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重型颅脑损伤并发低钠血症的诊断和治疗
低钠血症是重型颅脑损伤后的一个常见并发症,通常表现为营养性低钠血症、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)等类型,治疗方法各不相同,甚至相反.2003年1月～2009年1月,我们共收治16例重型颅脑损伤并发低钠血症的患者,现总结报告如下.
关键词： 低钠血症 抗利尿激素分泌异常综合征 脑性盐耗综合征 -
大面积脑梗死并发中枢性低钠血症30例临床报告
目的 探讨大面积脑梗死并发中枢性低钠血症患者的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析我院收治的大面积脑梗死并发中枢性低钠血症30例,根据临床表现及检查分为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)16例和脑耗盐综合征(CSWS)14例,SIADH患者严格限水,适当调整脱水药剂量,静脉应用呋塞米,补充钠盐防止低钠性脑水肿,效果欠佳者给予盐皮质激素.CSWS患者充分补钠、补水,酌情予以激素、白蛋白、血浆等.结果 30例中内科保守治疗23例,去骨瓣减压7例.存活25例,但均存在不同程度的功能障碍,生活均不能自理.死亡5例,病死率16.7%.结论 大面积脑梗死并发中枢性低钠血症患者要尽早进行分型,在治疗脑梗死的同时,对于SIADH患者要严格限水,CSWS要以钠盐和容量的补充为主.
关键词： 大面积脑梗死 抗利尿激素分泌异常综合征 脑耗盐综合征 -
抗Hu抗体阳性副肿瘤边缘叶脑炎伴抗利尿激素分泌异常综合征1例
副肿瘤综合征是由于器官或组织在远离原发肿瘤或转移部位受损而出现的症状或体征.与肺癌相关的副肿瘤综合征可损害各种器官功能,包括神经、皮肤、血液、内分泌和眼部肾脏等.肺癌的组织学类型与相关综合征密切相关,其中,常见的两种分别是鳞状细胞癌恶性肿瘤的体液高钙血症和小细胞肺癌中抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of in-appropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH).神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurologic syndromes, PNS)即指肿瘤在中枢神经系统和周围神经、肌肉系统出现的远端效应,是一种针对神经系统某些靶抗原的自身免疫疾病,即可出现原发灶的症状,也可PNS及原发疾病同时发生,但大多数PNS一般先出现神经、肌肉症状,甚至某些个案在发现神经系统症状后很长一段时间才发现原发灶.有研究报道,从出现神经系统症状到发现原发肿瘤的平均时间约为(20±5)个月,而副肿瘤综合征若累及大脑边缘叶系统即表现为副肿瘤性边缘叶脑炎(limbic encephalitis, LE)[1-2].LE主要累及大脑组织的边缘系统,是由Corsellis于1968年首次提出的出现以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫发作为临床特点的中枢系统炎性疾病,且较为罕见.该病主要累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回等边缘结构,以急性或亚急性起病,临床特点如前所述,传统的细胞内抗原(Hu、CV2/CRMP5及Ma2/Ta)抗体相关性边缘性脑炎通常与肺癌、睾丸癌或其他系统性肿瘤相关,通常临床上较少见[2-3].而抗Hu抗体相关副肿瘤综合征(Hu-PNS)则是指抗Hu抗体阳性的PNS,通常见于小细胞肺癌.
关键词： 副肿瘤综合征 抗Hu抗体阳性综合症 抗利尿激素分泌异常综合征 -
颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征
目的:探讨颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的诊断与治疗.方法:回顾性分析近7年收治的11例颅脑损伤并发SIADH的临床特点.首先按真性失盐常规补钠治疗,2～3d后血钠不回升或继续降低,补钠量与失钠量相当,考虑为SIADH,改为限水限钠治疗.结果:11例颅脑损伤合并SIADH均具有以下临床特点:低钠血症、低血浆渗透压、尿渗透压与血浆渗透压之比>1.治愈10例,死亡1例.结论:颅脑损伤并发SIADH的发病机制与治疗措施不同于低钠血症,早期诊治能降低颅脑损伤患者的病残率和病死率.
关键词： 颅脑损伤 抗利尿激素分泌异常综合征 低钠血症 -
中枢性低钠血症与神经重症关系的研究进展
临床上神经重症患者常合并中枢性低钠血症,导致电解质代谢异常,打破内环境稳态.目前医学研究发现脑耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis,SIADH)是中枢性低钠血症发生的常见原因.作为病情判断和预后的危险因素之一,中枢性低钠血症往往增加神经重症患者的死亡率,影响患者的疗效及预后.应确定神经重症患者中血钠异常的发生率和疾病的预后,制定血钠管理方案.
关键词： 神经重症 中枢性低钠血症 脑耗盐综合征 抗利尿激素分泌异常综合征 -
儿童颅脑疾病术后水电解质紊乱的管理
本文综述颅脑疾病术后水电解质紊乱的诊治新进展.水电解质失衡是儿童神经外科常见并发症,主要体现为水钠平衡的紊乱,主要需要鉴别的原因是以异常水潴留为特征的抗利尿激素分泌异常综合征,和以多尿和尿钠排泄为特点的脑性耗盐综合征.当上述情形先后发生或同时存在,使诊断和治疗变得更为困难.由于相互之间机制不同,且易混淆,而治疗原则却不同,故对于该三者的正确鉴别,对于临床的治疗和预后有重要意义.
关键词： 尿崩症 抗利尿激素分泌异常综合征 脑性耗盐综合征 神经外科 -
颅脑损伤后低钠血症的临床诊治分析
目的:探讨颅脑损伤尝发中枢性低钠血症的临床特点、病因、诊断及治疗.方法:回顾79例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的临床资料及相应的诊断和治疗进行分析.结果:79例均有相似的临床表现和实验室检查结果.65例行中心静脉压(CVP)检查,47例<5 cm H2O,15例>12cm H2O.55例予补钠、补液治疗,低钠血症得到纠正,24例予限水治疗,低钠血症得到纠正.结论:颅脑损伤后中枢性低钠血症有脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)两类,对其进行正确诊治能降低颅脑损伤患者的致残率和病死率.
关键词： 颅脑损伤 低钠血症 脑性盐耗综合征 抗利尿激素分泌异常综合征 -
重度颅脑损伤后中枢性低钠血症21例诊治体会
目的 探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治方法及临床效果.方法 回顾性分析2008年1月-2013年3月间收治的重度颅脑损伤后并发中枢性低钠血症21例患者的临床资料.结果 21例患者中确诊SIADH者8例,经限水试验血钠回升,治疗5～13 d后7例血钠恢复正常,治疗时间平均9.5 d,1例死于原发重度脑损伤.13例确诊CSWS者经补充血容量、补钠治疗6～17 d,4例给予氟氢可的松辅助治疗,12例低血钠得到纠正,平均恢复时间10.4 d,1例因原发性脑损伤过重死亡.结论 重型颅脑损伤后中枢性低钠血症应及早发现,注重监测与鉴别诊断,明确病因,早期确诊与治疗,可提高疗效,改善患者预后.
关键词： 重型颅脑损伤 低钠血症 抗利尿激素分泌异常综合征 脑性盐耗综合征 -
以Schwartz-Bartter综合征为主要临床表现的胰腺肿瘤1例
胰腺肿瘤患者1例,表现为顽固性低钠低氯血症(Schwartz-Bartter综合征),临床医生应该提高警惕.
关键词： 胰腺肿瘤 抗利尿激素分泌异常综合征 -
老年肺结核合并抗利尿激素分泌异常综合征相关因素分析
目的：探讨抗利尿激素分泌异常综合征（ SIADH）在肺结核患者中临床意义。方法：32例老年肺结核（痰检确诊）合并抗利尿激素分泌异常综合征病例，为持续性低钠血症，无水肿及脱水表现，垂体、肾等内分泌脏器功能正常；给予3％氯化钠补液治疗，低钠血症不能纠正。明确SIADHS综合征诊断后，控制液体入量，适当补充生理盐水及电解质，适量口服呋塞米类利尿剂。结果：在完成结核病强化期治疗后，随着结核感染症状好转，原持续性低钠血症，逐步恢复正常。结论：抗利尿激素分泌异常综合征（ SIADH）是指抗利尿激素（ ADH）不按血浆渗透压浓度调节而异常增多，导致体内水分潴留，尿排钠增多，稀释性低钠血症等一系列临床表现。
关键词： 老年肺结核 抗利尿激素分泌异常综合征 低钠血症 -
小儿重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征
目的探讨小儿重型颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的发病机制、临床诊断及治疗.方法回顾性分析我院1990年1月～2003年12月收治18例小儿重型颅脑损伤(Glasgow昏迷分级标准评分3～8分)后并发脑性盐耗综合征的临床资料.结果18例据临床表现和实验室检查被确诊.经补钠和输液治疗,低钠血症和低血容量均得以纠正.结论低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的临床诊断依据,补钠和补足血容量治疗安全有效,对预后至关重要.
关键词： 脑损伤 低钠血症 脑性盐耗综合征 抗利尿激素分泌异常综合征 儿童 -
儿童急性淋巴细胞白血病化疗后抗利尿激素分泌异常综合征临床分析
目的 对急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后出现抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)患儿的临床资料进行分析,探讨SIADH发病特点,以提高对该病的认识,利于临床诊治.方法 收集我院血液肿瘤科2011年1月-2014年6月ALL化疗后合并SIADH患儿的资料,进行分析总结.结果 ALL患儿规律治疗103例,发生SIADH 13例,发病率12.6％.男∶女=2.25∶1,发病中位年龄5(1 ～15)岁.13例患儿在全程化疗中共出现23次低钠事件,5例(38.5％)1次,8例(61.5％)2次以上.有临床症状1 1次(47.8％),无临床症状12次(52.2％).平均血钠水平127.21 ±7.22 mmol/L.发生于VDLD诱导缓解阶段10次,CAM巩固阶段5次,Block1强化治疗阶段1次,Block2强化治疗阶段1次,VALD再诱导阶段6次.低钠血症持续时间1～19 d,平均5.73±4.32 d.地塞米松、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、柔红霉素、阿霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、异环磷酰胺及长春地辛均为可能诱发SIADH药物.结论 儿童ALL化疗后SIADH并不罕见,经严密观察,必要时限制液体等处理,预后良好.
关键词： 化疗 抗利尿激素分泌异常综合征 急性淋巴细胞白血病 儿童 -
肺癌化疗后抗利尿激素分泌异常综合征一例
患者 男,63岁,因体检发现左上肺占位性病变1d入院.既往有高血压病史.患者入院前1d在我院行健康体检,胸部X线片示左上肺占位性病变,胸部CT示左肺上叶后段软组织肿块影,纵隔淋巴结肿大,考虑肺癌纵隔淋巴结转移可能性大.入院时偶有咳嗽、咳痰,余无不适.查体:生命体征正常,浅表淋巴结未扪及肿大,肺、心脏无阳性体征,双下肢无水肿.入院查血、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析正常,肿瘤标志物癌胚抗原( CEA) 46.46 ng/ml,心电图正常,腹部超声示肝囊肿、前列腺增生.纤维支气管镜未见异常.入院第6天在全身麻醉下行左上肺肿块切除术+纵隔淋巴结清扫术+胸膜粘连松解术,术后病理:(左上肺)肺中分化腺癌pT2N2M0ⅢA期.
关键词： 肺肿瘤 药物疗法 联合 抗利尿激素分泌异常综合征 -
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艾司西酞普兰致低钠血症的文献分析
目的:探讨艾司西酞普兰致低钠血症的发生规律和特点,为临床预防低钠血症提供理论依据.方法:检索2002年至2016年3月国内外学术期刊报道的艾司西酞普兰致低钠血症文献进行统计分析.结果:共有14例报道,其中男性6例,女性8例,年龄≥65岁的老年患者10例(71.4％).低钠血症发生时间短为用药后2d,长为用药后120 d,10例(71.4％)发生在用药3周内.临床主要表现为头痛、昏迷、意识不清、嗜睡、幻觉、谵妄.所有患者经过停药、限水、补钠治疗后,血钠水平恢复.结论:临床处方时要关注患者的年龄及合并用药,特别是高龄、女性、联合使用利尿剂的患者,应定期监测血钠水平,尤其在用药3周内,以便早期识别低钠血症的发生.
关键词： 艾司西酞普兰 低钠血症 抗利尿激素分泌异常综合征 -
肺淋巴肉瘤合并抗利尿激素分泌异常综合征1例
1 临床病例患者,女性, 57 岁,因恶心、呕吐半个月于 1998 年 12 月 8 日入当地医院就诊,发现有低钠低氯血症,血清钠(Na+) 103 mmol/L,血清氯(Cl-) 68 mmol/L,检查皮质醇节律、ACTH、24 h 尿游离皮质醇均正常.摄胸片示左肺门有团块状阴影,肺CT示左肺上叶有一 3.0 cm × 2.4 cm 肿物.
关键词： 肺淋巴肉瘤 抗利尿激素分泌异常综合征 病例报告 -
抗利尿激素分泌异常综合征(附16例报告)
目的通过分析抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)患者的临床及实验室检查特点,提高对SIADH的诊断水平.方法回顾性分析16例SIADH患者的原发疾病、临床特点、诊断及治疗情况.结果16例SIADH患者,平均年龄66岁,其基础疾病以恶性肿瘤(50%)和肺部疾病(37%)为主.临床表现主要为纳差,恶心,呕吐,精神萎靡和乏力.从发现低钠血症到确诊SIADH的时间平均为28d,长为70d.经限制水摄入治疗,预后良好.结论正确认识SIADH患者的临床及实验室检查特点对明确诊断非常重要.
关键词： 抗利尿激素分泌异常综合征 诊断 -
腹腔恶性肿瘤合并抗利尿激素分泌异常综合征的临床分析(附4例报告)
目的 探讨腹腔恶性肿瘤合并抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的临床特点.方法 对4例腹腔恶性肿瘤合并SIADH患者的诊疗与预后过程进行回顾性分析.结果 4例患者原发肿瘤来源:卵巢癌1例,胃癌2例,胰腺癌1例;临床表现为低钠血症(＜130 mmol/L);生存时间为3～9个月.结论 腹腔恶性肿瘤合并SIADH综合征并不多见,临床上应注意鉴别诊断.
关键词： 抗利尿激素分泌异常综合征 转移 预后 -
鞍区肿瘤术后低钠血症临床诊断和处理
目的 探讨鞍区肿瘤手术后并发尿崩症以及低钠血症的病因、发病机制、诊断、治疗经验. 方法回顾分析34例鞍区肿瘤术后尿崩症以及低钠血症患者,通过其临床表现以及实验室检查确立诊断,总结有效的治疗方法.结果 除1例患者继发细胞毒性脑水肿,肢体瘫痪,记忆、定向神经功能低下外,其余33例病人恢复良好. 结论鞍区肿瘤术后低钠血症出现后,尿量、尿比重的变化以及试验性限水治疗有助于鉴别抗利尿激素分泌异常综合征和脑性盐耗综合征;病因未明时,应首选限水治疗.因为绝大多数的病例为脑性耗盐综合征.
关键词： 鞍区肿瘤 低钠血症 脑性盐耗综合征 抗利尿激素分泌异常综合征 -
低钠血症诊治研究进展
低钠血症在临床上容易被忽视,是临床常见的电解质紊乱之一,现已明确为不良预后的标志.临床工作中虽然逐渐重视低钠血症,但临床医师在诊断各种低钠血症的准确性时依然不能确定.重视并准确有效地治疗可改善低钠血症的预后,而准确诊断是决定治疗方向的关键,如何准确诊断是低钠血症当今研究的重点.现就低钠血症的诊治进展进行综述.
关键词： 低钠血症 抗利尿激素分泌异常综合征 诊断
