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老年慢性阻塞性肺病并发肋骨应力性骨折
我院1995～2000年共收治老年慢性阻塞性肺病(COPD)368例,并发肋骨应力性骨折31例(8.4%),其中23例误诊,误诊率74%.现将误诊原因报告如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血瘀证与血管紧张素转换酶基因多态性的关系
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)血瘀证与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性之间的关系.方法:采用聚合酶链反应(PCR)技术检测65例OSAHS患者(35例血瘀证、30例非血瘀证)及20例正常人的ACE基因型.结果:OSAHS组血瘀证患者ID基因型及Ⅰ等位基因频率明显高于非?瘀证和正常对照组(分别为70.96%和68%,(P＜0.05).含插入等位基因的患者快速动眼(REM)期睡眠较不合插入基因的患者明显增多(P＜0.05),睡眠呼吸暂停低通气指数、长呼吸暂停时间较DD基因型患者有增高趋势(P＞0.05).结论:ACE基因Ⅰ等位基因和ID基因型可能与OSAHS及OSAHS高血压的发病有关,且可能为OSAHS血瘀证发病的易感基因.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者平均每小时低氧事件时间的临床意义
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者平均每小时低氧事件时间(THEPH)的临床意义. 方法 根据低通气指数(AHI)的大小将166例疑似OSAHS患者的多导睡眠分析图(PSG)分成4组:AHI＜5为单纯打鼾组,34例;OSAHS患者AHI≥5～＜15为轻度组,30例;AHI≥15～ ＜30,为中度组,29例;AHI≥30为重度组,73例.单纯打鼾组与OSAHS组的THEPH比较采用Mann-WhitneyU检验;不同严重程度OSAHS组的THEPH比较采用方差分析;AHI分别与THEPH和血氧指数进行相关分析. 结果 (1)单纯打鼾组与OSAHS组的THEPH的秩平均分别为20.75和90.66,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01);(2)轻、中和重度组的THEPH分别为3.75(s=2.47)min/h、8.71(s=3.21)min/h和28.20(s=10.56)min/h,两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);(3)AHI与THEPH和血氧指数的相关性均有统计学意义(P均＜0.01),相关系数分别为0.922和0.900. 结论 THEPH可以作为反映OSAHS病情严重程度的一个良好指标,同时还可以作为反映机体缺氧的一个良好指标.
关键词： 睡眠呼吸暂停 阻塞性/诊断 多道睡眠描记术/方法 -
药物诱导睡眠状态下阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道阻塞部位的CT定位
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者,经药物诱导方法,在睡眠状态下行上气道多层螺旋CT的可行性,研究多层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道阻塞部位的定位诊断价值.方法:选取经多导睡眠图监测(PSG)确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者114例,先行清醒状态下吸气末上气道CT扫描;后对其中109例患者经静脉缓慢注射咪唑安定,待患者在睡眠状态下呼吸暂停时,行上气道相应部位CT扫描;比较并测量两种状态下上气道狭窄水平的截面积及气道小直径,并运用多层螺旋CT图像后处理技术,直观显示上气道形态.结果:①本组109例OSAS 患者均顺利完成检查,成功率100%.②睡眠状态下,呼吸暂停时62例患者软腭后气道完全闭塞,其中 26例伴有舌后气道闭塞,27例伴有舌后气道睡眠后较睡眠前狭窄,9例睡眠前后舌后气道无明显改变;40例患者软腭后气道较睡眠前狭窄,其中20例伴有舌后气道睡眠后较睡眠前狭窄,10例伴有舌后气道睡眠后完全闭塞,10例睡眠前后舌后气道无明显改变;7例患者睡眠前后CT扫描软腭后气道及舌后气道无明显改变.③软腭后气道平均小截面积清醒相 (72.60±45.15)mm~2,睡眠相(8.26±18.16)mm~2(P<0.01);舌后气道平均小截面积清醒相(133.21±120.36)mm~2,睡眠相(16.73±30.21)mm~2(P<0.01).软腭后气道平均小直径清醒相(6.91±2.23)mm,睡眠相(1.18±2.14)mm(P<0.01);舌后气道平均小直径清醒相(8.68±4.32)mm,睡眠相(1.68±2.22)mm(P<0.01).结论:①运用药物诱导方法的睡眠状态下,对OSAS患者进行CT检查是安全可靠的.②多层螺旋CT结合图像后处理技术可真实再现OSAS患者睡眠状态下呼吸暂停发生时上气道的形态,对临床准确定位上气道狭窄或阻塞的部位和范围有指导意义.
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高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾功能影响因素分析
目的:分析伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的高血压患者肾功能的影响因素.方法:选取2011年3月至2014年3月在新疆医科大学第一附属医院确诊的高血压患者,对诉有夜间打鼾的438例患者行多导睡眠呼吸监测,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为单纯高血压组(AHI＜10次/h,102例)、轻度OSAHS组(AHI 10 ～＜15次/h,97例)、中度OSAHS组(AHI 15 ～ ＜30次/h,149例)、重度OSAHS组(AHI≥30次/h,90例),检测四组血尿素、肌酐、估算肾小球滤过率、24 h尿蛋白、24 h尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平,分析其相关因素.结果:单纯高血压组和高血压伴不同程度OSAHS组患者年龄、性别构成比、体质指数、24 h平均收缩压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等基线资料差异有统计学意义(均P ＜0.05);重度OSAHS组24h尿蛋白和24 h尿微量白蛋白高于其他各组;不同程度OSAHS组血清胱抑素C高于单纯高血压组(均P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示:体质指数(OR=1.486,95％ CI:1.022～2.160)、重度OSAHS(OR =7.138,95％CI:1.835～27.769)为24 h尿蛋白的影响因素;血压控制情况(OR=2.368,95％ CI:1.324～4.234)、体质指数(OR=1.678,95％ CI:1.263 ～2.230)为24h尿微量白蛋白的影响因素;年龄(OR=1.998,95％ CI:1.325～3.013)、血压控制情况(OR=3.202,95％ CI:1.319 ～7.773)、重度OSAHS(OR=5.462,95％ CI:1.103～27.041)为血清胱抑素C的影响因素.结论:年龄、体质指数、血压控制情况、体质指数、重度OSAHS为高血压伴OSAHS患者肾功能损害的影响因素.OSAHS是高血压患者肾脏早期损害的危险因素.
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心肺功能运动试验和静态肺功能对评判COPD患者病情轻重程度的比较
[目的]比较心肺功能运动试验(CPET)和静态肺功能(PFT)对评判慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情轻重的相关性.[方法]98名处于稳定期的COPD患者分别进行PFT和CPET检查;以PFT中FEV1%(占预计值%)和CPET中大公斤摄氧量(VO2max/kg)两种不同方法判断COPD患者病情轻重并作相关性分析,同时以VO2max/kg判断COPD病情重于以FEV1%判断的患者与余下的患者作比较.[结果]两者方法判断COPD患者病情轻重无相关关系;以VO2max/kg判断病情较重的患者其年龄、FEV1%、VO2max/kg、无氧阈占大摄氧量比值(AT/VO2max)、大呼吸储备(BRmax)与其他患者比较差异均有显著性.[结论]①CPET和PFT判断COPD患者病情并无相关性,但CPET反映病情更全面.②CPET有助于发现COPD患者潜在的心功能问题.
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肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病诊断中的作用
[目的]评价肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断中的必要性和重要性.[方法]收集本院呼吸内科2004年和2005年住院病人的临床资料,并对2005年的患者进行肺功能测定.用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%作为判断COPD的标准,并根据FEV1占预计值的百分比进行分级,调查COPD诊断过程中肺功能测定情况以及COPD的患病率和漏诊率.[结果]2004年783例病患中行肺功能测定者151例(19.3%),临床诊断COPD 181例(23.1%),其中行肺功能测定64例(35.4%).2005年入选862例患者,临床诊断COPD 205例(23.8%),其中行肺功能测定66例(32.2%).而进行肺功能检测后诊断COPD 396例(45.9%),漏诊率达48.2%.396例COPD患者中仅130例(32.8%)行肺功能检测,其中Ⅰ级病患肺功能检测率12.2%,漏诊率97.6%.[结论]COPD患病率高,但住院的COPD病人有漏诊现象.肺功能检查对提高COPD诊断和防治水平具有重要的意义,有必要成为住院病人的常规检查,尤其对呼吸科病患.
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和肽素检测对慢性阻塞性肺疾病的临床诊断价值
[目的]探讨检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆中和肽素(copeptin)水平对COPD病变严重程度的诊断价值.[方法]选取符合COPD诊断标准的患者100例,按严重程度分为轻度组(23例)、中度组(32例)、重度组(22例)、极重度组(23例),同时选取健康人30例作为对照组,测定所有对象血浆中和肽素水平.[结果]COPD 患者血浆和肽素水平明显高于对照组(9.6±4.1 vs 4.2±2.1,P＜0.05),并随病情程度加重而增加(P＜0.01,P＜0.05).[结论]COPD患者血浆和肽素水平明显升高,在一定程度上可以反映病变的程度.
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慢性阻塞性肺病患者网织红细胞指数测定的临床价值
网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞这期间的过渡细胞;长期以其来作为贫血鉴别诊断过程中早应用的参数,是反映骨髓造血功能的重要指标.近年来国际上采用流式技术测定网织红细胞RNA观察应用于反映骨髓造血能力[1].作者将网织红细胞流式测定运用于慢性阻塞性肺病(COPD)患者及部分伴有低氧血症患者、分析患者处于不同的缺氧水平时,其Ret水平和未成熟网织红细胞指数的变化特点,探讨其在监测COPD发展中的临床价值.
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外科梗阻性黄疸的诊断进展
笔者明确了外科梗阻性黄疸的概念,指出梗阻性黄疸与胆道梗阻并非同一概念,并强调梗阻性黄疸诊断时,必须辨明以下几个问题:(1)首先要确定是否为梗阻性黄疸;(2)进一步确定是肝内梗阻还是肝外梗阻;(3)后确定梗阻的部位和病因.检查一般要遵循由简单到复杂,由无创到有创,由廉价到昂贵的原则来选择.
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梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道活检与影像学诊断比较研究
目的:比较经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)下胆道活检和螺旋CT对梗阻性黄疸的诊断价值.方法:收集2010年3月-2012年12月78例因梗阻性黄疸住院的患者资料,患者均进行PTC活检和螺旋CT诊断,根据外科手术病理活检结果对两种方法进行比较.结果:78例患者中,9例确诊为良性梗阻性黄疸,69例确诊为良性梗阻性黄疸,后者包括胆管上皮源性肿瘤46例,非胆管上皮源性肿瘤23例；PTC活检灵敏度85.51％,特异度66.67％;螺旋CT灵敏度78.26％,特异度77.78％.PTC活检灵敏度高于螺旋CT,特异度低于螺旋CT,差异均有统计学意义(均P＜0.05).46例胆管癌患者中,PTC活检阳性43例(93.48％),螺旋CT阳性37例(80.43％),23例非胆管癌患者中,PTC活检阳性19例(82.61％),螺旋CT阳性17例(73.91％)；PTC活检灵敏度均高于螺旋CT(P＜0.05),且PTC活检对胆管癌灵敏度高于非胆管癌(P＜0.05),螺旋CT两种病理来源灵敏度差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PCT活检对不同类型梗阻性黄疸尤其是胆管癌诊断灵敏度均高于螺旋CT,但禁忌证多,临床可酌情选择不同方法辅助诊断.
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电子喉镜对睡眠呼吸暂停低通气综合症病人咽腔塌陷的测量研究
目的 运用电子喉镜检查病人咽腔,明确咽腔易塌陷部位和程度,为睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)病人的治疗提供参考.方法 对126例OSAHS病人和84例对照者进行电子喉镜检查,行Muller氏试验,观察其咽腔易狭窄部位塌陷程度,并对两组所观察结果进行比较.结果 OSAHS组较对照组有显著差异.不同程度OSAHS病人咽腔Muller氏试验下缩小范围有明显差异.结论 电子喉镜是一种简便、有效的术前评估OSAHS病人上呼吸道情况的方法.
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呼出气冷凝液检测在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用
呼出气冷凝液(EBC)检测是近年来新出现的检测呼吸道非呼吸功能、分析肺部炎症和氧化应激状态与肺部肿瘤标记物的一种方法.
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宝石能谱CT对辨别中央型肺癌与阻塞性肺实变的诊断价值
目的:研究宝石能谱CT成像技术对辨别中央型肺癌、中央型肺癌并发阻塞性肺实变和阻塞性肺实变的诊断价值. 方法:对120例中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺实变和阻塞性肺实变患者行宝石能谱CT扫描和常规CT扫描,比较两种检测方法的诊断效能和疾病表现. 结果:120例患者经过两种不同检测方法检测,发现宝石能谱CT对中央型肺癌的检出率为95.00%,对中央型肺癌并阻塞性肺实变的检出率为92.50%,对阻塞性肺实变的检出率为95.00%,宝石能谱CT对这三种疾病的检出率均显著高于常规CT(P<0.05).宝石能谱CT图像中中央型肺癌和阻塞性肺实变的交界线清楚可辨.结论:宝石能谱CT可以较好辨别中央型肺癌与阻塞性肺实变的交界线,检出效能高,可为临床分析辨别中央型肺癌与阻塞性肺实变提供更加准确的信息.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治36例
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床诊治特点.方法:选择OSAHS患者361例,进行多导睡眠监测,检测血氧饱和度、胸式呼吸及腹式呼吸运动、脑电图、肌电图、眼动图、鼻气流及鼾声指数;对8例轻度病人进行行为干预,减轻体重,保持侧卧位睡觉姿势,戒烟戒洒,同时给予乙酰唑胺、甲羟孕酮等治疗;28例中、重度病人,根据不同情况分别进行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)、等离子射频消融术、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)等.结果:治疗60d后,嗜睡、打鼾、呼吸暂停、憋醒较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义,AHI(次/h)治疗前后比较有显著性差异,临床总有效率91.67%.结论:OSAHS的诊断结合多导睡眠图结果,进行耳鼻喉及口腔检查,辅以头颅与颈部的X线和CT等影像学检查,进行病因诊断.治疗应根据综合治疗可收到较好疗效.
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清醒、睡眠状态下CT诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征价值探讨
目的:比较清醒和睡眠两种状态下CT诊断OSAHS的价值.方法:对32例经PSG监测确诊为OSAHS的患者进行清醒和睡眠状态下的上气道CT扫描,观察两种状态下小上气道截面积的变化,并进行统计学分析.结果:在清醒状态下,32例OSAHS患者中仅有4例小上气道的截面积比正常人变小;而在睡眠状态下,32例患者中有27例的小上气道截面积比正常人明显变小.结论:对于OSAHS患者的CT诊断价值而言,在睡眠状态下要高于清醒状态下.
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肺功能测定在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的应用
目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的潮气呼吸、通气功能、脉冲震荡(IOS)指标的改变并探讨其在诊断OSAHS中的应用价值.方法:将164例鼾症患儿按有无呼吸暂停分为两组,采用MS-IOS肺功能仪测定,先进行通气功能、IOS测定,再于睡眠时进行IOS、潮气呼吸分析测定.主要测定VPEF/VE、tPTEF/tE、VT、TI/tE、TI/Ttot、VT/TI;Z5、R5、Fres、R35、R5-R20、X5;FEF50/FIF50.结果:两组TI/tE、TI/Ttot、FEF50/FIF50、R35较正常对照组增高,Ⅰ组VT、VT/TI较正常对照组减低(P＜0.01).与Ⅱ组比较,Ⅰ组VPEF/VE、tPTEF/tE、TI/tE、TI/Ttot增高,VT、VT/TI减低(P＜0.01),并有呼吸暂停、SpO2下降.结论:VPEF/VE、tPTEF/tE、TI/tE、TI/Ttot、FEF50/FIF50、R35是上呼吸道阻塞的指标,VT/TI可反映病变的严重程度.肺功能测定是诊断OSAHS的有效筛选方法.
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老年慢性阻塞性肺疾病58例死亡原因分析
对58例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)死亡原因进行分析,结果:58例中由于呼吸道感染死亡49例,占84.5%.首次经验用药与药敏符合率为35.5%.患者自身因素和医原性因素是导致呼吸道感染难以控制的原因.提示:难治性呼吸道感染是老年COPD死亡的主要相关因素.
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多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病120例疗效分析
目的:观察和评价多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效.方法:将120例慢性阻塞性肺病患者随机分为多索茶碱治疗组和氨茶碱治疗对照组.观察对比两组患者治疗后的临床症状、肺功能、血气变化及不良反应发生率.结果:多索茶碱治疗组临床总有效率高于氨茶碱治疗组,且不良反应发生率低,两组之间有显著性差异(P<0.05).结论:多索茶碱是一种安全有效的治疗慢性阻塞性肺病的药物.
