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指伸屈肌腱止点撕脱的治疗及撕脱骨折术式的改良
我院自1998年10月～2003年9月,采用可抽出式钢丝及克氏针治疗指伸、屈肌腱止点撕脱及撕脱骨折25例,疗效满意,报告如下.
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手部掌、指骨骨折内固定材料的选用及治疗
我院从1996年～2002年2月,分别选用克氏针、微型钢板、细钢丝作为内固定材料,治疗手部掌、指骨骨折180例,通过6个月～5年的随访,现将其疗效报道如下.
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断指再植术后骨不连15例分析
我们于1996年～1999年成功行断指再植375指,其中15指术后出现指骨骨不连.现就其发生骨不连的原因进行分析.1临床资料本组共15例15指,均为完全离断,其中男9例,女6例,年龄18～58岁,平均31岁.损伤类型:横行骨折3例,斜行骨折3例,粉碎性骨折9例;断指部位:近节2例,中节6例,末节7例.全部病例均为单克氏针贯穿内固定.本组病例术后断指均顺利成活,其中8例出现伤指明显肿胀,增粗,伤口一期愈合;1例出现伤口感染、破溃,间断治疗达2月余,伤口愈合,于术后4个月复诊,无骨痂生长,并有旋转、松动,拟行手术,重新内固定,术中发现指骨远近端骨皮质疏松,明显脱钙,且断面靠近掌指关节,钢丝内固定失败,应患者强烈要求,予截指,残端缝合;其余病例于术后1～2个月来院复诊,检查发现无骨痂生长,骨折间隙明显,均于初次复诊一个月后再次复诊,X线检查仍无骨痂生长.
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闭合复位穿针治疗近节指骨基底骨折
目的 探讨采用闭合复位穿针技术治疗近节指骨基底骨折的方法及疗效.方法 我院自2008年12月-2010年12月,对13例17处近节指骨基底新鲜闭合性骨折采用手法整复、闭合穿针内固定术治疗.结果 术后随访3～8个月,X片示所有骨折均近解剖复位,骨折愈合时间6～9周,平均7.8周,伤指功能恢复满意.结论 近节指骨基底新鲜闭合性骨折行闭合复位内固定术具有损伤小、固定可靠、手术操作简单、并发症少及功能恢复良好等优点.
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克氏针有限内固定治疗桡骨远端骨折
目的探讨克氏针有限内固定技术治疗桡骨远端骨折的临床意义.方法对我院于1999年4月～2003年1月期间收治的76例桡骨远端骨折患者,采用经皮克氏针有限内固定技术,辅以前臂石膏托短期外固定治疗.结果随访5～25个月(平均10个月),骨折全部愈合且无感染.采用改良Gartland and Werley(GW)评分系统对腕部进行功能评定,疗效优59例,良11例,可4例,差2例,总优良率92.1%.结论克氏针有限内固定技术治疗桡骨远端骨折,操作简便,创伤小,固定可靠,并发症少,适于基层医院推广应用.
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双枚克氏针协同加压固定治疗末节指骨基底部撕脱性骨折
目的 探讨应用双枚克氏针协同加压固定的手术方法治疗末节指骨基底部撕脱性骨折.方法2015年1月-2017年8月治疗末节指骨基底部撕脱性骨折35例35指,均采用双枚克氏针协同加压固定的手术方法,一枚克氏针纵行固定远指间关节于伸直位纠正关节半脱位,另一枚克氏针紧贴骨折块并与骨折线方向平行,从中节指骨远端打入并从掌侧骨皮质穿出,两枚克氏针的远端折弯后靠拢加压固定骨折块,用4号丝线或钢丝固定.结果 术后35例35指切口均愈合良好,4~6周骨折愈合良好,拔除克氏针后行功能康复训练,随访3~12个月,无锤状指畸形,手指功能恢复满意.结论 采用双枚克氏针协同加压固定治疗末节指骨基底部撕脱性骨折,创伤小,费用低,无需二次手术,方法简便,疗效满意.
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有限切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折
目的 观察小切口有限切开复位克氏针内固定治疗儿童Ⅱ、Ⅲ型肱骨外髁骨折的疗效.方法2014年1月-2016年1月,应用小切口有限切开复位,克氏针内固定治疗儿童Ⅱ、Ⅲ型肱骨外髁骨折12例,均为闭合创伤性肱骨外髁骨折.术后屈肘90°,石膏托外固定3周,6周拔除克氏针.结果所有患者均获得随访,随访时间16～24个月,均达到骨性愈合,未发生骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩、肘外翻、神经损伤等并发症,肘关节功能恢复良好.Hardacre评分:优11例,良1例.结论急诊早期采用小切口有限切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁Ⅱ、Ⅲ型骨折,可以减轻患儿骨折后的痛苦,利于早期恢复,是一种较好的治疗方法,其安全性和可靠性有良好的保证.
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微型钢板与克氏针在急诊治疗闭合性近节指骨骨折的临床疗效分析
目的 比较微型钢板与克氏针在急诊治疗闭合性近节指骨骨折的临床疗效.方法 2010年1月-2016年12月收治并行急诊手术修复闭合性近节指骨骨折68例,其中克氏针内固定组38例,微型钢板内固定组30例,术后随访2～12个月,平均5.6个月.采用美国手外科协会评分(TAFS)评价术后掌指关节及指间关节活动功能.对近节指骨骨折愈合时间、功能恢复情况及感染率进行统计及分析.结果微型钢板内固定组骨折愈合时间平均为4.6周,优良率为93.33％,术后无1例发生感染;克氏针内固定组骨折愈合时间平均为5.7周,优良率为86.84％,术后感染率7.89％.结论 微型钢板内固定在术后骨折愈合时间、关节活动功能及感染率等均较克氏针内固定具有优势.
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肘内侧有限切开克氏针内固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折
目的 观察肘内侧有限切开交叉克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年10月-2014年10月采用该入路及内固定方式治疗的GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折32例的骨折愈合及并发症发生情况.结果 32例中有30例获术后随访,随访时间为3～26个月,平均6个月.手术切口均Ⅰ期愈合,骨折愈合良好,愈合时间2～5个月,平均3.2个月.针道感染2例,肘内翻畸形1例,无医源性血管、神经损伤发生,无异位骨化、缺血性肌挛缩等并发症发生.肘关节功能按Flynn评价标准评定优良率为90％.结论 肘内侧有限切开复位交叉克氏针内固定治疗Gartland III型儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折固定牢靠、神经损伤风险低、切口隐蔽等优点,是治疗Gartland III型儿童肱骨髁上骨折的一种可行的治疗方法.
关键词： 儿童肱骨髁上骨折 Gartland Ⅲ型 克氏针 内固定 -
改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折34例临床疗效分析
目的 探讨改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折的临床效果.方法 2014年8月-2016年12月对34例锁骨骨折患者采用改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗,并根据观察指标判断术后疗效.结果 34例患者术后经3～24个月随访,骨折均于6～10周,平均8.4周达到临床愈合.未发生骨折不愈合、畸形愈合及延迟愈合;未出现克氏针断裂及脱出、迁移;未发生锁骨下血管、神经及胸膜损伤.按照Neer肩关节功能评定标准评分:优30例,良4例,可0例,差0例,优良率100％.结论 本手术方法操作简便易行,适合术者学习掌握,效果肯定,患者易于接受,且术后恢复快,经济实用,是一种值得在临床推广的手术方法.
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带线骨锚钉联合克氏针急诊修复指伸肌腱止点断裂20例
目的 评价带线骨锚钉联合克氏针急诊修复闭合性指伸肌腱止点断裂的疗效.方法 对2013年8月-2015年12月收治的20例闭合性指伸肌腱止点断裂患者急诊采用切开、带线骨锚钉修复指伸肌腱,0.8~1.0 mm克氏针固定远指间关节伸直位.术后4周拔除克氏针,逐渐加强远指间关节功能锻炼.结果 术后20例伤口均Ⅰ期愈合,无感染和皮肤坏死发生.所有病例均获得随访,随访时间为2~12个月,平均7.6个月,无1例发生指伸肌腱再断裂.拍X线片复查,未发现锚钉脱出、松动、断裂等.按Dargan功能评定法评价治疗效果,优16例,良3例,可1例,优良率为85%.结论 带线骨锚钉联合克氏针急诊修复指伸肌腱止点断裂固定效果好,手术时间短,术后恢复快,疗效肯定,是治疗指伸肌腱止点断裂的好方法.
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治疗骨性锤状指的一种新方法
目的 评估应用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法治疗伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的锤状指的临床疗效.方法 2014年2月-2016年12月,对16例指伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的锤状指,采用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法进行治疗,克氏针背侧阻挡加压法复位末节指骨基底部背侧撕脱性骨折;逆向潜行缝合法修复加固指伸肌腱止点.术后予以简便的手指热塑夹板外固定,定期复查X线片,6周后拔除外露的两枚克氏针,先行被动功能锻炼,然后被动加主动活动,循序渐进,术后随访3~12个月,采用Crawford法评估疗效.结果 X线片显示16例骨折均愈合,关节间隙正常,锤状指畸形消失,术后无疼痛及感觉障碍.术后疗效:优9例,良6例,可1例;优良率为93.75%.结论 采用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法治疗伴撕脱骨折的锤状指,可以取得满意疗效,降低术中出现骨折块破碎的风险;阻挡的克氏针能起到动力加压骨折块的作用,有利于恢复手指功能.
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微型钢板与克氏针内固定治疗拳击手骨折疗效对比
目的 探讨微型钢板和克氏针两种固定技术对拳击手骨折治疗的疗效对比.方法 回顾性分析2012年1月-2016年1月收治的49例拳击手骨折治疗效果,其中26例采用微型钢板内固定(观察组),23例采用克氏针内固定(对照组),术后随访6个月~2年,平均10.1个月,并观察术后疗效.结果26例观察组:优20例,良4例,差2例,优良率92.3%;23例对照组:优11例,良4例,差8例,优良率65.2%,结果表明差异有显著性(P<0.05).结论 微型钢板组的术后功能恢复明显优于克氏针组.
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闭合复位加经皮克氏针固定治疗不稳定性第5掌骨颈骨折
目的 探讨及评价采用闭合复位加经皮克氏针固定不稳定性第5掌骨颈骨折的临床疗效.方法 2011年7月-2014年12月,采用闭合复位加经皮克氏针固定治疗不稳定性第5掌骨颈骨折20例,骨折闭合复位后,先用两枚克氏针于骨折远、近端横向阻挡上下骨干,若骨折线为短斜形,可加用一枚克氏针斜向固定,术后可早期活动.结果 12例获得解剖复位,8例近解剖复位,骨折对线良好.3例出现针道局部感染,经换药后控制,余17例伤口均Ⅰ期愈合.术后随访3~10个月,平均6个月,所有骨折于术后1个月左右有骨痂形成,2.5个月左右达骨性愈合,所有病例无手指旋转畸形,无骨不愈合及骨不连发生.结论 闭合复位加经皮克氏针固定治疗移位第5掌骨颈骨折,手术方法简单、创伤小、对骨折部位的二次损伤小,并发症少,疗效确定.
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顺行髓内针及微型钢板治疗移位性第5掌骨颈骨折的疗效比较
目的 比较顺行髓内钉及微型钢板治疗移位性第5掌骨颈骨折的疗效.方法 选取2013年1月-2014年12月收治30例移位性第5掌骨颈骨折病例,分为A,B两组,每组15人,A组给予微型钢板固定,B组给予顺行髓内钉固定,比较两组骨折愈合时间、术前及愈合后颈干角、术后不同时间(3,6,12个月)握力及掌指关节活动度的差异.结果 两组患者骨折愈合时间及愈合后颈干角比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月钢板固定组握力较髓内针组高(P<0.05),而在6个月及12个月时两组握力比较差异无统计学意义(P>0.05);掌指关节活动度在3个月时两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而在6个月及12个月时髓内针组高于钢板固定组(P<0.05).结论 切开复位掌骨微型钢板固定及闭合复位克氏针髓内固定治疗第5掌骨颈骨折均是安全有效的方法.钢板固定优势体现在早期功能锻炼,但可能需要牺牲一部分关节活动度;而克氏针髓内固定缺点在于术后石膏固定给患者生活带来不便,但后期关节的活动度能较好地保留.
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经皮克氏针交叉固定治疗近中节指骨骨折
目的 探讨闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗近节、中节指骨骨折的方法和疗效.方法 2008年1月-2014年7月,在手提式X线机透视下闭合复位,经皮顺行或逆行穿入直径0.8~1.2 mm克氏针交叉固定治疗近节、中节指骨骨折231例252处.术后指导患者早期功能锻炼,通过X线片观察骨折愈合情况.结果 术后226例246处获得随访,5例6处失访,随访时间为6~18个月,平均11个月.术后8例10处发生针道感染,5例5处出现克氏针松动,无克氏针断裂.2例2处骨延迟愈合,3例4处骨不愈合,余骨折均Ⅰ期愈合,时间为3~8周.关节活动功能良好,按手指总主动活动度(TAM)系统评定法评定患指功能:优197处,良36处,可9处,差4处,总优良率达92.4%.结论 指骨骨折采用交叉克氏针内固定,可以获得较好的临床疗效,是一种安全、微创有效的治疗方法.
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改良克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效
目的 研究采用闭合复位或小切口切开复位,改良克氏针内固定治疗掌骨、指骨骨折的临床疗效.方法 2010年5月-2013年3月,本组共67例患者.其中掌骨骨折32例,采用小切口切开复位或闭合复位,改良克氏针冠状位交叉内固定治疗.近节指骨骨折35例58指,采用清创复位或小切口切开复位,根据骨折部位,改良克氏针出针点,交叉内固定治疗.术后5d行手指主、被动屈伸功能锻炼.结果 67例创面Ⅰ期愈合,骨折均解剖复位,随访6～24个月,平均15个月,骨折愈合时间4～10周,平均7周;按中华医学会手外科学会TAM评价标准评定,掌骨骨折:优26例,良5例,可1例,优良率96.8％;近节指骨骨折:优23例,良8例,可4例,优良率88.5％.结论 采用闭合复位或小切口切开复位联合改良克氏针交叉内固定治疗掌骨、近节指骨骨折,骨折均能解剖复位,且固定可靠,利于早期功能锻炼;手术操作简单,创伤小,无需二次手术,花费少,临床疗效满意.
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骨膜外克氏针固定并切开修复Ⅰ区伸肌腱断裂
目的：探讨骨膜外—滑车内单枚克氏针固定远侧指间关节治疗Ⅰ区伸肌腱断裂的临床疗效。方法2008年3月—2012年12月，对22例锤状指进行手术治疗。采用1.5 mm单枚克氏针徒手骨膜外—滑车内穿入，至手指近节基底部，从而阻挡、限制远侧指间关节的屈曲活动，使远侧指间关节于伸直或稍过伸位，直视下修复伸肌腱。术后6~8周拔除克氏针进行远侧指间关节主、被动屈伸活动。结果术后随访13~38个月（平均16个月），采用Crawford法进行疗效评定：优7例，良13例，可2例，差0例。所有患者均无指甲畸形、指掌侧固有神经损伤及肌腱粘连、腱鞘炎的发生。结论应用单枚克氏针骨膜外固定并切开修复肌腱，具有简化操作程序、固定牢靠，且不损伤远侧指间关节软骨关节面的优点，是治疗锤状指的有效方法。
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有限切开复位克氏针横向固定治疗掌骨骨折
目的 探讨有限切开复位克氏针横向固定张力带纵向加压治疗掌骨骨折的方法和疗效.方法 2007年1月-2012年12月,应用有限切开复位克氏针横向固定张力带纵向加压治疗掌骨骨折26例.骨折部位:掌骨颈、掌骨中段、掌骨基底部,其中11例为多发性骨折.6例合并肌腱断裂,其中5例9根肌腱断裂予以直接缝合,1例2根肌腱缺损行掌长肌腱移植;5例伴软组织缺损,其中2例行骨间背侧皮瓣修复,3例行局部皮瓣转移修复、自体取皮植皮术.结果 术后回访,X线片显示均愈合.未发现骨折移位及畸形愈合,无针道感染发炎.上肢部分功能评定优良率80.6％.结论 应用有限切开复位克氏针横向固定张力带纵向加压治疗掌骨骨折,手术操作简单,骨折复位固定牢靠,不限制关节活动,有利于功能锻炼,材料价廉,免除二次手术痛苦,是一种方便、经济实用的治疗方法.
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克氏针的不同固定术式治疗月骨脱位的有限元分析
目的 建立月骨脱位三种克氏针固定方法(A组:舟月和桡月关节固定;B组:头月和舟月关节固定;C组:月三角和舟月关节固定)的有限元模型,分析对比术后的生物力学稳定性,为临床提供理想的固定术式.方法 选取1名27岁健康男性志愿者,进行腕关节扫描获取空间结构信息,利用三维有限元软组织建立3组交叉克氏针固定三维有限模型.模拟术后受力情况,分析月骨位移及克氏针受力大小.结果 三种固定方法月骨位移差异相差不大,前两组克氏针受力明显较C组受力大.结论 三种固定方法治疗月骨脱位稳定性相当,C组方法克氏针受力少,术后克式针松脱及断针风险小.临床上建议使用月三角和舟月关节固定治疗月骨脱位.
