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CT脑灌注成像在神经内外科的临床应用进展
近年来,功能成像技术迅速发展,拓宽了放射学的诊断范围,尤其在神经放射学领域,已经超出了以往形态影像学的范畴.CT脑灌注成像(Computed Tomography Perfusion;CTP)作为一种功能成像技术,借助专用软件定量测定脑血流量(Cerebral Blood Flow;CBF)、脑血容量(Cerebral Blood Volume;CBV)和平均通过时间(Mean Transit Time;MTT)并生成脑灌注图像,进而评估脑灌注情况.以往测量研究脑灌注的方法有磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging;MRI)、正电子发射体层摄影(Positron Emission Tomography;PET)、单光子发射计算体层摄影(Single-photon Emission Tomography;SPECT)、氙CT(Xe-CT)等[1],但由于这些检查耗时长、价格昂贵、需要吸入有麻醉作用的氙气等原因,限制了其在临床的应用.
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64层容积CT脑灌注成像对脑梗死前期的诊断价值
目的 探讨64层容积CT脑灌注成像对脑梗死前期的诊断价值.方法 对36例临床诊断为急性缺血性脑血管病而常规CT平扫未发现异常的患者进行脑灌注成像检查,测量脑内感兴趣区的局部脑血流量、局部脑血容量、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP),并根据脑梗死前期的分期标准进行分析.结果 发现脑灌注异常34例,其中Ⅰ期5例、Ⅰ_2期12例、Ⅱ_1期11例、Ⅱ_2期6例.4例同时有2个部位发现异常灌注区,分别处于Ⅰ_2期和Ⅱ_1期.有2例未发现异常灌注区.患侧TTP、MTT较对侧明显延长(分别P＜0.01和P＜0.05).结论 64层容积CT脑灌注成像能清楚显示脑梗死前期的血流动力学异常,具有重要的诊断价值.
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64排VCT脑灌注成像对烟雾病的血流动力学研究
目的：通过对烟雾病患者进行64排VCT脑灌注成像，了解其脑血流动力学变化情况，包括脑血流量、脑血容量、平均通过时间及达峰时间，为临床干预治疗提供影像学依据。方法30例烟雾病患者，男性14例，女性16例，年龄大为49岁，小为13岁，平均年龄为33．8岁。利用 GE公司生产的 LightSpeed VCT螺旋扫描机对烟雾病患者进行灌注扫描，速率5 mL·s-1、剂量50 mL、扫描延迟5 s、扫描时间45 s，然后用该公司配备的 Perfu-sion4专门软件对所得图像进行后处理，分析责任区域的脑血流量、脑血容量、平均通过时间及达峰时间，从而了解其血流动力学变化情况。结果30例烟雾病患者当中，缺血型患者9例，出血型患者21例。3例显示局部脑血流量增加，5例显示局部脑血流量减少，3例显示局部脑血容量增加，27例显示脑血容量正常，3例显示平均通过时间及达峰时间缩短，8例显示平均通过时间及达峰时间延长。结论缺血型烟雾病患者大部分表现为局部低灌注，出血型烟雾病患者表现为正常或局部高灌注，平均通过时间和达峰时间是反映脑血流动力学变化较敏感的指标。
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癫痫患者脑部螺旋CT血流灌注成像研究
目的 探讨癫痫患者脑部螺旋CT血流灌注成像参数及其意义.方法 收集24例癫痫患者,继发性癫痫20例,选其病灶中心平面为靶层面,脑部无显性病灶的原发性癫痫4例,选颞叶及基底节交界平面为靶层面,行CT脑灌注扫描,收集BF、BV、MTT、PS等参数值,与正常参照参数标准值及对侧对称部位正常脑部血流灌注成像的参数值进行对比.结果 20例继发性癫痫中,脑膜瘤、转移瘤、胶质瘤三者BV、BF、PS值均增高,以脑膜瘤明显,呈显著高灌注,PS值大,转移瘤次之.脑梗死灶及软化灶BF降低,MTT延长,PS值明显减低.4例原发性癫痫患者中,2例的颞叶参数双侧略有差异,一侧BF、BV、PS略升高,MTT无差异;2例BF、BV、MTT、PS值无差异.结论 螺旋CT血流灌注成像参数值可以表达癫痫患者的脑部血流动力学变化,间接反映出脑部血流的状况与癫痫发生的关系,对癫痫的分析探索了一条新的路径.
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3D-ASL技术在阿尔茨海默病中的研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)作为常见的痴呆类型,因其机制不明,目前尚无有效治疗手段.近年来,神经血管性机能障碍逐渐被证实是其发生发展中的一项重要影响因素,为探索血管因素与AD的关系,AD患者脑灌注成像研究工作由此展开.三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL)因具有无创伤、重复性好、简便易行等优点,成为AD脑灌注研究的主要成像技术.本文对3D-ASL技术在AD中应用的现状及进展做一综述.
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脑灌注成像技术的应用研究进展
脑灌注成像检查对于缺血性脑卒中的评估至关重要，其作用贯穿于缺血性脑卒中的各个时期。不同脑灌注成像检查方法的优缺点各异。 CT灌注成像（ CTP）具有普及率高、操作简便、扫描时间短、后处理简便、获得数据快等优点，缺点是CTP的各参数阈值没有一个统一指标、扫描层面受限、结果再现性还有待证实、仍有辐射等。氙气增强CT有无创、计算精度高等优点，缺点是结果易受呼吸节律的影响、氙气有麻醉作用。动态磁敏感对比增强磁共振灌注成像的优势是能够进行多层面成像，且获得参数全面，但缺点是需使用含钆对比剂。动脉自旋标记无需注射对比剂，完全无创，可反复检查，但只能获得脑血流量一个参数。正电子发射体层成像、单光子发射计算机断层成像是无创、准确、参数全面的灌注检查，但需要昂贵的检查费用和复杂的操作。多普勒超声造影的优势在于实时、无创、快速、安全，其局限性在于图像分辨率较低。
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CT 脑灌注成像与 CT 血管成像对颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的诊断价值
目的：探讨CT脑灌注成像与CT血管成像对颈动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作的诊断价值。方法对我院2012‐01—2014‐01收治的36例临床诊断为短暂性脑缺血发作患者的影像学资料进行回顾性分析，所有患者均行颅C T平扫、CT脑灌注成像和CT血管成像检查，测定兴趣区及对侧相应区域局部脑血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP），评价颈动脉的狭窄程度与斑块的性质。结果36例患者行CT平扫均未发现与临床症状相对应的病灶，C T血管造影显示责任血管狭窄28例，发现颈动脉斑块54块，而C T灌注成像显示异常24例，阳性率85.71％，其中病灶侧TTP、rCBF、MTT值与对照侧比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而 rCBV与对照侧对比差异无统计学意义（P＞0.05）；CT血管造影显示责任血管无狭窄8例，而CT 灌注成像异常3例，阳性率37.5％，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ期患者MTT低于Ⅱ期，rCBF高于Ⅱ期，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ期、Ⅱ期rCBV相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。经半年随访，其中5例发展成为脑梗死。结论 CT脑灌注成像结合CTA可同时观察短暂性脑缺血发作患者脑组织的血流动力学变化与颈内动脉的血管形态变化，对短暂性脑缺血发作的诊断具有重要价值，值得临床推广应用。
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螺旋CT重建技术及脑灌注成像在急性颅脑外伤动态变化中的应用价值
目的 探讨螺旋CT重建技术及脑灌注成像在急性颅脑外伤动态变化中的临床应用价值.方法 选取我院80例急性颅脑外伤患者作为研究对象,所有患者均于伤后3～6 h内行多层螺旋CT平扫及脑灌注成像检查,并于伤后2～7 d动态复查颅脑CT.结果 (1)MSCT共检查8例脑挫裂伤,6例硬膜下血肿,8例硬膜外血肿,10例蛛网膜下腔出血,4例脑内血肿;超薄MSCT检出数分别为18、10、13、21、12例;CTP检出数分别为31、26、24、29、23例.CTP检查率高,超薄MSCT次之,MSCT低.(2)常规MSCT与超薄MSCT两种检查方法比较,超薄MSCT在脑挫裂伤、脑内血肿的检出率显著高于MSCT检查,差异有统计学意义(P＜0.05).常规MSCT与CTP检查结果比较发现,CTP对各项脑损伤检查结果阳性率均显著高于常规MSCT检查结果,差异有统计学意义(P＜0.05).对超薄MSCT及CTP两种检查结果检出率比较发现,TCTP对脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿检出率显著高于超薄MSCT,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 螺旋CT重建技术及脑灌注成像可提高诊断急性颅脑损伤的准确率,减少误诊,为早期干预和治疗提供理论依据.
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脑血管反应性联合脑灌注在脑血流储备评估中的意义
随着血管影像技术的发展与普及,临床工作中发现血管闭塞或狭窄并不一定引起脑组织的梗死,是否出现脑梗死主要取决于供血区小血管内血液循环状态.因此,研究并评定脑部小血管功能更能直接反映脑梗死发生的机制和风险.当脑组织内的小血管代偿能力耗竭时,其发生卒中的风险将明显增加.本文通过TCD屏气试验法(BHT)联合PWI测定脑血流储备,探讨其临床应用价值与意义.1对象与方法1.1对象 选自我院2010-03- 2011-10住院(顺序入组)的缺血性脑卒中患者以及体检中心就检者,经过TCD或MRA明确单纯颈内动脉狭窄患者40例,男23例,女17例.行头颅CT和(或)MRI,按是否发生过脑梗死或TIA(均为前循环病变)分为症状组和无症状组,症状组22例,男15例,女7例;无症状组18例,男12例,女6例.入选标准:年龄45～75岁,平均68.4岁;神志清楚,配合性良好,无严重的心肺肾疾病;病程2周内,经头颅CT或MRI证实存在颈内动脉系统分布区梗死灶者.排除标准:脑出血(包括既往及现在)、失语、精神异常、合并各种类型痴呆、不能良好配合、颞窗对超声穿透不良者.
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脑灌注成像在急性脑血管病诊断中的应用
目的 探讨脑灌注成像在急性脑血管病诊断中的应用.方法 2010-01～2011-01急性缺血性脑梗死患者189例,急性期进行常规CT平扫及CT灌注成像检查,并进行随访,于发病1周后进行CT平扫.结果 189例急性缺血性脑血管患者急性期常规CT扫描检出80例有脑梗死病灶,检出率42.33％；脑CT灌注成像检出180例有脑梗死病灶,检出率95.24％.结论 脑CT灌注成像检查可及早、准确检测脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力学变化,为治疗起到良好的指导作用.
关键词： 脑灌注成像 急性脑血管病 计算机断层扫描(CT) -
多层 CT 脑灌注成像在早期脑梗死诊断中的初步应用
目的：探讨早期脑梗死诊断中多层 CT 脑灌注成像的初步应用。方法选取2013年5月至2014年5月收治的疑有脑梗死的患者10例,发病时间1~24 h,采用 CT 脑灌注检查及常规 CT 平扫,同时行 MRI 检查4例,回顾性分析其临床资料。结果平扫10例均无梗死灶,4例在 CT 脑灌注后,左侧额颞顶部有异常的大面积灌注区4例。相较对侧,异常区域血管明显减少,脑血容量图(CBV)、脑血流量图(CBF)下降,对比剂峰值时间图(TTP)未出现,对比剂平均通过时间图(MTT)延长,4例发病时间分别为1、2、3、4 h。观察发病1 h MRI T1、T2加权及 DWI,无异常信号存在；T1、T2加权像信号改变不明显,DWI 呈异常高信号表现,但相较 CT 灌注显示图像,病灶范围较小。分别做 MTT、CBF、CBV 相较对侧,检查结果差异有统计学意义(P <0.05)。4例均未溶栓治疗,CT 平扫(6~14 h 后)复查,梗死灶范围大小与 CBV、CBF 图一致。其他6例 CT 脑灌注后,MTT、CBV、CBF 无明显异常。 CT在7 d 后复查,左侧基底节区小梗死灶2例,脑干梗死灶2例,无异常2例,左放射冠区腔隙性脑梗死2例。结论脑梗死症状出现后40 min 采用 CT 脑灌注成像检测病灶即可显示,有较好的超早期诊断特异性,可为早期诊治提供准确的参考依据,促使预后大程度的改善,但脑梗死灶在部位小处发生时,意义相对稍弱。
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急性脑梗死患者脑血容量改变的临床研究
目的观察急性脑梗死患者脑血容量的改变,探究可能的治疗靶向.方法 选择连续入院且发病时间在48小时以内的急性脑梗死住院患者,入院24小时内行磁共振脑灌注检查(PWI) ,灌注参数包括脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP).依据脑灌注结果分为灌注正常组与灌注异常组,研究两组患者脑灌注改变.结果 灌注异常组患者脑血容量减少,存在低灌注,MTT和TTP延长;灌注正常组患者脑血容量增加,存在高灌注;两组差异明显(P＜0 .01) .结论 增加灌注异常组患者脑血容量,可能改善患者预后.
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大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注与脑血流储备的相关性研究
目的 通过CTA(CT Angiography,脑血管成像)及CTP (CT Perfusion,脑灌注成像)筛选大脑中动脉狭窄导致血流灌注下降的患者.用TCD (Transcranial Doppler Ultrasound,经颅多普勒超声)评估大脑中动脉狭窄导致血流灌注下降患者的CVR(Cerebral Vascular Reserve,脑血流储备),研究脑灌注与CVR的关系.方法 收集2008年10月～2010年6月北京友谊医院神经内科住院患者中完成头颅CTA,CTP及CO2吸入试验者共31例.按单侧大脑中动脉狭窄大于50%以及脑灌注参数下降20%为参考标准分为患者组(15例)及对照组(16例).在颞窗固定探头记录CO2激发试验前,试验后1 min,2 min大脑中动脉血流速度并得出大血管反应性,用血管反应性作为CVR参考指标,采用独立样本t检验比较两组的CVR值,用线性相关分析评估CTP与CVR的关系.结果 吸入试验前后脑血流速度出现显著差异,脑血流速度会在一过性降低后升高.脑灌注减低组和对照组之间的CVR有显著差异(P＜0.05).CVR与灌注参数中CBF(Cerebral Vascular Flow,脑血流量)呈正相关(r=0.747,P＜0.05).结论 大脑中动脉狭窄的患者脑灌注受损时会出现CVR的下降,CVR与CBF有着较高的一致性,CVR或许可以作为一种相对简易的指标来观察患者脑灌注的改变.
关键词： 大脑中动脉狭窄 脑灌注成像 脑血流量 脑血管反应性(CVR) -
兔脑CTP低剂量扫描联合迭代重建的可行性研究
目的:评价联合迭代重建技术(iDose4)的低剂量兔脑CT灌注成像参数的准确性及图像质量.方法:将60只成年雄性新西兰白兔随机均分为3组进行CT灌注成像,扫描参数:常规剂量组(RD)为80 kV、100 mAs、FBP,低剂量组(LD)为80 kV、50 mAs、iDose4和层级3),超低剂量组(ULD)为80kV、25mAs、iDose4和层级5.测量各组兔脑的灌注参数值(包括脑血流量CBF、脑血容量CBV、平均通过时间MTT、达峰时间TTP)并计算有效辐射剂量.对3组灌注图像质量进行评估和比较,包括图像噪声、脑实质信噪比(SNR)和图像质量评分.结果:共有54只兔脑CT灌注扫描成功,其中RD组16只,LD组20只,ULD组18只.三组的有效剂量分别为:RD组3.47 mSv,LD组1.53 mSv,ULD组0.75 mSv;与RD组比较,LD组和ULD组的有效辐射剂量分别下降55.9％和78.3％.各项灌注参数值(CBF、CBV、MTT和TTP)在三组间差异均无统计学意义(P＞0.05).图像噪声和脑实质SNR在三组间差异无统计学意义(P＞0.05).图像质量主观评分:ULD组低于RD组,差异有统计学意义(P=0.006);LD组与RD组,ULD组与LD组间差异无统计学差异(P＞0.05).两位观察者对图像质量主观评价结果的一致性中等(Kappa=0.471,P＜0.01).结论:通过联合不同层级的迭代重建技术,低剂量和超低剂量兔脑CT灌注成像可获得准确的灌注参数值以及可接受的图像质量.
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CT脑灌注成像结合CTA对脑梗死前期诊断的研究
目的 探讨64层容积CT脑灌注成像结合头颈部血管成像对脑梗死前期诊断的临床应用价值.资料与方法 对45例临床诊断为急性缺血性脑血管病而常规CT平扫未发现异常的病例进行脑灌注成像及头颈部血管成像检查.测量脑内感兴趣区(region of interest,ROI)的局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rCBF)、局部脑血容量(regional cerebral blood volume,rCBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、大峰值时间(time to peak,TTP),并根据脑梗死前期的分期标准进行分析;对颈部及颅内病变血管按照北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准计算狭窄率.结果 发现脑灌注异常42例,其中Ⅰ_1,期6例、Ⅰ_2期16例、Ⅱ_1期12例、Ⅱ_2期8例,其中7例同时有两个部位发现异常灌注区,分别处于Ⅰ_2期和Ⅱ_1期,3例未发现异常灌注区.患侧TTP、MTT与对侧镜像比较差异有统计学意义.45例行CTA检查,发现60支颈内动脉狭窄,24支椎动脉狭窄,27例颅内动脉血管不同程度狭窄,各期患者分布情况与相应供血动脉狭窄程度呈正相关.结论 64层容积CT脑灌注成像结合头颈部血管成像能清楚显示脑梗死前期的血流动力学异常及相应的血管狭窄程度,具有重要的临床应用价值.
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头颈CTA联合扫描及脑灌注成像（CTP）在短暂性脑缺血发作（TIA）的价值
目的：评价MSCT平扫、头颈CTA以及颅脑灌注(CTP)对TIA患者的应用价值。方法选取符合临床诊断标准的TIA患者30例，所有病例均进行头颈CT平扫、CTA扫描，颅脑CTP成像，获得相关图像数据。结果本组椎基动脉系统TIA共10例，其中8例CTP脑灌注异常，CTA发现7例有椎基动脉粥样斑块和管腔狭窄。颈内动脉系统TIA共20例，其中15例CTP脑灌注异常， CTA发现14例有颈内动脉系统粥样斑块并血管狭窄。结论通过64层螺旋CT及时而方便地检查出头颈动脉狭窄或闭塞的存在及斑块性质，并分析软斑块发生的相关性因素，了解相应脑血流动力学改变，不仅能预测卒中风险，对TIA患者的早期发现及后续的治疗有非常重要的临床意义。
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CT脑灌注成像与CT血管成像对颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的诊断价值
目的 观察分析CT脑灌注成像(CTP)与CT血管成像(CTA)在颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作(TIA)中的诊断意义.方法 选取本院2013年6月至2014年6月收治的40例颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作患者,全部患者均接受头颅CT扫描、CT脑灌注成像、CT血管成像检查,对兴趣区、对侧相应区局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)、平均通过时间(MTT)、达到峰值时间(TIP)等指标进行测定,科学评估患者颈动脉狭窄程度、斑块性质.结果 病灶侧TFP、MTT、rCBF与对照侧比较差异有统计学意义(P＜0.05),rCBV比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ期、Ⅱ期MTT、rCBF比较差异有统计学意义(P＜0.05),rCBV比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用CT各项技术诊断颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作,可科学评价脑组织血流动力学和颈内动脉血管形态变化情况,对疾病的诊断、治疗提供科学参考,具有重要的应用价值.
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星形细胞瘤CT灌注成像与基质金属酶-9表达相关性研究
目的 探讨灌注成像在星形细胞瘤术前分级的作用及其与基质金属酶(MMP-9)表达相关性.方法 通过手术病理证实星形细胞瘤的患者34例,其中低级星形细胞瘤14例,高级星形细胞瘤20例.测量病变区脑血流量(CBF)值、血容量(CBV)值及表面通透性(PS)值,同时做低级与高级星形细胞瘤组的CBV值与肿瘤的MMP-9相关性分析.结果 星形细胞瘤的CBF值、CBV值及PS值均较正常脑组织升高,低级星形细胞瘤病变区与高级星形细胞瘤病变区的CBF值、CBV值及PS值有显著性差异.低级星形细胞瘤与高级星形细胞瘤的CBV值与肿瘤的MMP-9之间呈明显的正相关.结论 灌注成像对星形细胞瘤术前分级有较高的临床应用价值.CBV灌注图是活体检测肿瘤侵袭性的较好工具.
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多层螺旋 CT 灌注成像在急性脑梗死患者的应用研究
目的：探讨急性脑梗死患者多层螺旋 CT 灌注成像特点,及其与临床预后的关系。方法选择符合标准的患者40例,行 CT 灌注成像检查,计算脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及峰值时间(TTP)；分别在入院时和治疗后14d 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价临床神经功能缺损,计算缺血脑组织的可恢复比率(PRR)和神经功能恢复比率。结果脑梗死病灶中心 CBV 及 CBF 低,健侧高,而缺血半暗带居中,差异有统计学意义(P <0．05)；脑梗死病灶中心 MTT 及 TTP 高,健侧低,而缺血半暗带居中,差异有统计学意义(P <0．05)。 PRR 与患者入院时 NIHSS 评分无相关性(r =-0．227,P >0．05)；PRR 与患者治疗14d 时 NIHSS 评分存在负相关性(r =-0．340, P <0．05)；PRR 与患者神经功能恢复比率存在正相关性(r =0．467,P <0．05)。结论多层螺旋 CT 灌注成像可以反映急性脑梗死病灶及其周围血液动力学变化,PRR 与神经功能恢复密切相关,可以为临床治疗提供可靠的理论依据。
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低剂量CT颅脑灌注在缺血性脑卒中的应用研究
X线计算机体层摄影(CT)颅脑灌注在缺血性脑卒中的应用越来越广泛,而既能满足诊断需要,又能降低患者辐射剂量是人们关注的热点,本文对低剂量CT颅脑灌注在缺血性脑卒中的应用研究进行综述.
关键词： 辐射剂量 X线计算机体层摄影术 脑灌注成像 缺血性脑卒中
