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后踝上皮瓣血供的解剖观察及临床应用
目的：探讨后踝上皮瓣的解剖特点,总结后踝上皮瓣治疗足踝部软组织缺损的临床经验,为后踝上皮瓣的临床应用提供依据。方法2012年8—10月收集8侧新鲜成人下肢标本,股动脉灌注红色乳胶,解剖观察胫后动脉在小腿下段内侧的皮穿支及其营养腓肠神经、腓肠外侧皮神经的情况；观察腘窝外侧皮动脉穿出部位、走行、分布及与胫后动脉踝上穿支吻合情况,测量腘窝外侧皮动脉长度及直径。回顾性分析2007年2月—2012年6月兰州军区兰州总医院全军创伤骨科中心采用后踝上皮瓣移植修复的15例足踝部软组织缺损患者的临床资料,其中男11例,女4例；年龄18~49岁,平均33岁；创面位于小腿下1/3段3例,足踝部7例,足底负重区5例。15例患者均采用后踝上皮瓣移植修复；术后观察患者皮瓣成活情况,创面完全愈合后1个月,有骨折者骨折临床愈合后3个月采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分系统评定踝关节功能。结果8侧下肢标本观察示,胫后动脉在小腿下段发出2~4支肌间隙皮动脉,均有分支向外上方走行,供应腓肠神经及腓肠外侧皮神经,并与腘窝外侧皮动脉间有确定的吻合支；均见腘窝外侧皮动脉,起于股骨内外髁连线上方(1.8±0.47)cm 处,于腘窝后正中线外侧(1.1±0.14)cm 处穿出深筋膜并沿腓肠肌外侧头表面下行；腘窝外侧皮动脉均与腓肠外侧皮神经伴行,腘窝外侧皮动脉全长(14.21±3.89) cm、直径(1.23±0.24)mm。临床应用后踝上皮瓣移植修复足踝部软组织缺损15例,移植皮瓣全部成活13例,2例远端部分坏死。12例患者获随访6~18个月,平均11个月。患者皮瓣质地及外观良好,术后踝关节功能优8例,良4例。结论后踝上皮瓣血管蒂位置相对隐蔽,外伤后不易损伤,且修复范围大,成活率高,是治疗足踝部软组织大面积缺损的一种较好的选择。
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胫后动脉穿支皮瓣
胫后动脉穿支皮瓣是以胫后动脉为源动脉，由胫后动脉穿支供血的皮瓣，可以单个穿支为蒂进行转移，也可以穿支血管链形式进行转移，还可以切取游离皮瓣、移植中吻合一个或多个皮支形成增压皮瓣，切取及应用形式多样。
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桡动脉掌浅支皮瓣
桡动脉掌浅支皮瓣是以桡动脉为源动脉,由桡动脉掌浅支供血的皮瓣[1],皮瓣供区可以选择腕横纹部或鱼际肌表面皮肤.可切取为岛状皮瓣逆行修复手掌、虎口及拇指的皮肤软组织缺损,也可以切取为游离皮瓣修复手部小面积皮肤损伤,还可以携带神经、肌腱形成复合组织瓣进行修复或与手指血管串联吻合形成Flow-through皮瓣重建手指远端血运,切取方式多种多样.
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高位、低位两极皮支双重供血的股前外侧皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损
目的：探讨针对股前外侧皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损患者，当第1肌皮穿支缺损时，采用高位、低位两极皮支双重供血的股前外侧皮瓣进行修复的临床效果。方法2008年7月至2014年7月收治缺乏第1肌皮穿支的下肢大面积皮肤软组织缺损患者9例，为高位、低位两极皮支型皮瓣，男6例，女3例。9例皮瓣低位皮支均由旋股外侧动脉降支发出，5例高位皮支由旋股外侧动脉升支发出，2例由旋股外侧动脉降支起始端发出，2例由旋股外侧动脉横支发出。采用同时携带高位低位皮支的双重供血皮瓣，修复胫前大面积皮肤软组织缺损5例，修复足脱套伤皮肤软组织缺损3例，修复前臂腕背手背大面积皮肤软组织缺损1例。面积在10 cm×26 cm～12 cm×35 cm。结果9例皮瓣全部存活，1例因肌腱炎发生皮瓣下感染，经过抗感染、清创等处理，伤口痊愈。无1例发生动脉或静脉危象。随访6至24个月，平均12个月，皮瓣血运好，颜色正常，弹性好，感觉恢复好，外观满意。供区无并发症发生，股四头肌肌力无下降。结论当股前外侧皮瓣缺乏第1肌皮穿支且切取面积大时，采用高位、低位两极皮支双重供血切取并移植皮瓣，皮瓣血运好，存活率高，是一种理想的方法。
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应用颞浅血管蒂组织皮瓣修复下眼睑缺损
目的 探讨颞浅血管蒂组织皮瓣在修复下眼睑缺损中的临床应用价值.方法 2004年6月至2007年10月对本院8例下眼睑缺损患者行带有颞浅血管蒂组织皮瓣修复缺损,分别于术前和术后2周行泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌量、角膜荧光素染色测量和比较,并术后随访.结果 术后皮瓣全部成活,皮瓣与眼睑皮肤颜色、质地和外形相近.患者术后BUT[(9.50±2.61)s]较术前[(4.35±2.46)s]延长;术后泪液分泌量[(10.86±3.40)mm]较术前[(4.5±1.78)mm]明显增多,均P<0.05.术后角膜荧光素染色点明显减少(均P<0.05).8例患者眼睑外观和功能明显改善,临床效果满意.结论 颞浅血管蒂组织皮瓣安全可靠,易于操作,带有颞浅血管蒂的皮瓣转位是一种较为理想的修复下眼睑缺损的方法 .
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三种术式修复手指动脉合并软组织缺损的临床分析
目的分析3种术式修复指固有动脉、神经及皮肤缺损的临床效果.方法分别应用带蒂腹部随意皮瓣加静脉移植、带蒂邻指皮瓣加静脉移植及游离静脉皮瓣桥接指动脉修复11例11指的指固有动脉及皮肤缺损,同时修复损伤的指固有神经20条.结果皮瓣、手指均成活,2例静脉皮瓣术后出现静脉淤血现象,1例采用带蒂腹部随意皮瓣加静脉移植修复术的患指术后出现动脉危象.随诊4周～3年,静脉皮瓣修复的患指活动功能基本正常,邻指皮瓣修复的患指经功能锻炼后恢复良好,腹部任意皮瓣修复术后患指活动受限较明显,11指的感觉恢复较满意.结论静脉皮瓣桥接的手术方式是治疗手指合并动脉及软组织缺损的理想方法.
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带蒂颈阔肌肌皮瓣与镍钛合金网结合再造颈段气管实验研究
目的探讨用带蒂颈阔肌肌皮瓣与镍钛合金网结合再造颈段气管.方法选健康狗20只,袖状切除8-10个气管环长度的颈段气管,用带蒂颈阔肌肌皮瓣卷成肌皮管,表皮衬里,腔内置硅胶管临时扩张,将肌皮管移于气管缺损处,与气管切端吻合,再用相应长度镍钛合金网状支架套于肌皮管外,并固定.术后4-6月经气管镜拔出硅胶管.结果2只动物术后切口感染而终止实验.余动物均健康存活,呼吸、发音、及运动正常.CT检查示新气管管腔宽敞,无狭窄现象.术后6-18月分期处死动物,见植入物与气管连为一体,镍钛支架与肌皮管及周围组织粘连紧密,不易分离.管壁皮肤的鳞状上皮逐渐变薄,并终化生为单层矮柱状上皮组织.镍钛合金光洁如初.结论带蒂颈阔肌肌皮瓣与镍钛合金网结合组成的"新气管"可适用于颈部气管的重建.
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动脉化的游离静脉皮瓣急诊修复手部软组织缺损
目的介绍用动脉化的游离静脉皮瓣急诊修复手部软组织缺损的方法.方法采用同侧前臂动脉化的游离静脉皮瓣修复20例手部软组织缺损,皮瓣远端血管与受区动脉吻合,近端血管与受区静脉吻合.结果 17例完全成活,2例有部分表浅皮肤坏死,1例有部分皮肤全层坏死.结论动脉化的静脉皮瓣是修复手部软组织缺损的一种良好选择.
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带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织缺损的护理
目的 探讨应用带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织缺损的护理方法.方法 对20例足部软组织缺损的患者进行带蒂皮瓣转移术的护理.术前护理包括供皮(瓣)区皮肤护理、术前心理行为辅导.术后护理包括患肢制动、皮瓣移植区及供皮区的护理、血管危象的观察及护理、踝关节功能锻炼指导.结果 19例皮瓣完全成活,1例皮瓣皮瓣远端2 cm坏死,经换药后,皮瓣愈合良好.结论 重视围手术期护理是带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织成功的重要保证.
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远端穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝创面的围手术期护理
目的 总结穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣术后的血液循环特征及其逆向转移修复足踝创面的围手术期护理经验.方法 2005-2009年共施行腓肠神经营养血管皮瓣逆向修复足踝创面术27例,术前根据伤病认知的心理反应特点,将患者分为敏感型和迟钝型,分别进行心理护理;术后观测皮瓣的血循特征(颜色、温度、肿胀、毛细血管充盈时间4项),并进行相应的护理.结果 根据不同心理反应特点进行术前护理指导,患者的术后依从性好;皮瓣肿胀程度是反映术后静脉回流障碍敏感和客观的指标;对出现张力水疱的皮瓣,必须寻找原因,进行积极的处理.本组27例皮瓣术后均有不同程度的静脉回流问题,经严密观测、处理,均完全成活.结论 远端穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣优点突出,临床效果优良,配合积极的围手术期观测和护理,有助于提高患者的依从性,减少并发症.
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手背U-I型蒂岛状皮瓣的治疗及护理
目的 探讨手背U-I型血管蒂岛状皮瓣修复示、中指中、远节皮肤软组缺损的临床治疗及护理方法.方法 采用手背U-I型蒂岛状皮瓣修复示、中指中、远节皮肤软组织缺损25例,给予各种专科护理.结果 25例皮瓣中23例完全成活,2例合并感染后因静脉回流障碍而坏死.结论 术前认真准备,术后准确观察护理并及时发现问题、处理问题、对确保手术成功、皮瓣存活有非常重要意义.
关键词： 外科皮瓣 创伤和损伤 护理 手背U-I型蒂岛状皮瓣 -
下肢皮瓣修复软组织缺损的护理进展
在我国当前交通事业迅速发展,车祸所致下肢严重创伤日益增多,常导致皮肤及软组织缺损,同时合并骨骼、肌腱外露,骨缺损或骨髓炎[1],临床上采用各种皮瓣修复软组织缺损.术后常因疼痛、寒冷、吸烟、心理及体位不当等因素造成血管痉挛与栓塞,极易导致皮瓣手术失败.因此皮瓣手术能否成功,很大程度上取决于手术前后的护理[2].现将下肢皮瓣的护理进展综述如下.
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口腔颌面部组织瓣修复术后口腔护理方法的研究
目的 研究改良口腔护理法在口腔颌面部组织瓣修复术后患者康复过程中的作用与效果观察.方法 将67例进行口腔颌面部组织瓣修复术的患者,随机分为实验组34例和对照组33例.实验组采用改良口腔护理法,对照组采用传统方法.观察2组的口腔清洁程度、患者舒适度、患者疼痛程度、术区红肿、组织瓣缝线处分泌物情况.结果 观察组在减轻患者术区疼痛、增加口腔清洁程度、减轻口臭、减轻组织瓣移植区分泌物及局部水肿方面与对照组有显著性差异(P＜0.05).结论 用改良法对口腔颌面部组织瓣修复术后患者进行口腔护理,可有效地预防口腔感染,增加舒适度,促进患者康复.
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人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体的护理
目的 介绍人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体的临床观察及护理方法.方法 对6例人工血管复合皮瓣修复濒临截肢肢体病人,分别对患肢及皮瓣进行认真的临床观察及护理,并进行分析总结.结果 6例人工血管复合皮瓣全部成活,肢体活动良好.结论 采用人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体,通过显微外科技术可重建其活力及功能.临床观察及护理工作在其中起相当重要作用.
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带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底组织缺损的护理
目的 探讨带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底组织缺损的护理.方法 对28例前颅底沟通性肿瘤术后组织缺损的病例采用带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复重建,护理措施包括术前心理护理、特殊术前准备,术后实施相关学科的综合护理.结果 随访7～57个月,无一例发生脑脊液漏、颅内感染和持久性神经功能障碍.结论 带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底缺损手术涉及多学科领域,因而临床护理也呈现出多学科的综合护理.
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逆行推出皮瓣动脉终末支脱落血栓实验手术的护理
目的探讨逆行推出皮瓣动脉终末支脱落血栓实验手术的护理技术.方法随机将50只SD大鼠分为栓塞组、推栓组和无栓组.配合医生以血管内缝线技术制备大鼠动脉自体血栓模型,设计大鼠腹壁浅动脉岛状皮瓣模型,栓塞组和推栓组建立皮瓣动脉蒂终末支栓塞模型.3组大鼠皮瓣动脉经不同处理后原位缝合.结果皮瓣存活率:栓塞组0,推栓组80%,无栓组100%.结论逆行推栓法可以完全、快捷、方便、有效地解除术中因动物吻合口血栓脱落引起的动脉危象.
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烧伤后手指和指蹼挛缩畸形的治疗及功能康复
目的:探讨烧伤后手指和指蹼挛缩畸形的手术治疗和功能康复方法.方法:本组33例45只伤手,采用瘢痕切除或切开加皮片移植术修复127个手指挛缩畸形,采用局部皮瓣或皮片移植术分别修复36只和60只指蹼畸形.手术后早期进行关节功能训练、按摩、弹力手套压迫等康复治疗.结果:皮片移植和皮瓣全部成活,手指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均有改善,皮瓣法修复指蹼优于皮片法.通过功能康复治疗,87.9%患者生活能够完全或大部分自理.结论:对烧伤后手指瘢痕挛缩畸形采用手术和功能康复治疗可取得较好的效果,手指侧方皮瓣修复指蹼畸形,手术简单可靠,效果好.
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桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩
目的 探讨桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩的手术方法.方法 2004年7月至2009年7月对12例虎口挛缩的患者应用桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复.结果 本组12例移植皮瓣均成活,虎口挛缩有明显缓解,疗效满意.
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手部微型皮瓣在手外伤修复中的应用
目的 探讨手指或手部皮肤缺损选用不同类型手部微型皮瓣修复的方法和效果.方法 根据手部皮肤缺损部位,选用11种不同类型手部微型皮瓣修复59例.结果 54例皮瓣一次成活;3例皮瓣远端坏死和2例静脉动脉化皮瓣部分液化.皮瓣术后温、触、痛觉恢复,两点辨别觉3～10 mm,随访4个月～5年,修复的皮肤外观良好,手功能恢复满意.结论 不同类型的手部微型皮瓣修复手部皮肤缺损,具有手术操作简单、实用、效果满意、并发症少等特点,推广性强.
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肌皮瓣移植治疗电击伤的护理
电击伤造成的广泛组织损伤,临床上通常采用随意型皮瓣移植治疗,因其血运较差,易发生皮瓣下感染而造成手术失败;而肌皮瓣具有血运丰富、组织量大的特点,移植覆盖于损伤严重的电击伤创面已在临床日益受到关注.2008年4月到10月,我科对22例电击伤者采用肌皮瓣移植治疗,治疗效果满意,报告如下.
