华西医学杂志
West China Medical Journal 화서의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0179
- 国内刊号： 51-1356/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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荧光聚合酶链式反应与酶联免疫吸附法筛查肠道病毒71型病原感染的比较研究
目的 比较肠道病毒71型(EV71)核酸与EV71-IgM抗体检测两种方法对临床诊断手足口患儿的意义.方法 采用荧光定量聚合酶链式反应法对2011年4月20日-9月10日诊治的1 379例临床诊断为疑似手足口患儿进行肛拭子EV71核酸检测,同时用酶联免疫吸附法对血清标本进EV71-IgM抗体水平检测.结果 1 379例患儿EV71核酸的阳性为79例,阳性率为5.73％,EV71-IgM抗体阳性为82例,阳性率为5.95％,两者均阳性为32例.两检测方法一致率为95.2％,两者之间的阳性检出率差异无统计学意义(x2=0.093,P=0.761).结论 应用EV71核酸及EV71-IgM抗体检测的两种联合监测,能更有效地提高手足口病患儿感染的诊断水平,对预防及对诊断手足口病有积极意义.
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RAS相关区域家族1A基因在外阴癌中的表达及其意义
目的 探讨RAS相关区域家族1A基因(RASSF1A基因)的蛋白表达与外阴癌发生、发展的关系.方法 对2008年1月-2010年12月住院治疗的35例外阴鳞状细胞癌患者、12例外阴上皮内瘤变患者及9例因反复外阴瘙痒行外阴活体组织检查和病理检查证实为正常外阴组织患者的标本,采用免疫组织化学方法检测其RASSF1A蛋白表达情况,并分析RASSF1A蛋白表达与外阴癌临床病理特征之间的关系.结果 外阴正常组织、外阴上皮内瘤变组织及外阴癌组织两两相比,RASSF1A蛋白的表达均差异均有统计学意义(P＜0.05).不同年龄、分级、分期、癌灶部位及淋巴结转移情况的外阴癌组织中RASSF1A蛋白的表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RASSF1A基因的蛋白表达缺失参与了外阴癌的发生,但与外阴癌的发展无明显的相关性;RASSF1A蛋白的表达水平与外阴癌的癌灶部位及发病年龄无明显的相关性.
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骨保护素在血管钙化和骨质疏松关系中的重要作用
目的 探讨维持性血液透析患者骨密度、血管钙化和骨保护素(OPG)三者之间的关系及OPG在血管-骨对话机制中的作用.方法 收集2010年5月-2012年12月行血液透析患者100例,采用X线平片检测患者血管钙化情况并评分,骨密度仪测定股骨颈骨密度,酶联免疫吸附法测定血清OPG水平,并检测患者一般生物化学指标,对各参数进行统计分析.结果 100例患者中血管钙化的检出率为74％ (74/100),并且随着血管钙化程度的加重,OPG水平逐渐增高,差异有统计学意义(P＜0.05).100例患者中骨密度正常组40例,骨密度异常组60例,后者OPG水平明显高于前者,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).无血管钙化组的骨密度异常检出率(23.1％)明显低于血管钙化组的骨密度异常检出率(73.0％).多重线性回归分析显示血管钙化评分、OPG水平、年龄是骨密度值的独立影响因素;透析时间、OPG水平、血白蛋白、骨密度值是血管钙化评分的独立影响因素.结论 维持性血液透析患者血管钙化的同时常伴随骨质疏松,OPG在血管钙化和骨质疏松关系的发生发展过程中起了重要作用.
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红细胞沉降率、C反应蛋白及血清淀粉样蛋白在不同类型人工髋关节置换术前后的变化及临床意义研究
目的 观察红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)在不同类型人工髋关节置换术前后的变化规律,并探讨其临床意义.方法 前瞻性纳入2011年4月-2013年5月行人工髋关节置换术的97例患者,其中全髋置换14例,骨水泥型半髋置换56例,生物型半髋置换27例.入选者在术前及术后第1、3、5、7、14天和第1、3个月末,抽血检测ESR、CRP、SAA,比较分析手术前后血清ESR、CRP、SAA的变化情况.结果 所有患者术后的ESR、CRP、SAA水平均升高.ESR在术后第7天升至峰值,在术后第3个月末降至术前水平,各时点3组ESR水平组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).SAA、CRP于术后第3天达到峰值,以后缓慢降低,在术后1个月末降至术前水平.生物型、骨水泥型半髋置换术患者术后CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05),两者与全髋置换患者术后CRP水平差异有统计学意义(P＜0.05).骨水泥型半髋置换术患者术后SAA水平较生物型半髋置换术及全髋置换术患者SAA水平明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRP和SAA比ESR变化更快、更敏感,骨水泥对SAA变化有影响,对CRP变化无影响.
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磷丙泊酚钠后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及bcl-2/bax蛋白表达的影响
目的 研究磷丙泊酚钠后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及可能机制.方法 48只Sprague-Dawley大鼠,随机分4组,即假手术组(S组)、对照组(C组)、丙泊酚组(P组)、磷丙泊酚钠组(F组).每组再根据再灌注2h或4h分为2个亚组,分别为S2h、C2h、P2h、F2h亚组和S4h、C4h、P4h、F4h亚组,每个亚组6只大鼠.肝脏缺血1h后恢复再灌注,S组和C组再灌注开始给予生理盐水静脉泵注,P组给予丙泊酚静脉泵注,F组给予磷丙泊酚钠静脉泵注.于肝脏缺血1h和再灌注结束后,取血测定血清中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),同时取左肝石蜡包埋切片测定B淋巴细胞瘤/白血病-2 (bcl-2)蛋白、bcl-2相关X蛋白(bax)含量,苏木精-伊红染色后观察形态学,计数坏死肝细胞比例评价损伤程度.结果 C2h、P2h、F2h和C4h、P4h、F4h亚组血清ALT、AST值,坏死细胞比例和肝组织bcl-2和bax蛋白含量分别高于S2h、S4h亚组(P＜0.05),P2h、F2h和P4h、F4h亚组ALT、AST值、坏死细胞比例和肝组织bax蛋白含量低于C2h、C4h亚组(P＜0.05),bcl-2蛋白含量分别高于C2h、C4h亚组(P＜0.05).结论 磷丙泊酚钠对肝脏缺血再灌注损伤有保护作用,其保护机制可能和调控bcl-2、bax蛋白的表达有关.
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微型CT扫描测量国人成年男性腰椎峡部厚度显微影像解剖学研究
目的 通过微型CT (Micro CT)三维重建技术,分别构建国人成年男性腰椎三维模型,逐一测量第1-5腰椎(L1-L5)峡部厚度,为临床手术治疗腰椎峡部裂提供L1-L5峡部显微影像解剖学资料.方法 2013年9月-2014年1月随机选取60套国人成年男性干燥、无破损L1-L5标本.应用Micro CT扫描L1-L5标本,分别构建相应标本三维模型,并逐一测量L1-L5左、右侧峡部上、下、内、外缘厚度等显微影像解剖参数.结果 L1-L5峡部上缘厚度:L1 ＞L2＞L3＞L5＞L4,逐渐变薄,变化幅度在(4.31±0.95)～(4.88±0.75)mm之间;L1-L5峡部下缘厚度:L1＜L2＜L3＜L4＜L5,逐渐变厚,变化幅度在(6.03±1.01)～(7.27±1.27)mm之间;L1-L5峡部内缘厚度:变化幅度不明显,在(6.33±1.21)～(6.57±1.27)mm之间;L1-L5峡部外缘厚度:L1＜L2＜L3＜L4＜L5,逐渐变厚,变化幅度在(8.44±1.21)～(10.27±1.28)mm之间.结论 成人L1-L5峡部上、下、内、外缘厚度参数变化存在一定规律:L1-L5峡部下缘、外缘厚度逐渐变厚;上缘逐渐变薄.从L1到L5,相应腰椎峡部的外缘厚,内缘、下缘次之,上缘薄.
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坎地沙坦联合比索洛尔治疗对老年高血压患者左心室肥厚及心功能不全的影响
目的 观察坎地沙坦联合比索洛尔治疗对老年高血压患者左心室肥厚及心功能不全的影响.方法 将2011年7月-2012年8月收治的60岁以上的门诊或住院高血压患者117例随机分为对照组58例和试验组59例.对照组给予比索洛尔及苯磺酸左旋氨氯地平治疗,试验组给予坎地沙坦联合比索洛尔治疗.结果 两组患者治疗3个月后的血压与治疗前比较均下降差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者治疗后的血压比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗12个月后左心室舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度、左心室后壁舒张末期厚度、心肌质量及左心室质量指数与治疗前后比较均下降,差异有统计学意义(P＜0.05),射血分数与E/A升高,差异有统计学意义(P＜0.05),且试验组结果优于对照组,差异有统计学意义.结论 比索洛尔联合苯磺酸左旋氨氯地平或坎地沙坦均能有效控制老年高血压患者的血压及逆转左心室肥厚与心功能不全,但比索洛尔联合坎地沙坦的效果优于联合苯磺酸左旋氨氯地平.
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不同促渗剂对苗药秤钩风的透皮吸收特性研究
目的 考察不同促渗剂对苗药秤钩风提取物经皮吸收的影响.方法 采用改良Franz扩散池,以离体昆明小鼠皮肤为屏障,用高效液相色谱法测定透皮吸收影响因素对苗药秤钩风提取物的渗透吸收速率、增渗倍数、滞后时间等参数的影响,对氮酮、油酸、冰片促渗效果进行考察.结果 氮酮、3％油酸和冰片水溶液对秤钩风提取物的经皮吸收速率常数分别为(214.187 2±13.569 0)、(227.554 4±9.849 0)、(168.118 7±21.564 0)μg/ (cm2·h),相较于未加促渗剂时的经皮吸收速率常数(133.276±11.312)μg/ (cm2·h),增渗倍速分别为1.61、1.71、1.26;3种促渗剂对秤钩风提取物的经皮吸收滞后时间分别为2.108 1、1.825 6、2.965 5 h.结论 油酸和氮酮对秤钩风提取物的经皮吸收有良好的促进作用,3％油酸效果佳;冰片对秤钩风的经皮吸收也存在促进作用,但是滞后时间延长.
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热毒宁注射液联合抗菌药物治疗小儿细菌性肺炎的系统评价
目的 系统评价热毒宁注射液联合抗菌药物治疗小儿细菌性肺炎的临床疗效.方法 检索中国知网中国期刊全文数据库、维普资讯数据库、万方知识数据库,选择热毒宁注射液治疗小儿细菌性肺炎的随机对照试验为研究对象,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8个研究1 057例患者,Meta分析结果显示,各研究无异质性,热毒宁注射液联合抗菌药物治疗小儿肺炎疗效明显优于对照组[OR=4.94,95％CI (2.99,8.17),P＜ 0.000 01],不良反应发生率与对照组差异无统计学意义[OR=0.83,95％CI (0.46,1.51),P=0.55].结论 热毒宁注射液联合抗菌抗病毒药物治疗小儿肺炎效果优于单纯抗菌治疗.
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“5·12”地震后绵阳市新生儿先天性心脏病发病率及危险因素分析
目的 了解绵阳地区“5·1 2”地震后新生儿先天性心脏病(CHD)发病情况,探索可能的危险因素.方法 采用心脏听诊、呼吸评定、血氧饱和度测定和心脏彩色多普勒超声对绵阳地区2011年12月-2012年12月出生的5 536例新生儿行CHD筛查,对确诊病例采用病例对照研究方法进行分析.结果 共筛查出CHD患儿65例,其发病率为11.74％‰.发病前3位依次是室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭.CHD发生的可能危险因素依次为:CHD家族史、母孕早期感染史、母孕期用药及饮酒史、高龄产妇和父母吸烟史,而父母地震经历史未显示与CHD相关.结论 父母地震经历与CHD的发生无关.孕前加强相关健康知识宣教、避免或减少相关危险因素暴露可降低CHD发病风险.新生儿时期CHD筛查可早期发现CHD,并为后续的随访干预提供宝贵时机,降低病死率,提高患儿生命质量.
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成都市城市居民高血压合并心血管危险因素流行病学研究
目的 研究分析成都市城市居民高血压流行状况及合并心血管危险因素.方法 采用整群抽样的方法,于2010年2月-10月对成都市区14个社区居委会中35～70岁常住(2年以上)居民994人进行问卷调查和体检.诊断标准依据《中国高血压防治指南2010》定义,多因素分析采用logistic回归方法.结果 成都市城市居民高血压患病率为44.87％,标化患病率为39.21％,其中男性为41.07％,女性为38.20％,男女性高血压患病率差异无统计学意义(P＞0.05);高血压患病率随年龄增大呈上升趋势;多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.103,P＜0.001)、尿酸(OR=1.003,P=0.001)、心率(OR=1.014,P=0.027)及腰围(OR=1.624,P＜0.001)是高血压的危险因素.结论 成都市城市居民高血压患病率处于较高水平,年龄、尿酸、心率及腰围是高血压的主要危险因素.
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重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎有效性及安全性研究
目的 探讨重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)治疗活动期类风湿关节炎(RA)的有效性及安全性.方法 将2011年9月-2013年1月收治的86例活动期RA患者随机分为治疗组43例和对照组43例,其中治疗组采用皮下注射rhTNFR:Fc 25 mg,2次/周,口服甲氨蝶呤(MTX) 10 mg,1次/周;对照组则给予口服MTX10 mg,1次/周,口服羟氯喹100 mg,2次/d,口服来氟米特10 mg,1次/d;疗程12周.疗效评价采用美国风湿病学会(ACR) 20、50、70疗效评定标准.结果 治疗4、8、12周时,治疗组ACR20、50、70有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组在治疗12周后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、红细胞沉降率、C反应蛋白、血小板、类风湿因子、关节功能指标均较治疗前有明显改善,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组药物之间不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 rhTNFR:Fc用于治疗活动性RA起效快,具有良好的有效性及安全性.
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某医院2013年医院感染现患率调查及影响因素分析
目的 了解所在医院医院感染现患情况,为医院感染防控提供依据.方法 采用床旁调查与查阅病历相结合的方法,对2013年7月19日00:00-24:00所有住院患者的医院感染情况进行调查分析.结果 应查人数1 828例,实查1 815例,实查率为99.29％.发生医院感染55例(55例次),医院感染现患率和例次现患率均为3.03％.现患率居前3位的科室依次为:重症监护综合病房(37.50％)、神经外科一(13.73％)及神经外科二(12.00％);感染部位多的是下呼吸道感染(占45.45％);医院感染患者病原学送检率为38.18％ (21/55),其中金黄色葡萄球菌6例(28.57％)、铜绿假单胞菌5例(23.81％)、肺炎克雷伯菌3例(14.29％)、鲍曼不动杆菌2例(9.52％);抗菌药物使用率24.08％,其中治疗用药占75.29％;性别、是否手术、有无泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、使用呼吸机、血液透析、是否使用抗菌药物等因素为影响医院感染发生的主要因素.结论 医院感染现患率调查有助于全面了解医院感染现状,有利于针对性地开展监测,更好地指导医院感染防控工作.
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颈内动脉夹层及其治疗转归的MRI表现
目的 探讨颈内动脉夹层(ICAD)及其治疗转归的MRI表现.方法 收集2007年11月-2013年2月20例ICAD患者治疗前后的MRI资料,分析其MRI表现.结果 ICAD表现:血管狭窄17例,壁间血肿或血栓16例,瘤样扩张3例,内膜片显示2例.治疗转归:①治疗有效18例,其中血管狭窄消失9例(52.9％)、减轻8例(47.1％),血肿或血栓减小13例(81.3％)、消失3例(18.7％);瘤样扩张缩小1例.②治疗无效:瘤样扩张不变2例.另外2例血管狭窄治疗缓解同时,瘤样扩张显示.结论 颈内动脉夹层MRI主要表现为血管狭窄、壁间血肿或血栓、瘤样扩张,治疗后血管狭窄、壁间血肿或血栓消失或减轻明显,同时在治疗过程中其表现可互相转换.
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高危险程度胃肠道间质瘤的CT表现
目的 探讨高危险程度胃肠道间质瘤(HRGIST)的CT表现特征.方法 回顾性分析2009年8月一2014年3月24例经手术病理证实的HRGIST的CT表现,并讨论其CT特征.结果 肿瘤位于胃部12例,小肠11例(十二指肠/空肠/回肠=5/4/2),直肠1例;肿块大径2.5～15.0 cm,大径＞5 cm者22例,＜5cm者2例;24例中20例肿块形态不规则,21例周围脂肪间隙模糊;24例肿块均可见不同程度坏死囊变,15例溃疡形成,2例瘤体破溃穿孔,伴腹腔积液、积气,3例可见钙化.增强扫描大部分呈中度至明显不均匀强化,其中小肠HRGIST较胃HRGIST强化更明显,并可见丰富的血管供应;3例伴发肝脏多发转移.结论 HRGIST的CT表现有一定特征性,熟悉其影像学表现有助于对该病的诊断.
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不同年龄段青少年近视发展情况对比分析
目的 了解不同年龄段青少年近视年平均增长情况.方法 选取2010年7月-2011年9月四川大学华西医院眼科门诊收集的103例7～18岁青少年近视患者(206只眼)进行屈光度检查,并按照检查结果配戴普通框架眼镜,戴镜半年以上复查,记录两次检查的差异.结果 青少年近视患者男性组近视年平均增长(-0.82±0.44)D,女性组近视年平均增长(-0.99±0.57)D,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);男性7～10岁组近视年平均增长(-0.97±0.39)D,男性11～14岁组近视年平均增长(-0.92±0.41)D,男性15～18岁组近视年平均增长(-0.49±0.37)D,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);女性7～10岁组近视年平均增长(-1.22±0.46)D,女性11～14岁组近视年平均增长(-0.84±0.47)D,女性15～18岁组近视年平均增长(-0.61±0.67)D,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 青少年近视发展速度与年龄和性别相关,女性的发展速度高于男性,年龄越小发展速度越快.
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磷酸化p70核糖体蛋白S6激酶在肺癌组织中表达及临床意义的系统评价
目的 系统评价磷酸化p70核糖体蛋白S6激酶(p-p70S6K)这一肿瘤相关标志物在肺癌中的表达情况及临床意义.方法 计算机检索Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普等数据库收集有关p-p70S6K在肺癌中表达及临床意义的研究,检索时限为建库至2014年2月4日.按照纳入排除标准筛选文献,提取资料,进行数据分析.结果 纳入8个研究共953例患者.p-p70S6K在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的阳性表达率波动于41％～70％,在小细胞肺癌组织中的阳性表达率波动于17％～91％.使用随机效应模型进行分析,p-p70S6K在NSCLC组织中的阳性表达率高于正常组织[OR=5.08,95％CI (2.96,8.71),P＜0.000 01].在低分化与中高分化的肺癌组织中,p-p70S6K的阳性表达率差异无统计学意义[OR=1.40,95％CI (0.50,3.92),P=0.53].p-p70S6K在有淋巴结转移及无淋巴结转移的肺癌患者中其阳性表达率差异无统计学意义[OR=1.11,95％CI (0.56,2.23),P=0.76].结论 p-p70S6K在NSCLC中的阳性表达率显著高于正常组织,可能与肺癌的发生发展相关,但需进一步研究证实.
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两种麻醉方法在支气管镜检查前的对比分析
目的 观察支气管镜检查患者术前单用利多卡因雾化吸入麻醉和利多卡因雾化联合咪达唑仑的临床效果.方法 2002年5月-2013年6月期间,136例支气管镜检查患者随机分为试验组与对照组,每组68例.试验组给予2％利多卡因8mL雾化吸入局部麻醉,并于检查前予以咪达唑仑2～3mg静脉注射,2 min后根据镇静情况追加,每次追加0.5 mg,间隔2 min,维持用药根据镇静程度分级调整,使患者镇静程度位于闭眼入睡和大声指令可唤醒之间.对照组仅应用2％利多卡因8mL雾化吸入局部麻醉.观察临床效果和不良事件发生率.结果 试验组持续有效麻醉时间高于对照组,分别为(24.5±2.8)、(16.8±2.1)mnin;试验组平均耗药量(利多卡因)低于对照组,分别为(12.4±1.3)、(16.8±1.5)mL;操作5 min时试验组心率低于对照组,分别为(81.5±19.5)、(94.6±34.6)次/min,指脉氧饱和度高于对照组,分别为(93.5±3.6)％、(88.2±13.3)％,组间各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 行支气管镜检查的患者术前联合应用利多卡因雾化和咪达唑仑,方法简便易行,成功率高,副作用小,体动和咳嗽等反应少,有利于支气管镜检查.
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四种方法检测抗双链DNA抗体诊断效能的对比分析
目的 评价绿蝇短膜虫间接荧光免疫法(CLIFT)、酶联免疫吸附法(ELISA)、线性免疫分析法(LIA)和化学发光免疫分析法(CLIA)4种方法检测抗双链DNA (dsDNA)抗体对系统性红斑狼疮(SLE)的诊断效能.方法 用4种方法学分别检测2012年7月-2013年6月178例研究对象血清,其中SLE患者86例,其他自身免疫性疾病患者62例,健康体检者30例.结果 4种方法检测抗dsDNA抗体对SLE的诊断效能从高到低依次为ELISA、CLIA、CLIFT和LIA,其中以ELISA的灵敏度高(67.4％),而CLIA的特异度高(95.6％);3种实验方法(ELISA、LIA、CLIA)与比较方法(CLIFT)的检测一致性非常高(Kappa值均＞0.8);如果特异度设定为95.0％,ELISA和CLIA的的灵敏度差异无统计学意义(58.1％、60.5％,P＞0.05).结论 CLIFT、ELISA、LIA和CLIA均可用于抗dsDNA抗体的临床检测,检测结果一致性高,诊断效能与方法学本身和所使用的截断值密切相关.
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电子交叉配血技术在手术备血中的应用研究
目的 探讨电子交叉配血技术在手术备血中的临床应用.方法 2012年1月-12月分别对供血者和申请手术备血患者进行ABO/RhD血型检测以及抗体筛查.供血者血型正确,抗体筛查阴性,患者二次血型鉴定一致,抗体筛查阴性,按电子交叉配血规则进行配血,完成备血程序.同时用传统血清学交叉配血方法为患者备血,确保血液的相容性并比较两种备血方法的优缺点.结果 7 721份患者血样中7 647份符合电子交叉配血规则,由计算机系统实施电子交叉配血未发现ABO/RhD血型不相容.平均用时3 min,占用血液为手术备血数的50％.用传统血清学方法对7 647份患者血样与供血者血样进行交叉配血,未发现血液不相容.平均用时10 min,占用血液为手术备血数的100％.结论 电子交叉配血技术用于手术备血,能节约人力、物力,优化操作流程,提高工作效率与输血安全性,临床应用意义重大.
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心脏生物标志物联合肺栓塞严重程度指数对急性肺栓塞症诊断及危险分层的研究
目的 检测急性肺栓塞(APE)患者血浆中B型钠尿肽(BNP)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的浓度,研究肺栓塞严重程度指数(PESI)、cTnI、BNP对APE诊断及预后的预测价值.方法 选取2010年1月-2013年1月确诊的共96例APE患者,同时选取同期非APE对照者50例.对入选者进行肺栓塞严重指数(PESI)评分,据分值大小分为低危组、中危组、高危组;根据cTnI与BNP结果分组为阳性组及阴性组.分析PESI、cTnI和BNP在APE患者诊断与危险分层的预测价值.结果 APE患者中低危、中危与高危各组大面积、次大面积APE构成比随组别增高而升高(P＜0.01);cTnI阳性组大面积、次大面积APE占82.9％,cTnI阴性组非大面积APE占81.9％; BNP阳性组大面积、次大面积APE占73.3％,BNP阴性组非大面积APE占86.3％.cTnI、BNP阳性组右心功能不全、心源性休克及死亡的发生率明显高于阴性组(P＜0.01).结论 联合检测cTnI、BNP结合PESI评分在APE的诊断和危险分层中具有重要意义.
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早期肠内营养对重症监护病房患者免疫状态影响的前瞻性研究
目的 分析早期肠内营养对重症监护病房(ICU)患者免疫状态的影响.方法 纳入2011年7月-2012年12月期间,温江区人民医院入住ICU的创伤和手术治疗后的患者80例,前瞻性随机分为早期肠内营养组(EEN组)和常规肠内营养组(NEN组),EEN组在进入ICU 24h时进行肠内营养,NEN组在48h后开始进行肠内营养.结果 完成研究终点指标采集者78例,终EEN纳入37例,NEN纳入41例.入ICU第7天时EEN组患者淋巴细胞、CD4+、CD8+,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、自然杀伤细胞及前白蛋白水平等均高于NEN组(P＜0.05);EEN组腹泻和伤口感染发生率分别为8.1％和2.7％,NEN组分别为26.8％和17.1％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).EEN组ICU住院时间为(7.94±3.72)d,NEN组为(10.62±3.14)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期肠内营养能改善ICU患者免疫功能及营养状态,保护肠道功能,促进患者康复.
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腹腔镜联合胆道镜治疗高原肝包虫胆瘘临床效果的对照研究
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗高原肝包虫病胆瘘的临床效果.方法 2012年1月-2013年6月选取1 00例肝包虫病患者,按入院先后顺序分为经腹腔镜联合胆道镜治疗组(两镜组)与单用腹腔镜手术治疗组(单镜组),每组各50例.分析比较两组的临床效果.结果 两镜组术中发现胆瘘186个,术后发生胆瘘5例;单镜组术中发现胆瘘87个,术后发生胆瘘16例;两组术后胆瘘发生率差异有统计学意义(x2=7.294,P=0.007).两镜组术后无切口感染,单镜组切口感染5例.两镜组与单镜组术后拔管时间分别为(10.35±3.87)、(27.16±4.58)d,两组差异有统计学意义(t=12.538,P＜0.001).结论 腹腔镜联合胆道镜治疗高原肝包虫胆瘘手术效果显著,优于单用腹腔镜手术,且安全有效,具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点.
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鼻窦球囊扩张术治疗慢性蝶窦炎的临床观察
目的 评价鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及安全性.方法 2011年1 1月-2013年3月17例慢性蝶窦炎患者行鼻窦球囊扩张术,术后随访12个月,观察患者的临床疗效.结果 随访结束时,17例患者主观症状均有不同程度改善,鼻内镜检查见蝶窦口开放完好15例,窦口周围黏膜水肿1例,窦口狭窄1例;术后无视力改变、脑脊液鼻漏等其他并发症发生.视觉模拟评分术前为(5.21±1.51)分,术后3、6、12个月分别为(3.23±1.34)、(3.35±1.41)、(3.58±1.46)分;鼻窦结局测试-20量表中文版术前为(12.50±1.96)分,术后3、6、12个月分别为(7.30±1.79)、(7.64±1.93)、(7.77±2.02)分;Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分术前为(3.51±-1.47)分,术后3、6、12个月分别为(1.77±1.11)、(1.88±1.01)、(2.00±0.97)分;CT术前及随访结束时(12个月)得分分别为(1.57±1.06)、(0.85±0.62)分.术后各评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻窦球囊扩张术治疗慢性蝶窦炎的临床疗效较好、安全性高,值得临床应用.
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“4·20”芦山地震伤致复杂性下肢截肢后康复治疗
目的 探讨早期康复介入对“4·20”芦山地震伤致复杂性下肢骨折截肢后功能的影响.方法 2013年4月20日-6月30日,对于2例复杂性下肢截肢患者实施早期综合康复介入治疗,包括物理治疗、作业治疗、心理治疗、伤口换药、康复工程和多元化的康复护理.结果 经早期综合康复治疗,患者疼痛明显缓解,肌力、日常生活活动能力、平衡功能得到极大的提高,达到了安装假肢的目的.结论 早期康复介入治疗对改善下肢截肢患者疼痛,提高肌力、日常生活活动能力、平衡功能各方面功能均有很大疗效,可使患者更好更快地回归社会.
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颈侧切开术在嵌顿性食管异物取出术的临床应用
目的 探讨颈侧切开术治疗较大的嵌顿性食管异物的适应证及临床诊疗要点,提高对食管异物的诊治水平.方法 对2009年5月-2012年5月收治的23例采取颈侧切开入路行食管异物取出术患者的临床资料进行回顾性分析,包括发病时间、异物种类及形状、手术方法等.结果 23例食管异物患者均经颈侧切开手术治疗,无食管穿孔、食管周围炎等并发症发生,术后1周内均顺利出院.结论 对于食管上段较大的嵌顿性异物,颈侧切开入路可扩大手术视野,减少手术盲区,避免食管壁的不规则损伤及防止并发症的发生.
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抗梅毒治疗对妊娠结局及新生儿预后的影响
目的 探讨抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者的妊娠结局及新生儿预后的影响.方法 对2013年1月-12月分娩的5 224例孕妇资料进行分析.所有孕妇均经过甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)进行筛查,筛查阳性者再进行滴度检测和梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TPPA)确诊妊娠合并梅毒患者1 28例.根据其是否经产前检查并治疗分为治疗组(79例)和未治疗组(49例),观察并比较两组孕妇的结局及新生儿情况.结果 两组孕妇妊娠结局差异较大,但差异无统计学意义(x2=3.34,P＞0.05);而两组新生儿预后情况比较则差异有统计学意义(x2=9.14,P＜0.05);且两组新生儿出生后立即取静脉血做血清学检测(TPPA和TRUST),其TPPA均为阳性,TRUST阳性85例.结论 孕前、孕早期进行梅毒筛查,早期发现妊娠梅毒者进行规范的抗梅毒治疗,对降低流产、死产、胎儿畸形和新生儿先天梅毒发生率具有重要意义.
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老年抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎伴肾损伤患者的临床特点、病理和预后分析
目的 分析老年抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎合并肾损伤患者的临床特点、肾脏病理改变及其预后.方法 回顾性分析2006年6月-2012年6月期间住院的ANCA相关性血管炎患者147例,根据年龄分组,≥65岁患者为老年组(n=50),＜65岁为非老年组(n=97),对比分析两组患者的病程、临床特点、ANCA血清学指标、肾脏病理改变及预后.结果 老年组3例韦格纳肉芽肿(WG),45例显微镜下小血管炎(MPA),2例寡免疫复合物新月体肾炎(PICGN);非老年组8例WG,82例MPA,6例PICGN,1例过敏性肉芽肿性血管炎.ANCA血清学指标老年组中有5例患者胞质型ANCA阳性,44例核周型ANCA阳性.老年组患者肺损害的比例高于非老年组,组间比较差异有统计学意义(P=0.030).两组患者合并肺部感染以及合并炎症指标C反应蛋白组间比较差异无统计学意义(P=0.281;P=0.326).8例老年ANCA相关性血管炎患者行肾活体组织检查,病理发现新月体性肾小球肾炎6例(75.0％).老年患者使用激素冲击治疗以及合并环磷酰胺治疗率低于非老年组(P=0.035,P=0.043);老年组复发率高于非老年组(P=0.040).结论 ANCA相关性血管炎合并肾脏损伤以中老年患者多见,发病时合并肺受累多;老年患者使用激素冲击治疗以及联合环磷酰胺使用的比例较低,二者与血管炎复发率相关.
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肾移植与血液透析患者的前瞻性生存质量研究
目的 比较肾移植与长期血液透析患者治疗早期阶段生存质量的差异.方法 选择2011年11月行维持性血液透析或6个月以内计划行肾移植且年满18岁的终末期肾脏病患者,以健康相关生活质量问卷(SF-36)进行问卷调查,患者入组评定后随访6个月,再次评估其生存质量.观察期内由透析改为肾移植的归入肾移植组.后对两组生存质量进行比较.结果 共124例合格患者被纳入研究,其中肾移植组79例,血液透析组45例,在观察期内均未发生其他并发症.治疗前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P＞0.05),经过肾脏替代治疗6个月后,肾移植组SF-36总评分及其8个维度评分均高于血液透析组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肾移植早期阶段对终末期肾脏病患者生存质量的改善较血液透析明显.
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不同浓度甲磺酸罗哌卡因的星状神经节阻滞效果
目的 比较彩色多普勒超声引导下不同浓度甲磺酸罗哌卡因行星状神经节阻滞时的起效时间、维持时间、颈部血流变化及不良反应.方法 选择2013年1月-4月拟行星状神经节阻滞治疗的患者240例,年龄23～62岁,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组(n=120):0.239％罗哌卡因组(A组)和0.596％罗哌卡因组(B组),记录起效时间、维持时间,注药前及注药后10 min血流动力学变化、颈部血流变化及不良反应发生情况.结果 240例患者均发生霍纳综合征.两组起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);与A组比较,B组维持时间延长(P＜0.05);两组注药前后血流动力学比较差异无统计学意义(P＞0.05),无不良反应.两组阻滞前后颈内动脉及椎动脉收缩期血流峰值流速(PS),动脉舒张末期血液流速(ED),动脉血管内径(D)和每分钟血流量(FV)比较差异有统计学意义(P＜0.05),阻滞后以上各值明显增加.阻滞前和阻滞后两组间颈内动脉及椎动脉PS、ED、D、FV比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用0.239％与0.596％甲磺酸罗哌卡因行星状神经节阻滞,起效迅速,在通过超声引导监测,保证安全的前提下,可考虑采用持续时间更长、稍高浓度局部麻醉药即0.596％甲磺酸罗哌卡因.
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责任制下的专人体位护理与心理干预在玻璃体切割术联合眼内硅油填充术后的应用效果
目的 探讨责任制专人体位护理及心理干预在玻璃体切割术联合眼内硅油填充术后的应用效果.方法 2012年2月-2013年2月,对140例行玻璃体切割术联合眼内硅油填充术后患者护理分别采用传统护理方式(对照组,n=70)和责任制下专人进行的体位护理及心理干预方式(试验组,n=70),比较两种护理方式术后不良反应及视网膜复位效果.结果 术后试验组不良反应发生率较对照组明显偏少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验组视网膜复位患者明显多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 责任制下的专人体位护理及心理干预,能够更好地减少术后不良后果,达到预期手术效果.
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对肾移植术后高血压患者实施连续护理干预的探讨
目的 探讨对肾移植术后高血压患者实施连续护理干预的效果.方法 将2011年1月-2013年1月就诊的60例肾移植术后高血压患者分为干预组和对照组,两组在相同血压监测和药物治疗基础上,干预组患者根据指导手册予以肾病高血压相关知识的健康教育,1次/周,连续4周,收集两组患者就诊时和干预后3个月的问卷资料及就诊后1、2、3个月末自我监测血压的平均值,比较两组患者干预前后生活质量及移植肾出现排斥反应的情况.结果 干预组肾移植术高血压知识知晓率得分、健康教育满意度、生活质量改善程度分别为91.0分、90.0％、90.0％,均较对照组的75.8分、80.0％、73.3％高.干预组1例发生排斥反应,发生率3.3％,对照组3例发生排斥反应,发生率10.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续护理干预有助于提高患者对疾病的自我管理控制水平,改善生活质量,利于及早发现移植肾排异的临床表现,降低急性排斥反应发生率.
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老年维持性血液透析患者心理分析及护理对策
目的 探讨老年维持性血液透析(血透)患者的心理问题,以完善护理对策.方法 对2011年12月-2013年12月收治的102例行维持性血透老年患者,采用汉密尔顿焦虑量表进行评定,其中80例存有不同程度的心理焦虑问题,针对各心理问题,采取积极的措施予以疏导,并就疏导方法进行总结.结果 通过心理疏导和支持,80例心理焦虑患者能较好依照治疗方案,按时进行透析治疗,无患者因心理问题导致意外事件发生.结论 有针对性地对老年血透患者心理问题进行疏导和支持,可有效避免患者因心理问题而导致的意外事件发生.
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护理随访对冠状动脉内支架置入术后患者服药依从性的影响
目的 探讨护理随访对冠状动脉内支架置入术后患者服药依从性、远期效果的影响.方法 于2010年5月10日对行冠状动脉支架置入术的80例患者进行出院后随访.患者分为门诊观察组(40例),按医生医嘱定期门诊随访;门诊观察+护理随访组(40例),除按医生医嘱定期门诊随访外,护理人员进行电话或上门随访.结果 门诊观察+护理随访组患者与门诊观察组在服药依从性方面比较差异有统计学意义(x2=6.667,P=0.010),在术后心绞痛、消化道出血的发生例数方面,明显低于门诊观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对冠状动脉介入患者进行护理随访可提高患者的服药依从性,减少术后心绞痛、消化道出血的发生.
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DecislV鱼骨图在静脉留置针管理的临床应用
目的 讨论总结DecislV鱼骨图在静脉留置针中的应用效果.方法 纳入泌尿外科病房2012年4月-7月采用静脉留置针的患者200例,并随机将其分为干预组和对照组.对照组采用常规护理方法护理,干预组应用鱼骨图理论为基础进行程序化护理,并随访观察两组的护理效果.结果 干预组留置针渗出、堵管的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用DecislV鱼骨图对患者进行程序化护理能减少留置针的异常拔管率,延长患者留置针的留置时间,减少留置针所带来的相关并发症.
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产前教育对住院安胎孕妇睡眠的干预效果研究
目的 探讨产前教育对住院安胎孕妇焦虑情绪和睡眠障碍的干预作用与效果.方法 对2012年6月-2013年4月入住的137例存在焦虑情绪和睡眠质量问题的安胎孕妇采用心理护理、音乐疗法等干预措施,并就干预前后的焦虑程度和睡眠障碍改善情况采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和焦虑自评量表(SAS)进行评价比较.结果 干预前后安胎孕妇PSQI得分分别为(9.48±3.01)、(7.09±2.35)分,差异有统计学意义(t=17.76,P＜0.01),SAS得分分别为(40.82±9.26)、(35.69±7.58)分,差异有统计学意义(t=-17.59,P＜0.01),焦虑程度减轻,睡眠障碍好转.结论 产前教育可降低住院期间安胎孕妇的焦虑程度,减轻睡眠障碍,提高安胎治疗效果.
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乳腺癌患者围手术期心理问题及护理干预
目的 探讨乳腺癌患者的心理问题及有效的心理干预措施.方法 选择2010年1月-2012年5月65例确诊为乳腺癌并行根治性手术患者,对其围手术期的心理问题进行评估,并通过有效沟通、鼓励与支持、提供科学方法、充分调动家庭和社会支持系统等手段给予相应的心理干预.结果 经干预,患者的心理问题得到了疏导,能主动配合治疗,健康指导依从率高,患侧肢体淋巴水肿发生率1.54％,以积极乐观的生活态度重返社会.结论 重视乳腺癌患者的心理问题,提供有效的心理干预,对于完善护理人文关怀,促进患者全面康复、重返社会有着积极的意义.
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重症医学科构建外周静脉置入中心静脉导管医护一体的工作模式探讨
目的 在重症医学科(ICU)开展外周静脉置入中心静脉导管(PICC)医护一体合作的工作模式,以提高PICC置管的成功率,解决重症患者置管的相关问题,降低导管相关性血流感染(CRBSI)发生率.方法 选择2010年4月-2012年3月入住ICU的置入PICC的患者229例,按照入住日期单双数分为对照组和试验组,比较两组CRBSI的发生率和PICC置管成功率.结果 试验组CRBSI发生率明显低于对照组;且试验组的PICC置管成功率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 ICU构建PICC医护一体的工作模式,能显著提高重症患者PICC置管成功率和安全性,降低CRBSI发生率,减少了重症患者反复静脉穿刺的痛苦,保护患者外周静脉,提高护理质量及工作效率.
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高血压前期人群社区护理干预调查研究
目的 探讨对高血压前期患者实施护理干预的效果.方法 2012年7月-2013年1月将240例高血压前期患者随机分为干预组和对照组,每组120例,对照组不进行干预,干预组建立血压档案,给予健康教育、运动干预、饮食干预以及体质量干预等措施,比较6个月后两组的高血压健康知识知晓率、生活行为改善情况和血压控制情况.结果 6个月后,干预组在疾病知识、危险因素、并发症、预防与治疗方面的知晓情况高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组在按计划控制饮食、增加运动、戒烟以及限制饮酒等行为改善评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组收缩压、舒张压以及体质量指数均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区护理干预能够增加高血压前期患者的健康知识,帮助其建立良好的生活方式,有效控制血压,有利于减少高血压的发病率.
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难治性强迫症治疗进展
强迫症是一种慢性精神疾病,具有较高的发病率、致残率,尽管5-羟色胺再摄取抑制剂(SRJ)的应用使强迫症的治疗有了很大进步,但仍有约30％～40％的患者对治疗无反应.针对这部分难治性强迫症患者试图采用各种方式提高其治疗效果,治疗手段包括SRI联合各种增效剂、静脉滴注SRI、常规外科手术、深部脑电刺激等.
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恶性肿瘤患者家属的负担来源及其影响
在社会心理肿瘤学的研究中,人们通常多关注于患者,而对其家属或其照顾者的关注相对较少,因而家属或照顾者的心理问题甚至精神症状得不到适当的干预,而家属长期的投入也很容易使其在物质和精神上产生巨大的负担.因此,分析家属的照顾负担来源及这些因素对他们的影响,并给予恶性肿瘤患者家属更多的关怀和帮助是十分必要的.现对这一论题作简要综述.
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Web肿瘤数据库技术及应用现状
恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一,极大地危害人类健康,并将成为新世纪人类健康的第一杀手.而恶性肿瘤的疾病管理和医疗数据存储也面临着极大挑战.首先,病历作为传统的医疗数据资料存储模式,已无法满足对肿瘤患者的疾病信息管理和对数据进行挖掘利用;其次,随着计算机技术日新月异,作为其中的一大领域的数据库技术,得到了前所未有的发展,随着互联网优势的充分体现,Web数据库技术在肿瘤数据存储及管理的应用也日益增加.现介绍几种常用的Web肿瘤数据库技术,以及基于Web的肿瘤数据库系统的开发模式和国内外Web肿瘤数据库的发展现状.
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阵发性睡眠性血红蛋白尿症的靶向治疗
阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)是一种罕见的造血干细胞克隆性的溶血性疾病,目前治疗困难.重组人源型抗补体蛋白C5单克隆抗体(eculizumab)的出现及临床应用开启了PNH靶向治疗的新篇章.eculizumab通过与补体C5结合,防止C5裂解形成C5b及膜攻击复合物,减少溶血,降低输血需求,提高患者生活质量.2007年,eculizumab分别被美国食品和药物管理局、欧盟委员会通过用于治疗PNH血管内溶血.现对PNH患者使用eculizumab靶向治疗作一综述.
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非手术分期法对预测宫颈癌淋巴结转移的价值
宫颈癌为女性常见妇科肿瘤之一,具有年轻化趋势.由于淋巴结转移与否与患者预后相关,探讨无创术前检查对宫颈癌淋巴结累及情况的有效性,以淋巴结转移信息来指导治疗显得尤为重要.现对彩色多普勒超声、CT、正电子发射断层扫描、磁共振间接淋巴结造影等非手术分期法应用于宫颈癌淋巴结转移的判定作一综述,以期为临床实践作出一定的指导.
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无创脉搏血红蛋白监测技术的研究进展
抽取患者血液进行检测是监测血红蛋白浓度常用的方法.脉搏碳氧血氧测量仪可以通过无创的方式检测连续脉搏血红蛋白.连续脉搏血红蛋白的研究有利于加强血红蛋白监测,指导早期的输血治疗,提高患者的安全.现综述连续脉搏血红蛋白在各种临床情况下的准确性以及可能的影响因素,从而探讨其在临床中的应用价值.
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脑卒中后睡眠障碍的康复治疗进展
睡眠障碍是脑卒中患者常见的不适主诉之一,发生率远高于普通人群.睡眠障碍对脑卒中患者的预后有明显影响.临床上常规使用药物治疗,但不良反应较多;心理治疗和物理治疗有一定的疗效,临床上一般根据具体情况,采用多种方法联合治疗.现就近年来对脑卒中后睡眠障碍的治疗研究作一综述.
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心肌致密化不全研究进展
心肌致密化不全是由胚胎期心肌正常致密化过程失败导致的心肌病,形态学特征为心室腔内突出的肌小梁和与左室腔交通且深陷的小梁间隙,多以心功能不全、体循环栓塞、心律失常为临床表现.诊断主要依靠影像学检查,常用的有超声心动图和核磁共振成像.近年的研究发现心肌致密化不全与左室发育相关的基因突变密切相关.通过简述心肌致密化不全目前的研究进展,为临床诊断及治疗提供依据.
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小儿ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症研究进展
小儿Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症临床少见,患儿临床症状较少、隐袭且与成年人有很大区别,容易发生误诊、误治.随着MRI的广泛应用,该疾病诊断数量日渐增多,但目前关于小儿ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的研究存在较多争议,临床工作者对其认识和诊治水平尚待提高.根据国内外文献、专著及新临床试验研究成果,现就小儿ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症研究进展进行综述.
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超声引导下改良塞丁格技术在高龄患者中的应用
1病例介绍患者 女,105岁.因“腹痛、腹胀伴恶心呕吐4d”于2013年3月10日急诊入院治疗.临床表现:右上腹及左下腹阵发性疼痛伴腹胀及恶心、呕吐,肛门停止排气、排便,左下腹可复性包块突出可手法还纳.CT检查示:左腹股沟见小肠肠管疝出,肠腔胀气,胃移至后下纵隔,疑食管裂孔疝,双肺肺气肿征象,主动脉壁钙化.诊断为食管裂孔疝、左侧腹股沟疝、急性肠梗阻.予禁食禁饮、胃肠减压、抗感染、止咳化痰、静脉高营养等对症支持治疗.
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胆囊壁巨大淋巴管瘤一例
1病例介绍患者 女,24岁.因“进食后胃部疼痛伴呕吐,彩色多普勒超声发现右上腹占位10+d”于2013年4月10日入院.体格检查:体温37℃,脉搏83次/min,呼吸20次/min,血压120/84 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大.腹部外形正常、柔软,无压痛及反跳痛,右上腹触及一约10 cm质软包块,与周围分界可,无压痛,随体位改变而移动,叩诊浊音.实验室检查:血常规、肝肾功、肿瘤标志物未见异常,免疫球蛋白G(-).腹部彩色多普勒超声:胆囊壁固醇沉积,右上腹分隔囊性占位(图1).
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丙型病毒性肝炎相关性冷球蛋白血症二例
1病例介绍病例1 女,44岁.因“反复皮疹3+年,发现尿蛋白升高15 d."于2013年5月入院.3+年前患者无明显诱因出现双下肢大片皮疹,直径约2mm,皮疹对称分布,水肿,突起于皮肤表面,部分融合,伴渗出性红斑,局部皮温增高,无破溃及脱屑,无明显瘙痒,无日光照射后加重表现.3+年来皮疹反复,并出现眼睑及颜面肿胀,以晨起时明显,活动后缓解,无双下肢水肿.
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白塞病合并结外NK/T细胞淋巴瘤一例
1病例介绍患者 男,61岁.因“反复口腔、生殖器溃疡10余年,再发1个月余”于2013年10月15日入院.患者自10余年前无明显诱因开始出现反复口腔溃疡、生殖器溃疡,伴双眼不适,长期于当地医院诊治,具体诊疗经过不详,病情有所好转,但易反复.3年前,患者因病情复发前来四川大学华西医院就诊,诊断为“白塞病”.予口服醋酸泼尼松片40 mg/d,联合硫酸羟氯喹片0.2 g,2次/d;沙利度胺片每晚l00mg;雷公藤多苷片20 mg,3次/d,治疗10+d,溃疡愈合,病情好转,但患者未坚持长期门诊随访,后期失访.
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疑似气性坏疽合并感染性休克、急性呼吸窘迫综合征急救护理一例
1病例介绍患者 男,18岁.1+d前骑摩托车时发生车祸,致右下肢皮肤、软组织及肌肉挫裂伤,创面污染重,伤口大量渗液、恶臭,高体温达到40℃,高度怀疑气性坏疽,遂于2012年7月23日转我院治疗.入急诊生命体征:体温38.5℃,呼吸29次/min,心率106次/min,血压80/44 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).急诊体格检查:急性重病容,烦躁;呼吸急促,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿哕音;心律齐,肢端冰冷;右侧大腿内侧8 cm×10 cm创口,深及肌间隙,有大量渗液,恶臭,患肢肿胀,伤口周围皮肤发黑,可见坏死组织.3次伤口涂片示:少量G+球菌,较多G-杆菌,较多G+杆菌.
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胃部浆细胞瘤一例
1病例介绍患者 男,71岁.因心累、气促、黑便2+个月于2013年3月27日入院.入院时患者感心累、气促伴黑便,无发热、消瘦、全身疼痛.入院体格检查:神志清楚,贫血貌,双眼睑结膜苍白,全身浅表淋巴结未扪及肿大,皮肤巩膜无黄染,颈静脉正常;心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,肺气肿征:双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,肺底可闻及细湿哕音.腹部外形正常,全腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块.肝脏及脾脏肋下未触及.肾脏未触及.
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外伤性肠道多节段破裂患者术后肠内营养支持护理一例
1病例介绍患者 男,36岁.2012年10月20日因腹部被机器碾压,即往当地县医院急诊剖腹探查,诊断为“腹膜后巨大血肿,小肠系膜损伤及双肺挫伤”,行小肠系膜修复术.11月1日患者进食后反复出现恶心呕吐,为胃内容物.行碘油造影检查发现十二指肠水平部梗阻,行十二指肠球部Roux-Y手术,11月3日发现患者球口内有肠内容物流出,于11月4日转至某市人民医院急诊行剖腹探查术,发现十二指肠球部-空肠远端吻合口处肠管发黑,空肠近端与空肠吻合口处肠管发黑,未行特殊处理,关腹后当日转入我院.
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三种镇痛方法用于腹腔镜术后镇痛的疗效观察
目的 观察地佐辛、曲马多、哌替啶3种镇痛方法在腹腔镜术后的镇痛效果.方法 选择2012年4月-7月择期行腹腔镜手术患者120例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为地佐辛组(A组)、曲马多组(B组)及哌替啶组(C组),每组40例.术后患者第1次诉疼痛时,A组肌肉注射地佐辛5 mg,B组肌肉注射曲马多100 mg,C组肌肉注射哌替啶50 mg.结果 3组均有一定的镇痛效果,其中A组和C组患者在术后2h及4h的镇痛效果均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组恶心、呕吐发生率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种镇痛方法都是腹腔镜术后较为有效的镇痛技术,其中地佐辛镇痛效果更好、安全性高,因而具有更高的临床推广价值.
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单操作孔胸腔镜技术在老年肺部肿瘤患者中的应用
目的 探讨单操作孔胸腔镜技术在老年肺部肿瘤患者中应用的安全性及可行性.方法 回顾性分析2009年3月-2012年12月采用单操作孔胸腔镜技术对32例老年肺部肿瘤患者手术的临床资料.胸腔镜观察孔位于腋中线第7肋间,操作孔位于腋前线第4或第5肋间,切口3 cm,经单一操作孔完成手术.结果 手术方式包括肺楔形切除、纵隔淋巴结活体组织检查(活检)、胸膜活检及胸膜固定术等.手术时间30～70 min,平均45 min;术中出血20～150mL,平均50 mL.术后无严重并发症,均顺利出院.结论 对于部分老年肺部肿瘤患者,单操作孔胸腔镜技术安全可行,能进一步降低手术创伤,适宜于肺部周围型病变的楔形切除、晚期肿瘤活检及恶性胸腔积液的处理.
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血清Rho激酶2与脑梗死后神经功能的关系
目的 研究脑梗死后血清Rho激酶2(ROCK2)的浓度与神经功能之间的关系.方法 选取2010年7月-2012年7月住院的存在肢体瘫痪的脑梗死患者60例,在发病的第1、3、7、14天分别进行神经功能缺损评分,并在相同时间采血样检测血清ROCK2浓度,分析二者之间的关系.结果 在发病的第1、3、7、14天,患者血清ROCK2浓度与神经功能缺损评分无明显相关性(r=-0.037、-0.056、-0.056、-0.113,P＞0.05).从脑梗死第1～14天整个病程来看,血清ROCK2浓度与神经功能缺损评分也无明显相关性(r=0.006,P＞0.05).结论 在脑梗死发病初的2周内,血清ROCK2浓度与神经功能缺损评分均无明显相关性.
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小关节焦磷酸钙沉积症的临床病理分析
目的 探讨小关节焦磷酸钙沉积症(CPPD)的临床特点、病理特征、诊断及鉴别诊断要点.方法 对2013年3月-9月收治的4例CPPD患者的临床特点及病理学特征进行总结分析.结果 光学显微镜下病灶出现明显钙化伴不定形及晶体物质沉积,初诊均考虑非特异性钙化病变,经偏振光显微镜检查可见有特征性的双折光性菱形晶体确诊CPPD;其中1例合并有针状结晶,提示合并痛风.结论 CPPD较少见,普通组织形态无特异性,医生需结合病理检查(包括偏振光显微镜检查)及临床表现综合判断,以防漏诊或误诊.
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