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抗人T淋巴细胞免疫球蛋白在肾移植术后应用的护理体会
2005年1月至2006年12月我院对15例肾移植术后出现耐激素难治性加速性排斥反应或急性排斥反应的患者应用了抗人T淋巴细胞免疫球蛋白(ATG)治疗,但ATG在应用过程中极易发生严重的并发症和不良反应,现就在使用ATG时,有关护理体会报告如下.
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移植血管炎
移植血管炎的描述初主要建立在同种异体肾移植排斥反应的基础上。随着其他脏器如心、肝、肺等移植的开展,发现不同的器官移植血管炎有一些基本的相似之处。排斥反应根据移植后发生的时间及免疫机制不同分为超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。不同的排斥反应造成的血管炎性损害和其病理变化也不一样[1]。 1 不同排斥反应所致的血管炎病理学 以肾移植为例,主要介绍不同排斥反应时血管炎的病理学变化。 1.1 超急性排斥反应:它是器官植入受体血循环建立后72 h内发生的,但常常是在几分钟或几小时内即刻发生。大体观察表现为血管再通后,肾很快转为暗紫色,切面毛糙,没有活动性出血。组织病理改变为肾小球和肾小管水肿,免疫球蛋白(IgG、IgM)、补体沉积在血管壁,内膜血小板聚集,单核和多形核白细胞浸润,内皮细胞脱落,很快形成纤维蛋白血栓,动脉的炎症和血栓形成导致肾组织缺血坏死。 1.2 加速性排斥反应:移植几天内肾功能急剧恶化,虽然部分患者通过抗排斥治疗能得到逆转,但长期尤其是1年后的预后较差,其病理变化和超急性排斥反应相似,但血管炎症和组织损伤较轻,进展较慢。
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肾移植术后急性加速性排斥患者行移植肾活检并发症的护理
急性加速性排斥反应(accelerated acute rejection,AcAR)是肾移植术后严重的并发症之一,由于同时伴有细胞性和体液性排斥反应,目前临床上尚无确切有效的治疗方案[1].
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免疫吸附和他克莫司、霉酚酸酯及甲泼尼龙联合治疗移植肾加速性排斥反应
目的:探讨移植肾加速性排斥反应(accelerated acute rejection,AccAR)的治疗方法. 方法:在该院2001年12月至2003年6月间196例肾移植患者中,有2例术前群体反应性抗体(PRA)曾经为高敏状态,术后结合临床和病理证实为AccAR.其诊断依据为:①发生在肾移植术后3~5天内;②血肌酐(SCr)迅速升高;③典型病理改变为肾小管周围毛细血管(peritubular capillary, PTC)内补体裂解片段C4d沉积和PTC内中性粒细胞积聚,毛细血管纤维蛋白沉积或血栓形成,动脉内膜炎或(和)血管炎,血管壁免疫球蛋白和其他补体片段沉积.2例患者均立即采用免疫吸附(IA)和他克莫司(Tacrolimus,Tac, 0.15 mg/kg*d-1, 谷浓度6~12 μg/L )+霉酚酸酯(MMF,1.5~2 g/d)+甲泼尼龙(MP, 500 mg/d×3,静脉注射)联合抗排斥治疗. 结果:2例患者每次IA后各种免疫球蛋白(以IgG为主)及PRA-组织相容性抗原-Ⅰ(PRA-HLA-Ⅰ)、PRA-HLA-Ⅱ均明显下降.重复肾活检见排斥反应明显减轻,SCr分别在术后1个月及半个月开始下降,术后2个月和1个月恢复正常,至今已分别随访23个月及14个月,病情稳定,SCr正常. 结论:及时充分的IA与足够剂量的Tac、MMF及MP联合应用,是治疗移植肾AccAR的有效方法.
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运用护理程序对肾移植术后出现加速性排斥反应1例的心理护理
1病例简介患者男,35岁.1年前无明显诱因出现全身乏力伴纳差,消瘦,血压升高,化验示尿蛋白(卅),尿量逐渐减少,诊断为慢性肾功能衰竭(尿毒症期),透析维持,2001年5月收入院,进行同种异体肾移植术.
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静脉注射免疫球蛋白治疗再次肾移植后加速性排斥反应一例
加速性排斥反应常可导致移植肾功能恢复延迟,甚至功能丧失.临床常用抗淋巴细胞球蛋白和静脉注射免疫球蛋白(IVIg)治疗,但疗效差异大.我们使用IVIg治疗再次肾移植后的加速性排斥反应1例,效果良好,现报道如下.临床资料患者为男性,52岁,1996年在我院行第1次肾移植.2008年3月开始,血肌酐逐渐升高,考虑为慢性排斥反应.2010年7月移植肾功能丧失,再次行血液透析.2010年11月在我院进行移植登记,其群体反应性抗体(PRA)阴性,患慢性丙型病毒性肝炎.
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肾移植后使用多克隆抗体诱发毛细血管渗漏综合征三例
毛细血管渗漏综合征的病因不明,治疗困难,死亡率高.本文回顾性分析我院3例肾移植术后加速性排斥反应患者应用多克隆抗体后产生以腹水为主要症状的毛细血管渗漏综合征,现报告如下.
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肾移植术后典型加速排斥反应1例护理体会
目前认为,加速性排斥反应是细胞性免疫和体液免疫同时介导的,以体液免疫为主,这种抗移植物抗体可能是由记忆性T淋巴细胞介导的排斥反应产生的[1],是同种异体肾移植术后的严重并发症之一。随着免疫抑制药物的发展,典型加速排斥反应的发生率明显降低。2014年7月,我院实施同种肾移植术中常规使用免疫诱导药物T淋巴细胞免疫球蛋白(ATG-F),1例发生典型加速排斥反应,经及时诊治及精心护理后,成功逆转排斥,患者恢复良好,肾功能改善,术后40天顺利出院,报告如下。