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肺炎链球菌尿抗原检测对成人社区获得性 肺炎链球菌肺炎诊断效能的Meta分析
目的：评价肺炎链球菌尿抗原检测（SpUAT）对成人社区获得性肺炎链球菌肺炎（SPP）的诊断价值。方法通过计算机检索和手工检索方法，收集中国知网、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库等中文文献数据库，以及美国国立医学图书馆PubMed、美国EBSCO学术信息数据库、荷兰ElsevierScience学术期刊数据库、美国OVID医学电子期刊数据库、德国Springer电子期刊数据库等英文数据库发表的采用SpUAT诊断成人社区获得性SPP的中文和英文临床研究。按纳入与排除标准选择文献，采用Meta-disc1.4和Stata12.0软件对数据进行统计分析，计算合并敏感度、合并特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比（DOR），并绘制合并受试者工作特征曲线（SROC），计算SROC曲线下面积（AUC），分析SpUAT对社区获得性SPP诊断的准确性。结果共纳入15篇文献6866例患者，文献诊断性研究质量评价（QUADAS评分）均≥10分，提示文献质量较高。异质性检验结果显示，各研究间存在非阈值效应引起的异质性，采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，与常规病原学诊断方法（血培养、痰涂片、痰培养及气管支气管吸出物培养等）相比，SpUAT诊断社区获得性SPP的合并敏感度为73%〔95%可信区间（95%CI）＝71%～76%〕、合并特异度为91%（95%CI＝90%～92%）、合并阳性似然比为6.97（95%CI＝4.13～11.77）、合并阴性似然比为0.30（95%CI＝0.26～0.34）、合并DOR为24.34（95%CI＝13.14～45.11）；SROC的AUC为0.8051±0.0362。异质性分析显示，实验设计（前瞻性或回顾性）、病例数（＜200例或≥200例）、参照检测方法（＜3种或≥3种）、文献来源（西班牙或非西班牙）4个因素对文献异质性均无影响，提示存在其他未知因素与纳入文献异质性有关。Deek漏斗图显示，15篇文献均匀分布于回归线两侧，未见明显发表偏倚。结论 SpUAT诊断成人社区获得性SPP的敏感性中等、特异性较高，虽然总体诊断准确性较高，但各研究间存在较大异质性，期待开展更多高质量的研究。
关键词： 肺炎链球菌尿抗原检测 肺炎链球菌肺炎 社区获得性 诊断准确性 Meta分析
