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输尿管残端阴道瘘1例
1 病例报告1.1 病例资料 患者,女,49岁,已婚,因“子宫切除术1个半月,右输尿管膀胱再植术后个1月,阴道流液2周”入院.患者1个半月前因“子宫肌瘤、右附件囊肿”行“腹腔镜辅助阴式子宫切除术+右附件切除术”.术后感下腹部疼痛明显,并伴有腹胀、恶心,未呕吐,术后3d肛门仍未排气,给予胃肠减压后症状未见缓解,考虑“腹膜炎”,再行“腹腔镜探查术”,术中见肠管胀气,血运、蠕动好,经阴道放置陶氏腔“T”管引流,当即引流出800 ml淡红色血性液体,术后患者肛门排气,症状略有缓解,陶氏腔引流液仍呈淡红色,约2 400 ml.3d后患者腹痛、恶心症状再次出现并逐渐加重,伴有低热,伴排尿费力,尿量较少,无肉眼血尿,无呕吐,给予抗感染、对症处理后无缓解,陶氏腔引流液呈黄色清亮,每日量约1 500～2000 ml之间,考虑为“尿外渗”.行IVP检查发现“右输尿管阴道瘘”,行右输尿管膀胱再植,拔除导尿管后痊愈出院.
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膀胱阴道瘘的外科治疗进展
膀胱阴道瘘是女性常见的泌尿生殖瘘及泌尿外科较为棘手的疾病之一,其治疗方法包括保守治疗、经阴道修补、经腹部开放性修补、经腹经腹腔镜修补以及机器人手术修补.保守治疗主要适用于个别瘘口较少的膀胱阴道瘘患者;经阴道途径修补主要适用于瘘口位置较低,阴道条件好,瘘口较少的单纯性膀胱阴道瘘患者;经腹途径修补多适用于瘘口位置较高,多发瘘口,离输尿管口较近(＜0.5cm),多次手术失败,以及需同时处理其他疾病;随着微创理念的推广,越来越多的术者开始采用腹腔镜甚至是机器人经腹腔途径修补膀胱阴道瘘,极大地提高了手术的成功率.总之,对膀胱阴道瘘外科治疗需根据患者的病史、瘘口的大小、数目、位置及瘘口周围的情况以及术者操作熟练程度等进行充分的术前评估,选择合适的手术方案,通过术中细致的操作以及术后精心护理下进行个体化治疗,从而使得膀胱阴道瘘患者的治疗达到更加满意的效果.
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妇科手术致膀胱输尿管阴道瘘28例分析
目的:探析妇科手术导致膀胱、输尿管阴道瘘的原因及防治措施.方法:选我院膀胱、输尿管阴道瘘患者28例,回顾性分析输尿管、膀胱阴道瘘患者的诊治情况.结果:18例膀胱阴道瘘患者中16例为阴道途径修补,2例因复杂性瘘管经腹部修补;16例患者一次性修补成功,2例病人二次修补成功.输尿管阴道瘘病人10例中4例形成尿瘘早期顺利完成输尿管插管术,5例于形成尿瘘后3～6个月予以输尿管膀胱再植术顺利完成,1例经抗感染支持疗法后治愈.结论:输尿管、膀胱阴道瘘适宜形成尿瘘后3～6个月进行手术疗法,输尿管阴道瘘患者可先行抗感染支持或输尿管插管术疗法,膀胱阴道瘘患者多数可经阴道途径修补,若上述疗法无效,可再行输尿管膀胱再植术.
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多器官畸形1例
患者,女,16岁.以下腹部疼痛1 a,加重1个月于2000年6月24日入院.患者近1 a来反复出现下腹部疼痛,月经增多,伴有血块,偶有恶心、呕吐、畏寒、发热.经治疗后无明显好转,近1个月来下腹部疼痛加重.既往史:9 a前在本院笔者给予行先天性肛门阴道瘘修补术,术后排便正常.家族无近亲结婚史.
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阴式全子宫切除术后阴道瘘并发绞窄性小肠疝1例
患者女,79岁,因"阴道脱出一肿物20年"于2008年11月5日入院.拟诊为阴道前壁Ⅲ度脱垂,阴道后壁Ⅱ度脱垂,子宫Ⅲ度脱垂于我院行传统阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术.术中检查双附件未见异常.术程顺利,术后第6天拔除尿管,小便正常,第7天出院.出院后阴道偶有少量血性分泌物患者未就诊.
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贮袋-阴道瘘的诊断和治疗
贮袋-阴道瘘(Pouch-Vaginal Fistula,PVF)是指位于贮袋与阴道间的病理性通道,是结直肠切除贮袋成形术(restorative proctocolectomy, RPC)后发生于女性的并发症.虽然发病率不高,但因严重影响病人的生活质量,且非常顽固,手术治疗后易复发,临床处理极为棘手.
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腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘
输尿管阴道瘘是输尿管损伤的严重并发症,临床上大多数是由于妇产科手术损伤输尿管所致,几乎75％泌尿生殖道瘘或90％输尿管手术损伤发生于开腹全子宫切除术,处理方法以开放手术为主[1].自2006年4月至2008年5月,笔者采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘6例,疗效确切,现报告如下.1 资料和方法1.1一般资料本组患者共6例,年龄22-63岁,中位年龄43.2岁,因妇科肿瘤行子宫全切除4例,剖宫产2例,于术后5～32 d开始出现阴道渗液,6例患者B超及IVU 检查均提示患侧肾盂输尿管不同程度的扩张积水.其中左侧4例,右侧2例,膀胱镜及膀胱内注入亚甲蓝均无阳性发现.6例患者于尿漏后3周至5月来诊,行手术治疗.
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膀胱三角阴道瘘手术治疗的体会
膀胱阴道瘘多因妇女滞产或手术受伤所引起.因产伤所致的尿瘘现在已少见,尿瘘的复杂程度取决于损伤的性质、部位和范围.长期的尿瘘给患者生活、心理造成不良影响,使其生活质量下降,本院于2000～2005年共收治尿瘘患者8例,现报道如下.
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结肠造瘘术后护理体会
2001年1月～2006年9月期间,笔者对76例结肠造瘘术后的护理改进了护理方法,取得了满意的效果.现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料:76例患者中,男42例,女34例,年龄36～75岁,平均为60岁.其中,直肠癌miles手术46例,结肠癌致肠梗阻不能切除肿瘤26例,直肠、阴道瘘4例.本组共乙状结肠端式造瘘39例,袢式造瘘11例,升结肠造瘘13例,降结肠造瘘13例.
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一例巨大膀胱阴道瘘合并粪瘘的围手术期护理体会
女性生殖器官瘘是指生殖道与其邻近器官间形成了异常通道,临床上以尿瘘多见,其次为粪瘘,患者不能自行排尿及自控大便,从而导致尿液、粪便由阴道流出[1].究其主要原因,多因滞产和难产造成.现将我院收治的一例巨大膀胱阴道瘘同期修补成功的护理体会介绍如下.
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节育器移位致膀胱结石并阴道瘘1例
1 临床资料患者女性,28岁.反复尿急、尿痛3年余.当地医院妇产科均以"反复尿路感染、宫颈糜烂"行消炎、阴道栓剂(具体不详)等对症处理,症状有缓解,但反复出现,且时轻时重.病程中无血尿、排尿困难及阴道溢尿.
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全子宫切除术后膀胱阴道瘘2例
1 临床资料例1,28岁时行子宫下断横切剖宫产术.因子宫肌瘤在外院行全子宫切除术,术中子宫如孕3+月大小,宫旁组织广泛粘连,下推膀胱困难.术后持续低热,下腹坠胀,第10天出现阴道持续性外流少量水样液,站立时明显,有自主排尿.术后第33天复诊,妇检:阴道粘膜充血,内见液体外溢约30 ml,色清,阴道残端愈合可.双合诊盆腔空虚未触及异常.亚甲兰试验见残端阴道顶部下1 cm右侧壁约0.2 cm瘘口外渗亚甲兰液,膀胱镜检查见膀胱右侧壁0.2 cm瘘口.确诊膀胱阴道瘘收住院.入院后经阴道行膀胱阴道瘘修补术,治愈出院.
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肠镜直视下放置直肠、结肠支架的临床应用
近年来,人体内各种腔道狭窄的内支架植入治疗正日益普及,在我区食管支架的植入治疗已较为普及,但有关直肠、结肠支架植入的报道较少.我院自2002年6月～2003年12月间,共对10例直肠、结肠狭窄,2例直肠-阴道瘘患者行支架治疗,收到较好效果,现报告如下.
