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夹心法松解手部皮瓣移植后肌腱粘连
目的:介绍一种手部皮瓣移植后Ⅱ期肌腱粘连松解的新术式.方法:将手部移植皮瓣的皮下组织分割成两层,深层的筋膜瓣置于松解后的肌腱下方,重建肌腱的滑动床,表层的皮瓣去脂后覆盖于肌腱上方,术后辅以系统康复训练.临床共治疗18例34条肌腱.结果:3例皮瓣术后有少许边缘坏死,其余皮瓣术后血供不受影响,术后随访3个月,松解肌腱的手指TAM值为(171±93)°,功能优良率73.2%,与术前TAM(125±78)°相比,差异有显著性(P＜0.01).结论:夹心法松解肌腱粘连充分利用皮瓣携带皮下脂肪润滑的特性,为松解后的肌腱提供了良好的滑动环境,而且可以与皮瓣整形术同时进行,是手部皮瓣移植后Ⅱ期肌腱松解的良好方法.
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食指背侧岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
自1994年以来,作者应用食指背侧岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损6例,皮瓣全部成活,功能、感觉和外形均达满意的效果.
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腓骨复合组织皮瓣治疗胫骨大段骨缺损11例
我科自1996年以来,采用带血管腓骨复合组织皮瓣移植Ⅰ期修复骨及软组织缺损,疗效满意,报告如下.
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前臂岛状皮(骨)瓣治疗手部软组织和骨缺损
手部构造复杂,功能特殊,手部皮肤软组织缺损十分常见,治疗较为棘手.自1986年采用前臂岛状皮(骨)瓣治疗手部软组织和骨缺损161例(168手),效果满意,报告如下.
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腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上端感染创面
目的:总结腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上端感染创面的临床应用结果.方法:胫骨上端感染创面9例,男7例,女2例;年龄21～60岁,平均34岁.应用改进的腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复,供区均选用同侧小腿.肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.结果:仅1例术后发生表浅感染,经换敷料逐渐愈合.所有患者肌瓣和其上植皮全部成活.术后随访13个月～4年,平均21个月,供区愈合良好,未发现明显功能障碍.结论:腓肠肌内侧头岛状肌瓣以腓肠内侧动脉为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及肌瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复胫骨上端软组织缺损.
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游离髂骨皮瓣在前臂复杂性外伤中的应用
我们自1999年以来,急症采用以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣修复此类创伤9例,取得良好效果,现介绍如下.
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改良骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
自1985年Zancolli[1]首先提出前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣并成功应用于手外科临床以来,国内对该皮瓣应用日益广泛.但是此皮瓣的手术操作较为复杂,尤其是分离骨间背神经与骨间背血管时容易损伤该神经,故而其临床应用受到一定限制[2].经过多年的临床实践我们对此方法进行了改进并在11例病人中应用,取得了较好疗效,报告如下.
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膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣修复腘窝部瘢痕挛缩
目的:探讨膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣治疗腘窝部瘢痕挛缩的临床疗效,为腘窝区瘢痕挛缩寻找佳的手术方式.方法:自2009年1月至2011年12月,应用膝上外侧动脉穿支髂胫束动脉皮瓣修复腘窝瘢痕挛缩11例,男7例,女4例；年龄24～58岁,平均33岁；病程3个月～1年,平均6.5个月；右膝关节8例,左膝关节3例；交通伤5例,热压伤3例,烧伤3例.采用膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣局部转移修复创面,切取皮瓣面积大20.0 cm×8.0 cm,小7.0 cm×4.0 cm.结果:术后皮瓣全部成活,3例远端血运差,局部色素沉着,表皮坏死脱痂.术后随访5个月～2年,膝关节活动均恢复正常,皮瓣外形良好,皮肤松紧度适中.结论:膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣实用性好,手术操作简单,是修复胭窝区瘢痕挛缩是较为理想的皮瓣选择.
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带隐神经小腿内侧筋膜皮支皮瓣修复重度虎口挛缩应用体会
自1997年以来,我们采用带隐神经小腿内侧筋膜皮支皮瓣修复重度虎口挛缩7例,重建虎口外形美观,感觉恢复,临床效果满意.现报告如下.
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腓肠神经营养血管肌皮瓣、皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损
目的:探讨小腿及足踝部软组织缺损或骨缺损、骨髓炎的有效治疗方法.方法:小腿及足踝部软组织缺损患者31例,男19例,女12例;年龄8～84岁,平均36.7岁.其中胫腓骨中下段开放性骨折内固定术后感染5例,跟腱外露8例,外踝溃烂1例,足跟外露伴跟骨骨髓炎6例,跖骨慢性骨髓炎1例,足背皮肤癌2例,足背皮肤软组织缺损8例.皮瓣切取面积5.0 cm×2.0 cm～18.0 cm×8.0 cm.12例采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣、19例采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣转移方法进行治疗.结果:31例中29例完全存活,2例皮瓣远端部分坏死,经换药瘢痕愈合.经2～51个月随访(平均27个月),皮瓣质地优良,外观满意,12例行腓肠神经营养血管肌皮瓣转移患者,感染控制,无一例复发.结论:腓肠神经营养血管肌皮瓣、皮瓣解剖简单、血供可靠,手术成功率高,是临床上修复小腿及足踝部软组织缺损的良好选择.
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交腿比目鱼肌瓣带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损
目的:报告比目鱼肌瓣带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损临床应用结果.方法:自2008年1月至2013年1月,应用比目鱼肌瓣移植修复对侧小腿软组织缺损8例,男7例,女1例;年龄20～49岁,平均31.8岁.损伤至手术时间:2～8周,平均46 d.肌辩表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.结果:8例肌瓣全部成活,其中1例,受区创缘去除引流条后每天从引流孔有少量渗出液流出,经2周换药处理自然愈合.8例患者均获随访,时间1.5～4年(平均2.5年).胫腓骨骨折全部愈合,受区外形较好.下肢功能按LEM标准评定,优2例,良5例,尚可1例.结论:比目鱼肌瓣带蒂移植很适宜伤肢仅有1条主要血管伴有软组织缺损的修复,可以减轻对供区的损伤.
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外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的：评价外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复踝、足部软组织缺损的临床疗效。方法：自2009年5月至2013年10月利用外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复踝、足部皮肤缺损合并肌腱、骨外露12例，男9例，女3例；年龄19～58岁，平均37．5岁。足背软组织缺损10例，踝部软组织缺损2例。缺损面积大11 cm×9 cm，小8 cm×5 cm。结果：12例均获随访，时间3～12个月，平均7．3个月。9例皮瓣全部成活；3例皮瓣远端边缘坏死，经换药治愈。皮瓣除轻度肿胀外，无溃疡等发生。结论：外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复足部软组织缺损一期手术即可完成，具有血供可靠、切取简单安全、不损伤小腿的主要血管等优点。
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封闭式负压引流术在四肢皮肤撕脱伤中的应用
目的:研究封闭式负压引流术加撕脱皮片原位回植在四肢皮肤撕脱伤中的应用效果.方法:收集整理2008年6月至2009年7月入院25例四肢皮肤撕脱伤患者,采用封闭式负压引流术加撕脱皮片原位回植治疗,其中男19例,女6例;年龄21～57岁,平均41岁.清创后创面行常规真皮下血管网皮片或中厚皮片原位回植修复加多聚乙烯醉明胶海绵材料覆盖封闭,24 h不间断吸引,应用VSD技术7～14 d,拆除VSD后观察皮肤颜色、皮肤存活率及撕脱皮肤感觉功能.结果:使用VSD技术后感染得到控制,16例患者皮片存活率96%以上,7例皮片存活率90%以上,2例皮片出现边缘表皮坏死,换药后治愈.4周后回植皮肤颜色基本正常,质地柔软耐磨,无压迫性溃疡,撕脱皮肤感觉功能恢复可.结论:封闭式负压引流术结合真皮下血管网皮片或中厚皮片原位回植,在关闭创面的同时进行创面的引流,降低感染的发生,促进创面良好的贴附,是治疗四肢皮肤撕脱伤较好的方法.
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胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上肢软组织缺损
目的:总结胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上肢软组织缺损的临床应用结果.方法:自2003年9月至2007年5月,用胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上肢软组织缺损8例.其中男6例,女2例;年龄16～45岁,平均32岁;上臂5例,前臂3例.结果:1例术后发生小的受区切口表浅感染,经换药逐渐愈合,穿支皮瓣全部成活.随访9～38个月(平均19个月),受区外形满意,无明显供区功能障碍.结论:胸背动脉穿支带蒂皮瓣较薄,适宜修复同侧上肢软组织缺损.
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带蒂比目鱼肌瓣修复前足软组织缺损
目的:探讨腓动脉为蒂逆行外侧半比目鱼肌瓣修复前足软组织缺损的临床疗效.方法:自2005年1月至2013年1月,采用腓动脉为蒂逆行外侧半比目鱼肌瓣修复前足软组织缺损患者8例,其中男6例,女2例;年龄16～48岁,平均26.8岁.逆行外侧半比目鱼肌瓣转移至前足软组织缺损区,在肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.术后观察肌瓣修复前足后成活情况.结果:肌瓣全部成活,术后没有发生血管危象,其中1例受区术后发生轻微的表浅感染,1例发生肌瓣远端小的植皮坏死,经2周换药处理自然愈合.术后随访2.5～5.5年,平均3.5年.受区外形较好.踝关节功能按Cedell标准评定,良6例,可2例.结论:当局部带蒂皮瓣或肌瓣应用受限时,外侧半比目鱼肌瓣修复后肌瓣成活较满意,很适宜修复前足软组织缺损.
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指背神经营养血管皮瓣修复指端皮肤缺损
2001年6月-2004年3月,应用指背神经营养血管皮瓣逆行转移修复指端缺损10例11块皮瓣,皮瓣全部成活,现报告如下.
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Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形
目的:探讨采用Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形的临床疗效及安全性.方法:自2010年1月至2015年1月,采用Ilizarov外固定技术联合挛缩侧皮肤术中即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形患者30例,男21例,女9例;年龄25～60岁,平均(40.2±5.5)岁.定期复查X线片,去除Ilizarov外固定后采用美国特种外科医院(HSS)评分标准评定膝关节功能,并采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价其疼痛缓解程度.结果:术后所有患者获随访,时间6～35个月,平均22个月.其中29例患者切口均Ⅰ期愈合,1例患者出现切口感染并发骨髓炎,2例患者并发固定钉松动,扩张皮瓣区均无坏死,无神经血管牵拉损伤症状.术后4～7个月去除外固定架,平均(5.2±1.1)个月.矫正成角角度10°～35°,平均(25.5±3.5)°.术后根据HSS评分标准,总分92.5±6.6,其中优25例,良4例,中1例;VAS评分1.2±1.5.结论:采用Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术能够Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形,带架时间短,无皮肤坏死及神经症状,能够早期负重锻炼并改善患肢功能.
关键词： Ilizarov技术 外科皮瓣 挛缩 成角畸形 -
带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损
目的:探讨带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损临床应用结果.方法:2006年1月至2012年1月,应用带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损12例,男8例,女4例;年龄22～46岁,平均(38.1±1.6)岁.软组织缺损范围5 cm×11 cm～9 cm×16 cm.损伤后至手术时间6h～21 d,平均(12.0±1.4)d.间隔皮穿支和肌皮穿支皮瓣分别是4例和8例.在皮瓣上部皮下组织层向髂前上棘分离出股外侧皮神经,形成带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣.结果:1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后1个月自然愈合,皮瓣全部成活.术后随访2.5～4.0年,平均(3.2±1.3)年.受区外形较好,皮瓣两点分辨觉7～13 mm,平均(9.1±1.2) mm.下肢功能用临床下肢评分(LEM)标准评定其疗效,优9例,良3例.结论:这种技术安全、可靠,很适用于修复大粗隆部软组织缺损.
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游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤缺损性断指中的应用
目的：探讨游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤软组织缺损性断指再植中的方法和临床效果。方法：自2007年4月至2013年3月，采用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复皮肤缺损性创面，并再植25例（均为经非重要位置短缩再植后仍有皮肤软组织缺损的患指），其中男18例，女7例；年龄16～58岁，平均31．5岁。受伤至入院时间45～210 min，平均105 min。完全离断15例，不完全离断10例。皮瓣切取范围3．5 cm×2．0 cm～4．5cm ×3．0 cm。血管采用端-端方法吻合。术后按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准进行功能评价。结果：术后24例成活，2例48 h内出现血管危象，其中1例予以抗痉挛并换药后缓解，后皮瓣边缘少许坏死，经换药后愈合，1例再植手指坏死，予以残端修整。1例出现断指创口感染，经换药愈合。24例获随访，时间3～38个月，平均16．5个月。皮瓣外观、质地良好，皮瓣及手指浅痛觉及触觉恢复，两点辨别觉为5．5～11 mm，平均7．4 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准：优8例，良14例，差2例。结论：在单个合并皮肤软组织、血管缺损的复杂性断指再植中，应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣，可同时修复血管缺损及创面，可以避免过多的短缩患指，扩大了断指再植适应证，可以大程度的恢复患指的功能和外形。
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髂腹股沟皮瓣联合腹部带蒂皮瓣在手部皮肤缺损中的应用
手部是身体暴露的部位,又是生活常见的直接操作部位,很容易受伤,随着人们生活水平的日益提高,尽可能地恢复手部的功能及外观是我们治疗的目的.2002-2003年,我们采用髂腹股沟皮瓣联合腹部带蒂皮瓣修复两处手部皮肤缺损15例,效果满意.
