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应变率成像评价负荷试验中冠心病患者右室局部功能
目的 探讨在多巴酚丁胺负荷试验下应变率成像评价心肌缺血对右室心肌局部功能的影响.方法 选取冠心病患者,其中左前降支病变(LAD)15例,右冠状动脉病变(RCA)10例和健康对照者15例,测量各级负荷状态下右室游离壁中段收缩期(SRS)、舒张早期(SRE)及舒张晚期峰值应变率(SRA).结果 与基础状态相比,小剂量10 μg/(kg·min)时,LAD组、RCA组及正常组的SRS、SRE增高.峰值剂量40 μg/(kg·min)时,正常组的SRS及SRE增高,达大, LAD组及RCA组的SRS及SRE均降低,但RCA组的SRS及SRE降低更为明显.SRA略降低,其差异无统计学意义.结论 心肌缺血时右室的局部SR降低,应变率可用于负荷状态下右室功能的评价.
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实时三维经胸超声心动图药物负荷试验对冠心病的诊断价值
目的探讨实时三维经胸超声心动图(Live 3-D TTE,Philips Medical Systems)在多巴酚丁胺负荷试验(DSE)中,提高其诊断的敏感性和准确性的能力.方法本组研究包括57例患者,年龄47～89岁,平均(63±10.5)岁.所有患者接受传统的二维超声心动图(2-D)DSE和3-D DSE及冠状动脉造影检查.冠造和DSE检查时间间隔小于1个月.3-D DSE检查采取在2-D DSE采像结束快速转换探头的方法,于静息和负荷状态下在胸骨旁长轴和心尖采取双平面全容积采像法.2-D和3-D图像结果以双盲原则,由两位独立的诊断者来评价左室节段性室壁运动状况.结果以冠状动脉造影结果为金标准,静息状态下,2-D DSE敏感性76%,特异性80%,准确性77%,阳性预测值90%,阴性预测值57%.3-D DSE敏感性79%,特异性80%,准确性80%,阳性预测值91%,阴性预测值67%.负荷状态下,2-D DSE敏感性71%,特异性93%,准确性76%,阳性预测值96%,阴性预测值57%.3-D DSE敏感性83%,特异性93%,准确性86%,阳性预测值97%,阴性预测值68%.2-D DSE和3-D DSE对单支和多支冠脉血管病变的检出率无显著性差别.对于3支主要冠脉分支病变的检出率比较,在负荷状态下,3-D DSE较2-D DSE对于前降支(LAD)病变的检出率高(3-D 96.6%、2-D 72.4%,P＜0.05).结论与传统的二维超声心动图相比,Live 3-D在DSE检查中是可行的.他不仅可以补充二维超声心动图的不足之处,而且对于LAD病变更加敏感.
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彩色室壁动力技术多巴酚丁胺负荷试验在冠心病诊断中的应用
目的:探讨彩色室壁动力技术超声心动图对冠心病(CAD)患者室壁缺血部位检测的准确性和可靠性.方法:对拟诊或疑为冠心病者及正常人40例全部进行CK超声心动图多巴酚丁胺负荷试验(CK D-Echo),然后再与冠脉造影结果进行对照.结果:CK D-Echo对于冠脉造影阳性、阴性组患者的诊断预测值分别为91.30%、100%,总预测值为93.94%.其诊断CAD的敏感性、特异性和准确性分别为100%、83.33%和93.94%.通过对心室壁缺血部位的观察,应用CK技术能够提高心内膜的显示率,避免人为因素,客观地做出室壁位移的时间值定量,明显优于二维超声法.结论:CK D-Echo为CAD诊断提供了一种安全、可靠的方法.
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Color Kinesis在识别心梗后存活心肌及判断冠脉病变的应用研究
目的:本研究将Color Kinesis(CK)与多巴酚丁胺超声心动图负荷试验(DSE)相结合,检测急性心肌梗塞(AMI)后存活心肌及冠脉病变.方法:左室采用16节段分法,室壁运动状态采用4级分法.存活心肌以PTCA 2周后二维超声心动图(2DE)与DSE BASE状态2DE的比较结果作为参考标准;冠脉病变以冠脉造影结果作为金标准.结果:CK-DSE检测冠脉病变及存活心肌敏感性高于2DE(95.0% vs 82.5%,87.0% vs 78.3%),特异性与2DE相当(75.0% vs 79.2%),CK对LCX病变仍有很高的敏感性(90.9%).结论:CK能及时准确地检出AMI存活心肌及冠脉病变.
关键词： Color Kinesis 多巴酚丁胺负荷试验 急性心肌梗塞 -
多巴酚丁胺负荷试验评价顿抑心肌的收缩功能和冠脉血流储备的实验研究
目的本研究应用组织追踪技术(Tissue tracking,TT)与彩色多普勒冠脉血流显像技术(Color Doppler coronary flow imaging,CDCFI)评价多巴酚丁胺(DOB)负荷时顿抑心肌的收缩功能及其冠脉血流动力学的特征.方法 18条开胸犬,游离冠状动脉左前降支,于左前降支分出第一对角支后远端1 cm处结扎20 min后再灌注30 min、90 min,建立顿抑模型.于基础状态、再灌注30 min、90 min三个时刻进行DOB负荷试验[10 μg/(kg*min)],分别应用TT技术和CDCFI技术记录三个时刻DOB负荷前后前壁和后壁二尖瓣环收缩期大位移(MVDmax),前降支和后降支的冠脉血流频谱,以DOB负荷前后冠脉舒张期峰值速度的比值代表冠脉血流储备(CFR).心肌顿抑的组织学改变通过电镜检查确定.结果犬冠脉结扎后,前壁及下壁的MVDmax均明显低于基础状态,且前壁MVDmax明显低于下壁(P＜0.001);再灌注后,下壁的MVDmax恢复接近基础状态,前壁MVDmax虽有一定程度恢复但仍明显低于其基础状态及下壁MVDmax,输注DOB后前壁和下壁MVDmax均显著高于输注DOB前(P＜0.001),下壁MVDmax增加率明显高于前壁(P＜0.001);恢复灌注后,前降支静息血流恢复接近正常水平,输注DOB后,其CFR值明显低于后降支的CFR(P＜0.001),随再灌注时间的延长,前壁MVDmax,以及DOB后其MVDmax增加率和前降支的CFR均呈逐渐恢复趋势,且MVDmax增加率和前降支的CFR呈显著相关性.结论应用CDCFI技术与TT技术可以动态观察缺血再灌注后心肌收缩功能和冠脉血流动力学变化,为指导临床治疗和评估疗效提供了有力的依据.
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低剂量多巴酚丁胺超声心动图和心电图ST段抬高预测血管重建术后存活心肌
目的采用低剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)和负荷心电图ST段抬高评价梗塞心肌节段于血管重建术前后的存活心肌.方法心肌梗死患者35例,于术前行低剂量多巴酚丁胺超声心动图和负荷心电图检查,术后一个月重复基础超声心动图检查.采用16节段和4分法评估左室功能,在术前和术后随访时有1个或1个以上节段室壁运动评分≥1为功能改善.结果 35例心肌梗死患者, 术后有18例室壁运动改善.有14例患者在行低剂量多巴酚丁胺试验时出现ST段抬高,其中术后有11例室壁运动改善, ST段抬高预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为61%和82%.同样,在术前LDDE心肌收缩力储备阳性的16例患者中,术后有14例功能改善,则LDDE对术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为77%和88%.结合术前负荷试验ST段抬高和LDDE心肌收缩力储备阳性,对术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为61%和94%.结论负荷试验ST段抬高和LDDE均是检测存活心肌安全、易行及有价值的方法.
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运动及多巴酚丁胺超声心动图检测单支冠状动脉病变的价值
目的评价仰卧位踏车运动负荷超声心动图(SBEE)及多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)检测单支冠状动脉病变的价值.方法选择12例经冠状动脉造影证实的单支病变患者,在同一天进行负荷检查,先行SBEE,待完全恢复至静息状态时再行DSE检查.重点观察室壁运动及血流动力学变化.结果SBEE及DSE检测单支冠脉病变的敏感性分别为75.0%和66.7%(P＜0.05).峰值负荷时,SBEE的心率、收缩压、率压乘积、室壁运动得分及室壁运动得分指数明显高于DSE.结论SBEE检测单支冠脉病变的敏感性高于DSE,且诱发心肌缺血的程度较重,临床上,检测心肌缺血时宜首选SBEE.
关键词： 仰卧位踏车运动负荷试验 多巴酚丁胺负荷试验 超声心动图 冠心病 -
急性心肌梗死后存活心肌对梗死相关血管晚期血运重建术后左室功能的影响
目的探讨存活心肌对急性心肌梗死(AMI)后梗死相关血管(IRA)晚期血运重建术后远期左室功能以及左室重构的影响.方法69例AMI未接受早期再灌注治疗者,于发病10～21 d行IRA经皮冠状动脉血运重建(PCI)术,术前于AMI发病后5～10 d应用小剂量多巴酚丁胺(5和10μg·min-1·kg-1)超声心动图负荷试验检测存活心肌,并分别测定和计算给药前后左室腔大小、左室射血分数(LVEF)以及室壁运动积分(WMS).按有无存活心肌分为存活心肌组和无存活心肌组,超声心动图随访术后6个月时两组左室腔大小、LVEF和WMS的变化.结果157个运动异常节段中89个节段(57%)有存活心肌,有存活心肌组26例(占38%),无存活心肌组43例(占62%).存活心肌组术后6个月LVEF较术前明显提高(P＜0.05),收缩末期容积指数(LVESVI)和WMS明显降低(P＜0.05和P＜0.01);而无存活心肌组LVEF较术前明显降低(P＜0.01),LVESVI和左室舒张末期容积指数(LVEDVI)较术前明显增加(P＜0.05),WMS无明显变化.存活心肌组多巴酚丁胺负荷时的LVEF和WMS明显改善,且与6个月时的测定值相近;而无存活心肌组PCI前应用多巴酚丁胺LVEF和WMS均无明显变化.结论AMI后有存活心肌者晚期血运重建有利于改善远期左室功能和减少左室重构.心肌梗死后早期小剂量多巴酚丁胺负荷状态下左室收缩功能的提高预示晚期血运重建术后心功能改善.
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β受体拮抗剂对多巴酚丁胺负荷超声检测存活心肌的影响
目的评估β受体拮抗剂对多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)检测存活心肌的影响.方法选择冠状动脉旁路移植术(CABG)前左室射血分数≤40%患者26例,术前行DSE检测存活心肌.将DSE前未停用β受体拮抗剂的患者设为A组,余设为B组.多巴酚丁胺分5μg/kg·min和10μg/kg·min两种剂量级.CABG术后约3个月随诊检查.结果A组9例、B组17例患者临床特点比较无明显差异,但A组患者平均冠状动脉狭窄率略高于B组.5μg/kg·min DSE检测存活心肌的敏感性降低(A组51.5%,B组67.9%),而10μg/kg·min DSE的结果所受明显影响较小(A组72.5%,B组74.4%),无统计学差异.结论对于严重冠状动脉疾病合并左心室功能不全的患者,口服小剂量β受体拮抗剂可能降低5μg/kg·min DSE检测存活心肌的敏感性,而对10μg/kg·min DSE的影响明显减小.
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在负荷多巴酚丁胺心电图中一过性ST-T改变对血管重建术后心肌收缩储备的预测价值
目的:评估多巴酚丁胺负荷心电图在梗死相关区域对可逆性收缩功能障碍心肌节段的检测价值.方法:近期Q波心肌梗死患者41例,于血管重建术前行低剂量多巴酚丁胺(5μg～10μg/kg/min)超声心动图和负荷心电图检查,术后2个月重复静息超声心动图检查.在病理性Q波导联上分析一过性ST-T改变与局部收缩储备的关系.结果:行低剂量多巴酚丁胺试验时,在梗死相关区域有20例患者室壁运动改善,发生ST段抬高及T波假正常化患者较无ST段抬高及T波假正常化患者更易出现收缩储备(P＜0.01).血管重建术后有22例患者室壁运动改善,ST段抬高及T波假正常化预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为50%和95%及60%和84%.结论:负荷试验中一过性ST段抬高和T波假正常化是检测梗死相关区域有无收缩储备有价值的方法.
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多巴酚丁胺超声负荷试验结合异舒吉检测冠心病患者存活心肌
目的 异舒吉对标准多巴酚丁胺负荷试验(DSE)检测冠心病患者存活心肌的影响.方法 研究对象27例依据冠脉造影的结果分为二组:冠心病1组(CAD1)15例和冠心病2组(CAD2)12例,其中CAD2行标准DSE+异舒吉(Isoket),CAD1组行标准DSE,以冠脉介入性治疗(PCI)后室壁运动改善的结果作为评价DSE的标准.结果 CAD1组室壁运动双相反应的发生率为62.50%,存活心肌检出敏感性为61%,特异性为76%;CAD2组室壁运动双相反应的发生率为72.20%,存活心肌捡出敏感性为82%,特异性为88%;CAD2组存活心肌的检出率和敏感性明显高于cADl组.结论 标准DSE是检测存活心肌的可靠方法;Isoket可提高标准DSE存活心肌检出率.
关键词： 冠状动脉疾病 多巴酚丁胺负荷试验 异舒吉 彩色多普勒超声诊断仪 存活心肌 -
多巴酚丁胺负荷实时三维及二维超声试验对冠心病的诊断价值
目的 对比分析多巴酚丁胺负荷实时三维超声心动图(RT3DE)和二维超声心动图(2-DE)对冠心病诊断的价值.方法 选取心内科住院且临床初步拟诊为冠心病的患者在多巴酚丁胺负荷试验的条件下分别行RT3DE及2-DE,以冠状动脉造影为参照,比较两种方法对冠心病患者诊断的敏感性、特异性和准确性及对不同冠脉病变检出率.结果 RT3D-DSE诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性均明显高于2D-DSE(均P＜0.05).RT3D-DSE对病变血管检出率高于2D-DSE(均P＜0.05).54例患者中胸闷不适6例,心悸5例,气短2例,恶心3例,头晕头胀4例,皮肤潮红2例,咽部不适及干咳2例,以上症状均较轻微;多发生于用药后2～5min,一般持续5～30 min,可自行缓解,无需停药.1例患者负荷试验后患急性心肌梗死行血管介入治疗;1例患者因严重高血压提前终止负荷试验,其余患者均未出现严重心绞痛、心律失常或急性心肌梗死等严重不良反应.结论 RT3D-DSE具有成像快、精确及操作简单等,可提高对冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性.
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在负荷多巴酚丁胺超声心动图中T波假正常化预测血管重建术后存活心肌
目的在负荷多巴酚丁胺超声心动图试验中,评估T波假正常化及收缩储备对存活心肌的检测价值.方法41例近期心肌梗死患者,于血管重建术前行低剂量多巴酚丁胺超声心动图(Low-DoseDobutamine Echocardiography,LDDE)和负荷心电图检查,术后两个月重复静息超声心动图检查.采用16节段和4分法评估左室功能,在术前和术后随访时有1个或1个以上梗死节段室壁运动评分≥1为功能改善;T波的假正常化的定义为在≥2个梗死相关的心电图导联上T波由倒置变为直立.结果术后对所有心肌梗死患者进行了随访,其中有22例(54%)室壁运动改善,术前负荷超声心动图与负荷心电图总的符和率为71%,T波假正常化预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为77%和79%;LDDE预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为82%和84%;两种方法共同预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为64%和95%.结论负荷试验中T波假正常化和LDDE均是检测存活心肌安全、易行及有价值的方法.
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多巴酚丁胺负荷试验QTcd对冠心病的诊断价值
目的探讨多巴酚丁胺负荷试验前、后冠心病与非冠心病患者QTc散离度(QTcd)的变化,评估多巴酚丁胺负荷试验QTcd对冠心病的诊断价值.方法测量选择性冠脉造影证实的30例冠心病与20例非冠心病患者试验前、后QTcd值,并比较分析.结果冠心病组多巴酚丁胺负荷试验终点QTcd明显高于试验前QTcd(P＜0.01),非冠心病组无明显差异(P＞0.05).多巴酚丁胺负荷试验终点QTcd≥55ms诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为83.3%、85%、84%,△QTcd≥10ms(86.7%、85%、86%)高于传统试验ST段压低诊断冠心病的价值(56.7%、50%、54%)(P＜0.05).结论多巴酚丁胺负荷试验QTcd、△QTcd可提高冠心病的诊断价值,是一种安全、简便、有效的无创检查方法.
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多巴酚丁胺超声负荷试验在冠脉闭塞时的临床研究
目的 评价小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验(DSE)检测冠脉慢性闭塞病变时心肌存活及介入治疗疗效.方法 对40例冠脉慢性闭塞病变行DSE检测室壁节段性运动.试验后均行冠状动脉腔内扩张(PTCA)及支架置入,并于3个月后复查DSE,比较分析其室壁节段性运动异常的改变.结果 术后3个月复查DSE,心肌存活组PTCA及支架置入(PCI)有效率80.9%,无心肌存活组PCI有效率仅15.8%.结论 PTCA及支架置入术对冠脉慢性闭塞病变患者经小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验证实有心肌存活者疗效确切,而对无心肌存活者疗效不明显.
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多巴酚丁胺负荷试验对劳力型心绞痛QT离散度的影响
目的:探讨多巴酚丁胺(Dob)负荷试验对劳力型心绞痛QT离散度(QTd)和校正QT离散度(QTcd)的影响.方法:用心电图观察劳力型心绞痛组(42例)和非冠心病组(25例)静息与Dob负荷作用达终止指标时QTd及QTcd变化.结果:组间比较,劳力型心绞痛组QTd及QTcd静息时略延长,但无显著性差异(均P＞0.05),达终止指标时QTd及QTcd明显延长(均P＜0.01);劳力型心绞痛组组内负荷试验前后比较QTd及QTcd明显延长(均P＜0.01).结论:劳力型心绞痛在静息时即存在心肌细胞复极不一致,Dob负荷作用下,心肌细胞复极不一致性更加明显,是判断冠状动脉功能的无创性方法.
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CK技术识别存活心肌的临床初步应用
目的:对彩色室壁动力分析(CK)技术检测冠心病心肌梗死存活心肌的能力进行探讨.方法:将CK与小剂量多巴酚丁胺负荷试验(DE)相结合(CK-DE)对14例冠心病心肌梗死的患者进行DE.结果:以单光子发射计算机断层显像作为"金标准"对照分析182个节段,二维超声心动图(2DE)DE试验(2DE-DE)和CK-DE试验判断存活心肌的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为86%、65%、76%、79%和91%、75%、84%、87%(P＜0.05～0.01).结论:CK-DE试验判断存活心肌时其敏感性、特异性均较2 DE-DE试验好,有较高的临床实用价值.
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小剂量多巴酚丁胺负荷试验中应变率显像与组织速度显像技术评价存活心肌舒张功能
目的:使用应变率显像(SRI)与组织速度显像(TVI)技术检测小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验(LDDSE)中陈旧性心肌梗死(OMI)患者左室节段舒张功能变化,探讨SRI及TVI技术检测OMI患者存活心肌的临床价值. 方法:对25例OMI患者分别于静息及5,10 μg/(kg·min)多巴酚丁胺负荷时获取心尖两腔、三腔、四腔TVI图像存盘,脱机分析左室前壁、下壁、前室间隔、后壁、后室间隔、侧壁基底段、中段心内膜下心肌SRI及TVI参数:①SRI测量参数:舒张早期峰值应变率(SRe),舒张晚期峰值应变率(SRa),计算舒张早、晚期峰值应变率比值(SRe/SRa);②TVI测量参数:舒张早期峰值运动速度(Ve),舒张晚期峰值运动速度(Va),计算舒张早、晚期峰值运动速度比值(Ve/Va).于经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后4-6周复查常规超声心动图,根据室壁运动分析方法计分判别存活心肌. 结果:静息状态下,与正常节段比较,存活心肌组与非存活心肌组SRe、Ve均显著减低(P<0.05),存活心肌组与非存活心肌组之间SRe、Ve则无显著差异.与静息状态比较,5,10 μg/(kg·min)负荷时,存活心肌组各室壁节段SRe、SRe/SRa、Ve、Ve/Va均显著增加,而非存活心肌组上述各指标均无明显改变(P>0.05);5 μg/(kg·min)负荷时,以SRe≥1.21 s- 1,Ve≥5.98 cm/s为截断值,与Ve比较,SRe识别存活心肌的敏感性、特异性显著增加;10 μg/(kg·min)负荷时,与Ve比较,SRe识别存活心肌的敏感性与特异性无差别.结论:使用SRI及TVI技术可在LDDSE中定量评价OMI患者心肌舒张功能,具有较高的敏感性及特异性,但5 μg/(kg·min)负荷时SRe的敏感性及特异性更高.
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应用组织多普勒联合多巴酚丁胺负荷试验对无症状心肌缺血患者诊断的效果观察
目的 探讨应用组织多普勒显像技术(DTI)联合多巴酚丁胺负荷试验(DSE)对无症状性心肌缺血(SMI) 患者诊断的效果.方法 选择无症状性心肌缺血(SMI)患者(研究组)与正常患者(对照组)各75例,进行多巴酚丁胺负荷试验(DSE),记录负荷前后的参数:各级负荷下的每一取样点的峰值舒张早期充盈速度Ve、峰值舒张晚期充盈速度Va、e峰减速时间、等容舒张时间(RIVRT)、左室射血分数(LVEF).结果 2组在负荷前的Ve值比较无差异性(p＞0.05);在RIVRT、LVEF方面2组比较差异有统计学意义(p＜0.05);研究组各节段峰值速度随剂量逐级增大变化不大,差异无统计学意义(p＞0.05);对照组正常心肌在多巴酚丁胺作用下,各节段峰值速度随剂量逐级增大而增加,差异有统计学意义(p＜0.05).结论 DTI技术与DSE结合可定量评价无症状性心肌缺血患者左室舒张功能,护理配合在其中起到了重要作用.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图诊断冠状动脉再狭窄的研究
目的:评价多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)诊断经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠状动脉再狭窄的临床价值.方法:选择50例行PTCA术冠心病患者,于PTCA术后6个月行DSE,观察试验前后室壁运动,并检测和计算左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室射血分数(LVEF).室壁运动不变或降低诊断为再狭窄.1周后行冠状动脉造影(CAG),根据CAG结果分为再狭窄组和非再狭窄组,比较两组DSE前后血流动力学变化.结果:DSE检测冠状动脉再狭窄的敏感性为81.3%,特异性为85.2%,准确性为84%.与静息比较,再狭窄组LVESVI和LVEDVI明显升高,LVEF明显降低(P＜0.05);与非再狭窄组比较,DSE后LVESVI明显升高,LVEF明显降低(P＜0.01).结论:PTCA术后再狭窄患者DSE试验后心功能明显下降,DSE是一种较理想的简便易行诊断PTCA术后再狭窄的方法.
