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Ⅰ期皮瓣或肌皮瓣移植在Ⅲ型Pilon骨折中的应用
目的:探讨Ⅰ期皮辩或肌皮辩移植应用于Ⅲ型Pilon骨折的可行性.方法:Pilon骨折12例,男9例,女3例;年龄21-61岁,平均39.2岁.按照Rtledi和Allg(o)wer分型,所有病例均为Ⅲ型;按开放性骨折Gustilo分型,Ⅲa型4例,Ⅲb型8例.常规骨折内固定前彻底清创后,内固定置入后常规再次放止血带彻底清创,特别是创缘要彻底清除失活组织.根据缺损面积大小常规行局部皮辩,筋膜瓣及腓肠肌内侧头肌皮瓣转移修复术使创面彻底覆盖.结果:12例随访6-36个月,平均18个月,按照Mazur等制定的踝关节症状与功能评价标准进行评估,优6例,良3例,可2例,差1例.术后无皮瓣或肌皮瓣坏死和感染并发症发生,局部皮肤边缘有2例坏死,经换药后治愈,未行Ⅱ期清创缝合术.结论:合理彻底的清创,特别是广泛彻底地清除失活软组织和被污染的游离骨块是l期闭合创面的前提条件.Ⅰ期皮辩或肌皮瓣移植应用于Ⅲ型Pilon骨折的软组织修复具有治疗周期短、踝关节功能恢复佳等优点.
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腹部随意单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损
目的:探讨采用腹部随意单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损的修复疗效.方法:自2005年3月至2010年10月,共收治30例90指,男20例60指,女10例30指；年龄15～56岁,平均36岁.同手中节指骨远端以远指体的皮肤脱套伤或横行缺损患者,选用腹部随意单蒂三叶皮瓣进行修复.术后随访观察皮瓣存活情况、皮瓣外形及术后并发症发生情况,并测定皮瓣两点辨别觉恢复情况.结果:30例患者术后获得随访,平均12.6个月,皮瓣全部存活,皮瓣色泽、质地、外形良好,两点辨别觉5～10 mm,手功能恢复优良.结论:腹部随意单蒂三叶皮瓣手术方法简单、安全,供区损伤小,修复多指末端皮肤缺损可获得较为满意的疗效.
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双带蒂皮瓣治疗前臂软组织缺损
随着现代工业发展,机器伤数量亦随之增加,肘部以远前臂及手部可同时存在软组织缺损、肌腱及骨外露,处理不当,可引起肢体伤残,甚至有截肢危险,同时修复治疗存在困难.自2001年起对5例采用髂腹股沟皮瓣联合脐旁皮瓣治疗前臂软组织缺损,所有皮瓣成活,伤口均Ⅰ期愈合.
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吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣在跟踝区皮肤缺损的应用
足跟踝部皮肤缺损较常见,且局部软组织较少,治疗比较困难.自2000年1月-2003年12月,采用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟踝区皮肤缺损13例,效果良好,现报告如下.
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同指螺旋岛状皮瓣修复指腹缺损
目的:探讨同指螺旋岛状皮瓣修复指腹缺损的方法和临床疗效.方法:自2007年6月至2009年10月,采用以同指一侧指固有神经血管束为蒂螺旋岛状皮瓣向前推进修复指腹缺损16例16指.男12例,女4例;年龄18～49岁,平均37岁.机器挤伤11例.重物砸伤2例,车门挤伤1例,电锯伤2例.损伤指别:食指5例,中指9例,环指2例.均为全指腹缺损,缺损范围:1.6 cm×1.2 cm～2.5 cm×1.7 cm,指背供区植皮.结果:皮辩全部成活,创面Ⅰ期愈合,全部病例均获随访,时间8～20个月,平均12个月,手指外形良好,皮瓣质地软,静止两点辨别觉为5～7 mm,平均为5.1mm.按照手指总主动活动度评级标准(TAM),优7例,良8例,中1例.结论:采用同指螺旋岛状皮瓣修复指腹缺损,手术操作简便,可获得良好临床疗效.
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显微外科修复足跟部软组织缺损的临床观察
目的:探讨足跟部皮肤软组织缺损修复方法及其临床效果.方法:自1998年6月至2009年6月,收治42例足跟部皮肤及软组织缺损患者,其中男23例,女19例;年龄18～65岁,平均37岁.皮肤缺损范围3 cm×2 cm～18 cm×16 cm.伤后至手术时间8h～10年.足底内侧皮辫13例,腓肠神经小隐静脉营养血管蒂皮瓣18例,隐神经大隐静脉营养血管蒂皮瓣11例.观察术后皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效.结果:术后皮瓣全部成活,其中2例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药切痂后用中厚皮片植皮愈合.3例术前有严重深部感染术后残留窦道,经5～12个月换药后窦道痊愈.所有患者获得随访,时间8个月～6年.术后皮瓣外形满意,患肢正常步态行走,皮瓣耐磨,无溃疡发生,有痛觉,两点辨别觉为4～12 mm.结论:足跟部软组织缺损小于8 cm×6 cm选用足底内侧皮瓣修复,手术简单,疗效显著.足跟部缺损面积大于8 cm×6 cm选用皮神经营养血管皮瓣,该类皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要动脉、存活率高等优点.
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胫骨皮瓣游离移植治疗肱骨骨不连骨缺损
肱骨骨不连是骨科术后较为常见的并发症,治疗方法较多,效果较好.但对于一些复杂类型的肱骨骨不连,如合并感染的肱骨骨缺损,肱骨双节段骨不连等,治疗比较困难.2001年6月-2005年6月,采用胫骨皮瓣游离移植治疗13例肱骨骨不连骨缺损,取得良好效果.
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苦碟子注射液对大鼠随意皮瓣存活的影响
目的：观察苦碟子注射液研究苦碟子注射液对大鼠随意型皮瓣存活的影响对大鼠随意皮瓣成活的影响。方法：将2～3月龄重SD大鼠24只，采用随机抽签法分为2组（实验组和对照组，每组12只）。采用改良的大鼠随意型皮瓣制作方法造模，实验组每天腹腔注射苦碟子注射液5 ml/kg ，对照组每天腹腔注射生理盐水5 ml/kg。术后第7天颈椎脱臼处死大鼠分别进行皮瓣存活面积比的检测，同时取皮瓣近中远端组织经组织染色切片后光镜下观察，免疫组化法检测血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果：术后7 d，实验组皮瓣存活面积比为（70．432±3．867）％，显著高于对照组的（50．498±2．346）％（P＜0．01）；实验组皮瓣组织水肿、炎症细胞浸润情况比对照组明显减轻；切片观察出现较多新生血管，Ⅱ区新生血管密度（（30．11±5．53）/mm2，与对照组（20．13±4．11））/mm2比较，差异有统计学意义（P＜0．01），Ⅲ区坏死严重。实验组VEGF表达量为（4867．31±452．36），与对照组的VEGF表达量（2387．45±768．46）比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：苦碟子注射液可以提高VEGF的表达量、促进毛细血管新生，减轻皮瓣炎性浸润，还可以明显提高大鼠随意型皮瓣的成活率，为临床皮瓣移植研究提供了新的思路。
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腓肠神经皮瓣延迟修复足部大面积软组织缺损1例
患者,男,38岁,车祸致右足外侧和足底软组织缺损2周,于2010年12月10日由外院转入我院骨科治疗.检查:右足外侧和足底外侧大面积软组织缺损(22 cm×13 cm),创面纵向从跟腱外侧至第Ⅴ跖骨头,横向从足底内侧至足背外侧,创面有较多炎性肉芽组织,渗出较多,部分跖腱膜外露(图1a).由于足底外侧是负重面,不适宜行常规游离植皮术.经1周常规创面换药处理后,采用腰椎蛛网膜下腔麻醉,取俯卧位.在充气止血带下先行受区创面清创术,去除创面炎性肉芽死组织并切除0.5 cm条件较差的皮缘,反复用3％的双氧水冲洗创面后常规包扎.参照贾新路等[1]的方法,切取同侧逆行腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣近端至腘窝下缘,远端达外踝上5 cm(图1b,1c),将皮瓣切取并逆行翻转至受区修复创面后发现皮瓣颜色有发紫、血管充盈反应快以及皮瓣温度下降等静脉回流障碍现象,故拆除缝线,将皮瓣间断缝回原位,行皮瓣延迟术.
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胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复足部软组织缺损3例报告
小腿及足部严重外伤常造成大面积皮肤软组织缺损,肌腱骨质外露,有时合并主要血管损伤.只有用大块皮瓣,才能大限度保留肢体,但由于主要血管损伤,已不可以作为血管蒂使用.我院2004年5月-2005年10月应用游离胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复足部大面积皮肤软组织缺损3例,取得满意效果.
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带第四腰动脉蒂髂骨瓣植骨治疗腰椎不稳
目的 探讨应用带第四腰动脉蒂植骨治疗腰椎不稳的手术方法和适应证。方法 本组腰椎不稳病人16例,将带第四腰动脉蒂髂骨瓣用松质骨螺丝钉固定于需融合节段腰椎的椎弓根,对侧椎板或横突间植骨融合。结果 术后随访8个月至6年,平均2.8年,根据李稔生的疗效评价标准:优13例,良2例,可1例。结论 应用带第四腰动脉蒂髂骨瓣植骨融合治疗腰椎不稳手术简单,临床效果好。
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小腿前外侧岛状皮瓣的临床应用
目的介绍小腿前外侧岛状皮瓣的应用解剖、临床应用及手术方法.方法采用带腓浅血管的岛状皮瓣修复小腿及跟部皮肤缺损5例,其中,顺行皮瓣2例(修复胫前皮肤缺损和慢性骨髓炎各1例),逆行皮瓣3例(修复跟腱外露).结果5例皮瓣全部成活,术后4例随访3～18个月,皮瓣生长良好.结论小腿前外侧岛状皮瓣是修复小腿及跟部皮肤缺损的一种简单易行的理想皮瓣.
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吻合血管组织移植在创伤与修复外科的临床应用
目的探讨吻合血管组织移植在创伤与修复外科临床应用经验.方法1986年以来行吻合血管组织移植127例,其中各种皮瓣或肌皮瓣60例,骨皮瓣移植6例,骨或半关节移植15例,足趾移植拇手指再造35例41指,趾甲皮瓣修复拇、指末节6例,趾关节移植修复指间关节2例,空肠或结肠移植重建咽食道3例.结果2例皮瓣坏死,余均成活,效果良好.结论以皮支血管为蒂的皮瓣移植、肌腱穿皮瓣组合移植、血管的端-侧或端-残支吻合、指-趾或跖血管吻合的应用使组织移植更为精确.
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逆行隐神经岛状皮瓣的临床应用
目的报告逆行隐神经岛状皮瓣的临床应用结果.方法应用这种技术修复6例足跟部软组织缺损,切取的皮瓣面积为4 cm×6 cm至7 cm×10 cm.结果所有的皮瓣完全成活,取得了满意的效果.1例术后4 d发生表浅感染,经换药愈合.结论大隐静脉、隐神经和伴行的动脉网是该皮瓣的轴,该皮瓣具有血管解剖恒定、血管蒂长和操作简单等优点,而且较薄,适宜修复足部软组织缺损.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复跟部小腿下段软组织缺损
自1999年,应用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足跟小腿下段软组织缺损6例,取得良好效果,介绍如下.
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改良足外侧皮瓣修复足跟及跟腱区皮肤软组织缺损
目的:评价以腓动脉终末支为血供的足外侧皮瓣修复足跟及跟腱区皮肤软组织缺损的临床疗效.方法:采用改良足外侧皮瓣转移方法对23例外伤致足跟和(或)跟腱部皮肤缺损的患者进行治疗.其中男16例,女7例;年龄6～48岁,平均36.8岁.结果:皮瓣全部成活.供瓣区植皮创面均Ⅰ期愈合.经5个月～9年随访,平均3年5个月,皮瓣无臃肿感,颜色正常,质地柔软耐磨,无压迫性溃疡发生.结论:应用腓动脉终末支为血供的足外侧皮瓣局部转移或形成岛状皮瓣修复跟腱和足跟区软组织缺损,解剖简便,修复后外观及功能恢复良好,是临床上修复足跟及跟腱区皮肤软组织缺损的良好选择.
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介绍一种修复(足母)趾末节软组织缺损的新方法
单纯(足母)趾软组织缺损相对少见,因创伤或病变切除致(足母)趾末节软组织缺损伴骨或肌腱外露需行皮瓣修复,不能用常规方法修复时,处理较为困难.
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显微镜下操作指动脉岛状皮瓣修复指端软组织缺损
手指指端、指腹及邻指中指节皮肤缺损,是手外科的常见病及多发病,临床治疗方法很多,但既能恢复手指长度,又有良好的血循环与感觉的方法不多.2000年10月-2004年12月,在显微镜下操作指动脉岛状皮瓣20例,取得良好效果.
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膝上外侧筋膜皮瓣修复结合退癀消肿汤治疗膝关节周围皮肤软组织缺损
目的:评价早期中西药配合抗炎,结合膝上外侧筋膜皮瓣治疗膝关节周围皮肤软组织缺损的疗效.方法:2004年6月至2008年9月采用早期中西药配合抗炎,结合膝上外侧筋膜皮瓣治疗膝关节周围皮肤软组织缺损8例.其中男5例,女3例;年龄32～56岁,平均35.2岁.缺损面积:7.6cm×4.5 cm～15.2 cm×7.5 cm;病程3个月～3年.其中髌前3例,腘窝2例,膝关节外侧3例.早期均应用退癀消肿汤药配合抗生素3～5 d.结果:术后皮瓣全部存活,膝关节功能恢复良好,膝关节外侧有1例皮瓣远端表皮坏死.结论:早期中西药配合抗炎,结合膝上外侧筋膜皮瓣治疗膝关节周围皮肤软组织缺损是一种操作简单、易于基层推广、不需特殊显微外科器械的行之有效的方法.
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不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损
目的：探讨不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损的适应证和临床效果。方法：2004年至2012年治疗13例下肢软组织缺损患者，男8例，女5例；年龄15～76岁，平均38．6岁。采用3种不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复，包括外踝尖后上4～7 cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部缺损8例；外踝尖后上9～11 cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段缺损3例；外踝尖后上1～2 cm处外踝后动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟缺损2例。皮瓣切取面积为4．5 cm×2．5 cm～16 cm×10 cm。供瓣区创面移植皮片修复。结果：13例皮瓣术后均未发生血管危象及切口感染，皮瓣均顺利成活，切口均Ⅰ期愈合。8例患者获得随访，时间1～12个月，平均6个月，皮瓣色泽、质地良好，厚薄适中，无烫伤及溃疡发生；供、受区外形及功能恢复较为满意。结论：灵活选用不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损，可获得理想效果。
