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右心室起搏后诱发室颤并阿斯综合征2例
1 病历摘要例1:女,52岁.因病态窦房结综合征从外院转入准备安置人工心脏永久起搏器.既往高血压病、高脂血症10 a余.查体:BP 140/100 mm Hg,高枕卧位颈静脉不充盈,双肺(一),心界左下扩大,HR 35次/min,律不齐,左2、3肋间闻及舒张期杂音,A2＞P2,腹平软,肝脾未扪及,双下肢不肿.心电图示:交界区逸搏心律(HR 35～52次/min).彩色超声心动图示,左房扩大,室间隔及左室后壁增厚,中度主动脉瓣、肺动脉瓣返流,左房扩大,室间隔及左室后壁增厚,中度主动脉瓣、肺动脉返流,左室功能欠佳.血清电解质正常.维持静滴异丙肾上腺素6 d后安置VV1起搏器.
关键词： 心脏起搏 人工/副作用 阿-斯综合征/病因学 -
生理性心电起搏治疗癫痫精神性发作1例
1 病历摘要男,37岁.因间歇性头昏、短暂意识障碍11个月,加重2个月于2005-08-10入院.有长年饮酒史.每日发作症状1～3次.
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心室起搏伴室房递减传导诱发完全性室性反复搏动1例分析
对心室起搏伴窀房递减传导诱发完全性室性反复搏动1例分析如下.1 病历摘要女,70岁.2008-04-06患急性心肌梗死,行急诊冠脉造影:前降支中段闭塞,右冠远段40%,右冠近段、中段95%狭窄,于前降支植入2枚支架后出院,出院后一直坚持口服辛伐他汀、倍他乐克、单硝酸异山梨酯、硫酸氢氯比格雷、阿司匹林肠溶片等药物.患者近日胸骨后出现压榨样疼痛,4 d 前出现晕厥,随来院就诊.查体:T 36.0 C,P 50次/min,R 19次/min,BP 145/58mm Hg,律不齐.人院心电图示:窭性心律,V1～V4病理性Q波,T波倒置,QT问期延长约0.71 s,血钾2.5 mmol/L,反复出现室速,为预防猝死,安装临时起搏器.初步诊断:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病;前壁心肌梗死;不稳定性心绞痛;(2)高血压3级(极高危).心电图分析(图1):心电图为连续记录.
关键词： 心脏起搏 人工/副作用 心律失常/病因学 人类 病例报告[文献类型] -
胺碘酮治疗起搏器安置后室速导致尖端扭转性室速1例分析
对胺碘酮治疗起搏器安置后室速导致尖端扭转性室速1例分析如下.1 病历摘要女,68岁.患者因1 h前突然发生晕厥1次入院.2个月前因病窦综合征在我院安置永久心脏起搏器(双腔DDD),好转出院.查体:BP 130/100 mm Hg,神志清,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音;心界不大,心律规则,HR 60次/min,心前区未闻及病理性杂音;腹软,肝、脾肋下未触及;
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房室结消融加起搏器植入术治疗难治性阵发性房颤2例分析
房颤发作时血流动力学不稳定,临床症状重或同时伴有病窦综合征,使用药物或其他治疗方法不理想,称为难治性房颤.可选择经皮射频消融房室结后加双腔起搏器植入术治疗.现将我院2例分析如下.
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CRT治疗酒精性心肌病1例分析
对CRT治疗酒精性心肌病1例分析如下.1 病历摘要男,58岁.因阵发性头晕、胸闷、憋气5a,呼吸困难1h于2007-11-09入院.患者于5a前开始,经常无诱因出现头晕、胸闷、憋气,无胸痛,间断服用消心痛、苯那普利、螺内脂等治疗.
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经食道心房调搏终止心房扑动3例分析
对经食道心房调搏终止心房扑动3例分析如下.1 病历摘要例1:女,65岁.阵发性心悸4 a,发作持续时间不等,长则数小时,短则数分钟.无黑蒙及晕厥.持续时间较长时伴有胸闷、气短.12导心电图示:心室率162次/min,QRS波群呈窄QRS.经食道电图证实为心房扑动2:1下传,心房率324次/min.采用起搏电压35 V,刺激频率420次/min,S1S1刺激,刺激持续时间6 s,房扑终止.
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心脏起搏器术后骨髓抑制1例分析
对心脏起搏器术后骨髓抑制1例分析如下.1 病历摘要男,67岁.因间断胸痛7 a余,伴喘气4 a,再发3 d入院.2003年在夜间睡眠时突发胸闷、胸痛,在我院诊断为急性冠脉综合征,给予相关治疗后好转出院.2004年再发胸痛,外院诊断为急性下壁心肌梗死、陈旧性前间壁心肌梗死,予尿激酶溶栓并再通,坚持服用相关药物,仍反复发作.2005年在我院冠脉造影示:左主干十三支病变,并行冠脉搭桥手术.术后反复出现心衰症状,多次住院抗心衰治疗.
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心力衰竭的起搏治疗进展
心衰的起搏治疗包括两大方面,一是针对心律失常的起搏治疗:如快速或缓慢型心律失常而进行的常规心房或心室单腔心脏起搏器(如AAI、AAIR、VVI、VVIR等)、双腔心脏起搏器(如DDD、DDDR等),还有埋藏式心律转复除颤器(ICD);另一方面就是针对心衰的起搏治疗:包括心脏再同步化治疗( cardiac resynchronization therapy,CRT)或和具有除颤功能的心脏再同步化治疗(CRT-D)、期外收缩后增强(Post-Extra-Systolic Potentiation,PESP)、心脏收缩力调节(Cardiac Contractility Modulation,CCM)、梗死边缘区起搏(Infarc Borderzone Pacing)、心外电刺激(Electrical Stimulation Outside the Heart)等五种起搏治疗.由于前一种是对心律失常的起搏治疗而非针对心衰,因此本文不做介绍,下面仅对与心衰的治疗相关的五种起搏模式进行简介如下.
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永久型心脏起搏器置入术后反复囊袋破溃1例的护理
1990年以来,我院(三级甲等医院)置入永久型起搏器238例,发现囊袋反复破溃1例,经过精心治疗护理,患者康复,起搏器功能良好,现报道如下.1 病历摘要男,74岁.肥胖体型.因病窦综合征(慢快综合征)于2002-01-28在我科行心脏永久起搏器置入术(DDDR),术中顺利.术后患者一般状况良好,起搏器工作正常.2003-05-19患者洗澡时发现左侧胸安装起搏器部位破溃,有血性液体渗出,无红肿热痛.再次入院,渗出物培养为无细菌生长.于2003-05-22行永久起搏器重置术,将起搏器清洗后平整放入加深的囊袋中,分层缝合.术中顺利,恢复良好出院.2004-09-25患者再次因发现起搏器部位破溃,血性液体渗出而入院,仍无红肿热痛.可见约1 mm破溃口,血性液体渗出,起搏器电极连接处暴露.
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心室再同步化治疗扩张型心肌病1例的护理
2008-11我科收治1例扩张型心肌病晚期并发重症心力衰竭的患者,行心室再同步化(CRT)治疗,因冠状窦口畸形,走向变异,冠状窦(CS)电极植入未能成功,择期行左心室心外膜电极植入,5 d后完成CRT治疗.术后患者恢复良好,护理体会如下.
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安置心脏起搏器合并妊娠1例围产期的护理
安置心脏起搏器患者并妊娠是很少见的.我院自成立产科以来,首次收治1例,现将护理体会报告如下.
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乳腺癌术后合并糖尿病患者心脏起搏器植入1例的护理
我科于2008-02-25收治1例Ⅲ度房室传导阻滞、行乳腺癌根治术后合并糖尿病的患者,于左肩胛冈上方植入心脏起搏器,现将护理方法报道如下.
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永久性人工心脏起搏器植入术后的康复指导
目的 探讨患者安置人工心脏起搏器术后如何进行康复指导的应用.方法 采用术前护理、并发症的观察、康复指导等几方面进行分析.结果 通过康复指导来预防并发症,同时应掌握相关知识,及时发现可能出现的起搏故障,排除不利因素,保证起搏器正常工作.结论 针对性的健康宣教能提高起搏器置入患者对起博器的认知,大程度地改善生活质量.
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三维斑点追踪成像技术评估右心双腔间隔起搏对左心室功能的影响
目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)评估右心双腔间隔起搏对左心室功能的影响.方法 对42例右心双腔间隔起搏患者(起搏器组)和37名健康志愿者(对照组)行3D-STI检查,于心尖四腔切面图像获得左心室总体纵向峰值应变(GLS)、总体周向峰值应变(GCS)、总体径向峰值应变(GRS)、总体面积峰值应变(GAS)及左心室总体拧转(GTw)和左心室整体扭转(GTs)值.比较2组间三维应变参数,并分析GTw、GTs与GLS、GCS、GAS及GRS的相关性.结果 与对照组相比,起搏器组左心室GLS、GCS、GAS、GRS及GTs均明显减低(P均＜0.05);2组间GTw差异无统计学意义(P＞0.05).对照组GTs与GCS和GRS呈正相关(r=0.45、0.40;P均＜0.05),与GAS、GLS无相关性(P均＞0.05);GTw与GLS、GCS、GAS、GRS均无相关(P均＞0.05).起搏器组GTw、GTs与GLS、GCS、GAS、GRS均无相关(P均＞0.05).结论 右心双腔间隔起搏可损害左心室心肌形变能力,致左心室整体收缩功能隐匿性减低.
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核素心血池显像对比组织多普勒超声评价心脏再同步化治疗术后右心室的中期反应
目的 对比核素心血池显像(ERNA)与组织多普勒超声(TDI)评价慢性心力衰竭(CHF)患者的右心室同步性及心脏再同步化治疗(CRT)术后右心室的中期反应.资料与方法 筛选33例CHF患者行CRT治疗,在CRT术前及术后6个月采集TDI和ERNA图像.右心室游离壁、室间隔基底段和中间段收缩期达峰值应变的大时间差(RV-T)为TDI的不同步参数.标准化的右心室平均相角(RVmPA％)和右心室峰相位标准差(RVPSD％)为ERNA的不同步参数.分析RVmPA％、RVPSD％与RV-T的相关性,比较有反应组(CRT术后左心室收缩末期容积缩小≥15％)与无反应组各指标的差异.结果 33例患者的右心室不同步参数RVmPA％、RVPSD％与RV-T呈中度正相关(r=0.689、0.716,P<0.05).CRT术后有反应组20例患者的术前RVmPA％、RVPSD％和RVEF分别为(53.60±4.15)％、(14.00±2.41)％和(32.60±3.80)％,明显比无反应组差,差异有统计学意义(P<0.05).有反应组患者的术后RVmPA％、RVPSD％和RVEF分别为(43.95±6.88)％、(10.40±1.67)％和(36.35±2.60)％,较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).但有反应组患者术前RV-T为(50.10±10.28)ms,与无反应组相比无明显差异,术后亦无明显改善(P>0.05).结论 ERNA可以检测CHF患者的右心室不同步性.CRT可以改善CHF患者的右心室功能和同步性.
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核素心血池显像评价心脏再同步化治疗后右心室的急性反应
目的 应用核素心血池显像(ERNA)评价慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CRT)后右心室功能及同步性的急性反应.资料与方法 选取24例慢性心力衰竭患者行CRT治疗(CRT组),在治疗前及治疗后48 h内分别采集ERNA图像,计算右心室射血分数(RVEF)和右心室不同步性参数.右心室的不同步性参数定义为与R-R间期标准化的右心室相角程(RVPS)、右心室峰相位标准差(RVPSD).选择同期20例健康志愿者为对照组.结果 术后CRT组的RVEF为(35.29±3.19)％,不同步参数RVPS为(23.54±4.24)％、RVPSD为(10.33±1.74)％,较术前明显改善(P＜0.05).CRT组治疗后15例(62.5％)左心室收缩末期容积缩小≥15％,将其定义为急性反应组.急性反应组术前RVEF高于无反应组(P＜0.05),而RVPS和RVPSD低于无反应组(P＜0.05).CRT急性反应组和无反应组患者术后RVPS、RVPSD均减小(P＜0.05),RVEF均增加(P＜0.05),两组患者右心室功能和不同步性均得到改善.结论 CRT术后即可显著改善右心室收缩功能和同步性.ERNA可以评价CRT手术前后的RVEF及右心室不同步性.
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房颤射频消融联合双心室再同步起搏治疗扩张型心肌病患者的护理
通过对1例严重左心功能不全的扩张型心肌病患者进行三维标测系统指引下,心房颤动射频消融与双心室再同步起搏联合治疗的全程周密护理,维持其窦性心律,改善其心功能,有效促进了患者的心身康复,提高了患者的生活质量.
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心脏再同步化治疗充血性心力衰竭患者的护理
总结了6例心脏再同步化治疗(CRT)患者围手术期的护理经验.通过对6例患者的护理实践,认为CRT的护理要点为:充分的术前准备,改善患者心功能,以便更好地耐受手术;术后严密心电监护,及时观察和处理并发症,指导患者坚持进行规范化抗心衰药物治疗,定期随访,优化起搏参数.本组6例均安全渡过围手术期,随访3～12个月,心衰症状均明显改善,生活质量提高,QRS时限明显缩短,左心室内径有不同程度的缩小,左室射血分数明显增加.
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右心室起搏部位的国内外研究进展
自1958年第一例埋藏式起搏器问世以来，人工心脏起搏经历了50余年的发展，起搏器植入技术已成为治疗缓慢性心律失常有效的手段。心脏起搏治疗已不仅局限在维持患者的基本心率及患者生存率，更重要的是提高患者生活质量，而这与起搏器激动心肌的顺序、心肌细胞重构程度、心脏电-机械活动的同步性以及血流动力学的稳定性密切相关。在心脏起搏方式、起搏参数一定时，起搏部位的选择是决定临床疗效的重要因素之一。人工心脏起搏器技术经过半个多世纪的发展已取得了长足发展，电生理专家们在积极探索更为接近生理状态的起搏部位。如何提高良好的安全性及可操作性，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，越来越成为当今起搏器发展过程中需要关注的问题。
