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三维斑点追踪显像超声技术评价左室射血分数保留的心肌淀粉样变的应变指标及预后
目的 利用三维斑点追踪显像超声技术(3D-STI)对左室收缩功能保留的心肌淀粉样变进行评估,并与肥厚型心肌病相鉴别,同时对预后作判断.方法 选取2013年6月至2018年1月入住浙江大学医学院附属第一医院经病理确诊的左室射血分数保留(LVEF≥50％)的心肌淀粉样变患者共32例及诊断明确的肥厚型心肌病患者34例,并设经过门诊体检的健康对照组16名,分别利用常规超声心动图及3D-STI对各组指标进行测量,应用Logistic回归方程分析指标差异,采用Kaplan-Meier及Cox作生存回归分析.结果 通过3D-STI测得两组整体径向应变(16％±7％ 比23％±9％)、左室各壁达峰时间差(52 ms±17 ms比77 ms±25 ms)、Sokolow-Lyon指数(20 mm±6 mm比34 mm±14 mm),两组比较差异有统计学意义,经单因素Logistic回归分析具有较高的敏感度及特异度,其中整体径向应变、左室各壁达峰时间差、Sokolow-lyon指数ROC曲线下面积分别为0.725、0.812和0.832.生存分析显示,整体面积应变、房间隔厚度为生存预后的强烈预测因子.结论 对于收缩功能保留的心肌淀粉样变的鉴别诊断,不同于常规超声心动图的是,三维斑点追踪显像应变指标可以与肥厚型心肌病相鉴别,体现出明显的诊断优势,结合面积应变及房间隔厚度可对生存预后进行预测,具有重要的临床意义.
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三维斑点追踪技术的临床应用进展
三维斑点追踪技术(3D-STI)是在实时三维超声心动图及斑点追踪技术基础上发展起来的一项新技术,可从三维空间上追踪心肌回声斑点的运动,有较高的临床应用价值.文章简要介绍了斑点追踪技术及3D-STI的基本概念,重点阐述了3D-STI在冠心病、心力衰竭、心脏再同步化治疗、心肌病的临床应用进展、局限性及发展前景.
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三维斑点追踪技术用于急性冠状动脉综合征PCI术后的评价
目的：应用三维斑点追踪技术（3D-STE）评价急性冠状动脉综合征（ACS）病人接受经皮冠状动脉介入（PCI）术后左心功能的变化。方法以2014年3月—2015年3月接受PCI治疗的83例ACS病人为观察对象，病人于PCI治疗前，治疗后7 d、30 d、90 d、180 d进行超声检查评价病人的左心功能，采用常规超声心动图检查心率、左心房前后径、左心室前后径、室间隔厚度，3D-STE检测左心室整体纵向收缩期峰值应变（LVGLS）、左心室整体环向收缩期峰值应变（LVGCS）、左心室整体径向收缩期峰值应变（LVGRS）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF），以同期在院门诊进行健康查体的正常人60例为对照。采用重复测量的方差分析以及LSD-t法，比较病人心脏功能在各个时间节点与正常人的不同。结果观察组病人心率、左房前后径、左室前后径数据在PCI治疗前，治疗后7 d、30 d、90 d，均明显高于对照组人群（均P<0.05）；接受PCI治疗后，心率、左心房前后径、左心室前后径均逐渐降低，至PCI治疗后90 d下降至低点（P<0.05）,接近并达到对照组水平。随着时间节点向后延伸（PCI治疗前、治疗后7 d、30 d、90 d、180 d），LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVEF逐渐升高，LVEDV、LVESV逐渐降低（均P<0.05），在PCI治疗后180 d时达到随访的高点；同对照组人群比较，不同时间节点LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVEF均明显低于对照组，LVEDV、LVESV则明显高于对照组（P<0.05）。结论ACS病人的左心功能明显低于正常人，接受PCI治疗后呈上升趋势，但仍未达到正常人水平。三维斑点追踪技术可以定量、无创地用于评价ACS病人PCI术后左心室功能的变化。
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三维斑点追踪技术评价冠心病患者左心室心肌特性改变
目的 应用三维斑点追踪技术(three dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)分析冠心病患者左心室整体应变特性,探讨该技术评价冠心病患者左心室心肌特性改变的临床价值.方法 选取经冠状动脉造影证实的冠心病患者40例(心肌梗死患者不纳入研究)作为研究对象,并随机选取年龄、性别相匹配的经冠状动脉造影证实的正常人32例做对照组.所有受试者行二维及三维超声心动图检查.采用二维双平面Simpson法测量受试者的左心室每搏量(SV)及左心室射血分数(LVEF),应用三维斑点追踪技术测量2组的左心室整体长轴应变值(GLS)、圆周应变值(GCS)、径向应变值(GRS)、面积应变值(GAS)以及三维应变(3D-Strain),对2组间参数进行比较,并对各参数与LVEF之间的相关性进行分析.结果 冠心病组患者与正常对照组[(46.23±7.37)ml VS(49.67±8.37)ml,P=0.096]、LVEF[(57.17±3.41)% VS(58.87±3.69)%,P=0.069]差异无统计学意义(P>0.05).与正常对照组相比,冠心病患者GLS[(-14.95±2.61 )% VS(-18.37±3.09)%,P<0.01]及GRS[(39.42±4.95 )% VS(44.11±6.10)%,P=0.002]均明显减小(P<0.05);GCS[(-15.53±3.63 )% VS(-17.21±3.60)%,P=0.076]略微减小,但差异无统计学意义(P>0.05);GAS[(-26.43±3.01)% VS (-30.27±3.29)%,P<0.01]、3D-Strain[(42.92±3.86)% VS (45.90±3.52)%,P=0.003]均显著减小(P<0.05).相关性分析表明GLS、GCS、GAS与LVEF之间呈负相关(r分别为-0.667、-0.651、-0.685,P<0.01),GRS、3D-Strain与LVEF之间呈正相关(r分别为0.640、0.646,P<0.01).结论 实时三维斑点追踪技术能够更加便捷、准确的反映冠心病患者的左心室心肌特性的变化.
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应用三维斑点追踪技术评价川崎病患儿左心室收缩功能
目的 应用三维斑点追踪技术(Three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)评价川崎病(Kawasaki disease,KD)患儿早期左心室的收缩功能.方法 以川崎病患儿(KD组)58例作为研究对象,40例健康儿童为对照组.应用常规超声检测左室收缩功能,应用3D-STI检测左室整体的纵向、环向、径向和面积收缩期峰值应变,并进行结果比较.结果 常规超声检测心脏的整体收缩功能指标两组间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);3D-STI检测得到KD组患儿整体纵向应变及面积应变的收缩期峰值应变低于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3D-STI可以检测出KD患儿早期左心室心肌收缩运动的改变,可用于KD患儿的随访,以监测心脏功能变化.
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三维斑点追踪超声心动图与二维斑点追踪技术对冠心病 患者左心室舒张功能的临床评估价值
目的:比较三维斑点追踪超声心动图与二维斑点追踪技术对冠心病患者左心室舒张功能的临床评估价值.方法:笔者所在医院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者及125例常规体检健康个体为本次研究对象,所有本次试验参与者均给予二维斑点追踪成像技术(2D-STI)以及三维斑点追踪超声心动图(RT-3DE),比较冠心病组与健康组两种检查相关数值变化情况.结果:三维斑点追踪超声心动图检测显示冠心病组左室舒张末期容积(LVESV)明显高于健康组,冠心病组射血分数(LVEF)明显低于健康组,各项数据差异有统计学意义(P<0.05).二维斑点追踪成像技术显示冠心病组心肌16节段心肌舒张期峰值纵向改变(LS)、心肌舒张期峰值径向改变(RS)、圆周应变(CS)明显低于健康组,且各项数据差异有统计学意义(P<0.05).冠心病患者二维斑点追踪成像过程中有12例患者追踪过程中追踪斑点"飞出"观察平面,三维斑点追踪超声心动图检测则未出现上述情况.结论:对于冠心病患者进行三维斑点追踪超声心动图检测有利于对冠心病患者心肌运动进行整体观察,可操作性强.
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三维斑点追踪成像评价代偿期肝硬化患者左心室收缩功能
目的:探讨应用三维斑点追踪成像(3D-STI)评价代偿期肝硬化患者左心室收缩功能的价值.方法选取38名诊断明确的代偿期肝硬化患者为肝硬化组,并以40名健康体检者为对照,两组分别进行常规超声心动图检查与3D-STI检查,获得以下参数:左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、室间隔厚度(IVSt)、左心室后壁厚度(LVPWt)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)及整体面积应变(GAS),比较两组对应参数间的差异.结果:肝硬化组LVEDd、 LVEDs、LVPWt、LVEF与对照组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);相比于对照组,肝硬化组 IVSt增厚,LVEDV、LVESV增大,差异有统计学意义(t=-3.049、-3.156、-3.032,尸值均＜0.05);3D-STI参数中,肝硬化组GLS、GCS、GRS、GAS均减低,差异有统计学意义(t=-2.124、-3.102、 2.378、-3.318,P值均＜0.05).结论:代偿期肝硬化患者左室收缩功能受损,应用3D-STI技术能早期、敏感地检测出肝硬化患者左心室整体收缩功能的改变.
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三维斑点追踪技术评价心脏移植患者术后早期左心功能
目的 应用三维斑点追踪技术评价心脏移植患者术后早期左心功能的变化情况.方法 分析55例心脏移植患者的三维超声图像,运用后处理软件评价术后1个月及术后12个月左室收缩功能、容积等指标,比较术后早期左心功能的变化.结果 55例心脏移植患者中2例失访,其余53例中10例出现了排异反应(排异组),43例未出现排异反应(无排异组).组内比较发现排异组术后12个月左室舒张末容积(left ventricular end diastolic volum,LVEDV)、左室收缩末容积(left ventricular endstolic volume,LVESV)、左室每搏量(left ventricular stroke volume,LVSV)和心肌质量(MASS)较术后1个月明显减小,无排异组术后1个月及12个月左心功能无明显差异.组间比较发现术后1个月两组左心功能无明显差异,而术后12个月排异组LVEDV、LVSV、MASS、左室整体长轴应变(GPSL)较无排异组明显减小(P值均＜0.05).结论 心脏移植术后早期左心功能发生变化,三维斑点追踪技术能较灵敏地反映心脏移植患者左心功能的变化.
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三维斑点追踪成像评估重度主动脉狭窄左心室纵向应变及扭转运动
目的 利用三维斑点追踪成像(3D-STI)评估左心室射血分数(LVEF)正常的重度主动脉瓣狭窄(AS)患者左心室整体纵向应变(GLS)及扭转运动,以了解其早期的左心室心肌力学机制改变.方法 选取重度AS患者30例,高血压伴左心室肥厚30例,对照组30例,利用三维斑点追踪成像测量左心室GLS及整体扭转角度,比较这三组之间GLS及左心室扭转角度的差异.结果 与对照组比较,高血压组和AS组的GLS明显减低,左心室扭转角度明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01);与高血压组比较,AS组的GLS明显减低,左心室扭转角度明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 LVEF正常的重度AS患者其GLS减低,而左心室扭转角度增加,3D-STI有助于了解重度AS患者左心室早期力学机制的改变.
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心肌应变成像在冠心病诊断中的应用及研究进展
冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)一直是心血管疾病研究的热点.在CAD的临床评估中,测定左室心肌功能至关重要,它不仅有助于建立一个诊断,而且往往能提供重要的预后和处理信息.超声心动图是现今用来评估CAD患者心肌功能常用的影像学方法,然而,传统超声心动图的测量是主观、半定量的,并且检测心肌收缩功能的细微变化相对不敏感.随着数字化技术的发展,对CAD的诊断趋向于更早发现病变且能作出客观、定量的诊断.
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三维斑点追踪技术判断冠状动脉左前降支重度狭窄的价值
目的 探讨三维斑点追踪(3DT)技术参数判断冠心病(CHD)患者冠状动脉左前降支(LAD)重度狭窄的价值.方法 将58 例CHD 患者根据冠状动脉造影(CAG)结果分为两组,A 组(LAD 狭窄率＜ 75% )21 例,B 组(LAD 狭窄率≥ 75% )37 例.经胸心尖四腔观采集左心室三维全容积动态图像,运用4D Auto LVQ 软件进行在线分析,比较LAD供血节段收缩期三维整体纵向应变(LAD-GLS) 、圆周应变(LAD-GCS) 、面积应变(LAD-GAS) 、径向应变(LAD-GRS)参数的差异.以CAG 结果作为金标准,分别计算LAD-GLS 、LAD-GCS 、LAD-GAS 、LAD-GRS 判断LAD 重度狭窄的佳截断值、敏感性、特异性及ROC 曲线下面积(AUC).结果 B 组LAD-GLS 、LAD-GCS 、LAD-GAS 、LAD-GRS 较A 组明显减低,差异有统计学意义(均P ＜ 0.01);检测LAD 重度狭窄的佳截断值、敏感性、特异性及AUC 分别为LAD-GLS:18.20% 、93.80% 、60.00% 、0.86,LAD-GCS:14.75% 、53.10% 、95.00% 、0.72,LAD-GAS:25.50% 、56.30% 、95.00% 、0.79,LAD-GRS:39.95% 、53.10% 、95.00% 、0.79.结论 3DT 参数可用来判断CHD 患者LAD 重度狭窄,LAD-GLS 敏感性高,但特异性低;LAD-GCS 、LAD-GAS 及LAD-GRS 特异性高,但敏感性低.
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三维斑点追踪成像技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能及收缩不同步性的价值
目的 探讨三维斑点追踪成像(3DSTI)技术评价慢性心力衰竭(CHF)患者左心室收缩功能受损程度及收缩运动不同步性的应用价值.方法 CHF患者61例,其中QRS＜ 120ms者31例为CHF1组,QRS≥120ms者30例为CHF2组,另择同期健康体检者53例为对照组.采集一个完整心动周期的左心室三维全容积实时图像,用超声三维斑点追踪分析软件分别测量左心室面积峰值应变、径向峰值应变、圆周峰值应变、左心室纵向峰值应变(GAS、GRS、GCS、GLS)及心脏16节段心内膜面积、径向、环向、纵向峰值应变的达峰时间(Tsr3D、Tsrr、Tsrc、Tsrl),以及经心动周期标化的达峰时间的标准差(Tsr3D-SD、Tsrr-SD、Tsrc-SD、Tsrl-SD),分别计算左心室任意两节段心内膜面积、径向、环向、纵向峰值应变的达峰时间大差值(Tsr3D-diff、Tsrr-diff、Tsrc-diff、Tsrl-diff).结果 与对照组相比,CHF1和CHF2组的GAS、GRS、GCS、GLS均较对照组降低(均P＜0.05),且该值与LVEF均有较好的相关性(r=-0.857、0.758、-0.808、-0.823,均P＜0.01);除了CHF1组与对照组Tsrsl-diff差异无统计学意义外,CHF1、CHF2组Tsrs3d-SD、Tsrsr-SD、Tsrsc-SD、Tsrsl-SD及Tsrs3d-diff、Tsrsr-diff、Tsrsc-diff、Tsrsl-diff均较对照组延长(均P＜0.05),且与QRS时间有相关性(r=0.556、0.581、0.475、0.491、0.559、0.570、0.360、0.570,均P＜0.01),CH1与CH2组各指标差异均有统计学意义(均P＜0.05).与CHF1组相比,CHF2组在心内膜面积、径向、环向、纵向收缩不同步指标均延长,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 CHF患者左心室心肌收缩功能存在明显受损及收缩不同步,3D-STI为CHF患者左心室收缩功能及收缩同步性的评价提供了一种新方法.
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超声三维斑点追踪技术检查肝硬化患者左心室收缩功能初步研究
目的 探讨三维斑点追踪成像技术(3D-STI)在肝硬化患者左心室收缩功能检查中的应用价值.方法 选取68例肝炎肝硬化患者和30例健康体检者,进行超声检查,常规测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、射血分数(LVEF),并采用3D-STI测定心肌不同部位的收缩期峰值应变.采用ROC预测模型评估基底段、中间段、心尖段、心尖帽的收缩期峰值应变对患者预后的预测价值.结果 肝硬化患者LVEDV和LVESV [(122.7±16.3)ml和(46.2±6.2)ml]均显著高于健康人[(102.6±12.2)ml和(35.3±5.2)ml,P<0.001],两组LVEDD、LVESD、LVEF差异无统计学意义(P>0.05);肝硬化患者基底段、中间段、心尖段、心尖帽的收缩期峰值应变[(18.8±4.3)、(19.2±4.2)、(18.6±3.5)、(19.2±4.1)]均显著低于健康人[(21.3±5.2)、(23.8±3.9)、(22.4±4.1)、(23.9±4.3),P<0.001];随访期间,失访3例,死亡21例.ROC曲线分析显示,基底段、中间段、心尖段、心尖帽的收缩期峰值应变对肝硬化患者死亡预测模型的曲线下面积分别为0.857、0.893、0.869、0.866,应变值分别为18.85、20.05、16.25、18.05,其敏感度分别为78.6%、69.0%、85.7%、74.7%,特异度分别为82.0%、91.0%、66.7%、84.5%.结论 肝硬化患者多伴随左心室局部收缩功能减退, 3D-STI检测有利于发现肝硬化患者左心室收缩障碍,且对患者预后有一定的预测作用.
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三维斑点追踪技术联合血清肌钙蛋白评价蒽环类药物化疗后乳腺癌患者左心室收缩功能的改变
目的 将三维斑点追踪成像(3D-STI)技术与血清肌钙蛋白T(cTnT)相结合,评价乳腺癌患者蒽环类药物(ATC)化疗后左室整体收缩功能的改变,并探讨左、右乳腺癌患者化疗后心功能改变有无明显差异性.方法 59例行ATC化疗的乳腺癌术后的女性患者,分为A组(左乳术后27例)、B组(右乳术后32例),分别采集化疗前、化疗3个周期、化疗 6个周期这三个阶段二维超声心动图参数及3D-STI参数.比较两组各参数的差异,探讨两组患者化疗后心功能变化有无明显差异;若无差异则将两组合并成一个整体,行受试者工作特征曲线(ROC)分析整体三维应变参数评价左室整体收缩功能的临床价值.同时分别于相关时点测定cTnT值,分析其与左室整体面积应变(GAS)的相关性.结果 A、B两组左室GAS、整体长轴应变化疗中及化疗后较化疗前明显减低(P＜0.05).因为A、B两组间各对应参数差异无统计学意义,所以将A组、B组合成整体后,得到整体GAS的 ROC曲线下面积大,为0. 923,以-30. 5％为截断值,敏感度为88. 1％,特异度为83. 6％.cTnT血清含量在化疗过程中出现不同程度的升高,差异有统计学意义(P＜0. 05).肌钙蛋白T与整体GAS呈负相关性(r=-0.667,P＜0.05).结论 3D-STI能够早期评估蒽环类药物化疗后左室整体收缩功能的改变,并cTnT血清含量随GAS降低而升高,但左、右侧乳腺癌的心功能改变无明显差异性.
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三维斑点追踪技术对冠心病患者PCI前后左心室壁运动的评价与分析
目的：：应用三维斑点追踪显像技术(3D-STI)观察冠心病(CAD)经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗前后左心室收缩功能的变化。方法：对50例CAD患者( CAD组)分别于 PCI 治疗前、治疗后3~7 d内、治疗后3个月时,及30名健康体检者(对照组)进行3D-STI分析,测量出左心室壁各心肌节段的圆周应变峰值( CSpeak)。结果：与对照组比较,CAD组PCI治疗前及治疗后的CSpeak均降低；与 PCI治疗前比较,PCI治疗后3~7 d内的CSpeak增高；PCI治疗后3个月上述指标增高变化更为显著(P<0.01)。结论：冠心病患者的心肌变形能力下降,经PCI 治疗后可获得改善,同时3D-STI可以准确定量评价冠心病患者左心室心肌收缩功能的异常。
关键词： 心脏病 经皮冠状动脉介入治疗 三维斑点追踪 -
三维斑点追踪技术评价正常儿童左室短轴的收缩功能的研究
目的：应用三维斑点追踪技术（3D-STI）评价正常儿童左心室短轴各节段的收缩功能。方法选取健康儿童116名，用3D-S T I计算左室短轴各个节段的径向应变、圆周应变、三维应变、径向位移和三维位移以及相应参数的达峰时间，比较不同心肌短轴节段的收缩功能，并分析各项参数和年龄、心率的关系。结果①径向应变、三维应变、径向位移和三维位移从收缩期开始心肌运动曲线迅速增大，收缩末期达到峰值，然后逐渐降低，逐渐恢复到基线；②前间隔基底段的径向应变和三维应变明显高于其他心底节段；③径向应变、三维应变、径向位移和三维位移，从心底水平到心尖水平依次递减；④径向应变和三维应变和年龄心率无关。结论径向应变和三维应变，和年龄心率无关，可以准确评估左心室局部和整体的收缩功能。
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三维斑点追踪技术评价无症状心肌缺血患者左室旋转及扭转
目的:应用三维斑点追踪技术(3D-STE)分析无症状心肌缺血(SMI)患者左室旋转及扭转特征,探讨3D-STE对无症状心肌缺血的诊断价值.方法:选取66例SMI患者作为SMI组,以Gensini评分为依据分为3个亚组:轻度组(n=16)、中度组(n=26)、重度组(n=24);选取30例选择性冠状动脉造影阴性的受检者作为对照组.计算室壁运动积分指数(WMSI),测量左室射血分数(LVEF)、心尖水平旋转角度峰值(Prot-A)、心底水平旋转角度峰值(Prot-B)、左室整体旋转角度峰值(LVrot)、左室整体扭转角度峰值(LVtw),比较各组参数.结果:SMI各组随病变严重程度的增加,WMSI呈递增趋势,而LVEF,Prot-A,Prot-B,LVrot,LVt呈递减趋势,且均与Gensini评分呈显著相关(P＜0.05).LVEF,WMSI,Prot-A,Prot-B,LVrot,LVtw对SMI均有较高的诊断价值,其中以3D-STE测定的LVtw诊断价值高.结论:应用3D-STE对SMI患者进行左室旋转与扭转评价,可以评估其心肌缺血的严重程度.
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三维斑点追踪在冠心病诊断中的临床应用
目的:应用三维斑点追踪定量分析左室节段及整体收缩功能,评价其在诊断冠心病中的应用价值.方法:行冠状动脉造影将150名疑诊冠心病患者分为左前降支组(n=46)、左旋支组(n=25)、右冠状动脉组(n=23)、多支病变组(n=26)、对照组(n=30),计算各组的冠状动脉造影Gensini积分；常规超声心动图计算各组室壁运动积分指数(wall motion score index,WMSI)；三维斑点追踪评价各组左室壁节段及整体收缩功能.结果:与对照组比较,多支病变组射血分数(ejection fraction,EF)显著下降(P＜0.05),余病变组EF无明显差异(P＞0.05)；多支病变组左室壁各节段收缩期峰值三维应变(global three-dimensional strain,G3DS)均显著下降(P＜0.01),余病变组病变冠状动脉主要供血节段收缩期峰值三维应变显著下降(P＜0.05).冠心病各组整体三维应变与其冠状动脉造影Gensini积分呈负相关(r=- 0.76,P＜0.01).ROC曲线显示整体三维应变在冠心病临床诊断中敏感性与准确率较高.结论:三维斑点追踪可以定量评价冠心病患者左室节段以及整体心肌收缩功能的改变,并反映冠状动脉病变程度.
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三维斑点追踪结合多巴酚丁胺负荷超声诊断非ST段抬高性急性冠脉综合征的价值
目的：应用三维斑点追踪技术（3D-STE）结合多巴酚丁胺负荷超声（DSE）评估非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者左室心肌形变，探讨其诊断价值及意义。方法49例初诊NSTE-ACS的患者行DSE和冠脉造影。多巴酚丁胺初始剂量5μg·kg-1·min-1，间隔3 min剂量加倍，峰值剂量20μg·kg-1·min-1。应用3D-STE对静息和峰值负荷时实时三维图像进行分析，获取左室收缩期心内膜下心肌整体长轴应变（GLS），整体环向应变（GCS），灌注区长轴应变（TLS），灌注区环向应变（TCS）等参数。比较分析DSE前后常规超声、3D-STE参数及其变化，应用ROC曲线评价各参数对NSTE-ACS的诊断价值。结果患者均完成负荷试验，3D-STE参数具有满意重复性。静息状态下，NSTE-ACS患者与非NSTE-ACS患者相比，左室心肌形变功能明显减低，以环向功能减低更为显著（P<0.05），各参数ROC曲线比较无明显差异（P>0.05）。峰值负荷时，两组间左室形变功能的差异进一步增大（P值均小于0.01），峰值负荷参数诊断价值明显增加。各参数ROC曲线比较中，峰值负荷TLS和TCS诊断NSTE-ACS价值高。结论3D-STE结合小剂量DSE是安全有效的NSTE-ACS无创检查和诊断方法，DSE明显增加3D-STE诊断价值。
关键词： 三维斑点追踪 多巴酚丁胺负荷试验 非ST段抬高性急性冠脉综合征 应变 超声心动图 -
实时三维超声心动图联合血清MMP-9对蒽环类抗肿瘤药物治疗后左室收缩功能改变的评价
目的 应用实时三维超声心动图联合血清金属基质蛋白酶9(MMP-9)评价蒽环类抗肿瘤药物早期左室整体收缩功能的变化.方法 42例拟行蒽环类抗肿瘤药化疗患者,于化疗前、化疗后累积计量达100、150、200 mg/m2时,应用实时三维超声心动图分别测量左室整体纵向收缩峰值应变(GLS)、左室整体圆周收缩峰值应变(GCS)、左室整体径向收缩峰值应变(GRS),应用常规二维超声心动图Simpson双平面法计算左室射血分数(LVEF);同时分别测定各时间点血清MMP-9含量,并分析其与GLS、GCS、GRS及LVEF的相关性.结果 当药物累积计量达150 mg/m2时,GLS降低,MMP-9水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);当药物累积计量达200 mg/m2时,GLS、GCS、GRS均降低,MMP-9水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),而GLS较累积计量达150 mg/m2时降低,但差异无统计学意义(P>0.05),MMP-9较累积计量达150 mg/m2时升高,差异亦无统计学意义(P>0.05),LVEF在整个化疗过程中均不同程度降低,但差异无统计学意义(P>0.05),且均在正常范围,并且MMP-9含量与GLS、GCS、GRS及LVEF呈负相关.结论 实时三维超声心动图可以从心肌结构及功能上早期定量评价蒽环类抗肿瘤药物治疗后左室整体收缩功能的改变,并且MMP-9血清含量随GLS、GCS、GRS及LVEF降低而升高.
