声脉冲辐射力成像与实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化程度的价值研究
摘要： 目的 探讨声脉冲辐射力成像(ARFI)、实时剪切波弹性成像(SWE)诊断肝纤维化程度的价值,以期为临床工作提供参考.方法 选择2015年1月-2016年5月于上海市东方医院吉安医院就诊的符合纳入标准的慢性肝病患者149例为研究对象.收集患者一般资料,分别采用ARFI、SWE检测患者的肝实质硬度(LS).根据ARFI、SWE检查结果,将患者分别分为ARFI检测到LS组、ARFI未检测到LS组和SWE检测到LS组、SWE未检测到LS组.收集并比较ARFI检测到LS组与ARFI未检测到LS组、SWE检测到LS组与SWE未检测到LS组患者性别、年龄、BMI、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平 采用多因素Logistic回归分析计算ARFI、SWE联合的多因素Logistic回归方程;以超声引导下肝脏穿刺活检结果为金标准,分别绘制ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化程度(≥S2、≥S3、S4期)的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度.结果 ARFI检测到LS率高于SWE (P ＜0.05).ARFI检测到LS组与ARFI未检测到LS组患者性别、年龄、BMI、ALT水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).SWE检测到LS组与SWE未检测到LS组患者性别、年龄、ALT水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);SWE检测到LS组患者BMI低于SWE未检测到LS组(P＜0.05).ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2期的AUC分别为0.936[95％CI (0.895,0.978)]、0.837[95％CI (0.754,0.919)]、0.972[95％CI (0.949,0.995)],临界值分别为1.32 m/s、17.14 kPa、-9.228,灵敏度分别为87.8％、80.0％、91.1％,特异度分别为97.3％、83.8％、91.9％.ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S3期的AUC分别为0.915 [95％ CI (0.859,0.970)]、0.867[95％ CI (0.796,0.938)]、0.910 [95％ CI (0.851,0.968)],临界值分别为1.45 m/s、25.36 kPa、7.114,灵敏度分别为90.9％、85.5％、90.9％,特异度分别为88.9％、87.5％、91.7％ ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化S4期的AUC分别为0.860[95％CI(0.746,0.974)]、0.948 [95％CI (0.902,0.993)]、0.975[95％CI (0.949,1.000)],临界值分别为1.52 m/s、38.54 kPa、1.878,灵敏度分别为88.0％、96.O％、96.O％,特异度分别为92.2％、93.1％、91.2％.ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、≥S3期的AUC大于SWE,诊断慢性肝病患者肝纤维化S4期的AUC小于SWE(P＜0.05).ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、S4期的AUC小于ARFI、SWE联合(P＜0.05);ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S3期的AUC与ARFI、SWE联合比较,差异无统计学意义(P＞0.05).SWE单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、≥S3、S4期的AUC小于ARFI、SWE联合(P＜0.05).结论 ARFI、SWE联合诊断肝纤维化程度的价值较单独ARFI、SWE好
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
