临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲状腺髓样癌15例诊治分析
目的 提高甲状腺髓样癌的术前诊断率.方法 回顾性分析15例甲状腺髓样癌的临床资料.结果 髓样癌除合并内分泌综合征者外,绝大多数与其他类型甲状腺癌相似,多以颈部肿块就诊,术前确诊困难,误诊率较高;多数系术中冰冻病理或术后病理确诊.结论 甲状腺髓样癌术前确诊困难,因此我们应采取以测定血清降钙素为主等一系列检测手段来作为甲状腺髓样癌的术前诊断程序.
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CTGF和VEGF在肝癌中的表达及相关性研究
目的 探讨结缔组织生长因子(CTGF)及血管内皮生长因子(VEGF)在肝细胞性肝癌(HCC)组织中的表达及其相关性.方法 采用免疫组织化学SABC法检测48例HCC和26例癌旁组织中CTGF、VEGF的表达,并分析两者之间的相关性.结果 在HCC组织中,CTGF和VEGF的阳性表达率分别为77.08%、85.42%,而在癌旁组织中的阳性表达率分别为23.08%、34.62%,其差异均有统计学意义(P＜0.05);CTGF的表达与肿瘤的侵袭转移能力、肝硬化程度、肿瘤大小、肿瘤分化程度密切相关(P＜0.05),VEGF的表达和肿瘤的侵袭转移能力、肿瘤大小及肿瘤分化程度密切相关(P＜0.05);HCC组织中,CTGF和VEGF的阳性表达相关性分析显示两者成正相关(r=0.381,P＜0.05). 结论 CTGF和 VEGF参与了肝癌组织的发生发展,联合检验CTGF、VEGF可以作为肝癌的诊断及判断预后的指标.
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连续腰麻对老年患者下肢骨科手术围术期凝血功能的影响
目的 探讨连续腰麻(CSA)对老年患者下肢骨科手术围术期凝血功能的影响.方法 择期行下肢骨科手术的老年患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为连续腰麻组(CSA组)和连续硬膜外阻滞组(CEA组,对照组),每组20例.CSA组常规行连续腰麻穿刺置管,给予0.375%布比卡因重比重液0.5～1.0ml,CEA组常规行连续硬膜外穿刺置管,给予试验量2%利多卡因3ml和追加0.75%罗哌卡因8～10ml,两组患者麻醉平面均控制在T10以下.分别于麻醉前(T0)、麻醉后1h(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)各时间点采血行凝血功能检测.结果 两组凝血酶原时间(PT)自T2至T4较麻醉前延长(P＜0.05或0.01);两组活化部分凝血酶原时间(APTT)T2时较麻醉前延长(P＜0.05),T3时即恢复至术前水平;两组凝血酶时间(TT)T2至T3较麻醉前显著延长(P＜0.01),T4时恢复至麻醉前水平(P＞0.05); CSA组纤维蛋白原T1即开始降低,并一直持续至T4(P＜0.05或0.01),CEA组T2开始降低,并持续至T4(P均＜0.01).上述各项指标麻醉后各时点两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 连续腰麻可预防老年患者下肢骨科手术围术期的高凝状态,这可能有利于减少围术期血栓性并发症,对保障围术期老年患者的安全性有益.
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胰激肽原酶在体外冲击波碎石时对肾功能保护作用的临床观察
目的 探讨胰激肽原酶(pancreatic kzllidinogenase,PK)减少体外冲击波碎石(ESWL)时对肾功能的损伤.方法 40例肾盂结石进行ESWL治疗,随机分为PK组及对照组,各20例.PK组ESWL前3d开始肌注PK.采用放射免疫法测定ESWL前后尿β2-微球蛋白(β2-MG)、白蛋白(Alb)的变化.结果 ESWL后对照组尿β2-MG、Alb明显高于ESWL前水平(P<0.01);PK组尿中Alb比ESWL前轻度增加(P>0.05),但与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),而PK组尿中β2-MG较ESWL前明显增加(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PK可以减少尿微量蛋白的排泄,对ESWL时肾功能损害有保护作用.
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胰岛素瘤15例诊治体会
目的 探讨胰岛素瘤的诊断与外科治疗.方法 回顾性分析我院15例胰岛素瘤的临床资料.对肿瘤行局部切除术11例,胰体尾切除3例(近期1例采用保脾术式),胰头十二指肠切除术1例.结果 本组15例病例中,平均年龄40岁,其中1例异位胰岛素瘤;肿瘤位于胰头7例,胰体尾5例,胰颈2例,肠系膜1例.术前影像诊断明确肿瘤定位10例(67%),其余5例不能定位,经术中超声定位.术后胰瘘2例,术后昏迷1例,无围手术期死亡病例.结论 胰岛素瘤均表现Whipple三联征,定性诊断不难,关键在于术前及术中定位.术前不能明确定位者,应联合术中超声明确肿瘤部位.胰岛素瘤手术方式多为单纯肿瘤摘除;在单纯肿瘤摘除中常规使用超声刀.
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老年胆石梗阻型重症急性胰腺炎术式比较研究
目的 对比研究内镜联合腹腔镜与急诊开腹治疗老年胆石梗阻型重症急性胰腺炎的疗效.方法 回顾性分析我院1992年11月至2008年1月,应用内镜联合腹腔镜治疗(研究组)和急诊开腹手术治疗(对照组)的老年胆石梗阻型重症急性胰腺炎患者68例(研究组33例,对照组35例)的临床资料.结果 术后第5天血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组住院时间短、并发症率低(P<0.05).结论 与急诊开腹手术比较,内镜联合腹腔镜治疗该病更为安全有效.
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胰岛素瘤的诊断与治疗(附38例临床分析)
目的 总结胰岛素瘤的诊断和治疗经验.方法 收集我院1988年10月至2008年10月收治的38例胰岛素瘤的临床资料,对其临床表现、诊断和治疗方法 进行回顾性分析.结果 全组38例患者均表现Whipple三联征.术前定位检查发现胰岛素瘤阳性率分别为:经腹超声 78.95%,CT 54.17%,MRI 33.33%,EUS 100.00%,DSA 40.00%.术中B超联合扪诊检查阳性率90.00%.其中34例患者在我院接受手术治疗37次,包括胰岛素瘤局部摘除术28次,胰体尾 (或胰尾)切除术5次,胰体尾 (或胰尾)加脾切除3次.术后病理证实单发良性肿瘤32例,多发1例,有恶性倾向1例.肿瘤完全切除的患者术后低血糖症状消失.术后胰瘘5例,均经非手术治疗痊愈.结论 Whipple三联征和反应性胰岛素/血糖＞0.3是定性诊断的主要依据,术前诊断阳性率较高的是EUS、经腹超声和CT,术中扪诊联合术中超声是有效的肿瘤定位手段,肿瘤摘除术仍为胰岛素瘤的主要术式.
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保留迷走神经主干的改良断流术治疗门静脉高压症疗效分析
目的 探讨保留迷走神经主干的改良断流术治疗门静脉高压症的疗效.方法 对2003年10月至2007年6月我院普外科收治的56例门静脉高压症患者行保留迷走神经主干的改良断流术.结果 54例(96.4%)得到了随访,平均随访时间为26个月.术后死亡2例,门静脉高压性胃病出血3例,肠系膜上动脉血栓形成、膈下感染、肝性脑病、复发上消化道出血各1例. 结论 该术式止血效果较好,近远期疗效比较理想,是治疗门静脉高压症的一种有效术式.
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以消化道出血为首发症状的胃肠道间质瘤的诊断体会
目的 探讨以消化道出血为首发症状的胃肠道间质瘤的诊断思路.方法 回顾分析2002年5月至2007年4月34例以消化道出血为首发症状的胃肠道间质瘤的临床资料.结果 34例中首诊发现确切病灶18例,余16例为多次就诊发现.34例均接受手术治疗;术中发现伴腹腔播散及肝转移3例,均为多次就诊患者.首诊和再诊明确诊断病例的生物学行为分级差异有统计学意义(P=0.024),以再诊明确诊断组的侵袭危险性高.34例获随访,随访期间发现复发、转移10例.结论 早期诊断、早期治疗可有效改善预后.
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胰腺实性假乳头状瘤26例诊治分析
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudo-papillary tumor of the pancreas,SPT)的佳术式选择.方法 回顾性分析1998年至2008年期间武汉协和医院胰腺外科中心收治26例SPT患者的临床资料.结果 10例患者经B超检查发现胰腺混合回声实性或周边低回声而中央无回声的囊实性病变,13例CT证实胰腺囊实性肿块伴囊内钙化,3例MRI提示肿块呈高低混杂信号且增强后实性部分明显强化,仅5例患者在术前经B超或CT引导下经腹细针穿刺活检而确诊.所有患者均行手术治疗,9例肿瘤局部切除,7例保留十二指肠胰头切除,9例胰体尾和或脾脏切除,1例行胰头十二指肠切除.术后均恢复较好,3例发生术后胰瘘.对所有患者长期随访,仅有1例患者因肿瘤复发再次行手术切除.结论 SPT是一种少见的低度恶性肿瘤,手术切除是其治愈的唯一手段且预后好.B超、CT和MRI等影像学表现具有相对特征性,对其早期诊断极为重要.B超或CT引导下经腹细针穿刺活检对术前确诊和术式选择有重要意义.
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30例胸骨后甲状腺肿的外科治疗
目的 探讨胸骨后甲状腺肿的诊断、治疗和术后并发症.方法 回顾性分析我院1989年至2008年收治30例胸骨后甲状腺肿患者的诊断、治疗资料.结果 30例患者中,多结节性甲状腺肿24例,滤泡性甲状腺瘤2例,复发性甲状腺肿3例,亚急性甲状腺炎1例.28例手术可以通过颈部低位领形切口手术完成,2例需要劈开胸骨.主要的临床症状包括呼吸困难18例,吞咽困难5例,多汗症2例;术后并发症包括4例暂时的喉返神经损伤,血肿2例,短暂的低钙血症2例,2例声音嘶哑.结论 绝大多数胸骨后甲状腺肿患者完全可以选择用颈部低位领形切口手术,术中辨明并保护甲状旁腺和喉返神经对于减少术后并发症具有重要的意义.
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腺病毒介导p53基因对胰腺癌细胞抑制作用的体外实验研究
目的 探讨腺病毒介导p53基因(adenovirus-mediated p53 gene,Ad-p53)对人胰腺癌细胞株PANC-1的生长抑制作用.方法 以Western Blot方法 检测加入Ad-p53后PANC-1细胞在48h 、72h p53表达情况以及未处理组细胞48h 、72h p53的表达.采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色实验检测不同MOI值的Ad-p53感染后,PANC-1细胞的生长情况并绘制生长曲线,用PI、annexin V-FITC双重染色并用流式细胞技术检测受感染细胞的凋亡比例.结果 Western Blot结果 显示,处理组细胞内48h 、72h p53蛋白表达明显高于相同时间点对照组细胞;MTT结果 显示不同MOI值细胞生长抑制情况不同,MOI值越高,对细胞生长的抑制程度也越高;流式检测细胞在MOI值为150时,0h、48h、72h凋亡比例分别为(7.5±0.8)%、(22.5±2.3)%和(34.4±2.7)%,对照组细胞为(5.8±0.4)%、(8.3±1.7)%和(9.7±2.1)%.结论 Ad-p53能有效感染胰腺癌细胞,导致胰腺癌细胞凋亡.
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T管胆肠搭桥内引流治疗晚期胰头癌引起胆道梗阻21例体会
目的 探讨一种简便治疗晚期胰头癌引起的胆道梗阻的姑息手术引流方法 .方法 自胆总管置入T管,将T管另一端置入十二指肠降部,双荷包固定.共21例,手术时间短30min,长80min.结果 21例术后无异常反应,无胆瘘或肠瘘,黄疸消退出院. 结论 T管胆道搭桥内引流治疗晚期胰头癌引起的胆道梗阻,手术简单,住院时间短,费用低,是治疗晚期胰头癌引起胆道梗阻的一种简易有效的姑息手术方法.
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胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义
目的 探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床意义.方法 回顾性分析90例因胆囊结石行LC,术中行胆道造影患者的情况.结果 90例患者均成功造影,发现胆总管结石7例,占7.8% (7 /90),胆道损伤2例,占2.2% (2 /90).结论 LC术中胆道造影有利于防止胆道残余结石,对正确判断胆道解剖关系,减少胆道损伤有重要的临床意义.
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重症肌无力35例治疗分析
目的 探讨重症肌无力合理的治疗方法 ,以降低手术并发症率和病死率.方法 回顾性分析我院35例行胸腺切除术重症肌无力患者的临床资料.Ⅰ型15例,Ⅱa型9例,Ⅱb型8例,Ⅲ型3例.采用纵劈胸骨33例,左前外侧切口2例.手术均行胸腺瘤、胸腺脂肪组织切除及纵隔脂肪组织清扫.结果 随诊33例患者按Monden标准评价疗效:缓解20例(60.6%),改善10例(30.3%),无变化2例(6.1%),恶化1例(3.0%),总有效率为90.1%.结论 胸腺切除术治疗重症肌无力疗效可靠,对重症肌无力患者应积极行胸腺切除术.
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螺旋CT三维成像技术在膀胱肿瘤诊断中的价值
目的 探讨螺旋CT仿真内窥镜技术(CT virtual endoscope,CTVE)在诊断膀胱肿瘤中的临床价值.方法 回顾性分析我院经手术或膀胱镜病理证实的40例膀胱肿瘤的影像学资料.CT检查方法 是用导尿管排出尿液后,向膀胱内注入气体行螺旋CT扫描,图像传至工作站,行三维仿真内窥镜重建.结果 40例行CTVE检查均发现膀胱肿瘤,与膀胱镜检查结果 基本一致.结论 CTVE作为一种微创检查,无盲区,可观察到肿瘤浸润深度,结合多平面重建,能达到与纤维膀胱镜检查同样的敏感度和特异性,是一种无创而有效的方法.
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胰头颈部横断伤13例诊治体会
近年来,随着工农业建设和交通运输事业的发展,胰腺损伤发生率有逐渐增多的趋势,因胰腺解剖部位特殊,位于腹膜后,临床诊断比较困难,容易误诊和漏诊[1].我院自1995年1月至2007年6月治疗13例胰腺横断伤患者,均行胰腺横断部远端-空肠Roux-Y吻合术.
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甲状腺微小癌手术切除范围探讨与临床分析
甲状腺癌是人体内分泌系统常见的恶性肿瘤,早期诊断及治疗至关重要.彩超技术的不断发展使甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)的诊断率不断提高,但TMC(癌灶大直径≤10㎜)在手术方式的选择上尚有争议.我院2004年1月至2008年8月我院收治TMC患者48例.
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胰管结石七例诊治体会
胰管结石是一种少见疾病,我院2000年1月至2008年12月共诊治7例,报告如下.临床资料1.一般资料:胰管结石患者7例,其中男5例,女2例,年龄45～59岁.7例均有多年程度不等的上腹部疼痛,5例存在明显体重减轻,1例伴有脂肪痢,2例伴有血糖升高,2例伴有阻塞性黄疸.4例CT表现为整个胰管节段性狭窄与扩张,结石位于扩张段;2例整个胰管均匀性扩张,结石位于胰头部,其中1例同时存在胰头肿大和胆总管扩张;1例结石位于胰头部,伴胆总管和胰管扩张.
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可吸收肋骨钉内固定术治疗多发性肋骨骨折41例报告
我院自2003年11月至2007年9月对41例多发性肋骨骨折患者实行手术可吸收肋骨钉内固定术(均为单纯性肋骨内固定手术),治疗效果满意,报道如下.临床资料1.一般资料:本组男28例,女13例,年龄21～66岁,平均(39.83±11.04)岁.摔伤4例,交通伤24例,暴力击打伤9例,挤压伤2例,塌方砸伤2例.其中合并血、气胸6例,肺挫伤14例,锁骨、四肢、骨盆及肩胛骨骨折5例,颅脑外伤2例,肾挫伤3例.14例为多根多处肋骨骨折,其中6例伴局部胸壁塌陷.X线胸片显示肋骨骨折处均在3根以上,以第4～8肋多见,骨折部位主要为侧、后肋骨骨折.
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高原地区开展腹腔镜胆囊切除术348例治疗体会
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在内地基层医院广泛开展,而高原地区由于地理环境、高寒缺氧及器械、技术条件的限制,开展腹腔镜技术存在隐患.我院地处青藏高原,自2004年7月至2008年8月共行三孔法腹腔镜胆囊切除术348例,344例获得成功,取得较好的治疗效果.
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福爱乐医用胶在面颈部表皮粘合中的应用体会
医用胶在外科领域应用越来越广泛[1],我科自2008年5月至2009年2月,对40例面颈部手术患者,应用医用胶粘合表皮,取得良好效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组40例,男8例,女32例,年龄3～45岁.用于面部黑痣分次切除20例,面部切割伤5例,颈部脂肪瘤切除4例,颈部腮裂囊肿5例,眉部皮脂腺囊肿6例.
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人工肛门与低位吻合术后患者排便功能评价
1999年1月至2004年1月间我院共完成低位直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)107例,其中行低位前切除术(low anterior resection,LAR)64例,腹会阴联合切除术(abdominal peritoneal resection,APR)35例,Hartmann术8例.为探讨不同重建方式患者排便功能差异,我们对107例患者排便功能进行了随访.
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面部急诊外伤的整形外科处理
面部是人体为暴露的部位,遭受各种外力打击后易导致皮肤软组织损伤,面部受到外伤后,对创伤后产生瘢痕畸形甚至容貌毁损产生恐惧心理,急切期待尽可能达到完美修复.自2005年以来,我们应用整形美容外科技术对137例面部软组织创伤患者进行急诊修复,贯续后期抗瘢痕治疗,取得了创伤修复、即时整形的良好效果.
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重症急性胰腺炎延期手术治疗24例体会
重症急性胰腺炎(SAP)是一种凶险的急腹症,目前多强调积极的综合治疗,选择性手术,大大改善了SAP的预后.我院自2001年1月至2008年1月,对非胆道梗阻性SAP患者采取积极的非手术治疗,其中有24例待胰腺及胰周病变空腔化后行后期手术治疗,取得了满意的疗效.
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皮下潜行软通道在脑室出血外引流中的应用
脑室出血在神经外科较为常见,脑室外引流术为其常规的治疗方法,传统的脑室外引流手术方法一般为采用YL-1型穿刺针(硬通道)或常规颅骨锥孔放置硅胶管(软通道)的置管方式,但其一般放置时间较短且容易出现较多的并发症.我院自2007年1月至2009年1月采用皮下潜行软通道置管方式治疗50例脑室内出血的患者,有效避免了常规置管的弊端,效果良好.
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Meckel憩室误诊误治五例分析
我院2006年至2008年收治的63例急性阑尾炎及肠梗阻患者中,有5例为Meckel憩室炎及并发症的患者.现分析报道如下.临床资料1.一般资料:本组5例中,男4例,女1例.1例临床表现为持续性隐痛1d,阵发性加剧烈伴恶心呕吐,无肛门排便排气,3年前有过类似发作.查体:体温、脉搏、血压均正常.屈曲体位,腹胀,无肠型,满腹压痛,反跳痛,尤以脐周为甚,肠鸣音亢进,未闻及气过水音.血白细胞总数及中性增高.X线平片见多个液气平面,诊断为"急性机械性肠梗阻"而剖腹探查.其余4例均表现为急性化脓性阑尾炎的症状和体征.
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左侧脓肾致急腹症一例
患者,女,25岁,因左侧腰部疼痛2个月,腹痛3d于2001年12月5日急诊入院.3d前,左上腹突然疼痛,疼痛呈阵发性胀痛,无放射痛及发热;无恶心,呕吐;无尿频、尿急、尿痛;无暴饮暴食;无咳嗽、咳痰;伴乏力、盗汗,消瘦.渐渐全腹疼痛,肛门坠胀,无外伤史.体检:T 36.0℃,R 20次/分,P 87次/分,BP 120/67.5mm Hg,精神差,痛苦貌.心肺未见异常.
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巨大脐肠瘘合并肠脱垂一例
患儿,男,22d.因脐部间歇外溢粪便20d,膨出异物1d入院.患儿出生后第2天家长发现其脐部间歇性外溢气体及粪便,在当地医院予局部外科换药包扎.入院1d前哭闹时发现自脐部脱出鲜红色管状物.体检:精神欠佳,T 36.4℃,腹部膨隆,脐部见一直径1.5cm之缺损,自缺损处脱出一长约10cm之暗红色"牛角形"肠管,邻近脐部之腹壁可见红肿、糜烂(图1).腹肌柔软,未触及腹部包块,肠鸣音活跃.
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空肠系膜潴留性囊肿致全腹膜炎一例
患者,男性,79岁.因腹部隐痛1个月余加重1d入院.既往史:有高血压十余年,吸烟史三十余年.查体:T 38.9℃,R 28次/分,P 102次/分,BP98/60mmHg.神清、急性痛苦面容,被动体位,中度脱水貌.心脏(-),双肺呼吸音粗,腹部膨隆,未见肠型和胃肠蠕动波,全腹触压痛、反跳痛、肌紧张,Murphg(-),肝浊音界存在,移动性浊音(+),肠鸣音消失,未闻及气过水声和金属音.
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成人Meckel憩室致肠套叠一例
患者,女性,38岁,主因腹部间断性疼痛2年,加重4个月,于2009年1月27日下午3时入院.患者2年前无明显诱因出现下腹胀痛,呈持续性,伴阵发性加重,无恶心、呕吐,无腹泻,疼痛持续约20min后自行缓解,未予诊治.于4个月前患者无诱因再次出现下腹痛,性质同前,每次持续约10～60min,腹痛发作无规律,每日发作约4～6次,与饮食、呼吸及体位改变无关,无恶心、呕吐,无黑便、血便,饮食可,未停止肛门排气、排便.
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Cajal样间质细胞与糖尿病膀胱病变关系研究进展
糖尿病膀胱病变是因糖尿病而导致的排尿障碍,一般发病隐匿,症状进展极缓慢,容易被忽视.近人们对它的认识在不断深入,发现膀胱Cajal样间质细胞在膀胱中起非常重要的作用,本文就Cajal样间质细胞在膀胱中主要特点、生理功能和SCF/c-kit信号通路对Cajal样间质细胞的影响,以及膀胱中Cajal样间质细胞异常在糖尿病膀胱病变发病机制的研究进展做一综述.
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胰腺囊性肿瘤的治疗方法
胰腺囊性肿瘤(PCN)是指一类胰管或腺泡组织上皮细胞增生,致使分泌物潴留而发生的肿瘤性囊性病变.发病率较低,仅占胰腺原发性肿瘤的1%,胰腺囊性病变的10%～15%[1],其中以浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN)高,黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)或囊腺癌次之,近年来实性假乳头性肿瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT)和导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)的报道逐渐增多.一般认为浆液性囊性肿瘤主要为良性病变,而黏液性囊性肿瘤、导管黏液性扩张及乳头囊性肿瘤为潜在恶性病变[2].胰腺囊性肿瘤对放疗、化疗不敏感,手术是胰腺囊性肿瘤唯一有效的治疗手段.本文主要介绍胰腺囊性肿瘤的治疗方法.
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胰十二指肠切除术重大危险并发症的防治
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是处理胰头部、钩突部、降部以远十二指肠以及胆总管下段原发和受累恶性病变的外科手段.该术式于1935年由Whipple报告至今,已有70多年的历史.如今在病例数较多的胰腺外科中心,该术式的围手术期的死亡率低于5%,围手术期的并发症率为30%～50%[1-3].
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根治性胰十二指肠切除术
1809年德国Kausch成功地完成了首例胰十二指肠切除(1912年报道),但由于手术死亡率高,这种术式并没有被大多数外科医生立即接受.在Kausch报告后的20年中,外科医生仍然未将胰十二指肠切除作为壶腹部周围肿瘤的手术方式.较普遍开展该手术是在1935年Whipple报道了3例成功的经典胰十二指肠切除术以后.为了纪念这位一生中共进行了37例胰腺切除的外科医生,将胰十二指肠切除称之为Whipple术.至今该术式仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.虽然该术式已在国内外较大医院普遍开展,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时机、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等.因此,有关胰十二指肠切除治疗胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的效果差异较大.所以,我们认为,在外科手术技术迅速发展的今天,探索和制定胰十二指肠切除中的规范细则极为重要.
关键词： 根治性胰十二指肠切除术 壶腹部周围肿瘤 -
胰十二指肠切除术后的营养支持
营养是促进机体生长发育、加速组织修复、维持机体各项生理功能的物质基础,是患者康复的必要条件.外科患者常会出现营养失衡、代谢紊乱,因此,在某些情况下,营养支持也就必然成为患者治疗措施中不可缺少的一部分.
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腹腔镜胰十二指肠切除
自从1987年成功进行电视腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜手术以其切口小、视野清、患者创伤轻、术后恢复快等优点,已经被广泛推广应用,深刻影响着当代外科医生的观念,催生了微创外科.随着手术器械的改进和腹腔镜手术技术的提高,脾脏、胃肠等手术均得以在腹腔镜下完成,其禁区正日益缩小.
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胰十二指肠术后出血的防治
近年来随着手术、麻醉、监护及围手术期处理等诸多方面的进步,胰十二指肠切除术的安全性有了较大提高,外科相关严重并发症如胰漏、围手术期出血、术后腹腔感染等的发生率显著下降,围手术期死亡率低于5%,但由于其术式的复杂性及患者术前多合并有黄疸等继发症状,胰十二指肠切除术后总体并发症的发生率仍显著高于其他腹部手术,约为18%～52%[1-3],其中以术后胃排空延迟及胰漏为常见,前者除可延长住院周期及加大经济支出外,多预后良好;而后者还可致腹腔感染甚或腹腔出血等危及生命之严重并发症.综合文献,胰十二指肠切除术后围手术期出血的发生率为2%～8%,但并发胰漏及腹腔感染时,其发生率为6%～26%,合并出血患者的相关死亡率为18%～38%[2-4].我院263例胰十二指肠切除术后出血率为8.75%,合并出血后死亡率高达34.8%[5].可见,尽管胰十二指肠术后出血的总体发生率不高,但临床表现多较凶险,常需紧急处置,值得高度重视.
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血管外科技术在胰十二指肠切除中的应用
胰腺癌的解剖位置较特殊,与后方的肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、门静脉、下腔静脉及主动脉干等有着密切的联系.胰腺的钩突部分解剖位置尤其隐匿,其前方为肠系膜上动、静脉,后方为腹主动脉.而胰腺癌更具有沿血管和神经向周围神经侵犯的生物学特性,因此极易侵犯上述血管.以往认为一旦肿瘤侵犯重要血管便无法彻底切除,导致胰腺癌的手术切除率低,术后易复发.而根治性切除是胰腺癌治疗的重要治疗手段,故而胰腺癌的生存时间得不到有效提高.近年来,随着对胰腺周围解剖的熟悉和血管外科技术的不断提高,以及人工血管的广泛应用,联合血管切除的胰头癌手术的切除率和安全性大大提高.曾天定等[1]报道联合肠系膜上动脉和门静脉的胰十二指肠切除术17例,中位生存期为17.7个月,其中4例生存5年以上,对照组中位生存期仅为3.8个月,差异有统计学意义.联合血管切除的胰十二指肠切除术正被越来越多的外科医生所接受,并受到越来越多的重视.
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胰腺癌的术前影像评估
胰腺癌占全身恶性肿瘤发病率1%～2%,自 1935年 Whipple首创胰十二指肠切除术以来,手术治疗一直被认为是唯一可治愈胰腺癌的方法.尽管数十年来手术方式和操作技巧都有了明显改进,但胰腺癌的预后并没有突破性的改善.早期诊断困难所致的低切除率和高复发转移是有待解决的难题.目前手术治疗观点是实现根治性、安全性和功能性的统一[1],因此了解肿瘤分期、生物学特性并结合患者生理条件,进行术前评估十分必要.影像学的突飞猛进正成为术前评估的重要手段,传统影像学已逐步退出一站式术前检查,本文主要介绍一站式影像技术及新进展对胰腺癌术前评估的价值.
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保留十二指肠的胰头切除术
自1935年Whipple首次报告了胰十二指肠切除术以来,该手术已成为治疗胰头肿瘤及炎性假瘤病变的标准术式.然而,Whipple手术是一种创伤极大的高危手术,并发症发生率高达20%～30%,死亡率近5%,且由于广泛器官切除及多个消化道吻合,易对患者消化功能造成不良影响,降低患者术后生存质量.对胰头良性和低恶性肿瘤及慢性胰腺炎患者实施该手术,切除范围过大,代价太高.
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慢性胰腺炎的手术治疗方式
慢性胰腺炎为胰腺炎症性疾病,以胰腺实质发生慢性持续性炎性损害、纤维化及可能导致的胰管扩张、胰管结石或钙化等不可逆性的形态改变为其特征,可引起顽固性疼痛和永久性内、外分泌功能丢失.手术治疗同目前的其他治疗一样,并非能使疾病获得根本性的痊愈或完全中断疾病的进程.因此,手术治疗的目的主要有两个,一是缓解大多数患者伴随的顽固性的严重疼痛,改善生活质量;二是解除胰腺导管因炎症性增生和结石导致的狭窄、管内高压,减缓疾病进程和改善内外分泌功能.
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裘氏风范时代楷模——纪念裘法祖院士逝世一周年
时间过得真快,裘老已离开我们快一年了.去年的6月16日,中共中央总书记、国家主席胡锦涛与中共中央政治局常委、国务院总理温家宝等党和国家领导人对裘老的不幸离世,表示了沉痛哀悼并敬献了花圈、花篮.万人含泪送别的场景,和昔日撕心裂肺痛失恩师的悲伤情境,仍然在我脑海中浮现.
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| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
