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严重烧伤过程中大剂量补充精氨酸体内相关指标变化及对脓毒症发生的影响
目的：观察大剂量补充精氨酸（arginine，Arg）对严重烧伤患者白细胞介素－16（IL－16）、白细胞介素－17（IL－17）、血清C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）及脓毒症发生的影响。方法将2008年1月～2014年3月收治的重度以上烧伤住院患者201例，按随机数字表法分为试验组（ n＝112）和对照组（ n＝89），对照组精氨酸剂量0．1g／kg，试验组剂量0．4g／kg，观察两组患者治疗前及治疗后3、7、14d血清IL－16、IL－17、CRP变化，并统计两组脓毒症发病率。结果治疗7d后，试验组患者IL－16、IL－17、CRP 较对照组显著下降（P﹤0．01）；脓毒症发病率显著低于对照组（P﹤0．05）。结论大剂量Arg的补充能够降低严重烧伤患者体内炎症反应；降低脓毒症的发病率，可能是通过降低患者IL－16、IL－17、血清CRP的水平来实现的。
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内皮素和一氧化氮对脓毒性休克实验模型中器官损伤,肠系膜缺血和存活的影响
The development of potent drugs to treat cardiopulmonary failure in sepsis, such as antibiotics and new immunomodulatory therapeutic approaches have not prevented sepsis from being a major health problem. Dysfunction of the vascular endothelium is an early event in septic shock. The recognition of endothelium-derived substances, such as nitric oxide and endothelin, important mediators of systemic inflammatory response syndrome,led to the proposal that pharmacological inhibition of nitric oxide and endothelin production could represent a useful strategy in the treatment of septic shock.Splanchnic ischemia and translocation of endotoxin from the gut to the circulation contributes significantly to the high mortality rate in sepsis-related syndromes. This vasoconstriction in the splanchnic circulation can be partially blocked by inducible nitric oxide synthase inhibitor aminoguanidine or endothelin receptor antagonist bosentan in experimental models of septic shock.It can be suggested that endothelin and nitric oxide may affect survival. Although septic shock is a highly complex pathophysiological state, the course of septic shock has different phases with different characteristics which need different (special) treatment strategy. The inhibition of nitric oxide production during hyperdynamic,earlier phase of sepsis combined with the blockade of endothelin receptors at a later stage during the hypodynamic,late phase appears to be a novel promising strategy for the therapy of septic shock.The aim of this review is to discuss the role of nitric oxide and endothelin in sepsis and the potential therapeutic implications of blockade of nitric oxide and endothelin as a target in treatment of human septic shock. Briefly the importance of timing of intervention is also emphasized.
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血栓弹力图大血块强度值对脓毒症患者血小板减少预测价值的研究
目的:探索血栓弹力图(TEG)大血块强度(MA)值对脓毒症患者血小板减少的预测价值.方法:选取在医院诊治的67例脓毒症患者,将其根据血常规中血小板计数分为血小板减少组(21例)及非血小板减少组(46例),观察患者入院7 d中血小板的变化趋势,比较两组各凝血指标及血小板计数对血小板降低的预测价值.结果:①血小板减少组与非血小板减少组比较,患者病情更重,急性生理学和慢性健康评估(APARCHⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分显著增高、肝脏功能显著损伤,血清谷草转氨酶自然对数函数(Ln AST)值显著增加,血清白蛋白(ALB)值显著降低,两组比较差异有统计学意义(t=-6.920,t=-7.375,t=-2.069,t=3.033;P<0.05);②相关性分析发现,TEG参数MA值与血小板计数、血小板降低中度相关;与TEG(K值,a角)高度相关;与凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、血浆纤维蛋白酶原(FIB)及D2聚体轻度相关性;与血清中Ln AST、SOFA评分及APARCHⅡ评分轻度相关;③多元逐步向后logistic回归提示,MA值可进入SOFA评分及APARCHⅡ回归方程,OR=0.733,95%置信区间(CI)为0.596~0.900,P=0.003;OR=0.714,95%CI为0.567~0.900,P=0.004;④受试者操作特性曲线发现,MA对于血小板减少预测的曲线下面积为0.820(9.714~0.926),P<0.001.结论:MA较血小板计数及普通凝血指标更能反映疾病的严重程度,可有效预测血小板进行性下降.
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可溶性髓样细胞触发受体-1和降钙素原联合检测在儿童脓毒症早期诊断中的价值
目的:探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)和降钙素原(PCT)联合检测在儿童脓毒症早期诊断中的价值.方法:选取78例脓毒症患儿纳入脓毒症组,23例普通感染患儿纳入普通感染组;另选25名健康体检儿童纳入健康对照组,比较3组检测sTREM-1、PCT和C反应蛋白(CRP)的水平;根据脓毒症的严重程度进一步将脓毒症组分为一般脓毒症组(32例)、严重脓毒症组(26例)和脓毒症休克组(20例),比较脓毒症各亚组间患儿sTREM-1、PCT和CRP水平;采用受试者工作(ROC)曲线分析3项指标诊断儿童脓毒症的价值.结果:脓毒症组sTREM-1、PCT和CRP水平均高于普通感染组和健康对照组,差异均具有统计学意义(t=22.071,t=21.508,t=17.870;t=55.167,t=52.070,t=30.359;P＜0.05).脓毒症各亚组间sTREM-1和PCT水平差异也均有统计学意义(H=22.082,H=39.449;P＜0.05),脓毒症休克组和严重脓毒症组CRP水平比较差异无统计学意义.比较诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)sTREM-1大为0.88,95%置信区间(95%CI)为0.78～0.98;sTREM-1取佳临界(Cutoff)值时,灵敏度为83.33%,特异度为68.00%,高于PCT和CRP;以sTREM-1和PCT的Cutoff值为标准联合诊断儿童脓毒症,灵敏度和特异度分别为91.03%和64.00%.结论:sTREM-1与PCT联合检测,在儿童脓毒症早期诊断中灵敏度较高,具有一定的临床应用价值.
关键词： 可溶性髓样细胞触发受体-1 降钙素原 联合检测 儿童 脓毒症 -
PCT检测对口腔颌面部多间隙感染病情及预后的意义
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在口腔颌面部多间隙感染病情及预后评估中的价值.方法 选择2014年1月-2016年6月收住我院口腔科的口腔颌面部多间隙感染病人83例作为观察组,选择同期收住我科的非感染性疾病病人30例作为对照组.根据是否发展为脓毒症将观察组病人分为全身感染组和局部感染组.比较观察组和对照组间、全身感染组和局部感染组间入院时血清PCT、C-反应蛋白(CRP)、血常规白细胞计数(WBC)和中性粒细胞比例(NEU％)以及心率(P),并比较住院期间不同PCT水平病人病情和预后情况.结果 观察组PCT、CRP、WBC、NEU％和P值显著高于对照组(t=1.99～12.89,P＜0.05、0.01).全身感染组PCT、WBC和P值显著高于局部感染组(t=2.26～13.29,P＜0.05、0.01),而两组CRP和NEU％比较差异无显著性(P＞0.05).与PCT＜5.0 μg/L组比较,PCT≥5.0 μg/L组病人脓毒症发生率显著升高(x2=29.20,P＜0.01),住院时间及ICU住院时间均明显延长(t=6.87、9.00,P＜0.01).PCT≥5.0 μg/L组病人中2例因感染性休克、多器官功能衰竭死亡,PCT＜5.0 μg/L组病人无死亡病例,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 常规监测血清PCT水平可以较为准确地反映口腔颌面部多间隙感染病情,并可作为临床治疗的参考指标之一.
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促红细胞生成素对脓毒症大鼠肠道保护作用及机制
目的 探讨促红细胞生成素(EPO)对脓毒症模型大鼠肠道损伤的保护作用及可能的机制.方法 将36只成年雄性清洁级SD大鼠随机分为假手术组、脓毒症组、EPO干预组,每组12只大鼠.采用盲肠结扎穿孔(CLP)法建立脓毒症大鼠模型,建模后EPO干预组立即腹腔注射EPO 3 000 U/kg,其他组腹腔注射相同容量的生理盐水,24 h后留取各组血清及肠道组织标本,分别检测血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、二胺氧化酶(DAO)表达变化,测定肠道组织匀浆中髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、EPO受体(EPOR)的含量,免疫组织化学法观察肠道组织核因子κb(NF κb)表达,并进行苏木精-伊红染色观察肠道组织病理变化.结果 EPO可显著降低脓毒症大鼠血清TNF-α、DAO水平及肠道组织MPO、MDA、NF-κb水平,上调肠道EPOR表达,差异有统计学意义(F=34.96～115.28,q =4.29～12.86,P＜0.01).EPO可保护肠道结构.结论 EPO对脓毒症模型大鼠肠道的损伤有一定保护作用,主要表现在保护肠道屏障功能、抑制组织氧化及炎症细胞激活,其机制可能与促进EPOR升高、抑制NF-κb通路有关.
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性激素水平对脓毒症早期病人预后影响及预测价值
目的 评价雌二醇、睾酮水平对脓毒症早期病人预后的影响及预测价值.方法 2013年3月5日-8月3日,选取我院黄岛院区重症监护病房收治脓毒症病人59例.病人入院72 h内采用放射免疫法测定血清雌二醇及睾酮水平,同时记录年龄、体质量指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,序贯器官衰竭(SOFA)评分、多器官功能障碍(MODS)评分、住院时间及住院费用.根据病人28 d生存情况分为生存组(44例)和死亡组(15例),比较两组雌二醇、睾酮水平及以上各临床指标,并评价各指标对脓毒症早期病人预后的预测价值.结果 与死亡组比较,生存组血清雌二醇水平显著升高(Z=2.107,P＜0.05),睾酮水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显下降(Z=2.437,t =5.917、2.712,P＜0.05),性别、年龄、BMI、住院时间及住院花费比较差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示,血清睾酮水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分是脓毒症早期病人预后的独立危险因素(B =0.952、0.33、0.52,P＜0.05).受试者工作特征曲线显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分及睾酮水平曲线下面积分别为0.890、0.769、0.712,对脓毒症病人预后有较好的预测价值;以血清睾酮水平0.64 pmol/L为临界点预测预后,其敏感性(86％)和特异性(84％)高.结论 血清雌二醇、睾酮水平对脓毒症早期病人的预后有显著影响,睾酮水平可作为预测脓毒症早期病人预后的临床指标.
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脓毒症血清降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性
目的 观察脓毒症病人血清降钙素原(PCT)水平与APACHEⅡ评分之间的相关性.方法 检测脓毒症病人74例(其中脓毒症28例,严重脓毒症25例,脓毒症休克21例)、非脓毒血症病人24例血清PCT及C反应蛋白(CRP)水平,行APACHEⅡ评分,分析PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分相关性.结果 脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克病人的血清PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分均高于非脓毒症病人,差异有显著意义(F=7.07～441.87,q=3.18～48.14,P＜0.05).脓毒症病人PCT水平、APACHEⅡ评分随病情严重程度升高而升高,差异有显著性(q=10.06～48.14,P＜0.05);PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.68,P＜0.05).结论 脓毒症病人PCT水平与APACHEⅡ评分有相关性,PCT在脓毒症诊断中的价值优于CRP.
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肾素血管紧张素系统及其抑制剂用于脓毒症的研究进展
脓毒症发病率逐年上升,是临床急危重症病人常见严重并发症之一,为ICU主要死因.肾素-血管紧张素抑制剂可减轻全身及局部炎症反应、减少细胞凋亡、减少血管渗漏、减轻过氧化反应等,为脓毒症潜在治疗方法.本文就肾素-血管紧张素系统、肾素-血管紧张素抑制剂治疗脓毒症的可能机制及其器官功能保护作用进行综述.
关键词： 脓毒症 肾素-血管紧张素系统 肾素-血管紧张素抑制剂 -
双亲型吸附树脂血液灌流器联合血液滤过对脓毒症患者免疫功能重建的临床研究
目的 探究双亲型吸附树脂血液灌流器联合血液滤过在脓毒症患者免疫功能重建中的作用.方法 选取2015-02至2017-10天津港口医院收治的37例脓毒症或脓毒症休克患者为研究对象,运用简单随机法将其分为对照组(n=18)和试验组(n=19).对照组采取连续性高容量血液滤过(continuous high-volume hemofiltration,CHVHF)治疗,试验组采取CHVHF联合血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗.分别检测两组患者血液中白细胞分化抗原4+(cluster of differentiation 4+,CD4+)、白细胞分化抗原8+(cluster of differentiation 8+,CD8+)、人白细胞DR抗原(human leukocyte antigen-DR,HLA-DR)水平及血浆中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平.结果 (1)免疫细胞及HLA-DR表达水平:组间比较显示,试验组患者治疗后3 d、6 d的HLA-DR表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较显示,试验组治疗后3 d、6 d的HLA-DR表达水平,治疗后6 d的CD4+、CD4+/CD8+表达水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后3 d、6 d的CD4+、CD4+/CD8+表达水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05).(2)炎性因子变化:组间比较显示,试验组患者治疗后72 h的IL-6、TNF-α较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较显示,试验组与对照组治疗后72 h的IL-6、TNF-α均较0 h降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双亲型吸附树脂血液灌流器联合血液滤过治疗脓毒症能快速清除机体免疫应答产生的细胞因子,利于机体的免疫功能重建.
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双亲型吸附树脂血液灌流器联合血液滤过对脓毒症患者内毒素清除有效性研究
目的 探究双亲型吸附树脂血液灌流器联合血液滤过对脓毒症患者内毒素的清除效果.方法 选取2015-02至2017-10天津港口医院收治的37例脓毒症或脓毒症休克患者为研究对象,以简单随机法分为对照组(n=18)和试验组(n=19).对照组采取连续性高容量血液滤过(continuous high-volume hemofiltration,CHVHF)治疗,试验组采取CHVHF联合血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗.治疗中分别检测和比较两组内毒素及细胞因子水平,生命体征及血气指标,并随访40 d的病死率.结果 (1)治疗后,试验组40 d病死率为47.37％(9/19),低于对照组的88.89％(16/18),差异具有统计学意义(χ2=8.534,P=0.007).(2)内毒素水平比较:试验组及对照组治疗后的血液中内毒素均低于治疗前,差异具有统计学意义(t=11.710,P<0.001;t=7.941,P<0.001),且两组的内毒素下降率分别为99.53％和48.61％;治疗后试验组血液中内毒素低于对照组,差异具有统计学意义(t=-5.555,P<0.001).(3)炎性因子水平比较:组内比较显示,试验组治疗后2 h和72 h的白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)均较0 h降低,差异具有统计学意义(P<0.05);而对照组治疗后72 h较0 h降低,差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较显示,治疗后试验组72 h的IL-6、IL-10、TNF-α较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05).(4)生命体征指标比较:组内比较显示,治疗后72 h的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、氧合指数(oxygenation index,OI)均较0 h上升,治疗后72 h的心率和乳酸均较0 h下降,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CHVHF联合HP治疗脓毒症能高效清除内毒素及炎性细胞因子,提高患者生存率,在脓毒症抢救治疗中具有广阔的临床应用前景.
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不同菌种(G+,G-)所致脓毒症患者凝血系统功能评价
目的 评价革兰阳性菌(gram-positive bacteria,G+)和革兰阴性菌(gram-negative bacteria,G-)所致脓毒症患者凝血系统功能情况,为临床上治疗脓毒症提供新的参考.方法 按照资料筛选标准,收集新疆石河子大学第一附属医院重症医学科及急诊重症监护室(intensive care unit,ICU)2016-10至2017-07收治的脓毒症患者62例临床资料,根据病原学检查将其分为G+组(n=28)和G-组(n=34),以上患者均为单一菌感染;另选同时期来我院体检的30例非感染但有其他基础疾病者为对照组.对三组进行血液标本检测,分别比较三组凝血相关指标[凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)和纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)]及血小板计数(platelet count,PLT)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AntithrombinⅢ,ATⅢ)水平.结果 (1)致病菌分析:62例脓毒症患者中,G+感染45.2％(28/62),其中金黄色葡萄球菌39.3％(11/28)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)28.6％(8/28)、肺炎链球菌21.4％(6/28);G-感染54.8％(34/62)其中大肠埃希菌35.3％(12/34)、铜绿假单胞菌23.6％(8/34)、鲍曼不动杆菌14.7％(6/34).(2)凝血功能指标:三组凝血功能四项(PT、APTT、TT、FIB)及PLT、D-D、ATⅢ指标比较,差异均具有统计学意义(P<0.001);进一步两两比较显示,与对照组比较,G-菌组和G+菌组血液中PLT、FIB和ATⅢ水平均显著降低,而PT、APTT和TT时间得到明显延长,D-D水平显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);与G+菌组比较,G-菌组血液中PLT、FIB和ATⅢ水平均显著降低,而PT和APTT时间延长明显,D-D水平显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒症患者常存在显著凝血障碍,与G+菌感染者比较,G-菌感染的脓毒症患者凝血功能障碍程度更为严重,因此在临床治疗脓毒症时,应给予密切关注.
关键词： 脓毒症 血小板计数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原 -
脓毒症患者连续性血液净化后炎性反应和免疫功能指标变化分析
目的 探讨脓毒症患者连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)后炎性反应和免疫功能指标变化情况.方法 收集2016-05至2017-05在新疆石河子大学医学院第一附属医院接受治疗并符合本研究目的的脓毒症患者临床资料,根据资料筛选标准选取84例资料完整者的临床资料,按照治疗方法的不同将所选资料分为观察组(n=42)和对照组(n=42).其中,接受常规治疗者为对照组,在常规治疗基础上联合CBP治疗者为观察组.比较两组治疗前和治疗3d后生命体征[体温(temperature,T)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)]、炎性反应指标[肿瘤坏死因子-α(tumornecrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukins-6,IL-6)、白介素-10(interleukins-10,IL-10)及白细胞(white blood cell,WBC)]及免疫功能指标[B细胞、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)]变化.结果 与治疗前比较:(1)两组治疗3d后生命体征指标T、HR、RR和炎性因子TNF-α、IL-6及WBC均显著降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);IL-I0指标水平显著升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);(2)两组治疗3d后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、B细胞百分比显著上升,NK细胞水平显著降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较:(1)观察组治疗3d后生命体征T、HR、RR和炎性因子TNF-α[(65.12±23.41)vs(55.12±18.81)]、IL-6 [(67.71±20.45) vs(56.44±28.76)]、WBC[(12.63±3.57)vs(6.84±2.53)]指标均显著降低,但IL-10[(63.93±12.56)vs(78.53±13.88)]显著升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);(2)治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、B细胞百分比均显著升高,NK细胞水平显著降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用CBP方法对脓毒症患者进行治疗,可有效清除患者循环中的炎性因子,提高其免疫功能,疗效显著,具有重要的临床应用价值.
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ICU脓毒症患者肠内营养喂养不耐受的危险因素调查
目的 探讨脓毒症患者肠内营养喂养不耐受的危险因素. 方法 调查2014-06至2017-06江苏大学附属镇江三院重症医学科收治脓毒症患者126例,回顾性分析其肠内营养期间发生喂养不耐受的危险因素. 结果 实施肠内营养的126例脓毒症患者中,喂养不耐受发生率为41.27％.开始肠内营养时间、急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHⅡ)评分、口服钾制剂、物理降温是肠内营养喂养不耐受的危险因素;血清门蛋白水平为其保护因素.结论 传染病医院重症监护病房(intensive care unit,1CU)脓毒症患者肠内营养期间,发生喂养不耐受情况较高,护理人员应针对开始肠内营养时间＞48 h、APACHEⅡ评分高、口服钾制剂、物理降温这些危险因素采取干预措施,以预防喂养不耐受的发生.
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qSOFA评分在灾害创伤患者早期脓毒症中的诊断效能
目的 探讨快速序贯器官功能评分(quick Sequential Organ Failure Assessment,qSOFA)在急诊创伤患者早期脓毒症筛查中的有效性.方法 选取第三军医大某附属医院2016-08-01至2016-11-30收治的70例急诊创伤患者,采用qSOFA及全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)评分方法筛查脓毒症,根据测评工具的不同将患者分为qSOFA组及SIRS组两组;以2012国际脓毒症指南标准作为诊断脓毒症的“金标准”,计算其诊断灵敏度及特异度,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC). 结果 70例创伤患者中,qSOFA组共计检出脓毒症46例,其中确诊31例,诊断灵敏度为80.56％,特异度为55.88％;SIRS组共计检出脓毒症47例,其中确诊29例,诊断灵敏度为80.56％,特异度为48.57％.qSOFA组和SIRS组ROC的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.71和0.64,曲线下面积比较,差异无统计学意义(P=0.276).qSOFA组与SIRS组的总住院时间分别为(23.5±8.3)d、(30.1± 14.3)d,差异具有统计学意义(P=0.002);qSOFA组与SIRS组的30 d病死率分别为6.5％和12.7％,差异无统计学意义(P=0.504). 结论 2种测评工具应用于急诊创伤患者脓毒症筛查诊断的准确性无差异,以qSOFA≥2作为急诊创伤患者早期脓毒症筛查工具值得推荐.
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尿液检测指标在脓毒症合并急性肾损伤治疗中的应用
目的 探讨分析尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(urinary neutrophil gelatinase associated lipocalin,uNGAL)和尿肾损伤分子-1(urinary kidney injury moleeule-1,uKim-1)表达水平在治疗合并急性肾损伤脓毒症过程中的诊断价值,以便更好地指导临床治疗.方法 回顾性分析吉林大学第一医院2014-11至2017-02收治的124例合并急性肾损伤脓毒症患者临床资料,按照治疗方法分为A组(常规治疗组,n=62)和B组[早期连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)标准化治疗组,n=62],同时选取同时期健康人群为对照组(n=30).收集尿液样本,检测两组0 h、12 h、24 h、48 h及对照组0 h的uNGAL、uKim-1水平.结果 A、B两组0 h的uNGAL、uKim-1水平均高于对照组同时间点uNGAL、uKim-1值,差异均具有统计学意义(P<0.05);经过治疗,A组uKim-1水平,B两组的uNGAL和uKim-1水平与同组0 h比较,均有不同程度的改善(P<0.05);B组12 h、24 h、48 h的uNGAL,48 h的uKim-1值明显低于A组相同时间点值,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期CRRT标准化治疗能改善机体uNGAL和uKim-1水平,提示uNGAL和uKim-1可作为评价临床治疗合并急性肾损伤脓毒症效果的重要生物指标.
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改良SOFA评分及SOFA评分对ICU脓毒症患者病情评估价值的比较
目的 通过引入评价胃肠道功能衰竭的急性肠胃损伤(acute gastrointestinal injury, AGI)评分,形成改良序贯器官衰竭评价(sequential organ failure assessment, SOFA),探讨SOFA评分与改良SOFA评分对重症监护室(intensive care unit, ICU)或急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)脓毒症患者病情评估的价值. 方法 选取河南科技大学临床医学院附属黄河三门峡医院ICU/EICU收治的脓毒症或感染性休克患者40例.对其入院24 h(首日)及ICU/EICU期间疾病重阶段24 h的各项生理参数和实验检查结果分别进行SOFA评分和改良SOFA评分.以28 d死亡与否分为存活组(n=27)和死亡组(n=13),根据两组之间的评分及在同一组不同时间段评分的差异,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算ROC曲线下面积,比较两种评分系统对患者预后判断的能力. 结果 存活组入科后首日改良SOFA评分、高改良SOFA评分均低于死亡组;两组评值符合正态分布,差异有统计学意义(t=-4.600,P<0.01;t=-7.000,P<0.01).首日SOFA评分ROC曲线下面积0.735,首日改良SOFA评分ROC曲线下面积0.754,高SOFA评分ROC曲线下面积0.865,高改良SOFA评分ROC曲线下面积0.905.首日SOFA值与改良首日SOFA值ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(Z=1.183,P>0.05).高SOFA值与高改良SOFA值ROC曲线下面积比较,差异有统计学意义(Z=2.645,P<0.05). 结论 高SOFA评分值对脓毒症患者的预后评估优于首日SOFA评分,改良SOFA评分对ICU/EICU脓毒症患者预后的预测效果优于SOFA评分,可用改良后的SOFA评分代替SOFA评分对脓毒症患者进行预后评估.
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PA-MSHA对脓毒症/严重脓毒症大鼠肠道ICAM-1、VCAM-1表达的影响
目的：研究铜绿假单胞菌甘露糖敏感血凝菌毛株（pseudomonas aeruginosa-mannose sensitive hemagglutinin，PA-MSHA）预给药对脓毒症/严重脓毒症大鼠肠道细胞间黏附分子-1（intercellular cell adhesionmolecule-1，ICAM-1）及肠血管细胞间黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule 1，VCAM-1）表达的影响。方法 SPF级雄性SD大鼠共40只，随机分为5组，空白组、脓毒症组、严重脓毒症组给予生理盐水注射液皮下注射0.3 ml/d，PA-脓毒症组、PA-严重脓毒症组预先PA-MSHA皮下注射0.3 ml/d，连续给药7 d，第8天根据Gonnert人粪便悬液腹腔注射法改良制造大鼠脓毒症/严重脓毒症模型。成模后监测生命体征，留取一部分肠组织，制作普通病理切片苏木精-伊红（hematoxylin-eosinstaining，HE）染色鉴定，另取部分肠组织并用酶联免疫吸附剂测定（enzyme linked immunosorbentassay，ELISA）大鼠肠ICAM-1、VCAM-1表达水平。结果（1）HE染色结果显示与空白组对比，各组均发生形态改变；（2）五组之间肠道ICAM-1（F=33.337，P<0.001）、VCAM-1（F=12.714，P<0.001）表达水平差异有统计学意义；（3）进一步比较ICAM-1表达水平可知，脓毒症组表达水平高于PA-脓毒症组（P<0.05），严重脓毒症组表达水平低于PA-严重脓毒症组（P<0.05）；（4）比较VCAM-1表达水平，脓毒症组表达水平高于PA-脓毒症组（P<0.05），严重脓毒症组表达水平与PA-严重脓毒症组相比差异无统计学意义（P=0.262）。结论（1）腹腔感染导致的脓毒症/严重脓毒症均可使大鼠肠道ICAM-1、VCAM-1表达水平升高；（2）PA-MSHA预给药能抑制脓毒症大鼠肠道ICAM-1、VCAM-1的表达水平；（3）在严重脓毒症大鼠组中，所测得ICAM-1和VCAM-1水平不能准确反映出PA-MSHA对其作用，可能与肠上皮细胞和炎性细胞大量坏死有关。
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腹腔感染致脓毒症患者外周血SAA、PD-1及CD4+、CD8+T细胞的表达
目的 探讨腹腔感染致脓毒症患者外周血血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、程序性细胞死亡因子-l(programmed cell death-1,PD-1)、及CD4+、CD8+T细胞的表达.方法 选择2014-01至2015-12连云港市某人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的37例腹腔感染致脓毒症患者为研究对象,根据病情分为脓毒症组(20例)和严重脓毒症休克组(17例),另选18名健康人作为对照组.患者在起病入科时抽取外周血,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoassay,ELISA)检测SAA、PD-1的浓度,流式细胞仪检测外周血T细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的表达.结果 与健康对照组比,脓毒症组、严重脓毒症及休克组外周血 SAA浓度升高,PD-1浓度降低,CD4+T细胞比率、CD4+/CD8+比值升高,CD8+T细胞比率降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);与脓毒症组相比,严重脓毒症及休克组外周血SAA浓度更高,PD-1浓度更低,CD4+T细胞比率、CD4+/CD8+比值更高,CD8+T细胞比率更低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 外周血SAA、PD-1及CD4+、CD8+T细胞可作为腹腔感染致脓毒症患者病情的监测指标,且病情越重数值变化越大.
关键词： 腹腔感染 脓毒症 血清淀粉样蛋白A 程序性细胞死亡因子-1 -
重组人血小板生成素用于治疗脓毒症相关性血小板减少症的疗效和安全性
目的:研究重组人血小板生成素(rhTPO)对脓毒症相关性血小板减少症患者的临床疗效和药物安全性.方法:选取2015年6月至2016年6月在我院ICU病房住院治疗的75例脓毒症相关性血小板减少症患者按照随机数字表法分成实验组(TPO组)和对照组.观察第1-7天两组患者血小板计数,出血情况,血制品输注情况,凝血功能,肝、肾功能,ICU病死率和药物不良反应.结果:治疗后第3-7天,TPO组血小板计数(?109/L)明显高于对照组;TPO组用药后血小板恢复≥100?109/L,所用天数明显少于对照组;TPO组血小板等血制品输注量[血小板(2.07±1.84)U,新鲜冰冻血浆(235.97±80.52)ml,浓缩红细胞(2.75±1.07)U]明显少于对照组[(血小板(3.32±1.22)U,新鲜冰冻血浆(309.53±66.78)ml,浓缩红细(3.66±0.96)U];两组凝血功能对比,rhTPO组凝血功能恢复优于对照组;用药前后肝、肾功能的差异均无明显统计学意义;两组均无药物不良反应发生.结论:rtTPO能够明显升高脓毒症相关性血小板减少症患者的血小板数量,明显减少患者输注浓缩血小板等血制品的数量,同时对肝、肾功能无影响,未见药物不良反应,减少治疗费用,值得临床进一步研究和推广应用.
关键词： 重组人血小板生成素 脓毒症相关性血小板减少症 免疫球蛋白 脓毒症
