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人类疱疹病毒6型和巨细胞病毒共同再活化与成人危重患者较差的临床预后相关
人类疱疹病毒6型与免疫功能低下患者的多种并发症相关，但目前并没有系统、全面的研究评估重症加强治疗病房（ICU）患者中人类疱疹病毒6型与巨细胞病毒共同激活的影响及其相互作用。为此，近期有学者进行了一项前瞻性纵向队列研究，纳入大型三级学术医疗中心两个独立医院的创伤、内科、外科、心脏ICU中115例免疫力正常的成人患者，每周2次测定患者血清中人类疱疹病毒6型与巨细胞病毒的免疫活性，并通过多因素logistic回归评估分析这两种病毒活性与病死率或持续30 d住院率的相关性。共有115例巨细胞病毒抗体阳性，但免疫功能正常的成人危重病患者纳入本研究。结果显示，23%的患者在平均10 d左右发生人类疱疹病毒6型感染。供检测的样品中有8个样品检测出了人类疱疹病毒6B型。大多数检测出人类疱疹病毒6型的患者也同时存在巨细胞病毒再激活（占70%）。疾病严重程度与病毒再激活无相关性。机械通气、烧伤ICU、主要感染、人类疱疹病毒6型激活和巨细胞病毒激活与未经调整的主要研究终点相关。在对机械通气和ICU类型进行多变量模型调整后，与只有人类疱疹病毒6型或只有巨细胞病毒激活，或者没有病毒再活化患者比较，只有人类疱疹病毒6型和巨细胞病毒共同再激活的患者与主要终点显著相关〔调整后的比值比＝7.5，95%可信区间（95%CI）＝1.9～29.9， P＝0.005〕。该研究证实了ICU危重患者中人类疱疹病毒6型和巨细胞病毒共同激活比单独的病毒再激活有更坏的预后结局。未来的研究应确定其潜在的机制和是否通过预防或治疗病毒再激活可提高临床疗效。
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WONCA 研究论文摘要汇编（一百三十五）--学校青少年全地形车骑行、安全行为和事故现状研究
目的：在美国，死于全地形车（ATV）事故的青少年比自行车要多，自2001年，年龄在15岁及以下的死者占到ATV 总死亡的1/5。为有效地预防青少年 ATV 相关死亡和创伤，需要了解青少年的骑行习惯。本研究的目标是调查某乡村地区青少年学生的 ATV 使用、事故率及骑行行为情况。方法2010年11月-2013年4月，对艾奥瓦州30所学校年龄在11~16岁的4684名学生进行了横断面调查，并进行了描述性分析和比较分析。结果尽管是在乡村，但至少有75%的学生曾经骑过 ATV，其中38%的人每天或每周都骑。在骑 ATV 的人中，57%的人都出现过事故。大多数骑 ATV 的人都存在危险行为，包括骑车带人（92%）、在公路上骑车（81%）或不带头盔（64%）。几乎60%的人存在所有3种行为，仅2%的人没有任何危险行为。多变量模型显示，男性青少年、每日/周骑车的学生以及既在公路骑车又有带人行为的，发生事故的可能性分别增加1.61〔95% CI （1.36，1.91）〕、3.73〔95% CI（3.10，4.50）〕和3.24〔95% CI（2.09，5.04）〕倍。结论3/4受调查的青少年都骑过 ATV。大多数都有过不安全行为和出过事故。鉴于 ATV 的普遍使用及青少年 ATV 事故潜在的高发生率，应提高对预防措施（包括基层医生向风险家庭提供预防性指导）的重视。
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多黏菌素B与其他抗菌药物相比较治疗铜绿假单胞菌所致血流感染
通过一项回顾性列队研究,比较静脉使用多黏菌素B与其他抗菌药物在治疗医院获得铜绿假单胞菌所致血流感染的疗效.评估多种潜在混杂因素.本研究分析2004年1月至2009年12月,18岁以上并接受48 h以上抗菌治疗铜绿假单胞菌血流感染患者,使用多黏菌素B或其他抗菌药物的疗效及肾毒性.133例患者中使用多黏菌素B者45例,使用其他抗菌药物88例(对照组),多数对照组患者使用β内酰胺类抗生素(83.0％).住院期间总病死率为41.4％ (55/133),其中多黏菌素B组为66.7％ (30/45),对照组为28.4％(25/88),P≤0.001.多变量模型显示使用多黏菌素B为住院期间病死率的独立相关因素.
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肿瘤浸润淋巴细胞和克罗恩样淋巴反应与结直肠癌预后的关系
背景：结直肠癌的预后与诊断时的分期和治疗有关，但越来越多证据表明，肿瘤增强的淋巴细胞反应可能也是一个重要预后因素。方法：本研究为纳入北以色列2369例结直肠癌患者的病例对照研究，分析肿瘤内浸润T淋巴细胞（TIL）、肿瘤周围克罗恩样淋巴反应（CLR）、微卫星不稳定（MSI）以及患者临床病理特点对患者生存预后的影响。使用COX比例风险回归模型估计多变量模型结直肠癌特异及全因病死率的危险比（HR）及95％置信区间（CI），且该模型经年龄、性别、种族、分级、分期及MSI校正。所有的统计检验均为双侧检验。结果：肿瘤浸润淋巴细胞每高倍镜视野≥2个的患者结直肠癌特异生存及总生存率均较高，且差异有统计学意义（均P＜0．001）。类似地，对比无反应者，有显著克罗恩淋巴样反应的结直肠癌特异生存及总生存率也明显提高（均P＜0．001）。将已知的预后因素较正后，结直肠癌肿瘤淋巴细胞浸润多（HR：0．76，95％ CI：0．64～0．89， P＜0．001）和明显的克罗恩样淋巴反应（HR ＝0．71，95％ CI：0．64～0．80， P ＜0．001）与全因病死率下降明显相关，而MSI状态则与其无关。
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药物剂量-反应Meta分析中的三维模型初探
剂量-反应Meta分析用于探讨不同暴露水平(如药物剂量)与结局之间的剂量效应关系.传统剂量-反应Meta分析通常考虑单个自变量暴露对结局的影响.但在药物临床评价中常涉及多个因素(如药物剂量和疗程),这些变量之间通常存在相关性,忽略了这些因素的相关性可能导致估计值出现偏倚.此外,在可能的情况下,同时考虑多个因素与结局之间的关系将更具有临床意义.本文在传统药物剂量-反应Meta分析模型的基础上,拟提出同时处理两个暴露因素(药物剂量和疗程)的三维剂量-反应Meta分析模型,以期解决上述传统剂量-反应Meta分析的问题.
关键词： 剂量-反应Meta分析 多变量模型 协同作用
