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循环微小RNA-21水平与稳定性心绞痛患者侧支循环形成的关系
目的 探讨冠状动脉严重狭窄的稳定性心绞痛(SAP)患者循环微小RNA-21(miR-21)与冠状动脉侧支循环(CCC)形成的关系.方法 连续入选本院心内科住院的SAP患者130例,患者冠状动脉至少1支血管≥90％狭窄,根据Rentrop分级分为CCC良好组(2～3级)64例和CCC不良组(0～1级)66例,并选同期门诊健康体检者50例为对照组.检测血浆miR-21及血清血管内皮生长因子(VEGF)水平,分析miR-21和VEGF水平与CCC的关系及miR-21与VEGF的相关性.结果 CCC不良组和CCC良好组血浆miR-21及血清VEGF水平均明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),且CCC良好组显著高于CCC不良组[(0.86±0.10)2△△c1 vs (0.74±0.10)2-△△ct,P＜0.01;(336.7±62.8)ng/L vs (286.2±63.3) ng/L,P＜0.01];血浆miR-21的ROC曲线下面积(AUC)为0.833,血清VEGF的AUC为0.844.CCC良好组血浆miR-21与血清VEGF水平呈正相关(r=0.645,P＜0.05).CCC不良组血浆miR-21与血清VEGF水平无相关性(r=0.146,P＞0.05).血浆miR-21和血清VEGF水平是SAP患者CCC良好的独立预测因素(P＜0.05).结论 SAP患者血浆miR 21及血清VEGF水平与CCC形成良好相关,miR-21通过影响VEGF水平表达,可能是促进患者CCC形成的重要机制之一.
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缺血性脑血管病患者数字减影血管造影回顾分析
目的 探讨缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄或闭塞的分布特征及侧支循环开放情况.方法 收集166例数字减影血管造影检查确诊为颅内外动脉狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者的临床资料,按年龄分为青年组11例、中年组67例和老年组88例,记录其动脉狭窄及侧支循环开放情况.结果 166例患者中,30.1％有颅内病变,39.8％有颅外病变,30.1％颅内外病变并存；颅外动脉狭窄或闭塞以颈内动脉居多,颅内动脉狭窄或闭塞以大脑中动脉明显；与青年组比较,中年组、老年组颅内动脉狭窄率明显降低(P＜0.01),颅内外动脉狭窄并存比例明显升高(P＜0.05). 61例颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者存在侧支循环,其中颈内动脉狭窄或闭塞代偿形式以初级侧支循环开放为主,占67.7％,大脑中动脉以次级侧支循环开放为主,占72.2％.结论 随着年龄的增长,颅外动脉病变的比例逐渐增高.颅内外大动脉严重狭窄或闭塞时存在3级侧支循环的开放.
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脑电图空间对称指数对颈动脉狭窄后侧支循环的评估
目的 采用脑电图空间对称指数(sBSI)评价颈动脉狭窄患者侧支循环代偿程度.方法 选取拟行数字减影血管造影(DSA)患者61例,根据代偿程度分为1级、2级和3级,并依次分为1组(6例)、2组(22例)和3组(33例).在DSA前行16导联脑电图常规检查,计算脑电图sBSI.根据DSA结果,判断患者颈动脉狭窄程度和侧支代偿程度.对各组患者脑电图sBSI与其影响因素进行相关和回归分析.结果 所有颈动脉轻度狭窄患者代偿程度均为3级,2级代偿程度出现在部分颈动脉中、重度狭窄和闭塞患者中,1级代偿程度出现在部分重度狭窄和闭塞患者中.与3组比较,1组和2组脑电图sBSI明显升高(P<0.01).1组与2组脑电图sBSI比较,差异无统计学意义.脑电图sBSI与狭窄程度呈正相关(r=0.541,P<0.01),与代偿程度呈负相关(r=-0.770,P<0.01).多重回归分析显示,侧支代偿程度为脑电图sBSI独立影响因素(β=-0.029,P<0.01).结论 脑电图sBSI检查作为一项无创的检查方法,在评估患者颈动脉狭窄后侧支代偿程度方面有一定的可行性.
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单侧颈内动脉起始部重度狭窄时侧支循环与缺血性脑血管事件的关系
目的 探讨单侧颈内动脉起始部重度狭窄时各侧支循环代偿出现的概率与缺血性脑血管事件的关系.方法 选择数字减影血管造影术发现单侧颈内动脉起始部狭窄＞70％的患者46例,其中缺血性脑血管事件24例作为症状组；无缺血性脑血管事件22例作为无症状组.观察侧支循环的组成、Willis环是否变异及其组成血管的管径,分析侧支循环与缺血性脑血管事件的关系.结果 Willis环代偿是主要的侧支循环.症状组后环变异率明显高于无症状组(P＜0.05)；症状组前交通动脉的管径明显细于无症状组[(1.36±0.18) mm vs(1.52±0.18) mm,P＜0.01].结论 单侧颈内动脉起始部重度狭窄患者是否出现缺血性脑血管事件与Willis环的代偿完整性有关,Willis环的代偿潜能与Willis环是否存在变异及前交通动脉、后交通动脉的管径有关.
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单侧颈内动脉起始段重度狭窄患者侧支循环状态的脑血管造影分析
目的 探讨单侧颈内动脉起始段重度狭窄患者侧支循环状态的数字减影脑血管造影(DSA)表现.方法 回顾性分析70例单侧颈内动脉起始段重度狭窄患者的DSA,判定单侧颈内动脉起始段重度狭窄后,侧支循环是否存在及存在的主要方式.结果 单侧颈内动脉起始段狭窄患者侧支循环出现频度,前交通动脉58例(83%),后交通动脉18例(26%),大脑前、后交通动脉均显影11例(16%),眼动脉70例(100%),脉络膜前动脉37例(53%),脉络膜后动脉5例(7%),同侧大脑前、后动脉或中动脉之间吻合12例(17%),同侧大脑前、中动脉之间吻合14例(20%),椎动脉造影示软脑膜吻合支3例(4%),基底节区前组和后组异常血管网(MMD)血管9例(13%).结论 DSA检查发现单侧颈内动脉起始段重度狭窄患者均存在不同的侧支循环.通过准确分析病变侧侧支循环形成状态和脑血管代偿能力,制定个体化治疗方案.
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老年冠心病患者冠状动脉病变程度及其侧支循环对左室舒张功能的影响
目的 探讨老年冠心病患者冠状动脉病变程度及侧支循环对左室舒张功能(LVDF)的影响.方法 68例选择性冠状动脉造影主要分支狭窄≥75%的老年冠心病患者作Leaman冠状动脉记分,左室造影测左室射血分数(LVEF),左室壁运动作Cortina记分,经胸多谱勒超声血流仪测LVDF,研究侧支循环对Leaman冠状动脉记分与LVEF、LVDF及Cortina记分间关系的影响.结果 全组Leaman冠状动脉记分与LVEF及Cortina左室壁运动记分无相关,与LVDF相关.有侧支循环建立两亚组LVDF差异无显著性意义,无侧支循环建立两亚组LVDF差异有显著性意义.结论 老年冠心病患者冠状动脉病变程度与LVDF有关,侧支循环的建立对老年冠心病患者的LVDF有保护作用.
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颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环途径
目的 探讨颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环途径.方法 对100例老年颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者,采用经颅多普勒超声(TCD)技术评估侧支循环变化.结果 大脑中动脉主干重度狭窄或闭塞59例,TCD显示软脑膜吻合侧支通路开放34例,占57.6％.颈内动脉起始部重度狭窄或闭塞30例,侧支通路开放24例,占80.0％,其中前动脉交通侧支开放8例,后动脉交通侧支开放2例,前动脉交通与后动脉交通侧支同时开放4例,眼动脉侧支开放6例,前动脉交通、后动脉交通和眼动脉侧支同时开放4例.锁骨下动脉重度狭窄7例,TCD发现窃血改变4例,占57.1％.椎动脉重度狭窄或闭塞3例中,2例椎动脉起始部闭塞患者出现颈外动脉-推动脉侧支开放.左侧颈总动脉闭塞伴头臂干中度狭窄1例,TCD显示椎动脉-颈外动脉-颈内动脉侧支通路开放.结论 TCD技术有助于了解颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环途径.
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丁苯酞注射液对不同OCSP分型的急性脑梗死患者的疗效观察
目的 探讨丁苯酞注射液治疗不同OCSP分型的急性脑梗死患者的疗效.方法 收集急性脑梗死患者299例,随机分为观察组149例(加用丁苯酞注射液治疗)和对照组150例.所有患者入院时均进行OCSP分型.记录2组患者入院时和治疗后2周及1个月时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活能力(BI)评分.比较2组患者的总体疗效以及2组相同亚型疗效.结果 治疗后2周及1个月时,观察组NIHSS评分较对照组明显降低[(7.05±6.14)分vs (8.53±6.42)分、(4.56±5.55)分vs (6.09±5.68)分],BI评分较对照组显著升高[(75.91±18.22分vs (70.60±19.61)分、(84.36士17.31)分vs (78.60±18.66)分,P＜0.05];观察组治疗总有效率较对照组高(P＜0.01);且完全前循环梗死型(TACI)、部分前循环梗死型(PACI)和腔隙性脑梗死型(LACI)NIHSS评分较对照组明显降低,BI评分明显升高(P＜0.05,P＜0.01);2组TACI、PACI、POCI的NIHSS评分好转度分别大于LACI,TACI的NIHSS评分好转度、BI评分好转度大于PACI亚型(P＜0.05/6).结论 丁苯酞注射液治疗OCSP分型的急性脑梗死患者均有较好疗效,可能更适用于TACI患者.
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经颅超声造影对单侧颈内动脉闭塞患者颅内侧支循环及颅内动脉狭窄的评价
目的：探讨经颅超声造影对颅内侧支循环及颅内动脉狭窄的评估价值。方法选择单侧颈内动脉闭塞患者33例，行双侧经颅超声造影检查，观察Willis环、颅内大动脉和眼动脉的走行、血流方向及血流信号，记录大脑中动脉峰值流速和阻力指数，并对健侧或患侧颈总动脉行压迫试验。结果经颅超声造影对眼动脉、前交通动脉、后交通动脉侧支循环的检出率分别为100．0％、84．6％、56．5％，单侧颈内动脉闭塞患者患侧大脑中动脉峰值血流速度明显低于健侧[（74．71±13．07）cm／s vs（100．46±19．15）cm／s，P＜0．01]。经颅超声造影诊断颅内动脉狭窄和闭塞的敏感性为71．4％，特异性为92．6％。结论经颅超声造影能实时观察颅内侧支循环及血供，诊断颅内动脉狭窄有较好的准确性，可作为缺血性脑血管病检查的有效方法。
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经颅多普勒超声评价大面积脑梗死患者侧支循环预测神经功能转归研究
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)评价大面积脑梗死患者侧支循环预测神经功能转归的价值.方法 连续纳入的急性颈内动脉闭塞导致大面积脑梗死患者57例,根据TCD检测到的前交通动脉(ACoA)、后交通动脉(PCoA)、眼动脉的代偿情况分为ACoA合并PCoA代偿组19例、单纯ACoA代偿组13例、单纯PCoA代偿组10例、单纯眼动脉代偿组5例及无侧支代偿组10例,比较各组2周时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和6个月时Barthel指数及其改善程度.结果5组发病2周时NIHSS评分及改善程度比较,ACoA合并PCoA代偿组、单纯ACoA代偿组和单纯PCoA代偿组明显好于单纯眼动脉代偿组及无侧支代偿组,差异有统计学意义(P<0 05);5组随访6个月时Barthel指数及改善程度比较,ACoA合并PCoA代偿组、单纯ACoA代偿组和单纯PCoA代偿组明显好于单纯眼动脉代偿组及无侧支代偿组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于颈内动脉闭塞导致大面积脑梗死患者急性期ACoA、PCoA侧支代偿较眼动脉侧支代偿可预测更好的近、远期神经功能转归,且ACoA合并PCoA侧支代偿可进一步促进远期的神经功能恢复.
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经颅多普勒超声评估老年颈内动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力
目的探讨经颅多普勒超声(TCD)评估老年颈内动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力.方法对80例老年一侧颈内动脉闭塞患者,采用TCD技术检测脑底动脉环和眼动脉的侧支循环通路.根据临床上有无脑缺血和神经功能障碍体征将患者分为症状性闭塞组(54例)和无症状性闭塞组(26例).结果TCD显示93%前交通动脉侧支开放,51%后交通动脉侧支开放,25%眼动脉侧支开放.4例(5%)症状性闭塞患者未发现侧支循环,31例患者(39%)1个侧支通路建立,36例患者(45%)2个侧支通路建立,9例患者(11%)3个侧支通路建立.无症状性闭塞患者的大脑中动脉平均血流速度明显高于症状性闭塞患者(P＜0.01).结论TCD有助于了解老年颈内动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力.
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老年后循环血流异常的多普勒超声评估
目的 探讨多普勒超声评估后循环血流异常的类型、病变部位及产生原因.方法 对375例经磁共振血管成像和(或)数字减影血管造影证实的颅内外动脉严重狭窄或闭塞的老年患者,采用经颅多普勒超声(TCD)和颈动脉连续波多普勒超声(CWD)评估后循环血流异常.结果 375例患者共检测1 875支后循环动脉,其中776支动脉血流异常:分别为狭窄血流(73支)、无血流(44支)、低流速低搏动(48支)、低流速高搏动(38支)、代偿血流(472支)和窃血频谱(101支).狭窄血流和无血流均在病变部位直接检出,其他4种类型血流异常则是出现在病变部位近端或远端动脉的间接血流改变.结论 采用TCD和CWD评估后循环血流异常,可为临床寻找后循环缺血的原因和更深入研究缺血性脑血管病的发病机制提供重要的客观依据.
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急性脑梗死患者首次发病时的血管造影分析
目的 观察急性脑梗死患者首次发病时的脑血管狭窄病变比例、分布及其侧支循环状态.方法 对16例急性脑梗死患者颈内动脉系统首次发病时行主动脉弓、高选择性颈部和颅内血管造影,使用血管直径判断血管狭窄程度,使用侧支循环分级判断其侧支灌注,分析血管狭窄病变的比例、分布及其早期侧支循环状态.结果 16例急性脑梗死患者,数字减影血管造影术(DSA)正常1例,异常15例.共发现33处病变,平均每例患者约2处.10例(10/15)脑梗死发生后颅内侧支循环开放良好,患者症状较轻、恢复快;4例早期颅内侧支循环未开放,其中2例患者症状较重.结论 DSA可明确脑梗死病变的性质、判断预后,为制定防治方案提供依据.
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大脑中动脉狭窄患者软脑膜动脉侧支循环与脑梗死的相关性研究
目的 观察软脑膜吻合(leptomeningeal anastomoses,LMA)侧支循环在单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA) M1段狭窄患者中的代偿特点,探讨侧支循环代偿程度与是否出现新发脑梗死之间的相关性.方法 采用磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)回顾性分析单侧MCA M1段狭窄的患者114例,根据是否有新发脑梗死灶分为脑梗死组68例和非脑梗死组46例.通过MRA评价狭窄同侧大脑前动脉(anteriorcerebral artery,ACA)和大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)偏利现象,即LMA代偿程度,研究其对脑梗死发病的影响.结果 脑梗死组与非脑梗死组患者年龄[(63.00±11.53)岁vs (68.98±10.28)岁]、ACA评分、MCA狭窄程度分级比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素回归分析显示,ACA评分低(OR=0.390,95％CI:0.154～0.987,P=0.047)、MCA M1狭窄程度重(OR=2.421,95％ CI:1.324～4.428,P=0.004)和年龄(OR=0.933,95％CI:0.892～0.976,P=0.003)是脑梗死的独立危险因素.结论 MCA狭窄后,ACA-MCA侧支循环建立良好的患者,MCA分布区发生脑梗死的概率低.
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慢性颈内动脉闭塞脑侧支循环血流代偿与脑梗死的关系
目的 分析慢性单侧颈内动脉颅外段闭塞(EICAO)的脑动脉侧支循环开放和患侧大脑中动脉(MCA)血流动力学变化与脑梗死的关系.方法 选择慢性单侧EICAO患者96例,其中左侧EICAO 46例和右侧EICAO 50例.应用彩色经颅多普勒超声检测前交通动脉(ACOA)、后交通动脉(PCOA)、眼动脉(OA)侧支循环血管开放率、远端MCA的收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)等,头颅MRI检查MCA供血区脑梗死灶发病率.结果 左侧与右侧EICAO的ACOA开放率(63.04％ vs 60.00％),PCOA开放率(60.87％vs 66.00％)无明显差异(P＞0.05),OA开放率有明显差异(69.57％ vs 56.00％,P=0.040).左和右侧EICAO患者患侧MCA的Vs、Vd和Vm均明显低于健侧(P＜0.05,P＜0.01).侧支循环单支开放、双支开放和3支开放脑梗死比例比较,差异有统计学意义(68.75％ vs 61.36％ vs 45.00％,P=0.002).结论 EICAO患者有不同程度的ACOA、PCOA和OA侧支循环开放,但患侧MCA供血区仍然易发低灌注性脑缺血损害.
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心肌内控制释放碱性成纤维细胞生长因子促进血管再生与侧支重构
目的评价心肌内控制释放碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)血管再生治疗对急性心肌梗死犬血管再生与侧支重构的影响.方法18只成年健康杂种犬制作急性心肌梗死模型,随机分为单纯心肌梗死组、激光心肌血运重建(TMR)组和bFGF组,每组6只.术后第8周,采用第八因子免疫组织化学染色和计算机形态分析评价血管再生与侧支重构的变化.结果直接血管计数发现,bFGF组镜下总血管计数和直径≥50 μm的较大微血管数均高于TMR组和单纯心肌梗死组(P＜0.001).bFGF组的第八因子相关抗原染色显色面积和平均吸光度均高于TMR组与单纯心肌梗死组(P＜0.001);在TMR基础上在心肌内控制释放bFGF能使总血管数增加近30%,其中直径≥50μm的微血管数增加近60%.结论采用纤维蛋白胶在心肌内控制释放bFGF的血管再生治疗安全可行,能有效促进缺血心肌内的血管再生和侧支重构.
关键词： 心肌梗塞 成纤维细胞生长因子2 血管生成因子 侧支循环 -
参松养心胶囊促血管新生的实验研究
目的 观察参松养心胶囊对鸡胚绒毛尿囊膜(chick embryo chorioallantoic membrane,CAM)血管新生的影响,探讨该药促进血管新生的可能机制.方法 随机各取15只雄性Wistar大鼠分别制作常规血清和参松养心胶囊血清.建立CAM模型,将60枚存活鸡胚随机分为生理盐水组、空白血清组、血管内皮细胞生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)组和参松养心胶囊组,每组15枚.观察血管新生形态,计数各组CAM上载体周围血管数目,体外培养人脐静脉内皮细胞,应用MTT法测定各组吸光度(A)值.结果 与生理盐水组比较,VEGF组和参松养心胶囊组血管以载体为中心呈辐辏状生长,血管总数明显增多,有显著差异[(33.71±3.36)支和(34.51士3.34)支vs (22.11±2.05)支,P＜0.05].与生理盐水组和空白血清组比较,参松养心胶囊组A值明显增加,差异有统计学意义(1.23±0.21 vs 0.91±0.15和0.96±0.14,P＜0.05).结论 参松养心胶囊具有促进CAM血管新生作用,其机制可能与促进内皮细胞增殖有关.
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干细胞移植及治疗性血管生成与外周动脉疾病治疗的研究进展
作为组织工程学的研究课题之一,干细胞移植治疗外周动脉疾病从实验室研究到临床实践,亦有长足进展.治疗性血管生成的概念源于20世纪70年代,目前,治疗性血管生成治疗缺血性疾病,如心肌缺血、心肌梗死、外周动脉闭塞、糖尿病足等,发展迅速,并取得良好临床成果.现就干细胞移植及治疗性血管生成与外周动脉疾病治疗的现状及进展综述如下.
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缺血性脑卒中侧支循环的研究进展
脑卒中是脑血液循环障碍引起的脑功能损害,其中缺血性脑卒中是常见的脑卒中类型,占总患病人数的80％[1].中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出,改善缺血区血流灌注是治疗缺血性脑卒中的核心,而侧支循环是改善脑血流灌注的重要途径之一[2].有效的脑侧支循环的开放和建立,可以明显增加脑梗死区血流灌注,改善预后,降低病死率及出血转化风险[3].因此,如何构建良好的脑侧支循环而改善缺血性脑卒中患者的预后,是目前研究的热点.本综述就脑侧支循环的解剖、影响因素、评估方法,侧支循环与缺血性脑卒中预后的相关性以及侧支循环的干预等方面的研究进展进行综述.
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冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗中的支架选择和远期预后
糖尿病是冠心病患者发生主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)的独立危险因素.与非糖尿病患者比较,合并糖尿病的冠心病患者MACE发生率明显增加.冠状动脉造影显示,冠心病合并糖尿病患者具有较高的多支病变、弥漫性狭窄病变、小血管病变等发生率,较高的粥样硬化斑块负荷,血管发育偏细小,侧支循环发育较差,且存在较严重的微循环功能障碍.冠心病合并糖尿病患者在接受冠状动脉血运重建治疗时存在较高的冠状动脉夹层、支架内血栓、支架内再狭窄等风险.由于糖尿病患者冠状动脉病变的复杂性,如何更优化的进行支架的选择,成为心内科介入医师所关注的问题.我们就冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变的支架选择问题,结合国内外文献进行综述.
