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原发性食管恶性黑色素瘤1例
患者男，61岁。因进行吞咽困难1个月，于2013年10月7日入院。患者无声音嘶哑、饮水呛咳，无胸闷、憋气，无咳嗽、咳痰。查体：浅表淋巴结无肿大，全身皮肤黏膜无恶变倾向的色素痣、斑及类似原发病灶，心肺腹未见异常。钡餐示，食管中下段见3 cm ×2．6 cm充盈缺损，管壁僵硬，黏膜中断、蠕动消失，考虑为食管癌。胃镜示，进镜30～35 cm食管管壁见黑褐色隆起型肿物，质硬、易出血（插页Ⅵ图18），活检提示恶性黑色素瘤。胸部、腹部CT示，胸中下段食管不均匀增厚，病变长约7．5 cm，其上端管腔扩张，纵隔内淋巴结肿大（插页Ⅵ图19）；CT诊断：食管癌，纵隔淋巴结肿大，部分为转移。术前分期T4 N1 M0，Ⅲ期。10月21日行食管癌根治术，术中见肿瘤位于胸中下段，约5 cm ×4 cm ×3 cm，质硬，突入管腔内。免疫组化结果HMB45、S-100阳性（插页Ⅵ图20）。术后病理诊断：原发性食管恶性黑色素瘤（PMME），侵及黏膜下层，上下切线及贲门组织未见瘤组织。区域淋巴结：“贲门周”（0／4），“7组”（0／1），“107组”（0／3），“108组”（0／3），“109组”（0／1），“110组”（0／2），“纵隔”（1／1），术后分期T2 N1 M0，Ⅱ期。患者拒绝术后放疗，术后1个月予氮烯咪胺及表阿霉素化疗2个周期。2014年2月复查CT示肝内多发转移，遂给予替莫唑胺及顺铂化疗2个周期，患者拒绝再治疗，出院失访。
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湿润烧伤膏用于放化疗所致皮肤损伤10例疗效观察及护理
2000年7月～2003年6月,我们对10例肿瘤术后放疗或化疗致皮肤损伤患者予以湿润烧伤膏局部外敷,效果满意.现报告如下:
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乳癌手术时皮下积液及皮瓣坏死的防治体会
乳癌根治术手术范围广、创面大,皮下积血、积液和皮瓣坏死是临床常见的近期并发症.一旦发生将影响术后放疗及化疗,降低生存率.1992年2月～1999年4月,我院共行各式乳癌根治术106例,现将皮下积液及皮瓣坏死的防治体会报告如下.
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乳腺癌保乳术后放疗研究进展
目前,全球乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的首位,且逐年上升,严重威胁妇女的生命和健康,统计表明全世界每年新发现的乳腺癌约120万例,每年大概有50万人死于乳腺癌.世界范围来看,在美国,乳腺癌一直处于女性癌症的第1位.亚洲发病率低,但目前发病率也出现上升趋势,我国原属乳腺癌低发区,现有逐年增高趋势,在女性恶性肿瘤中居第2位,仅次于宫颈癌[1-2].
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手术切除联合术后放射疗法治疗瘢痕疙瘩
目的:探讨瘢痕疙瘩治疗的经验.方法:通过手术切除瘢痕疙瘩联合术后放射治疗.结果:治疗84例,其中8例复发,4例发生延迟愈合,6例发生照射部位溃疡,余66例正常愈合,治愈率83.3%.结论:瘢痕疙瘩手术切除后联合应用放射治疗可达到临床愈合.
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基准剂量补偿计划在食管癌术后放疗中的应用
目的 探讨Eclipse(Version 10.0)治疗计划系统基准剂量补偿计划功能(base dose plan,BDP)用于食管癌术后调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)的剂量学特点.方法 食管癌术后患者12例,分别制订IMRT计划和基于基准剂量补偿的IMRT(BDP-IMRT)计划,比较2种方法下计划靶区和危及器官剂量体积参数、正常组织低剂量区域和机器跳数(monitor units,MU).结果 BDP IMRT下计划靶区平均剂量(Dmean)[(51.11±0.36)Gy],近似大剂量(D2)[(52.14±0.60) Gy]低于IMRT[(51.68±0.27)、(53.36±0.46) Gy],近似低剂量(D98)[(49.58±0.21)Gy]高于IMRT[(49.27±0.17)Gy],适形指数(conformity index,CI)(0.87±0.03)高于IMRT(0.83±0.03),剂量均匀性指数(heterogeneity index,HI) (0.05±0.01)低于IMRT (0.08±0.01),差异均有统计学意义(P＜0.05);BDP-IMRT下肺V5[(72.16±14.59)％]、V10[(48.84±8.34)％]低于IMRT[(72.88±15.04)％、(50.26±9.65)％](P＜0.05),V30[(6.93±3.06)％]高于IMRT[(6.43±2.70)％](P＜0.05);BDPIMRT下正常组织低剂量区域V15[(23.63±4.90)％]、V20[(16.92±4.05)％]低于IMRT[(24.17±4.95)％、(17.55±3.99)％](P＜0.05),V5、V10、V30比较差异均无统计学意义(P＞0.05);BDP-IMRT和IMRT下心脏Dmean、V20、V30、V40、V50比较差异均无统计学意义(P＞0.05),脊髓计划区和脊髓Dmax比较差异无统计学意义(P＞0.05);IMRT下MU(844.00±180.00)低于BDP IMRT(966.00±217.00)(P＜0.05).结论 IMRT和BDP-IMRT计划均能满足食管癌术后患者临床治疗需求,与IMRT计划比较,BDP IMRT计划提高了靶区覆盖率和适形度,剂量学优势明显.
关键词： 食管癌 术后放疗 调强放疗 基于基准剂量补偿的调强放疗 -
系统护理干预对提高乳腺癌术后放疗患者生活质量的效果
目的 探讨系统护理干预对提高乳腺癌术后放疗患者生活质量的应用效果.方法 将96例术后实施放疗的乳腺癌患者随机分为2组,每组48例.对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予系统护理干预.对2组患者干预前后的焦虑状态(SAS评分)及抑郁状态(SDS评分)进行观察.并用生活质量评定表对干预后2组患者的生活质量进行测评.结果 干预前2组患者的SAS评分及SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05).干预后2组患者SAS评分与SDS评分均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05).其中观察组患者SAS评分与SDS评分下降幅度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预后观察组患者的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对术后实施放射治疗的乳腺癌患者实施系统护理干预,可有效预防或缓解术后焦虑、抑郁等负性情绪的发生,提高其生活质量.
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髓母细胞瘤术后放疗联合化疗疗效分析
目的 探讨髓母细胞瘤术后放疗联合化疗的远期疗效.方法 回顾性分析我院2003-03-2008-03收治的术后髓母细胞瘤12例,分为低危组和高危组进行全脑全脊髓放疗及瘤床或残余病灶三维适形推量放疗,剂量为50～54 Gy.放疗后行全身化疗,方案为司莫司汀+卡铂+长春新碱.结果低危组3 a生存率71.43%,5 a生存率57.14%.高危组3 a生存率60%,5 a生存率40%.结论髓母细胞瘤术后全脑全脊髓放疗及瘤床或残余病灶三维适形推量放疗联合化疗是有效的治疗方案.
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颅咽管瘤15例诊治体会
颅咽管瘤是颅内的良性先天性肿瘤,如能达到全切或近全切除,并辅助术后放疗,可使患者得到长期生存.我院1998-06～2002-03手术治疗颅咽管瘤15例,总结如下.
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半夏白术天麻汤治疗颅内肿瘤患者术后眩晕头痛的疗效观察
颅内肿瘤术前术后均可出现头痛、头晕、耳鸣、眼花等症状［1］。半夏白术天麻汤能治疗多种原因引起的眩晕头痛，包括颅内占位引起的眩晕头痛、耳源性眩晕、高血压引起的眩晕头痛、神经性眩晕、颈椎性眩晕、偏头痛等。本文采用半夏白术天麻汤治疗颅内肿瘤术后放疗后出现的头痛、头晕、耳鸣、眼花等症状，临床疗效满意。现报告如下。
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恶性脑胶质瘤手术后力尔凡增效放疗的临床研究
目的:探讨恶性脑胶质瘤手术后力尔凡增效放疗的临床效果.方法:恶性脑胶质瘤78例手术后随机分为治疗组(力尔凡加放疗)46例,对照组(单纯放疗)32例,进行随访分析,研究近期疗效,生存率和生存期、机能状态、免疫功能及复发率.结果:治疗组有效率76.08%,3年生存率为58.8%;对照组近期疗效有效率43.8%,3年生存率为29.4%.两组近期疗效有效率和3年生存率差异均有显著差异(P＜0.01).结论:力尔凡能增强胶质瘤术后放疗的敏感性,并提高生存率.
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美宝预防乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤
乳腺癌是威胁女性生命的恶性肿瘤之一,近年来发病率逐渐上升,乳腺癌手术后的放射治疗简称(术后放疗)是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来治疗乳腺癌[1],其对提高患者生存质量、延长寿命具有现实意义,现已广泛应用于临床.然而乳腺癌术后放射治疗的过程中,放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外,还会损伤局部皮肤,表现为早期照射野出现瘙痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、水疱、糜烂,继而发生湿性皮炎等,严重时可继发溃疡和坏死,从而被迫停止放射治疗,故乳腺癌手术后的放射治疗中预防放射性皮肤损伤具有重要的意义.
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瘢痕疙瘩术后放射治疗的疗效探讨
目的探索瘢痕疙瘩术后放疗的佳时机及适宜剂量.方法对297例行手术切除,后放疗,采用浅层X线和电子束照射.结果随访2年以上,总有效率为82.8%.结论瘢痕疙瘩术后1～3天内放疗,疗效可靠.
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食管癌术后放疗研究现状
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，占肿瘤相关死亡原因第4位［1］。我国食管癌新发病例约占世界的49．0％［2］，其中绝大多数可手术食管癌接受的初始治疗以手术为主，但是单纯手术治疗效果差，其5年生存率不超过20．0％［3-5］，术后局部复发率仍高达41．5％～49．0％［6-10］。术后放疗单独应用或联合化疗可提高局部区域控制率，理论上可改善患者总生存期（OS），因此被广泛应用于食管癌术后辅助治疗及临床研究。
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雄激素剥夺治疗时间对前列腺癌根治术后放疗的预后影响
为了明确持续的雄激素剥夺治疗是否影响前列腺癌根治术后患者接受放疗的临床预后，对1986年至2010年间某三级医疗机构收治的680例接受辅助放疗或接受挽救性放疗的患者的临床资料进行回顾性分析并进行随访.共有144例患者在前列腺癌根治术后接受雄激素剥夺治疗，且有以下高危因素，包括 Gleason 评分8~10、精囊侵犯或放疗前 PSA＞1 ng/ml.发现接受雄激素剥夺治疗时间小于12个月的患者比治疗时间大于12个月的患者更容易发生化疗失败(HR：2．27；P ＝0．003)或者远处转移(HR：2．48；P ＝0.03).研究结果表明，对于前列腺癌根治术后接受放疗的高危患者，放疗后的持续的雄激素剥夺治疗与患者的预后相关，因此推荐此类患者进行至少12个月的持续雄激素剥夺治疗，将使患者获得更好的预后。
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应用倾向评分匹配法评价ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后放疗的价值
目的 分析ⅢA-N2期非小细胞肺癌根治术后辅助放疗(postoperative radiotherapy,PORT)的作用.方法 收集313例非小细胞肺癌根治术后化疗后的ⅢA-N2期患者的临床资料,对PORT(+)组及PORT(-)组资料应用倾向评分匹配方法均衡组间协变量差异,观察两组生存及局控,分析术后放疗的作用及获益人群.结果 匹配后两组患者中,PORT(+)组与PORT(-)组3、5年生存率分别为76.5％、58.3％和52.1％、40.6％(P=0.162);3、5年局部控制率分别为82.9％、73.7％和56.5％、42.4％(P=0.036);3、5年无进展生存率分别为74.8％、65.5％和39.5％、29.6％(P=0.021).分层分析发现术后放疗可降低隆突下淋巴结转移、肿瘤大径≥3cm、多站转移、非跳跃转移及术前N2亚组的局部复发风险.结论 术后放疗可提高ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后化疗后局部控制率及无进展生存率;亚组分析中隆突下淋巴结转移、肿瘤大径≥3 cm、多站转移、非跳跃转移及术前N2者获益较大.
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男性乳腺癌术后放疗疗效分析
目的 探讨男性乳腺癌的临床特征、预后和术后放疗的疗效.方法 对22例男性乳腺癌患者进行了随访分析.Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期13例.其中13例手术后未放疗,9例行术后放疗.设胸壁野和区域淋巴结野,每个野肿瘤剂量平均为50Gy左右.11例行辅助化疗.5例接受了内分泌治疗.结果 经过72个月中位随访期,5年总生存率为70.1%,无瘤生存率为57.9%.其中ⅡB+Ⅲ期患者的5年复发率,手术组为61.31%,术后放疗组为18.75%,差异有显著性意义(P=0.0319).COX模型多因素分析,腋窝淋巴结转移为唯一的临床预后指标.结论 男性乳腺癌术后放疗可减少局部区域的复发.腋窝淋巴结转移为唯一的临床预后指标.
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Ⅱ期乳癌术后胸壁电子束弧形照射临床观察
目的分析应用电子束弧形照射技术对Ⅱ期乳癌根治术后放疗的临床效果.方法对87例接受了乳癌改良根治术后的Ⅱ期患者实施了术后放疗.靶区为患侧锁骨上、下淋巴引流区、腋窝、胸壁(包括手术疤痕),肿瘤位于内侧象限者,加以内乳区照射.内乳区、胸壁采用电子束弧形照射.结果全组病例5年存活率为79.5%,5年无瘤存活率为76.4%,腋窝淋巴结阳性率＜20%组5年生存率为84.8%;＞20%组为73.1%(P＜0.001).结论①实施根据胸廓外型和靶区深度调整并转换电子束能量的弧形照射,可以得到理想的靶区剂量分布,改善放疗效果,提高乳癌病人的局部肿瘤控制率,从而改善存活率及生存质量.②腋窝淋巴结阳性率＞20%提示预后较差,对此组病例应予以积极的综合治疗.
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子宫内膜癌术后辅助放疗的临床观察
目的评价高危子宫内膜癌术后辅助放疗的价值.方法具有高危因素的子宫内膜癌184例,126例接受术后放疗,58例行单纯手术,比较两组的局部复发率及5年生存率.结果在早期(Ⅰ、Ⅱ期)子宫内膜癌,术后放疗组与单纯手术组的局部复发率分别为7.5%、21.9%(P＜0.01).5年生存率分别为88.1%、68.2%,两组差异呈显著性(P＜0.01),在晚期(Ⅲ、Ⅳ期)子宫内膜癌,两组的5年生存率为35.6%、29.4%(P＞0.01).结论术后辅助盆腔放疗可以提高具有高危因素的Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌的5年生存率,降低局部复发率,对于Ⅲ、Ⅳ期子宫内癌,术后放疗不能改善5年生存率.
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4例腺泡状软组织肉瘤及外科治疗经验报告
0 引言腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part sarcoma,ASPS)确诊时大直径多数已大于5 cm,由于ASPS有早期微转移灶存在,很难区分Ⅲ期和Ⅳ期,临床上根据AJCC划分的Ⅲ期患者实际已是Ⅳ期阶段,治疗困难、效果也难以满意[1-10].因此,根据临床观察和相关文献报道治疗建议:手术切除仍是治疗ASPS原发瘤和转移瘤的主要方法,定期系统性复查、早发现转移病灶和尽可能手术切除是长期坚持的措施;尽可能的进行扩大切除术能获得生存受益和延长的无症状生存期;MAID方案是一个短期内(3～4月内)有效的方案,出现脑转移后化疗效果甚微.现就近期收治的4例腺泡状软组织肉瘤治疗结果报道如下.
