重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的血流动力学改变及临床疗效研究
摘要： 目的：探讨重组人脑利钠肽（rh - BNP）治疗急性心力衰竭的血流动力学改变及临床疗效。方法选取2012年1-12月在中国医科大学附属第一医院心血管内科住院治疗的急性心力衰竭（AHF）患者31例，随机交替分为治疗组（16例）和对照组（15例）。治疗组采用常规治疗和静脉注射 rh - BNP 治疗24 h，对照组采用常规治疗和静脉注射硝酸甘油（NTG）治疗24 h。治疗组6例，对照组5例放置 Swan - Ganz 漂浮导管进行血流动力学监测，测定并记录用药前及用药后0.25、0.5、1、2、3、6、9、12、24 h 的肺毛细血管压（ PCWP）、肺动脉压（PAP）；测定用药前和用药后24 h 的心率（HR）、血压〔收缩压（SBP）、舒张压（DBP）〕和用药前后的24 h 尿量；记录用药前与用药后各时间点呼吸困难情况；测定用药前与用药后24 h 血清钾离子（K ﹢）、血肌酐（Scr）、血浆 BNP 水平；观察药物不良反应和主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。结果两组患者 PCWP 和 PAP 在不同时间点比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。组间比较显示，两组患者用药前的 PCWP 和 PAP 比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；治疗组用药后0.25、0.5、1、2、3 h 的 PCWP 和 PAP 均低于对照组（P ﹤0.05）。组内比较显示，治疗组用药后各时间点的 PCWP、PAP 均低于用药前（P ﹤0.05）；对照组用药后2、3、6、9、12、24 h 的 PCWP 低于用药前（P ﹤0.05）；对照组用药后6、9、12、24 h 的 PAP 低于用药前（P ﹤0.05）。用药后治疗组24 h 尿量高于对照组（P ﹤0.05）。用药后0.25 h 和用药后0.5 h 治疗组的呼吸困难评分差值为（1.42±0.47）分和（2.08±0.52）分，分别高于对照组的（0.29±0.47）分和（1.43±0.85）分（t ＝4.915、2.409，P ﹤0.05）。用药前和用药后24 h 两组血清 K ﹢、Scr 及血浆BNP 水平比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）；两组用药后24 h 血浆 BNP 水平均低于用药前（P ﹤0.05）。两组患者均未发现明显的症状性低血压、过敏及肾功能恶化等与 rh - BNP 相关的严重不良反应，住院治疗1周内未发生MACE。结论 rh - BNP 较 NTG 治疗 AHF 能快速、有效地降低 PCWP、PAP，改善患者血流动力学及临床症状，无明显不良反应发生，值得在临床推广应用。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
