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老年人周围神经疾病的特点
周围神经疾病是神经系统常见的疾病,目前尚无统一的分类,临床上常见的分类包括:按病理分为轴索变性周围神经病和脱髓鞘性周围神经病;按病因分为感染性多发性周围神经病、中毒性周围神经病、营养缺乏和代谢性周围神经病、遗传性周围神经病、副肿瘤综合征、免疫介导的周围神经病及结缔组织病所致的周围神经病等;按受损神经的功能分为感觉性周围神经病、运动性周围神经病和自主神经病;按受累神经分布形式或范围分为单神经病和多发单神经病.各种分类之间有明显的重叠.周围神经疾病的诊断除了依靠临床表现以外,主要的客观检查手段是肌电图和神经传导测定以及周围神经病理检查.
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急性运动轴索性神经病与传导阻滞
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病,它包括急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP)、急性运动轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy,AMAN)、急性运动感觉轴索性神经病、Miller-Fisher综合征、急性泛自主神经病(acute panautonomic neuropathy)和急性感觉神经病等亚型[1].其中,常见的是AIDP和AMAN,前者以脱髓鞘病变为主,后者以轴索病变为主.1998年Hadden等[2]的AIDP诊断标准及2010年中国AIDP诊断标准[1]均将传导阻滞(conduction block,CB)纳入其中.CB通常被认为是AIDP节段性脱髓鞘的标志,而AMAN的诊断标准中则要求没有CB等脱髓鞘的表现.但越来越多的研究显示,以轴索病变为主的AMAN患者中也存在CB[3-5],这就给目前的分类诊断标准带来了挑战.我们将对AMAN中CB的特点及其产生机制作一综述.
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2型糖尿病与心脑血管障碍
近年来有大量证据表明,糖尿病致死、致残的主要原因为心、脑血管功能障碍或病变,而导致糖尿病心、脑血管功能障碍或血管病变与糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化、高血压、自主神经病变密切相关.
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急性泛自主神经病1例临床分析
目的 研究急性泛自主神经病(APN)的临床特点以探讨其诊断要点、治疗和预后.方法 回顾性分析APN患者的病例资料,对其病史、临床表现、脑脊液改变及治疗进行总结.结果 APN 患者急性起病有明显的自主神经受累表现:瞳孔异常、腹胀、无汗等,早期给予激素及静脉注射大剂量免疫球蛋白可能改善其预后.结论 APN 是一种罕见疾病,了解其临床特点有助于对患者早期诊断和积极治疗.
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随机双盲试验发现吡啶斯的明能有效治疗神经源性直立性低血压
直立性低血压(orthostatic hypotension,OH)是指直立位时血压过度下降,是由于多种原因所致的血压调节异常的一种表现.神经源性OH可由多系统萎缩(MSA)、单纯性自主神经衰竭(PAF)、自主神经病等疾病引起.
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糖尿病心血管自主神经病变
糖尿病心血管自主神经病变发病率高,临床表现隐匿,预后差.典型的临床表现包括持续性心动过速、对运动及一些药物耐受性差、无症状性心肌缺血或无痛性心肌梗死、体位性低血压、心电图上心率变异小和QT间期延长等.心血管自主神经功能试验可及早地发现这类病变.
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糖尿病性心肌病的发病机制和治疗方法
由于肥胖和久坐的生活方式,预计到2025年将会有3亿人罹患糖尿病。糖尿病患者的死亡80%是由于心血管疾病,而这其中大部分是由冠心病引起的。然而,现在有一种看法越来越得到认可,即糖尿病患者还遭受另外一种心脏损害,称为“糖尿病性心肌病”。这一概念初是在1972年提出的,它主要是基于对四位有心衰却不伴高血压,冠心病,心瓣膜病,先天性心脏病的糖尿病患者的观察,对这一疾病的承认也获得了很多流行病学和分子方面的资料,及大量诊断研究的支持[1]。
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慢性正己烷中毒后周围神经损害迁延不愈2例报道
目的 报道并讨论2例慢性正己烷中毒后周围神经损害迁延不愈的病例,提高对中毒后周围神经损害的认识水平.方法 收集病例资料,分析其特点,查阅相关文献.结果 2例病例周围神经损害迁延不愈,且以自主神经和感觉神经损害为主,要考虑发生或合并了少见的周围神经疾病,如自主神经和感觉神经节病变.结论 对于正己烷中毒后周围神经损害迁延不愈的病例,应考虑合并其他周围神经疾病的可能;正己烷中毒是否会导致自主神经和感觉神经节病变,值得关注.
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遗传性感觉神经病
遗传性感觉神经病也被称为遗传性感觉和自主神经病(HSAN),在临床和遗传学上属于异基因遗传组群.本文将对HSAN的分型、临床和遗传学特点综述如下.
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2例急性自主神经病患者临床分析
急性自主神经病(acute autonomic neuropathy,ANN)由Young于1969年首次描述,至今国内外文献中仅有30余例报道。此病急性或亚急性起病,表现为广泛的周围交感和副交感节前、节后神经的功能障碍,涉及瞳孔、胃肠道、心血管、膀胱和直肠、泪腺、涎腺以及体温调节、性功能等,可伴有周围感觉神经功能异常。笔者近收治2例ANN,现结合文献进一步阐明ANN临床特点,以提高临床医师对ANN的认识。……
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下蹲-站立试验测定糖尿病心脏植物神经病变
目的寻找一种理想的心脏自主神经功能试验.方法标准做法:受试者静立3分钟,然后下蹲1分钟,后在一个吸气期站立.下蹲-站立试验(SST):SST迷走[SSTv]=下蹲前R-R间期均值与下蹲后长R-R间期比值;SST交感[SSTs]=基础R-R间期与站立后短R-R间期比值.结果计算了362例健康人和219例糖尿病人,取得20~64岁健康人的95%和99%可信性区间(CIs)的正常值.糖尿病人和健康人SSTv超出99% CI分别是91(42%)和5例(1.4%).SSTs分别是88例(40%)和3例(0.8%).SST还与其它常用检查比较.结论 (1)SST区别健康人和糖尿病人等于或优于其它试验.(2)SST可以同时给出交感和副交感神经功能的资料.
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急性泛自主神经病病例分析(附4例报告)
目的 研究急性泛自主神经病(APN)的临床特点,以探讨其诊断要点、治疗和预后.方法 回顾性分析4例APN患者的病例资料,对其病史、临床表现、电生理学、脑脊液改变及治疗进行总结.结果 4例APN患者均急性起病,有明显的自主神经受累表现:瞳孔异常、腹胀、腹泻、无汗等.肌电图提示轻度神经传导减慢.早期给予激素及静脉注射大剂量免疫球蛋白可能改善其预后.结论 APN是一种罕见疾病,了解其临床特点有助于对患者早期诊断和积极治疗.