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急性心肌梗死PCI治疗术再灌注心律失常的观察研究
目的 探讨急性心肌梗死直接冠脉介入治疗术中再灌注心律失常的观察和护理方法.方法 70例再灌注心律失常患者给予充分的术前准备及密切的术中观察和配合.结果 及时的发现和处理,所有发生再灌注心律失常患者均已控制,手术效果满意.结论 充分的术前准备,保持通畅的静脉通路,维持血流动力学相对稳定,动脉压力图形、心率、心律变化的严密观察,是保证手术成功的重要因素.
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心肌梗死的诊断与治疗进展第三节急性心肌梗死的介入治疗
过去10年中,对ST段抬高的急性心肌梗死(AMl)的治疗取得了长足的进步.这包括对梗死危险性和并发颅内出血危险评价的提高、更有效的再灌注治疗,以及在直接血管成形术和支架治疗方面取得的显著进步.
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不同年龄急性心肌梗死患者直接血管内成形术后心电图ST段回降程度临床观察
目的探讨年龄对急性心肌梗死(AMI)后直接血管内成形术(PCI)临床效果的影响.方法选择1999年1月-2004年5月在我院住院的AMI并行PCI的患者173例,对这些患者行心电图(ECG)检查.年龄分组:<50(岁)43例,50~(岁)58例,60~(岁)57例,≥70(岁)15例.根据ECG抬高的ST段回降的级数分析判断4组患者再灌注情况.结果各年龄组的PCI成功率相同,不同年龄组ST回降程度相同(P>0.05).在相同的再灌注情况下,不同年龄组的30d病死率及心脏事件发生率相同(P>0.05).结论年龄对AMI患者行PCI的临床效果无明显影响.
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019 直接血管成形术在老年急性心肌梗死患者中的应用
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老年急性ST段抬高型心肌梗死患者围术期替罗非班不同给药方法比较
目的:比较下游导管室内经冠状动脉和上游静脉内注射负荷剂量替罗非班对老年急性 ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者血管造影结果和左室功能的影响。方法连续入选210例急性STEMI行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的老年STEMI患者,分为上游静脉组(105例,患者在急诊室经静脉注射负荷剂量的替罗非班10μg/kg);下游冠状动脉组(105例,患者在导管室完成诊断性造影之后经指引导管冠状动脉内注射替罗非班10μg/kg),两组患者均后续0.15μg· kg-1· min-1静脉泵入36 h。观察手术前、后 TIMI 血流分级、校正 TIMI 计帧数(cTFC)、心肌灌注分级( MBG)指标。术后1个月使用超声心动图评价左室功能恢复情况。结果上游静脉组在各个初始造影指标均明显优于下游冠状动脉组,TIMI 3级血流(24% vs 10%;P=0.01),cTFC(78±30 vs 92±21;P=0.001),和 MBG 2或3级(15% vs 6%;P=0.02)。而在术后心肌水平灌注指标下游冠状动脉组均明显优于上游静脉组,ST段回落>70%的比率(50% vs 35%;P=0.03);MBG 2 or 3级(79% vs 58%;P=0.001)左室功能恢复的指标显示下游冠状动脉组明显优于上游静脉组(P<0.05)。结论行直接经皮冠状动脉介入治疗的老年STEMI患者,在导管室经冠状动脉注射替罗非班可改善介入术后的心肌组织水平灌注和术后1个月左室功能恢复。这可能得益于冠状动脉内局部注射病变局部及病变远端的血管床有较高的药物浓度。
关键词: ST段抬高型急性心肌梗死 直接血管成形术 冠状动脉内注射 静脉内注射 替罗非班 -
049 急性心肌梗死患者进行直接血管成形术的短期和长期死亡率
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092 急性心肌梗死病人非选择性直接血管成形术的研究结果
急性心梗病人直接血管成形术的住院死亡率为2%~6%,但这些研究排除了许多高危亚组病人,如心源性休克.该文旨在研究急性心梗病人非选择性直接冠脉成形术的结果和死亡率.
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心肌梗死前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗疗效的影响
目的探讨急性心肌梗死(AMI)前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响.方法将255例直接PCI术后的AMI患者根据有、无梗死前心绞痛分为梗死前心绞痛组(A组,124例)和无梗死前心绞痛组(B组,131例),比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率.结果①A组磷酸肌酸激酶(CPK)峰值、再灌注性心律失常及无复流(NF)发生率显著低于B组(P<0.05),而自溶现象发生率显著高于B组(P<0.05).②A组随访时期的左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)显著低于住院期间(P<0.05),左室射血分数(LVEF)增加(P<0.05);而B组的差异均无显著性.③A组在住院期间和随访期间的心力衰竭(8.06%)和复合终点事件发生率(20.16%)显著低于B组(分别为16.79%和35.11%,P<0.05),两组在死亡率及不稳定性心绞痛、缺血性靶血管重建、再次心肌梗死发生率方面的差异无显著性.结论直接PCI对所有AMI均有一定疗效,但存在梗死前心绞痛可促进AMI患者梗死相关动脉自溶现象的产生,减少再灌注性心律失常的发生,并有利于减少直接PCI术后心肌微循环损害,改善左心室重构,减少心脏事件的发生.
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直接经皮冠脉成形术治疗急性心肌梗死的住院死亡原因分析
目的分析直接经皮冠脉成形术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)住院期间的死亡原因.方法按入选标准对连续入院的235例AMI患者行直接PCI,记录住院期间死亡率、死亡原因及相关因素.结果15例患者住院期间死亡,住院总病死率为6.4%,心脏性死亡率为6.0%.直接死亡原因包括心脏破裂5例(33.3%),心室纤颤5例(33.3%),泵衰竭4例(26.7%),脑卒中死亡1例(6.7%).心脏破裂患者中继发于再次心肌梗死者1例.所有心室纤颤患者均为继发性,继发于再次心肌梗死的心室纤颤2例,继发于不稳定性心绞痛2例,继发于左室衰竭1例;1例为迟发性心室纤颤(PCI后2周).泵衰竭患者中,心源性休克3例,左室衰竭1例.结论直接PCI治疗AMI患者住院期间死亡率为6.4%,心脏破裂、心室纤颤和泵衰竭是主要的死亡原因,术后严重心肌缺血和心力衰竭是重要诱因.
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直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死出现“无血流”的临床意义
目的探讨直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)出现"无血流"(no-flow,NF)的发生率及其临床意义.方法99例连续行直接PCI的AMI患者根据冠状动脉造影中有无NF现象分为NF组(18例,占18.2%)和非NF组(81例),计算NF的发生率,分析两组的一般临床特征、心功能和心血管事件的发生率.结果与非NF组比较,NF组既往有心肌梗死、糖尿病、前壁心肌梗死史和多支血管病变的发生率明显增加(P<0.05);NF组左室射血分数(LVEF)显著降低(0.38±0.11:0.63±0.10,P<0.01);住院及随访期间,NF组非致死性心力衰竭(21.4%:4.8%,P<0.05)和复合终点事件(42.9%:18.5%,P<0.05)明显增加,总死亡率有增加趋势,但差异无显著性;而不稳定性心绞痛、非致死性再次心肌梗死、缺血性靶血管重建和总的心脏性死亡的发生率无明显降低.结论直接PCI治疗AMJ过程中,NF的发生率为18.2%;出现NF者的心功能降低,近、远期预后差.
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直接血管成形术与静脉溶栓治疗急性心肌梗死对照的系统评价(摘要)
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141 直接血管成形术成功后心肌灌注和上升ST段恢复的联合分析
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心肌梗死直接血管成形、支架术研究(Stent-PAMI)
标题急性心肌梗死中伴或不伴有支架植入的冠状动脉血管成形术作者 Grines GL, Cox DA, Stone GW等来源新英格兰医学杂志,1999,341:1949~1956疾病急性心肌梗死目的对急性心肌梗死患者行直接血管成形术,比较单纯球囊扩张与植入带肝素膜的Palmaz-Schatz支架的效果.
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直接血管成形术在急性心肌梗死中相对于溶栓治疗的长期疗效
标题直接血管成形术在急性心肌梗死中相对于溶栓治疗的长期疗效作者 Zijlstra F, Hoorntje JCA, DeBoer M-J等来源新英格兰医学杂志,1999,341:1413~1419疾病急性心肌梗死目的比较急性心肌梗死患者接受溶栓治疗与直接血管成形术的长期疗效.
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凝血酶原激活剂与血管成形术协同性试验(PACT)
标题 PACT试验:一项随机试验,比较在急性心肌梗死中,直接血管成形术与短效溶栓剂加补救血管成形术协同治疗的疗效作者 Ross Am, Coyne KS, Reiner JS等来源美国心脏病学院杂志,1999,34:1954~1962疾病急性心肌梗死目的探讨短效、小剂量溶栓剂rt-PA联合PTCA作为急性心肌梗死基本血管再通治疗策略的有效性与安全性.
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急性前壁心肌梗死患者直接血管成形术与全身溶栓治疗比较
题目急性前壁心肌梗死患者直接血管成形术与全身溶栓治疗比较作者 Garcia E, Elizaga J, Perez-Castellano N, et al.资料来源 J Am Coll Cardiol, 1999,33:605~611研究疾病急性心肌梗死研究目的比较直接PTCA与t-PA对急性前壁心肌梗死患者住院死亡率的影响.
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PAMI-I(亚组研究)心肌梗死直接血管成形术
标题直接血管成形术的长期效果:来自心肌梗死直接血管成形术(PAMI-I)试验报告作者 Nunn CM, O' Neill WW, Rothbaum D, et al.
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两种动脉途径行急性心肌梗死介入治疗的对比
目的:与经股动脉途径相比,了解经桡动脉途径介入治疗者能否通过减少穿刺部位的出血量和减少血管并发症来改善ST段抬高的急性心肌梗死患者的预后.方法:经皮冠脉介入术的急性心肌梗死患者248例,评估接受经股动脉PCI与经桡动脉PCI患者1年死亡风险的差异.结果:经桡动脉途径组患者的1年风险校正死亡率低于经股动脉途径组患者.经桡动脉组患者中需要外科手术或输血治疗者的血管并发症发生率低于经股动脉途径组者.结论:与经股动脉途径相比,经桡动脉途径降低了行直接PCI的AMI患者的1年死亡率,减少了外科手术和(或)输血治疗.
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心脏外科对急性心肌梗死直接血管成形术病人住院期间的治疗作用
接受经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的急性心肌梗死(AMI)病人在住院期有10%的病人实施心脏外科手术,但外科血运重建的适应症,手术时机、近期和远期效果尚未确定。本文对参加AMI直接PTCA二项试验研究(PAMI-2)的34家协作中心的1 100例病程在12小时以内的AMI病人进行了前瞻性研究。结果:120例(10.9%)作了冠脉搭桥术(CABG),择期手术占42.6%,急诊手术57.4%。行直接PTCA治疗982例(89%),术后再行CABC者67例(6.1%),其中有4例为直接PTCA失败者;未行PTCA者118例(11%),其中有53例(44.9%)行CABG治疗。需要CABG的病人多数高龄、患有糖尿病和具有3支血管病变。住院期间行紧急CABG病人的死亡率为6.4%,择期手术死亡率为2%,未行CABG病人死亡率为2.6%(P值无统计学差异)。对住院存活的1 069例病人中的1 030例(96.4%)随访8.4±4.8月,保险统计分析显示延迟死亡及再梗死累积百分率外科组高于非外科组,但经多因素回归分析发现高龄、心衰梗死相关动脉初始血流O/I级(TIMI)是延迟死亡及再梗死的独立影响因素,外科手术并不是其独立相关因素。