头孢哌酮-三唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦治疗急性细菌性感染随机对照研究

目的:评价国产头孢哌酮-三唑巴坦治疗急性细菌性呼吸道感染、泌尿道感染以及其他系统感染的有效性与安全性.方法:采用区组随机、平行对照、开放研究设计,头孢哌酮-三唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦均为每次给药2.0 g,静脉滴注30～60min,每日2次或3次,疗程7～14 d.结果:本试验共入选病例57例,因各种原因淘汰4例,进入疗效分析的病例数为53例,其中头孢哌酮-三唑巴坦组27例,头孢哌酮-舒巴坦组26例,治疗结束头孢哌酮-三唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦临床有效率分别为96.3%与92.3%,各种致病菌清除率分别为95.8%与90.9%,两组不良反应发生率分别为7.1%与7.4%,上述结果经统计学处理,差异均无显著性.结论:头孢哌酮-三唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦在治疗临床常见的敏感细菌引起的细菌性感染均有效、安全.

老年人胆道感染85例临床分析

目的:探讨老年人胆道感染的临床病原学特点及细菌耐药状况,指导临床合理用药.方法:回顾性分析1999年1月-2003年5月85例老年胆道感染胆汁标本中病原学的检出.结果:85份标本中有58份胆汁培养有细菌生长,阳性率为68.2%(58/85),其中混合感染标本占17.2%(10/58),分离细菌70株,革兰阴性杆菌57株占81.4%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌.革兰阳性球菌13株占18.6%,主要为肠球菌属和金黄色葡萄球菌.分离的革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶等敏感性较高,可作为老年重症胆道感染的首选用药,而对庆大霉素、环丙沙星有较高的耐药性,不宜作为老年胆道感染患者的经验性治疗用药.结论:对老年胆道感染病原学的监测,有利于选择有效的抗菌药物,减少治疗的盲目性.

小儿幽门螺杆菌感染与慢性胃炎

目的:研究幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染与小儿不同类型慢性胃炎之间的关系.方法:对我院2000年-2002年1 404例具有上消化道症状,经胃镜检查确诊为慢性胃炎的患儿进行胃黏膜活检,分别行病理组织学检查及快速尿素酶试验、改良Giemsa染色找Hp,同时患儿行血清抗Hp IgG检测和(或)13碳-尿素呼气试验(13C-UBT)和(或)粪幽门螺杆菌抗原检测(Helicobacterpylori stool antigen,HpSA).结果:1 404例慢性胃炎患儿中,Hp感染率为45.3%.各种不同类型慢性胃炎中,以胃镜下结节性胃炎和消化性溃疡伴慢性胃炎的患儿Hp感染率为高,分别为71.2%和68.0%,明显高于其他胃炎组(P＜0.01).胃黏膜病理组织学改变,Hp感染组引起的黏膜炎症程度较重,淋巴滤泡形成比例明显较对照组高(P＜0.01).结论:小儿时期Hp感染率已较高,随年龄增长Hp感染率增高.并且与小儿胃十二指肠疾病关系密切,其中与胃镜下结节性胃炎和消化性溃疡伴慢性胃炎为密切.胃黏膜组织炎症程度越重,Hp感染阳性率越高.

1995-2003年上海地区10992株不动杆菌属临床分离菌的分布和耐药性分析

目的:了解上海地区临床分离的不动杆菌属的耐药状况,为治疗该类细菌感染的抗菌药物选用提供依据.方法:分析1995年1月1日至2003年12月31日上海11所医院不动杆菌属临床分离株的药敏试验资料.药敏试验采用Kirby-Bauer法进行.结果:9年间共分离不动杆菌属菌株10 992株,其中90.3%分离自住院患者,9.7%分离自门诊患者.不动杆菌属在非发酵革兰阴性杆菌中所占比例为35%～37%;其中鲍曼不动杆菌约占同年不动杆菌属总数的72.3%～78.6%.不动杆菌属对亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦耐药率较低,对其他抗菌药物耐药率均较高,但因菌种不同而异.鲍曼不动杆菌对其他抗菌药物的耐药率均高,洛菲不动杆菌的耐药率较低,其他不动杆菌则介于两者之间.结论:不动杆菌属是重要的非发酵革兰阴性杆菌之一.不动杆菌属对亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦和氨苄西林-舒巴坦等耐药率较低,可根据病情选用于不动杆菌所致感染;其他各类抗菌药物耐药程度高,宜根据药敏试验结果选用.

严重急性呼吸综合征患者T淋巴细胞亚群动态变化与病情关系

目的:研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者T淋巴细胞动态变化的特点,探讨其意义.方法:收集我院2003年2-4月收治的36例SARS确诊病例与64例健康者的抗凝血,用特异性荧光抗体标记,通过流式细胞仪检测其T淋巴细胞亚群的动态改变,并与临床病情的动态变化进行比较.结果:SARS患者T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8计数均较正常人明显降低,且重症组患者较普通组患者下降更显著(P＜0.01).随着病程进展,普通组患者T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8绝对计数尤其CD4能较快恢复,预后良好,重症组患者T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8绝对计数恢复慢、病情多加重.结论:机体细胞免疫损伤可能是本病发生的重要机制之一.SARS患者外周血T淋巴细胞亚群计数的动态变化,尤其是CD4改变,对病情预后判断有重要参考价值.

深圳地区甲氧西林耐药葡萄球菌的耐药性调查

目的:了解深圳地区甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)的耐药性及其在各临床科室的分布.方法:采用高盐琼脂加苯唑西林纸片方法筛选MRS,并用Kirby-Bauer法对702株临床分离的MRS作药敏试验.结果:2001年8月-2003年7月间我院临床分离出879株葡萄球菌,共筛选出MRS 702株.其中凝固酶阴性葡萄球菌699株,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)613株,占87.7%,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)89株,占49.4%.MRCNS对万古霉素、替考拉宁和阿米卡星的耐药率低(0%～15.3%),对其余7种抗菌药物的耐药率均较高(36.4%～82.9%).MRSA对万古霉素和替考拉宁耐药率为0%,对复方磺胺甲噁唑、氯霉素的耐药率也较低(9.6%～12.5%).对其余6种抗菌药物的耐药率高达69.6%～96.4%.结论:本地区MRS的检出率高,MRS对多数抗菌素的耐药形势严峻,需引起医疗工作者的高度重视.

肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶及AmpC酶分析研究

目的:研究目前我国肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶(ESBLs)及质粒介导Ampc酶产生情况.方法:以美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)推荐纸片扩散法确证试验检测肺炎克雷伯菌产ESBLs情况,以三维试验检测其产质粒介导AmpC酶情况.等电聚焦电泳测定所产粗酶的等电点.聚合酶链反应(PCR)检测β内酰胺酶亚型.DNA序列测定判断质粒介导Ampc酶的种类.结果:检出产ESBLs肺炎克雷伯菌37株,检出率17.5%(37/212).三维试验检测出产质粒介导AmpC酶肺炎克雷伯菌2株,检出率0.9%(2/212),此2株菌均同时产ESBLs.在所产ESBLs中,CTX-M型占83.8%(31/37),其中CTX-M-1组占54.1%(20/37),Toho-2组占29.7%(11/37),CTX-M-1组:Toho-2组为1.8:1;SHV型占24.3%(9/37).DNA测序结果,1株肺炎克雷伯菌所产质粒介导AmpC酶为DHA-1.结论:①肺炎克雷伯菌中ESBLs以CTX-M型为主.②在肺炎克雷伯菌中发现1株质粒介导AmpC酶为DHA-1.

肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性调查及对大环内酯类抗生素耐药机制研究

目的:调查成都地区肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性,研究成都地区肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药机制.方法:收集2001年9月-2002年9月成都地区临床分离的肺炎链球菌,测定其对13种抗菌药物的耐药性及对大环内酯类抗生素的耐药表型;用聚合酶链反应(PCR)扩增耐药基因ermB和mefA,并对ermB和mefA进行基因序列分析.结果:82株肺炎链球菌中13株对青霉素低度耐药(占15.9%),肺炎链球菌对大环内酯类抗生素和克林霉素表现出较高的耐药率,对红霉素和克林霉素耐药率分别为80.5%(66/82)和68.3%(56/82).耐大环内酯类肺炎链球菌中,96.4%菌株表现为内在型耐药.标准菌株ATCC49619及16株红霉素敏感菌株均未检测到ermB基因及mefA基因;ermB基因和mefA基因分别在62和11株耐红霉紊肺炎链球菌中检测到,其中7株菌同时检测到ermB基因和mefA基因.所测ermB和mefA基因序列与基因库收录序列高度一致.结论:成都地区临床分离的肺炎链球菌对青霉素耐药率较低,但对大环内酯类抗生素和克林霉素耐药却非常普遍.ermB基因介导的靶位改变是成都地区肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的主要耐药机制.

肺表面活性物质与细菌性肺炎

对于肺表面活性物质(PS)的研究长期以来主要集中在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)方面,而在细菌性肺炎等方面的研究较少.

β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂复合制剂-哌拉西林-三唑巴坦

当前,在感染性疾病领域,细菌耐药性已成为全球关注的热点.

扁桃体结核并发金黄色葡萄球菌感染1例

患者男,31岁.因咽部疼痛不适,异物感,吞咽困难,伴呼吸困难1 d,收入院.患者于1个月前感到咽部有异物感,疼痛不适,双侧颈部有肿块,在外地医院就诊.

产气荚膜梭菌胆囊感染1例

患者男,73岁.因发现腹壁包块2个月,右颈部包块半个月于2002年9月17日人院.既往有高血压病史,有胆囊结石病史,但从未急性发作过.

嗜麦芽窄食单胞菌体外药敏试验方法研究

目的:比较纸片扩散法和琼脂稀释法作嗜麦芽窄度食单胞菌的药敏试验.方法:采用琼脂稀释法和纸片扩散法,测定嗜麦芽窄食单胞菌对14种抗菌药物的敏感度.结果:琼脂稀释法测得嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮和头孢哌酮-舒巴坦复方制剂敏感率高,分别为92.2%和95%;其次为复方磺胺甲噁唑、替卡西林-克拉维酸、环丙沙星和哌拉西林-三唑巴坦,细菌敏感率分别为84.3%、87.3%、76.5%和75.5%.对大多数抗菌药物的敏感率琼脂稀释法较纸片扩散法高,其差异有显著性.结论:临床微生物实验室应以稀释法进行嗜麦芽窄食单胞菌的药物敏感性试验.

磷霉素氨丁三醇对尿标本中分离菌的体外抗菌活性

目的:分析磷霉素氨丁三醇对泌尿道感染分离菌的体外抗菌活性,并与其他9种抗菌药物进行比较.方法:用K-B法对110株引起泌尿道感染的细菌做体外药物敏感试验.结果:磷霉素氨丁三醇对110株细菌体外总敏感率为84.5%,其中93株革兰阴性杆菌和17株革兰阳性球菌的敏感率分别为82.8%和93.8%,对占多数的大肠埃希菌的敏感率为94.1%.大肠埃希菌对磷霉素氨丁三醇与头孢噻肟的敏感性的差异无显著性(P＞0.05),而其余8种抗菌药物与磷霉素氨丁三醇相比差异均有显著性(P＜0.05).

不同配比头孢哌酮-三唑巴坦对β内酰胺酶的稳定性比较

目的:评价不同配比头孢哌酮-三唑巴坦(1:1、2:1、4:1、8:1)的抑酶增效作用,并与同类复方制剂头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦进行比较.方法:采用超声波破碎法提取细菌β内酰胺酶,紫外分光光度法测定酶对抗生素的水解率、抑酶保护率.结果:β内酰胺酶对头孢哌酮-三唑巴坦(1:1、2:1、4:1、8:1)的相对水解率明显低于头孢哌酮单用,且优于头孢哌酮-舒巴坦1:1及哌拉西林-三唑巴坦8:1,其中头孢哌酮-三唑巴坦1:1的酶稳定性强.不同浓度舒巴坦、三唑巴坦、克拉维酸的抑酶作用呈现剂量依赖关系,且抑制作用三唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦.结论:三唑巴坦明显增强头孢哌酮对β内酰胺酶的稳定性,具有抑酶增效作用.

上海地区部分医院临床分离肺炎链球菌耐药性研究

目的:了解上海地区肺炎链球菌耐药情况,以指导合理应用抗菌药物.方法:用微量肉汤稀释法测定9种抗菌药物对79株肺炎球链菌的低抑菌浓度.结果:79株肺炎链球菌对青霉素总耐药率为44.3%,其中高水平耐药率为17.7%,低水平耐药率为26.6%.对头孢噻肟、头孢曲松、氯霉索、氧氟沙星的耐药率较低,分别为12.6%、7.6%、8.9%、3.8%,对红霉素、四环素、复方磺胺甲噁唑有较高的耐药率,分别为72.2%、83.5%、83.6%,未检出对万古霉素耐药的菌株.结论:肺炎链球菌对除万古霉素以外抗菌药有不同程度的耐药性,同时存在交叉耐药现象.

氨溴索对铜绿假单胞菌肺炎大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞超微结构的影响

目的:研究铜绿假单胞菌(PA)肺炎大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞的超微结构变化,并观察盐酸氨溴索对上述变化的影响.方法:将30只雄性SD大鼠随机平均分为3组:感染组,气管内注射2个麦氏单位PA标准菌株ATCC27853菌液0.2 m1,建立PA肺炎大鼠模型;治疗组,气管内注射菌液6 h后给以盐酸氨溴索20 mg/kg静脉注射;对照组,经气管注射等量生理盐水.6 h后处死大鼠,观察右肺组织病理学变化,并作中性粒细胞(PMN)计数.结果:受感染大鼠大体标本和病理切片均显示典型的感染征象.湿/干比值分别为:感染组8.58±0.39,治疗组7.47±0.22,对照组4.48±0.15(P＜0.05).计数分别为:感染组(111.4±14.8),治疗组(38.3±3.11),对照组(4.4±2.6)个/高倍视野(P＜0.05).肺组织电镜观察,治疗组见肺泡Ⅱ型上皮细胞内的板层体空泡化较对照组减轻,肺泡表面的表面活性物质层分布较均匀,未见明显断裂.结论:PA肺炎大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞内的板层体及肺泡表面活性物质层受到损害.氨溴索治疗可部分减轻肺表面活性物质系统的损害.

拉米夫定治疗失代偿性肝炎后肝硬化疗效观察

目的:观察拉米夫定治疗慢性乙型肝炎所致的失代偿性肝硬化的临床疗效和安全性.方法:31例失代偿性肝炎后肝硬化患者在综合护肝治疗的基础上分两组,治疗组加用拉米夫定口服100 mg,每日1次,疗程平均25.5个月,对照组不作任何抗病毒治疗.结果:治疗组在6个月后所有患者的临床症状、生化学及病毒学指标都较对照组有明显的改善,治疗12个月后血清总胆红素从(51.7±29.6)μmol/L降至(25.9±6.4)μmol/L(P＜0.01);血清白蛋白从(27.9±3.4)g/L增至(36.3±2.9)g/L(P＜0.01);Child-Pugh分级计分从9.4±1.6降至6.1±0.9(P＜0.01).HBV DNA全部阴转,与对照组比较差异有非常显著性(P＜0.001),结论:拉米夫定通过抑制乙型肝炎病毒的复制,可显著改善慢性乙型肝炎所致的失代偿性肝硬化患者的肝功能,且无明显不良反应.

艾滋病合并肺部感染36例分析

目的:提高对艾滋病(AIDS)合并肺部感染临床表现的认识.方法:回顾分析1998年以来收治的艾滋病合并肺部感染的病例.结果:36例患者的临床表现共同特征为:发热、咳嗽、消瘦和乏力等;并发肺结核21例(58.3%),细菌性肺炎7例(19.4%),真菌性肺炎5例(13.9%),双肺间质性肺炎1例(2.8%),肺隐球菌病1例(2.8%),卡氏肺孢菌肺炎1例(2.8%).结论:肺部感染是AIDS患者的主要机会性感染,病原包括结核杆菌、细菌、真菌等,病程多反复、迁延不愈.

亚胺培南-西司他丁治疗胰腺癌扩大根治术后并发重症腹腔感染24例临床分析

目的:评价亚胺培南-西司他丁治疗胰腺癌扩大根治术后并发重症腹腔感染的临床疗效.方法:采用回顾性研究方法,调查行扩大根治术的进展期胰腺癌患者的病史,分析术后腹腔感染的发生情况和亚胺培南-西司他丁抗感染疗效.根据患者症状、体征、白细胞计数和分类、引流液细菌学检查结果综合判定临床疗效.结果:58例进展期胰腺癌患者接受胰腺癌扩大根治术,27例术后并发腹腔感染,其中24例用其他抗生素治疗无效,予亚胺培南-西司他丁静脉滴注1.0 g,1日2次,5～8 d为1疗程,总有效率83.3%,细菌清除率85.2%.肝肾功能等无明显异常,但5例出现肠道真菌感染性腹泻.结论:亚胺培南-西司他丁治疗胰腺癌扩大根治术后并发重症腹腔感染的疗效良好.

小儿医院感染相关因素分析

预防医院感染是现代医院管理的重要内容,也是医疗护理质量管理的重要内容.

上海市教委所属科技杂志审读结束

细菌生物被膜与难治性呼吸道感染

细菌生物被膜是细菌的重要生存方式,生物被膜中的细菌由于被膜的屏障保护作用,能抵抗外来攻击.