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预见性护理在脑室外引流联合腰大池引流中的应用
目的 探讨预见性护理在脑室外引流联合腰大池引流中的临床效果.方法 选择2013年12月至2016年9月在本院接受脑室外引流联合腰大池引流的38例患者为研究对象,所有患者均先行脑室外引流管,后行腰大池引流术.随机分为对照组和研究组各19例,对照组患者接受常规护理方法,研究组患者在对照组的基础上采用预见性护理,比较两组患者管道脱落、堵塞、过度引流、皮肤损害及引流天数等.结果 研究组脑室外引流联合腰大池引流患者管道松脱、管道堵塞、引流过度及皮肤损害等管道并发症发生率,均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者脑室外引流(6.16.±4.19)d,显著短于对照组患者引流天数(9.58±5.54.)d,差异有统计学意义(t=2.146,P=0.039).观察组腰大池引流患者引流(4.84±2.45)d,显著短于对照组患者引流天数(9.42±5.02)d,差异有统计学意义(t=3.574,P=0.001).结论 预见性护理可显著缩短脑室外引流联合腰大池引流患者的引流天数,也降低了管道脱落、堵塞、过度引流及皮肤损害等管道并发症发生率.
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脑脊液腰大池引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床分析
目的 腰大池引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)的疗效观察.方法 对192例创伤性蛛网膜下腔出血对照组采用常规治疗,治疗组除常规治疗外,采用腰椎穿刺加腰大池置管脑脊液(CSF)置换疗法治疗,对两组治疗方法的治疗效果进行总结评估.结果 治疗组恢复良好89例,轻残9例;对照组恢复良好44例,轻残38例,重残9例,植物状态生存2例,死亡l例.治疗组疗效明显优于对照组,组间差异具有显著性意义(P<0.01).结论 腰大池引流脑脊液置换的方法,治疗tSAH引起的脑血管痉挛(CVS)和脑积水临床疗效良好,对减轻症状及改善预后有重要意义.
关键词： 创伤性蛛网膜下腔出血 腰大池引流 脑积水 -
侧脑室置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗颅内感染的临床应用观察
目的：探讨侧脑室置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗颅内感染临床效果。方法选取2012－01～2013－10间我院神经外科收治手术后发生颅内感染60例患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用反复多次腰穿鞘内注射给药治疗颅内感染，观察组采用侧脑室置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗颅内感染，比较两组治疗效果、后遗症发生情况及生活质量等。结果两组患者治疗后均无死亡，观察组治疗总有效率为93.33％，明显高于对照组70.00％的总有效率，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组后遗症发生率为6.67％，明显低于对照组33.33％的发生率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量各项评分均高于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论侧脑室置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗颅内感染可提高治疗效果，降低后遗症发生率，改善患者生活质量，具有显著的临床治疗效果，值得临床推广应用。
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脑室出血术后颅内感染20例分析及治疗体会
目的: 研究脑室出血术后颅内感染的原因及治疗措施.方法: 将20例颅内感染的患者行腰大池引流加全身抗菌药物治疗.结果: 20例颅内感染患者全部治愈.结论: 颅内感染患者的治疗首选腰大池引流,有望治愈.
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腰大池引流治疗颅内感染的疗效分析
目的：分析腰大池引流治疗颅内感染的疗效。方法：选取笔者所在医院诊治的颅内感染患者60例，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，对照组给予营养支持、抗感染等治疗措施，治疗组在此基础上予以腰大池持续引流，观察比较两组患者的治疗效果。结果：治疗组30例患者中痊愈出院27例，3例因经济困难放弃治疗，对照组30例患者中18例治愈出院，12例未治愈。放置腰大池引流的治疗后，治疗组效果明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腰大池持续引流具有简单、安全、有效、创伤小的特点，有效用于颅内感染的治疗，能够改善预后。
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腰大池置管引流治疗艾滋病合并颅内压增高患者的护理
目的 探讨艾滋病合并颅内压增高患者腰大池置管引流的护理对策.方法 对17例艾滋病合并颅内压增高的患者,在抗逆转录病毒药、二性霉素B+氟胞嘧啶+氟康唑联合抗隐球菌、抗弓形虫或抗结核等原发病治疗的基础上,行腰大池置管间断开放引流.结果 除4例患者留置1~4 d因全身衰竭死亡外,其余13例患者腰大池置管6~60 d,头痛、呕吐等颅内压增高症状消失或明显减轻.置管期间,出现神经根疼痛2 例(占11.76%)、引流管不通畅3 例(占 17.65%);拔管后出现穿刺部位脑脊液漏2例(占11.76%).结论 腰大池置中心静脉导管间断开放引流治疗艾滋病合并颅内压增高患者具有疗效确切、操作简便等优点,还能避免过多使用20%甘露醇所导致的一些不良反应.为提高治疗的安全性,在护理中应特别注意密切观察患者病情、严格无菌操作、加强与患者的沟通及依从性教育等.
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腰大池引流在脊柱肿瘤术后脑脊液漏患者中的应用与护理
目的 探讨持续腰大池引流在脊柱肿瘤术后脑脊液漏患者中的应用与护理方法,以减少其在治疗脑脊液漏过程中的并发症.方法 对17例脊柱肿瘤术后发生脑脊液漏患者行持续腰大池引流的操作方法与护理措施进行回顾性分析.结果 本组患者引流7～11 d,平均(7.8±2.1)d.其中发生引流过度4例、引流不畅1例、引流管滑脱1例.全部病例的手术切口均获正常愈合,无一例并发逆行性感染.结论 脊柱肿瘤手术后出现脑液漏可首选能降低局部脑脊液压力和促进硬脊膜损伤愈合的持续腰大池引流.采取严格规范的护理操作对提高其治疗效果、减少相关并发症十分重要.
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脑室-腹腔分流术前行腰大池引流对外伤性脑积水症状改善和预后的影响
目的 探讨脑室-腹腔分流术(V-P分流术)前行腰大池引流术治疗对外伤性脑积水患者症状改善和预后的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的颅脑外伤后脑积水患者65例的临床资料,其中,脑积水V-P分流术前未行腰大池引流患者31例(V-P分流组),行腰大池引流患者34例(腰池-VP分流组),对比实施V-P分流术前是否行腰大池引流对患者病情转归、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、影像学表现及脑室-腹腔分流术疗效的影响.结果 相比V-P分流组,腰池-VP分流组患者住院时间明显缩短[(18.98±7.47)d vs (21.44±4.58)d,P＜0.01],GCS评分显著提高[(6.70±2.29)分vs(3.83±2.28)分,P＜0.01];CT复查显示,与V-P分流组比较,腰池-VP分流组的患者脑室腔显著缩小,脑室周围水肿明显减轻;腰池-VP分流组34例患者中,先行腰大池引流,1周后行V-P分流术,症状明显改善31例,未改善3例;V-P分流组31例患者中,症状明显改善22例,未改善9例;腰池-VP分流组症状改善率明显高于V-P分流组(91.18％vs70.97％,P＜0.05).结论 采用腰大池引流-VP分流术分次治疗的策略治疗外伤性脑积水,可为患者获得较好的临床预后及治疗效果.
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开颅术后颅内感染的诊断与治疗
开颅手术后出现颅内感染是神经外科医生常遇到的难题,通常采用静脉给予大剂量的抗生素,同时反复腰穿治疗,但往往疗效不佳,给病人带来巨大的痛苦并增加了经济负担.本院自2006年1月至2008年11月应用腰大池持续引流治疗开颅手术后颅内感染46例,均获治愈.
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腰大池引流治疗颅后窝术后假性脑膜膨出
目的探讨腰大池持续引流治疗颅后窝手术后假性脑膜膨出的疗效.方法对9例颅后窝术后假性脑膜膨出者,局麻下选择L2～3椎间隙穿刺置管持续引流,枕部绷带加压包扎.结果9例病人治愈,未见复发.引流过程未见颅内感染、出血及脑积水等并发症发生.结论腰大池持续引流是治疗颅后窝手术后假性脑膜膨出简单有效的一种方法.
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腰大池引流联合万古霉素鞘内治疗颅脑外伤术后颅内感染的临床疗效
随着神经外科新手术技术的开展,许多神经外科疾病的治疗效果在逐步提高.但侵入性操作(如开颅手术)的增多可能导致颅内感染的发生呈上升趋势,应引起高度重视.颅脑手术后发生的颅内感染通常比较凶险,可直接影响患者的预后.由于血脑屏障的存在,抗生素很难作用于感染部位及达到有效抑菌浓度.而采用鞘内注射抗生素则可直接作用于感染部位,提高脑组织血药浓度.本院神经外科在鞘内注射抗生素的基础上,分别采用腰椎穿刺和腰大池引流进行治疗,观察两种治疗方法在提高颅内感染治愈率方面的疗效.
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以静脉留置管腰池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)是常见的颅脑损伤疾病,有报道指出[1]在重型颅脑损伤中约12%的病例有严重的蛛网膜下腔出血.目前的研究认为[2], 蛛网膜下腔的积血及其分解产物是造成脑血管痉挛的启动因子,及时清除蛛网膜下腔出血能阻断引起脑血管痉挛的病理反应.
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侧脑室外引流、尿激酶灌洗结合腰大池引流治疗脑室出血的临床研究
目的 探讨重度脑室出血的治疗方法.方法 对2009年1月～2011年1月收治的21例重度脑室出血患者行侧脑室外引流、尿激酶灌洗结合腰大池引流综合治疗(治疗组),将其疗效与2006年1月～2009年1月行单纯侧脑室外引流术治疗的24例患者(对照组)疗效进行对比分析.结果 综合治疗组脑室系统通畅时间、脑室血肿清除时间明显低于对照组(P＜0.01),交通性脑积水发生率低于对照组(P>0.05),综合治疗组恢复良好率高于对照组,重残及死亡率低于对照组(P>0.05).结论 早期行侧脑室外引流、尿激酶灌洗结合腰大池引流综合治疗可以降低脑积水发生率和死亡率、提高生存质量,是脑室出血有效的治疗方法.
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术前腰大池引流在面肌痉挛微血管减压手术中的应用
目的：探讨术前腰大池引流在面肌痉挛微血管减压中的应用指征及体会。方法对5例面肌痉挛术前MRI显示后颅窝形态及蛛网膜下腔狭小的患者，术前行腰大池引流，观察微血管减压术疗效及术后并发症，并对其进行总结。结果5例患者在术前行腰大池引流后，常规行微血管减压手术，术中空间显露良好，脑组织牵拉程度较小，术后患者恢复良好，痉挛消失，且无面瘫、听力改变、声音嘶哑及小脑损伤表现。结论术前行腰大池置管引流可降低颅内压，术中手术视野显露增大，减少对脑组织的牵拉，利于手术操作、可减少并发症，提高疗效。
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自发性脑出血术后脑积水倾向的早期诊治
目的 对脑出血术后出现的脑积水倾向早期发现、早期治疗以减少脑积水的发生.方法 对16例术后有脑积水倾向的脑出血患者的临床资料进行综合分析.结果 本组16例术后患者早期经过持续腰大池引流, 12例脑积水倾向得到纠正,4例患者发展为脑积水, 行侧脑室-腹腔分流术缓解.结论脑出血术后15 d内动态观察头颅CT 若发现脑室脑池、蛛网膜下腔呈进行性扩大,认为有脑积水倾向存在 ,行持续的腰大池引流,当出现脑脊液引流量突然减少时, 即可拔除引流管, 此时脑积水倾向已缓解,有效阻止了脑积水的发生.
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前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗
目的 探讨前额颅底开放性颅脑损伤尤其是颅底重建的手术方法.方法 收集21例前额部近颅底的开放性颅脑损伤患者的临床资料,通过分析影像资料,急诊手术行开颅探查.术中可以发现程度不同的颅底骨骨折,硬膜破损,以及脑组织的损伤和脑内血肿等.手术采用自体局部可设计利用的额颞肌,筋膜,骨膜组织进行重建颅底及修复破损硬膜.结果 术后无脑脊液漏,无颅内感染等并发症.结论 在彻底的颅脑清创的基础上,采用带蒂自体额颞肌筋膜骨膜瓣可以有效修复开放性损伤的颅底,临床手术效果良好,并发症低.
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颅脑术后持续腰大池引流致脑疝的临床分析
目的：探讨持续腰大池引流后脑疝形成的原因及治疗和预防措施。方法回顾性分析10例颅脑手术后持续腰大池引流致脑疝患者的临床资料。所有患者引流前均行头颅CT评估，发生脑疝后复查CT。结果10例患者引流后均出现不同程度的脑疝表现并经CT复查证实，引流至发现脑疝的时间为0～12 d，平均3．6 d。8例患者关闭引流后脑疝缓解，2例患者脑疝症状重，死亡。结论持续腰大池过度引流可导致脑疝，及早发现脑疝的早期表现，并及时关闭引流可有效缓解脑疝。引流前进行CT评估，严格控制引流量及速度可减少其发生。
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腰大池引流对继发性脑积水分流术疗效预判的作用
目的 探讨脑室-腹腔分流术(V-P分流术)前行腰大池引流对继发性脑积水患者预后的提前判断. 方法 回顾性分析30例继发性脑积水行腰大池引流患者的临床资料,对患者腰大池引流前后的临床表现、格拉斯哥昏迷量表( glasgow coma scale ,GCS)评分、影像学表现及预后进行分析. 结果 本组患者中脑外伤术后16例、脑出血术后10例、脑肿瘤术后2例、矢状窦血栓形成2例,均出现脑积水,均行腰大池引流.引流后减压窗凹陷者14例,患者引流前后GCS评分均无明显变化;18例引流时间超过1周者额角指数下降,脑室周围水肿减轻. 结论 腰大池引流可作为继发性脑积水V-P分流疗效的一种提前预判方法.
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脑室-腹腔分流术后颅内感染的保守治疗
目的：探讨脑室-腹腔分流术后颅内感染保守治疗的方法及效果。方法回顾性分析浙江省丽水市中心医院2005年1月～2012年12月采用保守治疗的13例脑室-腹腔分流术后颅内感染且分流功能正常患者的临床资料。治疗包括全身及鞘内应用抗生素、腰大池外引流。结果13例患者抗感染治疗10～21 d，均治愈出院。鞘内注射抗生素无毒副作用发生，成功保留了分流管且分流功能均正常。患者出院后随访10个月～6年，均无感染复发，无分流管堵塞。结论保守治疗能够治愈分流术后颅内感染，保守治疗脑室-腹腔分流术后感染，安全可靠，避免了二次手术及其风险。
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术后持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血
目的 探讨术后持续腰大池引流对重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血(tSAH)的治疗效果.方法 将60例重型颅脑损伤合并tSAH的患者于开颅术后随机分为两组,治疗组30例,行持续腰大池引流术引流脑脊液;对照组30例,行多次腰椎穿刺术放脑脊液;对两组治疗方法的效果进行评价.结果 治疗组GCS评分、脑脊液红细胞计数检测、蛛网膜下腔积血清除时间、并发症的发生率及疗效预后均优于对照组.结论 重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血术后早期行腰大池持续外引流能清除血性脑脊液,减少并发症,改善预后.
关键词： 腰大池引流 重型颅脑损伤 外伤性蛛网膜下腔出血
