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急性一氧化碳中毒的急救及护理进展
急性一氧化碳中毒Acute carbon monoxide poi.soning,ACOP)俗称煤气中毒,好发于冬季寒冷季节,是院前及院内急救中常见的急症之一,是全球范围内意外中毒造成死亡的首要病因[1].一氧化碳是一种无色、无味、无刺激的气体,常使人们在不知不觉中吸入造成急性中毒.CO吸入体内后,85%与血液中红细胞的血红蛋白结合,形成稳定的COHb,COHb不能携带氧,且不易解离,造成组织的缺氧,导致低氧血症[2].其发病急、症状重,如不及时救治可危急生命.近年来,有关急性一氧化碳中毒的急救及护理有了新的认识,提出一些新的疗法,现就其急救及护理进展,综述如下.
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急性一氧化碳中毒迟发性脑病的机理、诊断及防治
急性一氧化碳(CO)中毒后迟发性脑(Delayed-Encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)是指急性CO中毒后,经过数小时至数周的症状消失或基本消失的"假愈期"后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状群[1].我国有关资料报道:一氧化碳中毒后的迟发脑病的发生率约为9%[2],其严重的致残率和高死亡率已受到众人关注,但目前却无特效治疗,故做好该病的预防工作显得更加重要.本文就该病的发病机理、诊断及防治加以综述.
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心肌肌钙蛋白I诊断轻中度急性一氧化碳中毒患儿心肌损伤的临床研究
急性一氧化碳中毒(ACOP)是临床常见的急症之一,心脏是除了脑以外常见的受累器官,可引起急性心肌缺血,导致心律失常、心肌损伤、心功能不全甚至心肌梗死等;心肌肌钙蛋白(cTnI)是近年来应用于临床的检测心肌损伤的标记物,可以检测出心肌微小病变[1].本研究对30例轻、中度ACOP患儿的血清cTnI水平进行检测,并与常见的心肌酶学及心电图检查进行对比,探讨cTnI在ACOP心肌损伤诊断中的意义.
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分期综合治疗急性CO中毒后迟发性脑病疗效观察
目的 探讨分期综合治疗急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)的临床疗效.方法 将68例DEACMP患者随机分为观察组(34例)和对照组(34例).观察组采取脑病加重期和恢复期分期综合治疗,对照组施以高压氧等常规治疗.结果 观察组和对照组痊愈率、显效率、有效率分别为61.76%、26.47%、11.77%和23.53%、20.59%、26.47%.观察组疗效明显高于对照组(χ2 =17.95, P<0.01).观察组病程27~130 d,平均64.73 d;对照组病程66~290 d,平均182.06 d.结论 分期综合治疗DEACMP疗效较好,病程较短,是临床较理想的治疗方法.
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脑电图预测急性CO中毒后迟发性脑病研究
目的探讨急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)的脑电图(EEG)演变规律与临床症状的关系.方法对136例急性CO中毒患者进行EEG跟踪检查,首次EEG检查均在中毒后48 h内完成.结果136例急性CO中毒患者共行EEG检查360次,其中异常EEG140例次(38.89%),EEG的异常程度与临床症状严重程度呈正相关.首次EEG有异常改变者43例,其中31例(72.09%)终发生了DEACMP.第二次EEG仍有异常改变者30例,其中24例(80%)终发生了DEACMP.结论EEG可预测DEACMP,急性CO中毒患者经抢救即使中毒症状已缓解或消失,只要EEG仍有异常改变就不应终止治疗.
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阿司匹林治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察
一氧化碳中毒是急诊内科中常见病和多发病,而急性一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephaloputhy after acute carhon monoxide poisoning,DEACMP)是中毒后的常见神经系统并发症,国内发病率为10%~30%,国外为0.8%~43%[1].发病机制目前包括缺血缺氧、细胞凋亡、炎症及免疫损伤、血管及循环因素等[2].针对血管及循环因素机制、炎症及免疫损伤机制,本研究采用阿司匹林肠溶片治疗急性DEACMP,并检测患者D-二聚体(D-dimer)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)的变化,取得了一定效果,现报道如下.
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急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的预后因素分析
目的 探讨影响急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)预后的因素.方法 回顾性分析2008年7月至2011年3月在川北医学院附属医院神经内科住院的42例DEACMP患者临床资料,根据其恢复情况将患者分为无效组(n=21)和好转组(n=21),分别比较两组患者年龄、性别、基础疾病、中毒时间、意识丧失时间、假愈期、人院时日常生活活动量表(ADL)评分、并发症、是否在急性期接受高压氧(IBO)治疗、头颅CT是否异常、头颅MRI是否异常以及是否使用神经节苷脂(GM1)、依达拉奉、多奈哌齐治疗等可能影响DEACMP预后的因素.结果 年龄、假愈期、入院时ADL评分以及并发症与DEACMP患者预后相关(P
0.05).结论 年龄较大、假愈期较短、入院时ADL评分较低以及出现并发症均提示DEACMP患者预后不良,应高度警惕. -
急性一氧化碳中毒致双侧苍白球出血一例
患者女性,42岁,2006年1月25日21:30独自宿于生有蜂窝煤炉的房间,次日9:00家人发现呼之不应,急送我院,途中抽搐10 min,CT检查发现双侧苍白球对称性高密度影,周围呈低密度影(图1),既往体健.
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急性一氧化碳中毒致帕金森综合征15例
临床资料 均为2001年11月至2006年3月我科收治急性一氧化碳中毒致帕金森综合征15例,其中男性6例,女性9例,年龄41~77岁,昏迷时间4~74 h,平均24.8 h,中毒到出现症状时间2~30 d.均有明确的一氧化碳中毒史,2~30 d的"假愈期"后出现肌张力增高、运动减少、动作缓慢等帕金森样症状,符合帕金森综合征诊断标准.15例均有不同程度的四肢强直、运动减少、震颤、行走困难、面具脸、四肢肌张力增高、腱反射亢进、双侧Babinski征阳性,均有认知功能障碍.影像学检查:急性期头颅CT检查,基底节区低密度灶8例,中毒24 h后即可出现,双侧苍白球对称性出血1例;出现帕金森样症状后复查CT,双侧基底节区低密度改变6例,单侧基底节区低密度改变2例;双侧侧脑室周围、半卵圆中心大片状低密度改变8例;苍白球出血者复查2次,出血渐吸收; 磁共振成像检查8例均有异常信号,病灶多位于大脑白质和基底节的苍白球,T1为低或等信号,T2为高信号.脑电图检查:入院1周内脑电图异常者1例,有帕金森样症状后脑电图正常3例,中度异常8例,重度异常4例.
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阿米三嗪-萝巴新联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究
急性一氧化碳中毒迟发性脑病(ACMPDE)临床尚无确切有效的治疗药物.阿米三嗪-萝巴新(Duxil)具有独特的多重作用机制,但它用于治疗ACMPDE尚未见文献报道.我们观察用Duxil联合高压氧的疗效.
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鼠神经生长因子联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效观察
目的:观察鼠神经生长因子联合高压气治疗急性一氧化碳中毒(ACOP)的临床疗效.方法:选择急性ACOP 46例,随机分为观察组和对照组各23例.对照组给予吸氧、防止脑水肿、补液等常规治疗和高压氧治疗,高压氧治疗采用压力1.5 MPa,每次60 min,每天1次,7天为1个疗程,一般2~4个疗程,平均治疗21次.观察组在对照组基础上,加用鼠神经生长因子治疗,每次30μg,肌内注射,每天1次,疗程4周.观察两组好转时间、治愈时间,随访迟发性脑病发生、脑电图恢复、出院时智能精神状态评分(MMSE)及日常生活能力评分(ADL)等指标.结果:观察组好转和治愈时间分别为(5.04±0.31)天,(13.21±1.74)天,对照组分别为(7.39±0.62)天、(22.35±2.89)天;两组比较,差异显著(P<0.05).观察组发生迟发性脑病1例,占4.3%;对照组发生6例,占26.1%.两组比较,差异显著(P<0.05).观察组脑电图恢复情况显著优于对照组(P<0.05),MMSE及ADL评分显著优于对照组(P<0.05).结论:鼠神经生长因子联合高压氧治疗能够显著改善ACOP神经功能受损,减少迟发性脑病的发生.
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急性一氧化碳中毒后迟发性脑病130例脑电图分析
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)是指急性一氧化碳中毒患者经抢救恢复,于数天甚至数周表现正常或基本正常的间歇期后再次出现以急性认知障碍为主的一组神经精神症状,包括四肢肌张力增高、步态细碎不稳、舞蹈症、手足徐动症,也可出现偏瘫、病理反射、尿失禁等,大多生活不能自理,给社会和家庭造成严重负担.一氧化碳中毒后引起的迟发性脑病,其脑电图改变为背景活动慢波化,特征主要为广泛性不规则高波幅慢活动(δ、θ)波连续出现,以额区及额颞区占优势,病情严重者可呈平坦波及短发-抑制波.为进一步总结DEACMP的脑电图变化规律,我们对2000-2012年收治的DEACMP 130例脑电图资料进行了汇总分析.现报告如下.
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急性一氧化碳中毒迟发性脑病44例
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病,是急性一氧化碳中毒患者在急性期的各种症状消失后,经过一定时间后再次出现的神经系统损害[1].我院1995年10月~2001年2月,共收治该病44例.
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纳洛酮高压氧治疗急性一氧化碳中毒体会
急性CO中毒的患者在急诊中毒中占死亡的首位,经及时治疗,多数可以痊愈.但大约有10%~30%的较严重患者于急性中毒恢复后,经过2~60d的"假愈期"可再次出现一系列神经精神症状,称为CO中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP),该病以痴呆为主,临床表现为精神及意识障碍、锥体及锥体外系功能障碍.虽经积极治疗可逐渐恢复,但仍有一部分患者留有严重后遗症,丧失工作甚至生活自理能力,给社会及家庭造成很大负担[1].
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急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断
目的 探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI表现特点,以提高对该病的正确诊断率.方法 总结和分析经临床证实的30例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的MRI资料.结果 ①苍白球异常信号13例,其中11例为双侧对称性斑片状长T1长T2信号,2例分别为左右侧苍白球短T1长T2信号;②脑白质异常信号8例,表现为侧脑室旁脑白质半卵圆中心大片状长T1长T2信号,分布对称;③脑白质并基底节区异常信号9例,并苍白球异常信号7例,左侧内囊及右侧尾状核异常信号各1例.结论 MRI是诊断急性一氧化碳中毒迟发性脑病的佳影像学方法 .
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脑钠肽检测在急性一氧化碳中毒并发心肌损害中的作用
目的 探讨脑钠肽(BNP)检测在急性一氧化碳中毒(ACOP)心肌损害及并发严重心血管事件的诊断评估和预测作用.方法 回顾性分析2012年1月至2013年1月期间在浙江省三门县人民医院急诊科收治的一氧化碳(CO)中毒74例患者,按内科学第七版评估标准,分为3组:轻、中、重度;分别测定心肌酶、BNP,检查心电图、超声心动图.结果 随着CO中毒程度加重,血清心肌酶活性AST、LDH、CK、CK-MB以及BNP水平均明显增高,中毒程度越重,升高越显著,有明显差异性(P <0.01);ACOP并发急性心梗(AMI)、心功能衰竭、心源性死亡或猝死等,心肌酶谱检测仅对AMI有较好的诊断评估和预测作用,而对于心功能衰竭、心源性死亡或猝死的预测和评估无明显作用,BNP相对于心肌酶谱检测有更好的诊断评估和预测优势(P<0.01).结论 在ACOP并发心肌损害的事件中,BNP检测对于心功能衰竭、心源性死亡等严重心血管事件的发生有较好的诊断评估和预测作用.
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急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床治疗分析
目的 探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床治疗效果.方法 选取本院自2010年1月~2011年1月收治的99例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者,以患者中间清醒时间为依据将其分为A组(2~10 d)、B组(11~20 d)、C组(20 d以上)三组,各33例,对其临床表现及治疗效果进行分析.结果 A组患者的治疗有效率为84.85%,B组患者的治疗有效率为90.91%,C组患者的治疗有效率为96.97%,本组99例患者的治疗总有效率为90.91%.结论 药物治疗配合氧疗是治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的有效方式,而中间清醒期较短的患者其预后相对较差.
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事件相关电位在急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病相关性
目的:对事件相关电位(ERP)在急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病(DEACMP)患者的相关性进行探讨。方法64例急性一氧化碳中毒(ACMP)患者,根据患者病情是否发生DEACMP将其分为DEACMP组34例与非DEACMP组30例。检查两组的ERP波潜伏期(PL)和波幅情况,并观察DEACMP组PL及P3波幅与长谷川痴呆量表评分(HDS评分)的相关性。结果 DEACMP组的ERP测定电位成分中的N2、P3波PL长于非DEACMP组(t=4.3787、4.8902, P<0.05);P波幅低于非DEACMP组(t=-7.0950,P<0.05),差异均具有统计学意义。两组的N1、P2波PL对比差异无统计学意义(t=0.2809、0.3998,P>0.05)。DEACMP组的HDS评分明显低于非DEACMP组,差异具有统计学意义(t=5.972,P<0.05);DEACMP组的ERP成分P3波PL和HDS评分呈负相关(r=-0.43, P<0.01);P3波幅和HDS评分呈正相关(r=0.45,P<0.01)。结论与非DEACMP患者相比, DEACMP患者认知功能障碍较明显;临床中对DEACMP患者的认知功能进行评价时,可将ERP作为重要指标。
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急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床分析
目前,临床医学中对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病发病机制的研究尚不明确。急性一氧化碳中毒后迟发性脑病主要是指一氧化碳中毒患者发病后,成功抢救后出现的神经精神障碍,伴有学习记忆障碍、椎体及椎体外系功能障碍的一种迟发性脑病临床症状。临床中明确急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的诊疗标准,才能有效提高患者的治愈率。
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全程护理在急性一氧化碳中毒患者中的应用效果
目的:探讨高压氧治疗氧化碳(CO)中毒的护理方法及效果。方法选取我中心CO中毒患者166例作为研究对象,由患者家属自行送入我中心的25例为常规护理组,而予以院前急救护理后送入我中心的141例,为全程护理组,进行全程护理。结果全程护理组对CO中毒相关知识的掌握程度(95.0%)明显高于常规护理组(80.0%);全程护理组的治愈率(100.0%)明显高于常规护理组(84.0%)(P=0.000)。结论全程护理可提高患者对中毒知识的掌握程度及护理满意度,全程护理提高了急性CO中毒患者治愈率,改善其生活质量。