临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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预防性横结肠造口在直肠癌低位前切除术中的应用价值
目的 探讨预防性横结肠造口在预防吻合口漏发生的临床价值.方法 分析108例直肠癌低位前切除术患者术后吻合口漏发生情况,其中行预防性横结肠造口患者42例,未行预防性横结肠造口患者66例.结果 行预防性横结肠造口术组患者仅1例发生无症状的吻合口漏,发生率2.4%;平均住院时间为14 d(12～16)d.未行预防性横结肠造口者7例发生吻合口漏,发生率10.6%,出现吻合口漏的患者平均住院时间为26 d(24～33)d.结论 在直肠癌低位前切除术中行防性横结肠造口能降低吻合口漏的发生率.
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肝脏缺血再灌注时肝脏及小肠组织中MIP-1α、HIF-1α表达的相关性分析和意义探讨
目的 探讨SD大鼠肝脏缺血45 min后再灌注不同时限肝脏和小肠组织中MIP-1α和HIF-1α的不同表达、病理学变化及其意义.方法 将75只SD大鼠随机分为正常组、假手术组、缺血再灌注组,建立肝缺血再灌注模型,采用免疫组织化学方法检测MIP-1α及HIF-1α在肝脏缺血45 min再灌注0、3、12、24、72 h时肝脏、小肠中的表达,HE组织染色及电镜观察大体及显微组织学变化.结果 随着再灌注时限的延长,肝脏及小肠组织损伤加重,再灌注后24 h严重.与正常组及假手术组相比,缺血再灌注组中MIP-1α和HIF-1α在肝脏及小肠组织中的表达显著升高(P<0.05).两者在肝脏中的表达12 h达顶峰,随后MIP-1α再灌注72 h时基本恢复至再灌注初期水平,而HIF-1α降至正常水平.MIP-1α和HIF-1α在小肠组织中的表达24 h达到峰值,再灌注72 h后降至再灌注初期水平.MIP-1α与HIF-1α表达有相关性(P<0.05).结论 肝脏缺血再灌注可以造成胃肠道组织的损伤;MIP-1α及HIF-1α均参与了肝脏缺血再灌注后的肝脏及胃肠道损伤,HIF-1α可能是MIP-1α表达的重要调节因子.
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噻托溴胺对胸外科围手术期低肺功能患者肺功能改善情况的观察及分析
目的 观察并分析噻托溴胺对胸外科围手术期低肺功能患者肺功能改善情况.方法 对72例低肺功能胸外科手术患者使用噻托溴胺后肺功能改善情况及术后并发症进行观察,并与对照组进行统计学分析.结果 噻托溴胺与气道扩张剂氨茶碱比较能明显改善低肺功能患者的肺功能(P<0.05),与没有使用气道扩张剂的对照组比较能有效的降低术后并发症的发生率(P<0.05).结论 噻托溴胺能明显改善低肺功能患者的肺功能,降低术后并发症的发生率,值得在胸外科手术患者中进一步研究及推广.
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肝囊腺瘤和囊腺癌九例诊治体会
目的 探讨肝囊腺瘤和囊腺癌的诊治方法.方法 回顾性分析2004年1月至2008年10月收治经手术和病理证实为肝囊腺瘤/囊腺癌9例临床资料.结果 本组6例获得术前诊断,7例获手术切除.根治性切除术后均无复发,1例囊腺癌行姑息手术治疗,术后22个月死亡.结论 肝囊腺瘤和囊腺癌诊断主要依靠影像学和病理学检查,根治性手术是唯一有效的治疗方法,术后可获长期存活.
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18氟脱氧葡萄糖正电子扫描和计算机断层扫描应用于胃癌术前分期的研究
目的 研究18氟脱氧葡萄糖正电子扫描(18F-FDG PET)和计算机断层扫描(CT)融合显像(18F-FDG PET/CT)在胃癌术前分期中的作用.方法 2006年1月至2009年12月间经内镜活检与病理学检查确诊、并使用18F-FDG PET/CT作术前评估的胃癌患者67例.对比分析18F-FDG PET/CT的术前分期和手术病理学检查结果,探讨18F-FDG PET/CT在胃癌术前分期中的敏感度、特异性和准确度.结果 癌细胞转移到淋巴结50例,肝2例,网膜3例,肠系膜2例,肠壁2例,腹膜4例,肺1例,骨1例,子宫、附件2例.18F-FDG PET/CT对胃癌术前分期的敏感度、特异性和准确度分别是87%,96%和88%.18F-FDG PET/CT对不同TNM分期胃癌的敏感度、特异性和准确度并不相同,分别是Ⅰ期50%,100%,50%;Ⅱ期89%,87%,89%和Ⅲ期86%,97%,86%.但Ⅳ期胃癌的敏感度、特异性和准确度均为100%.结论 18F-FDG PET/CT不仅能检测肿瘤原发灶和周围淋巴结,且能全面了解病变全身的累及范围,对制定合理的治疗方案有重要的参考价值.特别是对不能根治的胃癌具有极高的诊断率,可避免不必要的手术探查.
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巨结肠次全或左半结肠切除术后的远期排便功能比较
目的 比较先天性巨结肠次全或左半结肠切除术后患儿不同时期的排便功能,了解两组切除不同范围的结肠对患儿远期排便功能及生长发育的影响.方法 将128例先天性巨结肠行心形吻合术患儿分为两组:一组为左半结肠切除,共56例;另一组为结肠次全切除,共72例.两组随访4～12年,比较两组的排便功能、生活质量、生长发育及便秘复发等情况.结果 术后半年的排便功能比较,左半结肠切除组患儿评估明显好于次全切除组,而2年后两组的排便功能、生活质量比较差异无统计学意义.次全切除组便秘复发1例,左半切除组便秘复发5例.对身高/年龄及体重/年龄评估得出,两组患儿在各百分位范围内的比例差异无统计学意义.结论 结肠次全切除患儿远期排便功能与左半切除患儿相比差异无统计学意义,生活质量及生长发育两组均可以达到正常范围,左半结肠切除的患儿便秘复发率比次全切除要高.
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经胸入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术体会
目的 探讨影响腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术成功的因素.方法 对11例甲状腺微小乳头状癌患者采用腔镜下行患侧甲状腺全切除术加峡部切除术,并对全组病例随访1年余.结果 腔镜下完成手术10例,中转开放手术1例,2例出现暂时性喉返神经麻痹.手术时间60～100 min,平均85 min,术中出血10～40 ml,术后平均住院时间为5 d.结论 腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术具有手术彻底和美容效果,是一种安全、可行的术式.
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连续静脉输注硫酸镁治疗成人重症破伤风19例分析
目的 探讨连续静脉输注硫酸镁治疗成人重症破伤风的有效性和安全性.方法 回顾性分析2007年5月至2009年6月收治的重症破伤风患者19例,经静脉输注硫酸镁辅以安定和氯丙嗪,以控制患者肌肉强直和抽搐,控制自律性不稳定.结果 19例患者全部治愈,其中仅5例需要加用肌松剂和机械通气,无并发症发生.结论 硫酸镁可有效控制重症破伤风患者的临床症状,并减少其他镇静剂的用量,简化护理程序,并发症少,总体费用低且给药方便.
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生物可分解吻合环在胃肠道吻合术中应用的随机对照研究
目的 评价生物可分解吻合环在肠道吻合手术中的应用价值.方法 按前瞻性研究方法将2004年3月至2009年2月268例预行胃肠道吻合术的病例随机分为三组,吻合环组89例,吻合器组93例,手工缝合组86例.比较其肠道功能恢复时间,吻合口相关并发症发生率.随访观察142例患者(吻合环组62例,吻合器组39例,手工缝合组41例),比较各组术后吻合口炎症发生情况.结果 术后吻合口瘘:吻合环组无,吻合器组发生3例(3.2%),手工缝合组7例(8.1%).吻合口出血:吻合环组无,吻合器组发生1例(1.1%),手工缝合组2 例(2.3%),三组间差异有统计学意义(P=0.005),术后肠道功能恢复时间:吻合环组(50.0±9.0)h,吻合器组(50.3±10.0)h,手工缝合组(53.5±12.0)h,吻合环与手工缝合组间差异有统计学意义.吻合口炎症:吻合环组发生2例(3.2%),吻合器组4例(10.3%),手工缝合组15例(36.6%).结论 生物可分解吻合环术后肠道功能恢复较快,吻合口炎症发生率低,是一种安全有效,可标准化的肠道吻合方法.
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胃癌组织中Notch1和DLL4蛋白的表达及其临床意义
目的 探讨Notch1及其配体DLL4在胃癌中的表达及其与各临床病理特征之间的关系.方法 采用免疫组化SP法检测45例胃癌及25例正常胃组织中Notch1和DLL4的表达情况,并分析它们与各临床病理参数的关系.结果 Notch1和DLL4蛋白在胃癌中表达的阳性率均明显高于正常胃黏膜组织,差异具有统计学意义(P＜0.01);Notch1蛋白在胃癌中表达与肿瘤浸润深度(P＜0.01)、淋巴结转移(P＜0.05)以及远处转移(P＜0.05)有关,DLL4蛋白在胃癌中表达与肿瘤浸润深度(P＜0.01)、淋巴结转移(P＜0.05)以及临床分期有关(P＜0.05);Notch1和DLL4蛋白的表达呈正相关(r=0.355,P<0.05).结论 Notch1和DLL4蛋白在胃癌组织中的表达上调与肿瘤侵袭转移密切相关,可能在胃癌的发生、发展中起重要作用.
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良性前列腺增生合并膀胱结石的腔内治疗
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的有效治疗方法.方法 采用经尿道前列腺电切术(TURP)联合气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石36例.结果 36例均一次处理成功,无膀胱穿孔、电切综合征及严重感染等并发症发生,效果满意.术后复查,膀胱内未见结石残留,大尿流率较术前明显改善.结论 TURP联合气压弹道碎石术是BPH并膀胱结石的一种微创、安全、高效的治疗方法.
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痔上黏膜环切术与Milligan-Morgan术近远期疗效及并发症的对照研究
目的 比较痔上黏膜环切术(PPH)与Milligan-Morgan术(MMH)在近远期疗效差异.方法 搜集南京市中医院全国肛肠医疗中心2007年2月至2008年3月行PPH与MMH的98例患者的临床资料,PPH组48例,MMH组50例,并进行随访,主要指标为近远期并发症、住院费用、生活质量及术式满意度.结果 PPH在术后24 h疼痛评分、术后水肿评分、尿潴留评分及术后满意度上与MMH差异无统计学意义(P>0.05),在术后复发率、住院时间、住院费用、术后远期并发症发生情况上差异有统计学意义(P<0.05).结论 PPH术后患者的住院时间明显短于MMH,且术后24 h疼痛、水肿、尿潴留方面较MMH无优势,而住院费用明显高于MMH,MMH在术后复发率及远期并发症发生率较PPH更低.
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肠内及全肠外营养支持对恶性胸水患者免疫功能的影响
目的 比较肠内(EN)与全肠外营养(TPN)支持对恶性胸水患者机体免疫功能的影响,探讨恶性胸水患者合理的营养支持方式.方法 采用前瞻性对比研究,将45例恶性胸水患者随机分为EN组和TPN组,分别给予EN和TPN支持治疗.于治疗开始之前检查所有患者的外周血IgA、IgG、IgM、淋巴细胞总数(TLC)及T 细胞亚群CD3+、CD4+百分率和CD4+/CD8+比值 ,于治疗两周后复查上述指标.结果 EN组IgG、TLC、CD4+T细胞以及CD4+/CD8+比值在营养支持前后及与TPN组相比获得明显改善(P<0.05).结论 EN支持可提高恶性胸水患者机体免疫功能,效果优于TPN支持.
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弹性髓内钉治疗儿童前臂骨折疗效观察
目的 探讨弹性髓内钉治疗儿童前臂骨折的效果.方法 48例儿童前臂骨折在C臂X线透视机下复位弹性髓内钉固定.结果 术后随访12个月,除2例失随访外,按Berton评价标准评判与正常一侧比较.本组优37例,良7例,可2例.优良率95.2%.结论 弹性髓内钉治疗儿童前臂骨折安全,微创,功能恢复良好.
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十二指肠乳头肿瘤局部切除体会
目的 探讨十二指肠乳头肿瘤局部切除的可行性.方法 回顾性分析我院2000年1月至2007年1月8例十二指肠乳头肿瘤局部切除的资料.结果 切口感染1例,无胰漏,胆漏等并发症发生;随访2～5年无复发.结论 局部切除对于十二指肠乳头腺瘤或早期十二指肠乳头腺癌是一种切实可行的方法.
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视频喉镜和头部可控气管导管经口气管插管对血流动力学的影响
目的 比较在视频喉镜下使用头部可控气管导管与普通气管导管经口气管插管对血流动力学的影响.方法 择期外科手术患者160例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:普通气管导管组(OT组)和视频喉镜下头部可控气管导管组(CT组),每组各80例.常规麻醉诱导后,在视频喉镜下,分别采用普通气管导管或头部可控气管导管实施经口气管插管,记录麻醉诱导前基础值(T1),气管插管前即刻(T2),气管插管后即刻(T3),以及插管后2 min(T4)和5 min(T5)的血压和心率,并记录气管插管时间.结果 与气管插管前即刻相比,气管插管后即刻和插管后2 min,OT组心率增快(P＜0.05);与OT组相比,CT组插管时间明显缩短(P＜0.05);气管插管后即刻和插管后2 min,CT组心率减慢(P＜0.05).结论 与普通气管导管相比,在视频喉镜下,使用头部可控气管导管经口气管插管对血流动力学的影响小.
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双气囊电子小肠镜在儿童不明原因小肠出血术前、术中定位价值
目的 探讨双气囊电子小肠镜对小肠出血手术前、手术中定位的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年6月至2009年10月通过双气囊电子小肠镜明确出血部位并进行手术治疗的11例患儿的临床资料并进行总结.结果 11例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致,术前检查所用时间为40～90 min,阳性率为85.7%,未见与操作相关的严重不良反应和并发症.结论 双气囊电子小肠镜是诊断小肠疾病较好的检查手段,在儿童中应用是安全可行的.
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尿石成分红外光谱分析及其分布特点的研究
目的 探讨尿石成分红外光谱定量分析方法,为临床防治尿石症提供帮助.方法 采用红外光谱法对516例尿路结石行定性及定量分析;定性分析时将所得样品红外光谱图与尿石成分谱库中标准谱图对照,根据特征峰频率、强度及峰宽等判断结石成分,定量分析采用校准曲线法,建立校准曲线回归方程后,根据定性分析结果选择适当的曲线行定量分析.结合临床资料进行比较,探讨本地区尿石成分在不同解剖部位、不同年龄、不同性别患者及复发性结石中的分布情况.结果 草酸钙的检出率高,为72.9%,其中一水草酸钙为66.7%.上尿路结石中草酸钙、尿酸或尿酸盐、磷酸镁铵的检出率分别为81.2%、11.6%和4.1%,下尿路结石中该3项的检出率分别为 67.3%,18.3%和11.1%.女性患者一水草酸钙(71.2%)、鸟粪石(8.4%)的检出率高于男性,男性患者二水草酸钙(6.8%)、尿酸或尿酸盐(23.1%)的检出率高于女性.青壮年一水草酸钙(79.0%)检出率高于中老年,中老年尿酸结石(26.8%)检出率高于青壮年.复发性结石中尿酸结石(53.8%)和感染性结石(14.1%)的检出率高于初发结石.结论 采用红外光谱定量分析尿石成分,对尿石症的综合治疗及科学预防具有重要意义.
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联合脏器切除治疗进展性胃癌的临床分析
目的 探讨多脏器切除在进展期胃癌手术中应用的指征及疗效.方法 回顾性分析我院1997 年1 月至2007 年1 月手术治疗的60例进展期胃癌的临床资料.对不同性质手术结果进行分析.结果 60例中多脏器切除手术35例,姑息性手术25 例.多脏器切除的患者平均存活时间2 年,而姑息切除患者平均存活时间0.8年,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 在进展期胃癌手术中严格掌握多脏器切除的指征,注重患者围手术期支持,并不增加手术并发症及死亡率,而能明显延长患者的生存期.
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结直肠手术不同吻合平面对吻合口瘘发生的影响
目的 研究结直肠手术不同的吻合平面对结直肠吻合口瘘的影响.方法 478例结直肠手术患者,根据手术不同的吻合平面将结直肠手术患者分为三组,吻合平面分别为横结肠54例、乙状结肠或直肠上段112例、直肠中下段249例,采用χ2检验分析结直肠手术不同的吻合平面对结直肠吻合口瘘的影响.结果 吻合平面为横结肠、乙状结肠或直肠上段、直肠中下段(未行预防性横结肠造口)三组吻合口瘘的发生率分别为0%、2.7%、8.4%,三者间存在统计学差异,其中横结肠组与乙状结肠或直肠上段组吻合口瘘的发生率差异无统计学意义(P＞0.0167),横结肠组与直肠中下段组吻合口瘘的发生率差异有统计学意义(P＜0.0167),乙状结肠或直肠上段组与直肠中下段组吻合口瘘的发生率差异无统计学意义(P＞0.0167).结论 结直肠手术吻合口瘘的发生与吻合的平面密切相关,吻合平面愈低,吻合口瘘的发生率愈高.
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奥曲肽与地塞米松联合治疗术后早期炎性肠梗阻
目的 探讨奥曲肽与地塞米松联合应用在术后早期炎性肠梗阻中的治疗作用.方法 回顾性分析34例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料.结果 34例患者均经保守治疗痊愈,平均治愈时间12 d.结论 术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主,应重视生长抑素和糖皮质激素的联合应用.
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表皮生长因子受体和α-连接蛋白在结肠癌中的表达
目的 比较表皮生长因子受体(EGFR)和α-连接蛋白(α-cat)在正常结肠及结肠癌中的表达及其与结肠癌生物学行为的关系.方法 用SP免疫组织化学方法检测20例正常结肠和68例结肠癌组织中EGFR和α-cat的表达.结果 正常结肠EGFR表达阴性,结肠癌组织较正常结肠组织中表达增强(69.1%)(P<0.01);正常结肠中α-cat阳性表达100%,结肠癌组织表达25%,明显降低(P<0.01).EGFR在癌组织中的表达越强,结肠癌的淋巴转移及远处转移率越高(P<0.05),α-cat在癌组织中的表达降低与结肠癌的淋巴转移及远处转移显著相关(P<0.05).结论 α-cat在结肠癌组织表达降低及EGFR在结肠癌组织中表达增强与结肠癌分化、Dukes分期、淋巴转移及远处转移的关系密切,联合检测二者在结肠癌组织中的含量可以帮助评价结肠癌的恶性程度.
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老年人左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合的临床分析
左半结肠癌急性梗阻是临床常见的急腹症,文献报道占大肠癌急性梗阻的2/3[1].我们自2000年1月至2009年10月收治左半结肠癌急性梗阻患者中32例,行I期切除吻合术,取得满意的疗效,现报告如下.
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腹腔镜胆总管探查术150例临床分析
我院自2005年 1月至 2009年 7月行腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石150例,取得了良好的效果.报告如下.临床资料1.一般资料:150例中,男62例,女 88例;年龄24～79岁,平均 45.5岁.术前经B超、MRCP证实为胆囊结石合并胆总管结石100例,原发性胆总管结石36例,胆囊结石伴胆总管扩张（直径>10 mm）,或胆囊结石合并近期黄疸史或曾并发胆源性胰腺炎,经术中胆道造影证实为胆总管结石14例.
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腹部切口可抽线缝合法在急性阑尾炎手术中的应用
阑尾切除术后易出现腹部切口感染及裂开,为解决这一问题,我院自2003年7月至2009年7月开展可抽线缝合法缝合阑尾炎手术的腹部切口868例,经临床观察,其效果好,感染率低.报告如下.
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挂线引流分次切开术治疗高位肛瘘75例体会
我们于2005年至2008年采用挂线引流分次切开术治疗高位肛瘘75例,效果较好,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组75例,男50例,女25例,年龄20～65岁,平均39.2岁,病程3个月至20年.2.治疗方法:侧卧位,常规消毒铺巾,局部浸润加强化麻醉,由肛瘘外口轻轻通入软质探针,以左手食指伸入肛管内引导,仔细寻找内口,使探针自内口穿出并拉出于肛门外;在此端系以带橡皮筋的丝线.系好橡皮筋的丝带后,切开全层皮肤及外三分之一瘘管,清除创面腐败组织及部分瘢痕组织,使创面通畅,电凝止血,然后将探针连同橡皮筋向外拔出,使橡皮筋贯通剩余瘘道,不拉紧橡皮筋,只系好两端作固定引流.一般在10～15 d内分两次切开瘘管,留以沟状肉芽创面,逐渐愈合.
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全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层五例分析
急性主动脉夹层特别是DeBakeyⅠ型,起病急,病情凶猛,48h内病死率高达50%,两周内高达90%.近年来对外科手术治疗主动脉夹层日趋成熟,手术方式也多种多样,如何选择一种安全有效的方式以提高治愈率,降低手术死亡率是心血管外科领域的研究热点.2006年12月至2007年10月,我院对5例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行全弓置换同期行远端血管内覆膜支架置入术（杂交手术）取得满意疗效,报道如下.
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胃大部切除术后早期出血的诊治体会
胃大部切除术后早期出血是临床比较常见的手术并发症之一,其发生率约为1.0%[1].为探讨其有效治疗方法,我们收集1999年5月到2008年3月间我院行胃大部分切除术后发生再出血17例患者的临床资料进行分析.
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后路手术切除半椎体一例
患者,男,23岁,因"腰痛3年,加重1个月"入院.患者幼时即出现腰部疼痛,拍X片见腰4椎体发育不良,呈半椎体畸形,脊柱侧凸明显,曾于13岁时手术切除部分半椎体,术后佩戴支具.患者术后疼痛明显缓解,术后X片见脊柱生理曲度基本恢复正常.于3年前腰痛又发作,保守治疗无明显效果,劳累后腰部疼痛加重.
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丙型副伤寒骨肌间隙感染一例
患者,女,21岁.因"突发左髋部疼痛2 d,加重1 d"于2008年12月2日入院.诉入院前两周感体乏,进食不规律.12月1日无诱因出现左髋部疼痛,呈刺痛状,校医院X线检查示:双侧髋关节未见明显骨质异常改变,双侧骶髂关节间隙增宽,左侧较右侧明显,骨缘显示欠锐利.对症处理.
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胸骨肌纤维母细胞肉瘤一例
患者男性,52岁,农民.因"持续前胸部疼痛4个月,加重1个月"入院.疼痛位于胸骨柄,针刺样痛,夜间明显,不伴发热、咳嗽、咳痰、咯血等其他症状.入院查体:胸骨柄有明显压痛、叩击痛.实验室检查:血常规、血沉及C反应蛋白均正常.
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结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘
近年来外科治疗结肠慢传输型便秘成为研究的一个热点,结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术是一种治疗慢传输便秘的新方法,本文就结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的概念、手术指征、手术方式的选择以及疗效等作一综述.
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重视慢性便秘的诊断与规范化治疗
随着现代社会人们生活节奏的加快和饮食结构的调整,便秘的发病率日趋增高,顽固性便秘正在成为影响人们生活质量的重要疾病,越来越受到重视.人们尝试用外科手段治疗便秘已有百余年历史,由于手术本身并不复杂,近年来在国内开展呈泛化趋势,存在诸多问题.因此,重视慢性便秘的诊断与规范化治疗显得尤为必要.
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低位直肠肿瘤局部切除术应注意的问题
直肠肿瘤局部切除术是一种缩小手术范围,保留肛门括约肌的一种术式,在现代直肠肿瘤的治疗中有较重要的作用.随着纤维结肠镜在临床中的广泛应用,早期大肠癌的诊断率逐渐提高,直肠癌局部切除术也逐年增加[1].如果能够严格选择病例,部分直肠肿瘤局部切除术也可以达到传统的根治手术目的[2-3],既能保留肛门功能,又避免过度治疗[4].本文结合国内外文献,就直肠癌局部切除适应证、并发症、复发率和生存率阐述如下.
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功能性便秘肛门直肠动力学研究
功能性便秘是功能性肠病的一种,表现为持续的排便困难、便次减少、粪便干结且量少、排便不尽感等症状,且不符合肠易激综合征的诊断标准[1].一般认为有三种类型,即慢传输型、出口梗阻型及混合型.肛门直肠动力学研究内容涵盖了肛门直肠的运动功能及盆底肌协调性运动等方面,通常与伴有出口梗阻的功能性便秘关系密切.
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结直肠肛门外科的几个重要理念
进入21世纪以来,随着基础医学的迅速发展以及各种新技术、新方法的应用,结直肠肛门外科也在发生着显著的变化,与此同时,该领域的一些新的观点和理念也逐步形成并得以逐渐完善,比如微创技术、精细解剖操作、无出血技术以及快速康复外科等理念的应用及实践,为结直肠肛门外科带来了深刻、甚至是革命性的变化,本文就这些相关问题分析介绍如下.
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慢性便秘生物反馈治疗的难点和策略
1973年Birk 提出生物反馈疗法及行为医学概念,1974 年Bleijenberg开始用于慢性便秘的治疗,取得满意疗效.据美国应用精神生理学和生物反馈协会对盆底生物反馈治疗的系统评价,慢性便秘的有效率为62.4%[1].Charioni等[2-4]研究,生物反馈治疗出口梗阻性便秘占优势,已成为首选治疗方法[5].虽然盆底生物反馈治疗慢性便秘安全有效,但是在临床实践中仍有许多实施难点影响其疗效,本文就适应证、治疗方案、治疗依从性等方面提出难点和策略,以期提高临床疗效.
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应重视结肠术前的肠道准备
结肠内细菌含量高,术前排净肠道内容物,减少细菌数量是减少手术的并发症如切口感染和吻合口裂开的重要环节,这一重要措施称为"肠道准备". 有效地肠道准备,可减少吻合口漏,降低病死率.择期手术的肠道准备问题已受到广泛重视,但关于结肠癌伴肠梗阻的手术方式问题,因为无法进行良好的肠道准备,是分期手术还是一期切除吻合存在一定的争议.
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慢性便秘的影像学诊断
随着社会环境的改变,人们生活压力的加大,生活节奏的加快,膳食结构的改变,便秘患者越来越多.便秘症状的加重,时间的延长,逐渐影响到人们的生活质量,所以,分析便秘的成因,提高便秘的诊治水平,避免不恰当的治疗,已引起广大医务工作者的高度关注.根据2006年颁布的罗马Ⅲ标准,便秘分为三型:慢性传输型便秘(STC),出口梗阻型便秘(OOC)以及混合型便秘(MIX).STC及OOC可以同时发生,相互作用.STC及OOC所表现出的临床症状可能一样,但其发病机制及治疗方法不一样,因而明确各自的形成原因及诊断标准尤为重要.不断发展的现代影像技术,为临床了解胃肠道传输功能、盆底解剖结构及形态功能的改变提供了客观的诊断依据.
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| 2019 | 01 02 |
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