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基于文献的自身免疫性垂体炎临床特征分析

谷优优；王肃；高桦；邱明才
关键词： 垂体疾病 自身免疫疾病 症状和体征 诊断 治疗

摘要： 目的：总结我国自身免疫性垂体炎（AH）患者临床特征。方法计算机检索中国知网、万方数据库，检索词为“垂体炎”，时间限定为1991年1月—2013年12月，排除重复文献和无垂体磁共振成像检查结果的文献，共纳入48篇文献，报道 AH 患者166例。提取纳入文献相关信息，包括一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗方法。结果166例患者男∶女比例为1∶3.88；发病年龄18~71岁，平均发病年龄35岁；产后发病15例，妊娠后期发病3例。患者主要临床表现为多饮多尿（60.8％，101/166）、头痛（54.2％，90/166）、眼部症状（38.6％，64/166）、乏力（22.9％，38/166）等。垂体功能表现为垂体-肾上腺轴功能减退占43.5％（67/154），垂体-甲状腺轴功能减退占41.6％（64/154），垂体-性腺轴功能减退占40.2％（62/154），催乳素水平升高占25.0％（33/132），生长激素水平降低占14.7％（5/34），中枢性尿崩症占66.4％（95/143）。患者合并甲状腺疾病9例（5.42％），合并糖尿病8例（4.8％），合并干燥综合征5例（3.0％），合并溶血性贫血、自身免疫性胰腺炎、泪腺炎各2例（1.2％），合并反应性关节炎、系统性红斑狼疮各1例（0.6％）。行垂体磁共振成像检查显示，垂体增大123例（74.1％），垂体柄增粗109例（65.7％），视交叉受压上抬64例（38.6％），病变延伸至海绵窦48例（28.9％），神经垂体高信号消失80例（48.2％）。148例患者介绍了治疗方法，糖皮质激素治疗71例（48.0％），糖皮质激素联合硫唑嘌呤6例（4.0％），手术治疗73例（49.3％）。64例继发性甲状腺功能减退症患者中予甲状腺激素替代治疗24例（37.5％），62例继发性性功能减退症患者中予性激素替代治疗2例（3.2％），95例中枢性尿崩症患者中予去氨加压素替代治疗24例（25.3％）。经治疗2 d ~5个月，129例（87.2％）患者症状均明显好转，其中19例（14.7％）复发，经糖皮质激素或糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗后好转，未再复发。结论 AH 好发于妊娠后期及产后妇女，男性少见。在特征性的临床表现基础上结合垂体影像学检查，且糖皮质激素治疗有效，可做出临床诊断。AH 应首选糖皮质激素治疗，而经蝶手术治疗应持谨慎态度，同时应重视存在腺垂体激素缺乏患者补充靶激素治疗，以改善患者生活质量。

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