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拇指指背动脉岛状筋膜瓣联合中厚皮片植皮的临床应用
自2002年至2007年,应用拇指指背动脉岛状筋膜瓣联合中厚皮片植皮修复手指软组织缺损,获得满意的疗效,现报告如下.
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腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
目的:总结腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法:自2004年2月至2007年12月对27例各种原因造成的小腿远端及足踝部软组织缺损采用腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复.其中男21例,女6例;年龄7个月～64岁,平均31.5岁.缺损部位:外踝部7例,内踝部5例,足背部8例,足跟及足底7例.皮肤软组织缺损面积2.5 cm×3.5 cm～10 cm×24 cm,切取皮瓣面积3 cm×4 cm～12 cm×26.5 cm.结果:7例术后3～7 d皮瓣轻度肿胀,7 d后肿胀逐渐消退,所有皮瓣全部成活.术后随访3～12个月,平均5个月,皮瓣不臃肿,外形良好,供区功能无障碍.结论:应用腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣,具有血供丰富,血管解剖恒定,皮瓣近端可迭腘窝区,逆转距离长,修复范围大,操作简单,皮瓣较薄的优点,是修复小腿远段及足踝部软组织缺损的较好方法.
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胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损
严重的小腿外伤,常导致足踝部软组织缺损,肌腱、骨外露,由于该处软组织较少,修复比较困难.传统采用胫后动脉岛状瓣或小隐静脉腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣,但两种皮瓣各有优缺点[1].2005年4月至2007年6月采用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损6例,取得满意疗效,报告如下.
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封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣手术供区
目的:总结联合使用VSD封闭式负压引流技术、植皮术修复拇甲辩供区的临床效果与体会.方法:自2009年1月至2010年4月实施的拇甲辩手术20例,男16例,女4例;年龄18～45岁,平均36岁.致伤原因:机械伤18例,车祸1例,拇指血管瘤术后1例.缺损程度:Ⅰ度10例,Ⅱ度6例,Ⅲ度4例.术前均行64排CT足部血管成像,术中创面均存在骨及肌腱组织外露,拇趾供区范围为5 cm×3 cm～7 cm×5 cm,拇趾供区均采用VSD封闭式负压引流后应用全厚皮片植皮的方法修复.结果:20例拇趾供区创面植皮全部存活,无植皮破溃及渗出等并发症;术后随访3～12个月,足趾植皮外形满意,功能良好.结论:VSD封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣供区创面,能降低供区创面修复难度,改善供区组织缺损修复外形,减轻换药痛苦,疗效满意.
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皮瓣移植修复手指近中节软组织缺损的疗效观察
目的:探讨3种不同类型皮瓣移植修复手指近、中节软组织缺损的手术方法及疗效.方法:自2011年5月至2015年5月,应用3种不同类型皮瓣移植修复近中节手指软组织缺损102例115指,男59例70指,女43例45指;年龄19～62岁,平均45.6岁.其中游离腓动脉穿支皮瓣修复29例29指、游离尺动脉腕上穿支皮瓣35例37指、掌背动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复38例49指.软组织缺损面积1.8 cm×4.0 cm～2.8 cm×5.4 cm.皮瓣切取面积2.0 cm×4.4 cm～3.1 cm×6.0 cm.术后从皮瓣成活率、手指功能及并发症等方面进行评价手术疗效.结果:皮瓣全部存活,其中5例出现皮瓣远端表皮坏死,经创面换药治疗后愈合.供、受区未并发深部感染.其中有3例皮辫供区出现植皮部分坏死,经换药治疗后延期愈合.所有患者获随访,时间6～28个月,平均10.6个月,皮瓣外形及质地良好,皮瓣感觉功能恢复良好,两点分辨觉为9～13 mm;供区无明显功能障碍.手指关节功能:优52例,良41,中9例.结论:对于手指近中节软组织缺损的修复,应根据患者性别和年龄差异、缺损创面情况、术者对手术方法的掌握程度以及医院技术条件等方面来选择合适的皮瓣.
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腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复累及前足的足踝部软组织缺损
目的:探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗累及前足的足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果.方法:自1999年3月至2004年11月应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗累及前足的足踝部软组织缺损19例,男17例,女2例;年龄17～49岁,平均31.4岁;左足11例,右足8例.切取皮瓣面积大30 cm×18 cm,小18 cm×9 cm.结果:术后皮瓣全部成活,1例皮缘坏死,换药愈合.随访6个月～2年,平均18个月,皮瓣外形满意,功能良好.结论:腓肠神经营养血管皮瓣切取简单,成活率高,是修复累及前足的足踝部软组织缺损的有效方法.
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游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用
目的：探讨游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床效果。方法：2010年2月至2012年12月，应用游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损16例，男10例，女6例；年龄18～52岁，平均38．2岁。热压伤5例，机器挤压伤8例，鞭炮炸伤3例。缺损面积：1．3 cm×2．3 cm～2．6 cm×5．0 cm。皮瓣切取面积：1．5 cm×2．5 cm～2．8 cm×5．2 cm。观察皮瓣外形及两点分辨觉。结果：术后皮瓣全部存活，伤口均Ⅰ期愈合，供受区没有并发伤口感染及皮肤坏死。前臂供区直接缝合11例，游离植皮5例。所有病例获随访，时间6～24个月，平均10．8个月，皮瓣外观不臃肿，质地色泽接近受区，皮瓣感觉恢复良好，两点分辨觉为6～9 mm。供区外形较好，无明显功能障碍，伴轻度瘢痕形成。结论：游离尺动脉腕上穿支皮瓣具有血管解剖恒定、厚薄适中、带感觉神经等优点，是修复手指软组织缺损的有效方法。
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拇指尺背侧逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损
随着经济发展,手外伤患者越来越多,其中拇指外伤对患者的劳动力影响大,临床上对其修复办法进行了大量研究,有较多修复办法,但各有利弊.我们应用拇指尺背侧逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损患者3例,疗效满意,报告如下.
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肩胛骨复合组织瓣修复胫骨及软组织缺损
小腿外伤后胫骨伴局部软组织缺损临床上常见,处理比较困难.应用显微外科技术,将人体其他部位的骨骼复合组织瓣一次性整体移植修复,疗效肯定.1994年1月-2004年10月采用肩胛骨背阔肌复合组织瓣移植修复小腿外伤后胫骨中等长度缺损及周围软组织缺损8例,获得良好疗效.
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髂骨复合皮瓣治疗骨缺损13例
严重创伤可造成骨缺损或软组织缺损,临床上较为常见.传统手术常采用Ⅰ期皮瓣修复,消灭创面.Ⅱ期植骨常诱发局部感染,植骨后吸收,多次手术,甚至引起严重感染、皮肤坏死,甚至截肢.随着显微外科技术发展及骨折固定技术提高,自2001年,我们采用髂骨复合皮瓣治疗骨缺损13例,获得良好疗效.
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带血管蒂皮瓣在指腹缺损中的应用
目的:报道应用指背筋膜逆行岛状皮瓣、改良指动脉逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣急诊修复指腹缺损的方法、适应证及临床效果.方法:根据手指指腹缺损的面积及软组织损伤的部位,对80例(92指,其中男42例49指,女38例43指;患者年龄15～59岁,平均29.5岁)的指腹缺损创面采用指背筋膜逆行岛状皮瓣、改良指动脉逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣进行急诊修复.其中指背筋膜逆行岛状皮瓣修复25指,改良指动脉逆行岛状皮瓣修复52指,大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣修复15指.皮瓣切取面积1.3 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.2 cm.结果:80例92指皮瓣全部成活,4指皮瓣发生血管危象,经换药及拆线后,危象解除.随访6～36个月,皮瓣血运、外观、弹性、质地均良好.指腹两点分辨觉:指背筋膜逆行岛状皮瓣平均6.8 mm,改良指动脉逆行岛状皮瓣平均为6.5 mm,大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣6.2 mm.结论:手部带血管蒂皮瓣修复指腹缺损,手术安全,操作简单,皮瓣质地、外观良好,既可避免两次手术,又能重建感觉功能,是修复指腹缺损较为理想的方法.
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胫骨皮瓣结合中药薰洗治疗小腿创伤性骨皮缺损
随着工业、交通不断发展,各种高能量所造成小腿复杂性骨折日渐增多,尽管早期彻底清创并应用内或外固定多可以取得满意疗效,但少部分患者仍可因早期软组织修复不当而继发感染,导致皮肤坏死、骨外露及骨缺损等并发症.
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负压封闭引流联合筋膜皮瓣转移分期手术治疗创伤后骨髓炎
目的:探讨应用负压封闭引流技术(VSD)及筋膜皮瓣转移分期手术治疗伴有皮肤缺损创伤后骨髓炎的疗效.方法:自2007年12月至2009年12月,应用负压VSD及筋膜皮瓣转移分期手术治疗创伤后骨髓炎14例,男9例,女5例；年龄20～63岁,平均36岁；所有患者均为创伤术后感染.受伤部位:胫骨9例,跟骨3例,股骨1例,尺桡骨1例.感染时间2-96周,平均32周.结果:所有患者获得随访,时间12-36个月,平均19.2个月.使用VSD清创1～3次,平均1.57次.13例患者创面伤口Ⅰ期愈合,1例有渗出,经引流换药,术后3周愈合.8例患者因骨缺损及骨折延迟愈合,Ⅱ期行自体植骨术,术后1年随访骨折均愈合,术后感染未复发.结论:负压封闭引流技术联合筋膜皮瓣转移治疗创伤术后骨髓炎能够发挥负压封闭引流技术和皮瓣转移技术的优点,缩短治疗时间,安全性及可靠性较好,是一种有效的治疗方法.
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带胫骨隐神经复合组织皮瓣在小腿创伤性骨与皮肤缺损中的临床应用
目的:探讨带胫骨隐神经复合组织皮瓣在修复小腿创伤性骨与皮缺损中的应用及临床疗效.方法:自2009年2月至2015年5月,收治因外伤致小腿骨皮缺损患者23例,男18例,女5例;年龄8～59岁,平均35.6岁.胫骨骨皮质缺损长度4～ 12 cm,宽2～2.5 cm;皮肤缺损范围8 cm ×3 cm～18 cm×11 cm,创面均有脓性渗出物.采用带胫骨隐神经复合组织皮瓣交腿移位和同侧移位方法,重建患肢胫骨支架连续性并修复创面.切取皮瓣范围9 cm ×4 cm～20 cm×12 cm,骨瓣长度为6～15cm,宽1.5～2.5 cm.观察骨折愈合时间及肢体功能恢复情况.结果:术后3～5个月骨瓣与受区胫骨愈合,平均4.7个月.23例获随访,时间6个月～5年,平均30.3个月.13例均能负重行走,步态无明显异常,能从事原工作.术后按照Enneking等评价系统,优13例,良8例,差2例.结论:根据患肢具体情况采用带胫骨的隐神经复合皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨及皮肤缺损,成功率高,对供区肢体损伤小,是修复小腿骨皮缺损的理想治疗方法.
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食指背侧皮瓣修复拇指指端缺损
手外科中拇指指端损伤缺损较常见,处理不当往往影响拇指功能及外观.我们对拇指指端损伤缺损患者,均采用食指背侧皮瓣转移修复,效果满意,现介绍如下.
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骨外固定器结合股前外侧皮瓣急诊修复胫腓骨骨折软组织缺损
自1998年以来采用外固定器结合股前外侧皮瓣急诊修复小腿严重创伤所致胫腓骨开放性骨折并软组织缺损患者21例,效果较好,报告如下.
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外踝前动脉降支顺行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损
目的:探讨采用外踝前动脉降支顺行岛状皮辩修复足踝部创面的手术方法及其临床应用效果.方法:2015年6月至2017年1月,采用外踝前动脉降支顺行岛状皮瓣修复9例足踝部皮肤缺损的患者,其中男6例,女3例;年龄32～63岁.创面均位于足、踝部,并伴有骨、肌腱或血管神经外露,其中足部创面6例,踝部创面3例.皮肤缺损面积为1.5 cm×2.0 cm～6.0 cm×13.0 cm,切取皮瓣面积为2.0 cm×3.0 cm～7.0 cm×15.0 cm.皮瓣供区均取腹部全厚皮片植皮修复.术后观察岛状皮瓣外观、质地、供区情况,根据张浩等制定的疗效满意度评分方法进行满意度评价,并采用美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分进行功能评价.结果:9例患者术后皮瓣血液循环稳定,无一例发生回流障碍,均于术后2周Ⅰ期愈合.术后所有患者获得随访,时间2～18(8.0±2.3)个月.皮瓣全部Ⅰ期成活,蒂部平整,无臃肿及“猫耳”畸形,皮瓣质地柔软,外观满意,颜色与周围皮肤接近.供区游离植皮后创面平整,无明显瘢痕增生.9倒患者满意度评分均为满意,AOFAS评分均为优.结论:采用外踝前动脉降支顺行岛状皮瓣具有不牺牲主干血管、皮瓣薄等优点,是修复足踝部创面的一种简单、有效的治疗方法.
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改良腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损
近年来,用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复胫前区、足、踝部大面积皮肤软组织缺损、深部组织外露,已成为临床上常用术式,效果良好.但常存在蒂部臃肿、卡压致静脉回流障碍等问题,切取面积大时,在皮瓣蒂部的远端常出现静脉危象导致皮瓣部分坏死.
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股前外侧皮瓣的临床应用
自2005年6月-2006年9月运用股前外侧皮瓣修复足踝部、手掌部的皮肤软组织缺损13例,效果满意.
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腓动脉外踝上穿支皮瓣的临床应用
踝关节周围软组织缺损是一种常见损伤,因该部解剖特点是皮肤薄、血运差、活动度小,不适于用局部转移皮瓣,成为临床处理的较人难题.2002年10月至2007年3月应用腓动脉外踝卜穿支皮瓣修复踝周及足背软组织缺损18例,取得满意效果,报告如下.
