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镍钛根管器械根管预备能力比较的评价方法
迄今为止,根管治疗仍是目前治疗牙髓病和根尖周病的佳治疗方法之一.随着根管治疗技术的提高和不断完善,许多以往不能保留的患牙得以保存,大大延长了牙齿的使用寿命.众所周之,根管治疗包括三大步骤,即根管的预备和成形,根管的消毒和根管的严密充填.其中良好的根管预备是去除根管感染,保证根充严密,提高根管治疗成功率的前提.近十几年来,随着材料和技术的不断发展,根管预备器械也得到迅速发展.但如何评价这些器械,何种根管预备方法佳仍是临床医生为关心的问题.本文就评判根管预备器械的多种方法作一综述,为临床医师选择根管预备器械提供参考.
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镍钛根管器械机械性能的理解与评价
各种根管预备器械的机械性能差异与其化学成分、镍钛金属的晶相组成及镍钛预备器械的制造过程有关.掌握镍钛根管预备器械的机械性能和相关的金属性能将有助于临床医师了解根管预备器械的特性,以便于选择合适的器械进行根管预备.本视频讲座将总结各种镍钛根管预备器械的机械性能,包括传统超弹性镍钛器械和新推出的马氏体和R 相镍钛器械的弹性、抗扭力和抗疲劳等特性,同时也将讨论金属特性和热机械处理对器械机械性能的影响.
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三种不同横截面形状的镍钛根管器械弯曲性能的有限元分析
目的：通过比较三种不同横截面形状的镍钛根管器械在模拟临床弯曲状态下的应力分布状况，研究横截面形状对镍钛根管器械扭转性能的影响，为临床选择和使用器械提供参考。方法：用micro-CT扫描三种镍钛根管器械(ProFile、ProTaper、ProTaper Universal)，建立三维实体和有限元模型，镍钛合金非线性的材料属性也纳入考虑。研究在模拟临床弯曲状态下三种器械的应力分布状况。结果：应力分布状况表明：在临床弯曲状态下，凸三角的ProTaper的大Von-mises应力大，为1426mpa； U形三角的ProFile小，为1268mpa。ProTaper和ProTaper Universal大Von-mises应力均位于切缘附近，而ProFile位于U形凹槽。结论：镍钛根管器械的横截面形状显著影响其弯曲性能。U形小凹槽改良设计提高了ProTaper Universal的弯曲性能。ProFile更适合弯曲根管的预备， ProTaper需谨慎。
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根管弯曲参数对镍钛根管器械应力分布影响的有限元研究
目的:建立模拟机用镍钛根管器械进行根管预备的三维有限元模型,研究根管弯曲参数对镍钛根管器械应力分布产生的影响,探讨有限元分析法研究镍钛根管器械机械性能的可靠性及其临床意义.方法:用Micro-CT扫描并建立ProTaper Universal F2三维有限元模型.用Hyperworks 10.0建立不同弯曲半径(2mm、5mm)、弯曲角度(30°、45°)和弯曲部位(根中、根尖)的八种简化弯曲根管的几何和有限元模型.用ANSYS 12.1研究器械在旋转进入八种弯曲根管底部的应力分布云图及特点,并对三个弯曲参数进行敏感性分析.结果:器械在根管8的应力大(1426.0Mpa),在根管1的应力小(651.2Mpa).弯曲半径导致器械应力变化权重大(44.9％).结论:本研究证实了有限元分析法在研究镍钛根管器械机械性能方面的有用性.根管的弯曲半径是决定器械应力分布为关键的参数.在临床急弯根管预备中应尽量使用小号器械.
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镍钛锉模拟根管预备后相变行为分析
目的:比较镍钛锉在模拟根管预备后相变行为的变化.方法:(1)选取30#/0.06锥度的TF和K3镍钛锉,制备样本(n=5),使用差示扫描量热仪测量相变行为.(2)以上两种镍钛锉,每套预备10个树脂S形弯曲模拟根管,预备过程模拟临床使用条件.收集其中30#/.06锥度的器械,制备样本(n=5),测量相变行为.分析模拟根管预备后,两种器械相变行为的变化.使用Student's t-test检验.结果:两种锉的相变温度和相变热焓均显著下降(P＜0.05).结论:镍钛锉模拟根管预备后,呈现显著的工作硬化现象,是疲劳折断的微观组织基础.
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采用ProTaper手用镍钛挫行一次法根管治疗的应用研究
目的：了解手用镍钛根管器械ProTaper在根管治疗中的可靠性和效果。方法选择患有牙髓炎或无明显叩痛的慢性根尖周炎的患牙150例，采用ProTaper手用镍钛锉冠向下技术预备根管后,随机分为2组：一次性根管治疗组行牙胶尖加根充糊剂侧方加压技术充填根管,2次法根管治疗组根管内封入氢氧化钙糊剂,三到五天后待无明显不适感后再进行充填，比较两组患者治疗后的效果。结果150例患者有120例成功获得随访资料，经统计学处理和分析,一次法与多次法根管治疗在长期疗效上无显著差异。结论严格掌握好适应证,采用ProTaper手用镍钛挫行一次法根管治疗较两次法可减少复诊次数,疗效无明显差异,值得推广。
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镍钛根管器械研究进展
镍钛根管器械采用记忆金属,其弹性是手用不锈钢锉的2~3倍,从1988年Johnsen发明ProFile[1]开始,镍钛器械经过30年发展.第1代镍钛器械:ProFile,Quantec,GT,Hero642, FlexMaster;第2代镍钛器械:Race,ProTaper,K3,HeroShaper, Revo-S;第3代镍钛器械:GT-X (M-wire),Vortex (M-wire),TF (R-phase),WaveOne(M-wire),Reciproc(M-wire),HyFlex(CM-wire),ProTaper Next(M-wire)等.第4代镍钛根管器械在材料、设计、运动形式、加工工艺等方面不断创新,大大提高了器械的柔韧性、抗扭转折断、成形能力以及抗腐蚀性[2],具有良好的发展前景.
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镍钛合金根管器械使用寿命的临床观察
镍钛合金根管器械具有柔韧性和超弹性,已广泛应用于后牙和弯曲根管的治疗.但镍钛合金器械切割效率较不锈钢器械低,预备时需较大力量,易嵌入根管造成器械折断.因此临床上对镍钛器械关注的焦点之一是减少并预防其折断.目前国内外相关实验较多,但尚未查到镍钛根管器械应使用多少根管或病例后抛弃的科学证据.为此,我们在2005-2006年应用国内常用的NiTiflex对离体牙在仿真环境下进行根管预备,以期归纳出镍钛根管器械使用的相关经验和资料,为临床提供依据.
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镍钛根管器械折断的类型及预防
镍钛根管器械在临床上得到越来越广泛的应用,但它较不锈钢器械更易折断.镍钛根管器械的折断在长轴观上可分为扭转折断和弯曲疲劳折断,根据其断面的显微特征可分为剪切折断和疲劳折断.临床使用中可通过控制剪切力或疲劳因素来降低镍钛器械折断的风险.本文重点对镍钛根管器械折断的预防要点进行了较为全面的阐述.
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镍钛合金根管器械表面处理的研究进展
60年代,美国Naval军工实验室发现了镍钛合金的形状记忆效应[1].1988年Walia等[2]首次报道镍钛合金根管器械的优良物理性能以来,镍钛合金被广泛地应用于根管器械的制造.镍钛根管器械的应用,减少了口腔医生椅旁操作的时间,同时缩短了患者就诊的时间,能显著提高工作效率.但手用镍钛合金器械切割效率较不锈钢器械低,预备时需较大力量,易嵌入根管造成器械折断[3].镍钛合金机用根管器械预备时因缺乏手感而较手用镍钛器械折断几率更高[4].因此防止器械折断是临床研究的热点,其中表面处理是防止器械折断的一个重要措施.本文就镍钛根管器械表面处理做一简要的综述.
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手用ProTaper根管扩大系统联合镍钛K锉在老年人磨牙根管治疗术中的应用
目的:评估手用ProTaper根管扩大系统联合镍钛K锉对老年人磨牙根管治疗的效果.方法:110例118个慢性根尖周炎磨牙随机分为两组,实验组60个患牙,采用手用ProTaper根管扩大系统和镍钛K锉进行根管预备,对照组58个患牙,采用不锈钢K锉根管预备,两组均以常规侧方加压法进行根管充填,在治疗前、中、后应用X线牙片了解根管数目、形态、确定根管工作长度、判断治疗效果.结果:对118个磨牙根管充填后拍摄X线牙片及观察术后反应,实验组根管成形及充填满意率85％,术后急症反应率3.33％,对照组满意率62.07％,术后急性反应率为15.5％.经x2检验,两组根管成形及充填满意率有显著性差异(P＜0.01),术后急症反应率有显著性差异(P＜0.01),实验组明显优于对照组.结论:手用ProTaper根管扩大系统联合镍钛K锉可有效提高老年人根管治疗的效果.
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不同锥度机用镍钛器械预备对根管壁清洁率的影响
目的:研究不同锥度机用镍钛根管器械对根管管壁清洁率的影响.方法:选用80个单根管离体牙,随机分成4组,A组成形至30/0.04,B组成形至30/0.06,C组成形至30/0.08,而D组成形至30/0.10.纵劈各组根管,用扫描电镜观察根管壁的清洁度,并进行两两比较.结果:根冠1/3部位,4组的的差异无明显统计学意义(p＞0.05);根中1/3部位,两两比较,4组的的差异有统计学意义(p＜0.05);但B、C、D 3组之间无明显统计学差异;根尖1/3部位,A与B相比,B与C相比,其差异均有统计学意义(p＜0.05),但C和D组相比没有统计学意义(p＞0.05).结论:根管预备时增加机用镍钛器械的预备锥度,可提高根管壁清洁率.
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镍钛根管器械临床工作效率评价
目的:对镍钛根管器械的临床工作效率进行评价.方法:临床工作中通过镍钛根管扩大系统与手用普通扩大针根管预备时间对比,观察两者工作效率的差别.结果:Profile根管扩大系统能明显缩短根管预备时间,减轻工作强度,提高工作效率.结论:镍钛根管预备系统有效减少了临床工作时间,效果满意.
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根管治疗处理牙髓治疗失败牙的疗效观察
根管治疗是牙髓根尖周病的治疗方法之一，进行根管治疗需要精湛的技术和先进的设备\+\{［1］\}。发达国家对牙髓根尖周病主要采用根管治疗术。目前我国仍多种治疗方法并存，牙髓治疗失败率较高。本文就近年收集的162例牙髓治疗失败患牙进行病因分析、再处理及临床疗效观察。1 材料和方法1．1 病例选择选择1996～1998年间中山医科大学口腔医学院牙体牙髓科就诊的148例、162颗牙髓治疗失败患牙（纵折除外）。出现下述任何一项即为牙髓治疗失败：①治疗后6～24个月出现骨质破坏或骨质破坏区扩大；②瘘管未消失；③治疗6个月后仍诉疼痛和肿胀。患牙原治疗情况及牙位分布见表1。1．2 方法再处理：①充分揭开髓顶，清理髓腔、根管。对曾行干髓术者，彻底清除干髓剂及根管内残余牙髓等；曾行塑化治疗者，采用乙二胺四乙酸（EDTA）辅助清除髓室和根管内塑化物等；曾行根管治疗者，用氯仿溶解、去除原充填物。②利用镍钛根管器械（Profile 系列）及超声根管治疗仪（Odontoson M ，丹麦）进行常规法或逐步后退法（弯曲根管）预备根管。③用Spreader侧压器进行不加热侧方加压法充填根管。牙髓治疗失败患牙经再处理后，充填成功牙每3个月复查1次，作临床检查及X线片复查，随访2年。
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Hero642镍钛根管器械应用于乳磨牙根尖周炎治疗效果评价
目的 研究Hero642镍钛根管器械应用于乳磨牙根管预备的临床效果.方法 选取临床上患根尖周炎需要做根管治疗的乳磨牙156颗,其中试验组80颗用镍钛机用器械642进行根管预备,vitapex糊剂充填根管;另外对照组76颗患牙运用逐步后退法根管预备技术,国际标准手用不锈钢K锉进行根管预备,vitapex糊剂充填根管.评价Hero642镍钛根管器械机动预备与K型不锈钢根管锉手动预备对乳磨牙的慢性根尖周炎一次性根管治疗术后的反应及远期疗效.结果 在乳磨牙的慢性根尖周炎一次性根管治疗术后,试验组术后3 d疼痛明显少于对照组(P<0.05),术后30 d的疼痛发生率两组间差异有统计学意义(P<0.05),两组根管治疗远期疗效差异有统计学意义(P<0.05).结论 Hero642镍钛机动器械在乳磨牙的慢性根尖周炎中行一次性根管治疗后3 d疼痛发生率以及远期疗效优于K-file器械.
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三种镍钛根管器械在弯曲和扭转状态下的有限元分析
目的:用有限元分析法比较3种不同横截面形状的镍钛根管器械在弯曲和扭转状态下的应力分布,研究横截面形状对镍钛根管器械弯曲和扭转性能的影响.方法:用micro-CT扫描3种镍钛根管器械(ProFile、ProTaper、ProTaper Universal)建立三维实体模型和有限元模型.用ANSYS 12.1有限元软件分析3种器械在弯曲和扭转载荷下的应力分布状况.结果:应力分布状况表明U形三角的ProFile的弯曲应力小,凸边三角的ProTaper的扭转应力小.在弯曲载荷下,应力集中位于ProFile的凹槽、ProTaper和ProTaper Universal的切缘;在扭转载荷下,应力集中位于ProTaper的凸边、ProFile和ProTaper Universal的凹槽.结论:镍钛根管器械的横截面形状显著影响其弯曲和扭转性能.U形小凹槽改良设计提高了ProTaper Universal的抗弯性能,却使抗扭转性能稍有降低.ProTaper和ProTaper Universal适合狭窄细小根管的预备;而ProFile更适合弯曲根管的预备,预备狭小根管需谨慎.
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手动ProTaper根管扩大系统联合镍钛K锉在弯曲根管治疗术中的应用
目的:评估手动ProTaper根管扩大系统联合镍钛K锉对弯曲根管治疗的效果.方法:103例病人103个患牙随机分为两组,实验组53个,用手动ProTaper根管扩大系统和镍钛K锉进行根管预备,对照组50个,用不锈钢K锉预备,两组均以常规侧方加压法进行根管充填,在治疗前、中、后应用数字牙片了解根管数目形态、确定根管工作长度、判断治疗效果.结果:对103个患牙根管充填后拍摄数字牙片及观察术后反应,实验组根管成形及充填满意率88.68%,术后急性反应率为1.89%.对照组满意率64%,术后急性反应率为14%.经x2.检验进行分析,两组根管成形及充填满意率有显著性差异(P<0.01),术后急性反应率有显著性差异(P<0.01),实验组明显优于对照组.结论:手动ProTaper根管扩大系统联合镍钛K锉可有效改善弯曲根管治疗的效果.
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3种不同横截面形状的镍钛根管器械扭转性能的计算机模拟研究
目的:通过比较3种不同横截面形状的镍钛根管器械在不同扭转状态下的应力分布情况,研究横截面形状对镍钛根管器械抗扭转性能的影响.方法:用micro-CT对ProFile 06/#30、ProTaper F3、Pro-Taper Universal F3进行扫描后,分别建立三维实体和有限元模型,并模拟镍钛合金非线性的材料属性.然后用有限元分析法分别研究在模拟机械扭转实验和临床扭转状态下3种器械的应力分布情况.结果:应力分布情况表明:无论是模拟机械扭转实验还是临床扭转状态下,凸三角的ProTaper Universal和ProTaper的应力均较低,且分布较为均匀;U形三角的ProFile应力则较高.ProTaper的大Von-mises应力位于凸边,而ProFile和ProTaper Universal的大Von-mises应力位于U形凹槽.结论:镍钛根管器械的横截面形状可显著影响其扭转性能.较之ProFile,ProTaper Universal和ProTaper更适合细小狭窄根管的预备.
