机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术107例报告

目的 总结机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的手术经验和初期随访结果,评估该术式的安全性及有效性. 方法 2012年3月至2013年11月收治的前列腺癌患者107例,年龄49～80岁,平均67岁.术前PSA 3.6～209.0 μg/L,平均23.6 μg/L.术前Gleason评分5～10分,平均7.4分.术前肿瘤临床分期T1aN0M0～T3aN0M0期,其中≤T1c期6例,T2a期10例,T2b期46例,T2c期39例,T3a期6例.全麻下行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术,其中经腹腔途径102例,经腹膜外途径5例.术后随访患者血清PSA变化及尿控情况. 结果 本组中106例手术顺利完成,1例因前列腺与直肠粘连严重中转开放手术.机器人术前准备时间28～ 106 min,平均52 min;手术时间118～462 min,平均182 min;术中出血量50～1 300 ml,平均232 ml,术中输血5例;术后2～4d下床活动,7～14d拔除导尿管.术后住院天数5～20 d,平均11d.术后病理诊断均为前列腺腺癌,病理分期为pT2aN0M0～ pT3bN1M0期,切缘阳性率为15％(16/107),7例精囊侵犯,2例闭孔淋巴结转移.术后Gleason评分6～10分,平均7.4分.术后4周复查9例血清PSA＞0.2μg/L.107例术后随访1～19个月,平均6个月.术后3、6个月尿控恢复率分别为87％(71/82)和92％ (36/39). 结论 机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术具有术中失血少、住院时间短、控尿恢复快的优点,治疗临床局限性前列腺癌安全、有效.

机器人辅助腹腔镜单纯前列腺切除术的初步探讨

目的 探讨机器人辅助腹腔镜单纯前列腺切除术(RALSP)治疗大体积良性前列腺增生(BPH)的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2015年7月我中心16例采用RALSP治疗大体积(≥80ml) BPH患者的临床资料.年龄62 ～ 79岁,平均69岁.经估算的前列腺体积(98.3±12.9)ml;平均残余尿量(78.0±24.8)ml;平均国际前列腺症状评分(IPSS) (22.9±5.9)分,平均生活质量评分(QOL)(4.8±1.5)分,平均大尿流率(Qmax) (8.9±3.7) ml/s.比较患者术前和术后3个月的IPSS、QOL、残余尿、Qmax等差异,分析评价手术疗效.结果 16例手术均顺利完成.平均手术时间(92.5±15.5) min,平均估计出血量(125.5±25.5)ml,留置引流管时间(4.6±0.8)d,留置尿管时间(7.9±1.2)d,术后住院时间(5.1 ±1.1)d.术后3个月患者平均IPSS(11.8±3.1)分,QOL (1.6±0.9)分,平均残余尿(12.3 ±2.6) ml,与术前相比均明显降低(P均＜0.05),Qmax (29.4±11.6) ml/s,与术前比较明显升高(P＜0.05).结论 机器人辅助腹腔镜单纯前列腺切除术是治疗前列腺体积≥80 ml的BPH患者安全有效的方法.

腹膜外腔镜下根治性前列腺切除术中保留膀胱颈对术后早期控尿功能恢复的影响

目的 探讨腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术(extraperitoneal endoscopic radical prostatectomy,EERP)中保留膀胱颈的可行性、有效性和安全性,着重探讨保留膀胱颈对术后早期控尿功能恢复的影响. 方法 回顾性分析2009年6月至2012年12月34例保留膀胱颈的EERP患者和38例未保留膀胱颈EERP患者的术前资料、手术时间、术中出血量、术后病理分期、手术切缘阳性率、早期控尿等临床资料.依据国家癌病组织不良事件通用毒性评分量表对尿失禁进行分级.0级:无明显尿失禁；1级；腹内压陡然升高,如用力咳嗽、大笑、喷嚏时,出现尿失禁；2级:尿失禁部分受控,如起立、坐下或行走时,出现尿失禁；3级:尿失禁不受控,出现与体位、活动无关.利用日尿垫用量评估患者术后控尿情况.0～1片/d为控尿基本正常,2～3片/d为轻度尿失禁,＞3片/d为重度尿失禁. 结果 两组患者的年龄、体质指数、前列腺体积、术前血清PSA水平、术前Gleason评分等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后血清PSA水平等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).保留膀胱颈组和未保留膀胱颈组各有4例术后手术切缘阳性.保留膀胱颈组术后漏尿2例,未保留膀胱颈组6例.保留膀胱颈患者拔除尿管当日以及1周、1个月、3个月时尿失禁0级例数分别为3例(8.8％)、9例(26.5％)、16例(47.1％)、24例(70.6％),控尿基本正常者分别为7例(20.6％)、12例(35.3％)、22例(64.7％)、28例(82.4％)；未保留膀胱颈患者拔除尿管当日以及1周、1个月、3个月时尿失禁0级例数分别为1例(2.6％)、2例(5.3％)、5例(13.2％)、13例(34.2％),控尿基本正常者分别为2例(5.3％)、5例(13.2％)、10例(26.3％)、20例(52.6％)；两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 EERP术中保留膀胱颈安全、可行,有利于患者术后早期控尿功能的恢复.

腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与术前膜性尿道长度的相关性研究

目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与患者术前磁共振成像(MRI)测量的膜性尿道长度(membranous urethral length,MUL)的相关性.方法 回顾性分析2008年6月至2009年10月于我院行腹腔镜前列腺癌根治术50例患者的资料,年龄61～82岁,平均73岁.穿刺前PSA l.89 ～ 40.24 μg/L,平均10.27.μg/L.所有患者术前控尿功能良好,均经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌.所有患者于穿刺术前行MRI检查并测量MUL为10.2～23.5 mm,平均14.6 mm,分为A组(MUL＜ 14 mm) 27例,B组(MUL≥14 mm) 23例.由同一名医师行腹腔镜前列腺癌根治术.术后随访1年,记录患者术后控尿功能的恢复情况.结果 所有患者手术均顺利完成,术后随访12 ～ 28个月,平均18.6个月.A、B组术后3个月尿控率分别为77.8％和45.6％,差异有统计学意义(P＜0.05),6个月和12个月尿控率分别为85.2％和69.6％、92.6％和86.7％,差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B两组术后3个月分别有2例(7.4％)和1例(4.3％)重度尿失禁患者,差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后6个月和12个月无重度尿失禁患者；两组术后控尿功能恢复曲线比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MUL＜ 14 mm的患者行腹腔镜前列腺癌根治术,术后控尿功能恢复延迟,术后早期(3个月)尿失禁的发生率明显增高.

铥激光与等离子前列腺切除术疗效的比较研究

目的 比较经尿道铥激光前列腺切除术(thulium laser resection of the prostate,TMLRP)与经尿道等离子前列腺电切术(bipolar transurethral plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)的安全性和近期疗效. 方法 2009年11月至2010年8月100例BPH患者根据随机表随机分为2组,每组50例.2组患者年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积、前列腺特异性抗原、大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组分别行TMLRP和TUPKP手术,比较2组患者手术前后电解质、手术时间、术后膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、术后住院天数、手术并发症及术后3个月Qmmax、PVR、IPSS、生活质量评分(QOL)等指标. 结果 TMLRP组和TUPKP组手术时间分别为(61.2±24.2)、(30.1±15.9) min,留置导尿时间(1.8±0.4)、(3.2±0.6)d,术后住院天数分别为(3.3±0.8)、(4.1±1.3)d,2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).TMLRP组术中出血极少,术后膀胱冲洗3例,无低钠血症发生.TUPKP组手术前后血红蛋白发生明显变化者4例,但无输血；术后均行膀胱冲洗,冲洗时间(2.7±0.7)d,无低钠血症；术后1个月发生尿道狭窄4例.术后3个月,2组患者IPSS、QOL、QmaxPVR与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 与TURP相比,TMLRP治疗BPH切割精准、出血少、恢复快、并发症少、安全性高,近期疗效和TUPKP相近.

机器人辅助腹腔镜手术治疗高危前列腺癌的应用与优势

目的 评价机器人辅助腹腔镜手术治疗高危前列腺癌的可行性及优势.方法 回顾性分析2010年3月至2014年12月行根治性前列腺切除术的69例高危前列腺癌(临床分期≥T3a期、PSA ≥20 μg/L或Gleason评分≥8)患者的临床资料.其中44例行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALRP),年龄50 ～82岁,平均(66.7±8.6)岁;初始PSA 3.6 ～48.8 μg/L,平均(23.1±11.2)μg/L;手术均采用经腹腔途径完成.25例行开放性耻骨后根治性前列腺切除术(open rctropubic radical prostatectomy,ORP),年龄52 ～ 75岁,平均(64.3±5.9)岁;初始PSA 5.7～41.3 μg/L,平均(21.7±10.2)μg/L.两组患者的年龄、初始PSA、术前Gleason评分、临床分期比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 RALRP组无中转开放,均采用机器人手术系统顺利完成.RALRP组和ORP组的平均手术时间分别为(158 ±47) min和(152 ±42) min,病理切缘阳性率分别为20.5％和24.0％,差异均无统计学意义(P＞0.05).RALRP组和ORP组的术中出血量分别为(328±254) ml和(674±302)ml,术后住院时间分别为(8.4±3.1)和(14.4 ±3.7)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后RALRP组出现漏尿2例、淋巴漏2例;ORP组出现漏尿4例、淋巴漏3例,差异无统计学意义(P＞0.05).术后RALRP组和ORP组平均随访时间分别为25、27个月,RARLP组尿控恢复率(93.2％)显著高于ORP组(72.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).RALRP组和ORP组分别有7例和4例生化复发,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RALRP治疗高危前列腺癌安全、有效,与ORP比较出血量少,并发症少,住院时间短,肿瘤学结果相近,术后尿控恢复更好.

改良Madigan前列腺切除术125例临床分析

1994年1月至2000年12月,我们采用改良Madigan前列腺切除术治疗良性前列腺增生(BPH)患者125例,疗效满意.现报告如下.

膀胱瓣后尿道成形前列腺切除术

我们从2000年1月至2005年1月对63例良性前列腺增生(BPH)患者采用膀胱瓣后尿道成形前列腺切除术,效果满意,现报告如下.

双腔气囊导尿管固定架的研制与应用

自1998年我们研制了一种双腔气囊导尿管固定架,用于固定前列腺切除术中牵引压迫前列腺窝及膀胱颈的双腔气囊导尿管,经临床应用,效果满意,介绍如下.本设计获国家专利,专利号ZL 00 2 03771.8.

经会阴Madigan前列腺切除术30例报告

从1999年3月至2003年10月,我们对30例良性前列腺增生症(BPH)患者施行经会阴Madigan前列腺切除术,疗效满意,现报告如下.

急诊耻骨上前列腺切除术27例报告

1997年3月至2002年6月,我们采用急诊耻骨上前列腺切除手术治疗良性前列腺增生合并急性膀胱血块填塞和尿道损伤27例,效果满意,现报告如下.

根治性耻骨后前列腺切除术(RRP)解剖前列腺内尿道残端改善尿控(连续575例问卷结果)

临床局限性前列腺癌行根治术后无生化指标复发的生存率年代变化

前列腺切除术者的连续临床资料.患者共2 370例,平均年龄(58.2±6.6)岁,手术前后未行辅助放疗或内分泌治疗,平均随访时间6.1年.作者比较了1982年～、1989年～和1992～1998年3个不同阶段患者的病理分期分布和无生化指标复发的生存率.结果:总的生化指标复发率为17%;5、10、15年的无生化指标复发的比例分别为84%、74%和65%.80年代初,器官局限性前列腺癌的比例<50%,精囊或盆腔淋巴结受累率>15%;到90年代末,器官局限性前列腺癌>70%,精囊或盆腔淋巴结受累率<5%.1990～1992年,T1c期前列腺癌的比例从不足10%迅速增至50%以上,同时,T1a、T1b、T2的比例逐渐下降.1982～1988年无生化指标复发的生存率明显低于1989～1998年,P<0.001.结论:过去20年中,临床局限性前列腺癌的诊治有了巨大进步,总的病理分期降低而无生化指标复发的生存率增高.变化的原因是PSA广泛用于前列腺癌的筛查和治疗监测.因此,在评价不同治疗方法对前列腺癌的治疗作用时,应当考虑年代这一重要因素.(王刚摘译顾方六校)

前列腺癌放疗失败后补救性冷冻消融治疗:失败的和合并症预测指标[Chin JL,et al.J Urol,2001,165∶1937]前列腺癌放疗后,10年的局部复发率达75%,如不治疗,则中位存活时间仅33个月.放疗失败后补救性治疗包括前列腺切除术、冷冻消融和内放射等.作者研究了冷冻消融对放疗失败的

[Chin JL,et al.J Urol,2001,165:1937] 前列腺癌放疗后，10年的局部复发率达75%，如不治疗，则中们存活时间仅33个月。放疗失败后补救性治疗包括前列腺切除术、冷冻消融和内放射等。

前列腺体积对腹腔镜下前列腺根治性切除术后组织病理学预后的影响

目的 探讨术前前列腺体积对于腹腔镜下前列腺根治性切除术后组织病理学预后的影响. 方法 回顾性分析2006年10月至2011年3月216例经前列腺穿刺括检诊断为前列腺腺癌并行腹腔镜下前列腺根治性切除术患者的资料,根据术前经直肠前列腺超声检查测定的前列腺体积将患者分为较小前列腺组( ＜30 ml)103例(47.7％)、中等前列腺组(30 ～60 ml)71例(32.9％)和较大前列腺组( ＞60ml)42例(19.4％).术前资料包括患者确诊时年龄、体质指数(BMI)、PSA、前列腺体积、穿刺阳性百分数、临床分期、穿刺Gleason评分等,术后组织病理学参数包括患者大体病理Gleason评分、是否存在术后病理升级、病理分期、切缘情况等.比较3组患者临床资料和术后组织病理学参数并进行统计学分析. 结果 3组患者术前PSA值随前列腺体积增大而升高,组间差异有统计学意义(P＜0.01),年龄、BMI、穿刺Gleason评分、穿刺阳性百分数及临床分期等对比较差异均无统计学意义(P＞0.05).小体积前列腺与较差的组织病理学预后相关,小体积前列腺痛患者术后Gleason评分较高(P =0.034),更容易出现大体病理升级现象(P=0.037),术后病理分期晚(P=0.025),特别是包膜侵犯的发生率增高(P =0.013).前列腺体积由小至大3组标本切缘阳性率分别为35.0％、33.8％和19.0％,差异无统计学意义(P =0.152). 结论 前列腺体积较小的前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺根治性切除术后的组织病理学预后较差,肿瘤恶性程度高、病理分期晚,在临床工作中应予以重视.

开放与腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗局限和局部高危前列腺癌的对比研究

目的 比较开放式耻骨后根治性前列腺切除术(retropubic radical prostatectomy,RRP)和腹腔镜下根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性和局部高危前列腺癌的控瘤效果和术后功能恢复情况.方法 回顾性分析2000年10月至2013年12月行根治性前列腺切除术的729例前列腺癌患者的临床资料,其中RRP组164例,年龄38～ 84岁,中位年龄69岁,中位随访时间58个月;LRP组565例,年龄39～ 88岁,中位年龄69岁,中位随访时间66个月.根据术后病理分期将患者分为局限性和局部高危前列腺癌.RRP与LRP组局限性前列腺癌分别为78和370例,局部高危前列腺癌分别为86和195例.比较局限性和局部高危前列腺癌在RRP组和LRP组之间的切缘阳性率、1年控尿率、2年控尿率、勃起功能恢复率、5年无生化复发生存率和5年肿瘤特异性生存率.结果 RRP与LRP组局限性患者的切缘阳性率分别为11.5％和13.8％,局部高危患者分别为31.4％和32.8％;5年无生化复发生存率分别为79.7％与85.6％,46.8％与50.6％;5年肿瘤特异性生存率为97.8％与98.8％,85.3％与91.2％;RRP与LRP组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).RRP与LRP组局限性前列腺癌患者的1年控尿率分别为87.2％与92.7％,2年控尿率分别为97.4％与96.5％;局部高危前列腺癌患者的1年控尿率分别为76.7％与85.1％,2年控尿率为88.4％与90.8％;RRP与LRP组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).RRP与LRP组局限性前列腺癌患者的勃起恢复率分别为42.6％与59.0％,差异有统计学意义(P=0.03).结论 LRP与RRP治疗局限性前列腺癌和局部高危前列腺癌总体控瘤效果满意,术后控尿功能恢复情况相近,LRP在局限性前列腺患者术后勃起功能恢复上具有一定优势.

腹腔镜下与开放式根治性前列腺切除术的比较研究

目的 比较腹腔镜下根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)和开放式根治性前列腺切除术(open radical prostatectomy,ORP)治疗前列腺癌的疗效和并发症.方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月302例行LRP或ORP的前列腺癌患者资料.依据术式分为LRP组及ORP组,LRP组110例,ORP组192例.两组患者的年龄、体质指数、前列腺特异性抗原水平、Gleason评分、术前T分期、经直肠超声前列腺质量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组手术时间、术中估计失血量、术后留置导尿天数、术后留置引流管天数、术后住院天数、切缘阳性率以及术后3、6个月控尿恢复率.结果 ORP组和LRP组的中位手术时间分别为95 min和120 min,中位住院时间分别为9d和6d,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).ORP组和LRP组的术中估计失血量分别为350 ml和250 ml,术后留置引流管天数均为3d,术后留置导尿天数分别为16 d和15 d,切缘阳性率分别为10.4％和12.7％,术后3个月控尿恢复率分别为80.2％和70.8％,术后6个月控尿恢复率分别为85.9％和87.3％,以上观察指标组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与ORP相比,LRP术后住院天数较短,但手术时间延长.LRP和ORP在前列腺肿瘤的控制和术后功能恢复方面都有很好的效果,两者都是治疗前列腺癌的重要手术方式.

学习曲线对腹腔镜下根治性前列腺切除术围手术期并发症的影响:单中心连续200例经验总结

目的 通过总结单中心连续200例腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的临床资料及围手术期并发症发生情况,探讨学习曲线对于腹膜外LRP围手术期并发症的影响.方法 回顾性分析2007年7月至2013年1月连续200例经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌并行腹膜外LRP的患者资料.所有手术由马潞林教授完成,依手术时间顺序分为4组,第1组为第1～50例患者,第2组为第51 ～100例患者,第3组为第101～ 150例患者,第4组为第151～200例患者.术前临床资料包括患者年龄、体质指数(body mass index,BMI)、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积、穿刺Gleason评分、临床分期等,围手术期临床资料包括手术时间、出血量及围手术期并发症发生情况等,围手术期并发症应用Clavien分级系统进行评估.结果 4组患者的年龄、BMI、PSA、前列腺体积、穿刺Gleason评分和临床分期比较差异均无统计学意义(P＞0.05).4组患者的手术时间逐渐缩短,术中出血量逐渐减少,差异有统计学意义(P＜0.01).4组患者中,输血者分别为4、2、1、0例,只有第2组出现1例中转开放者.200例患者中31例发生围手术期并发症,其中2例出现2种并发症,此2例均为第2组患者(肾功能不全合并术中输血1例,术后尿瘘合并泌尿系感染1例).第1～4组围手术期并发症发生率分别为28.0％、18.0％、12.0％和4.0％,随学习曲线发生率降低,差异有统计学意义(P =0.008).其中,轻度并发症发生率分别为24.0％、14.0％、6.0％和4.0％,严重并发症发生率分别为4.0％、4.0％、6.0％和0,直肠损伤的发生率分别为2.0％、2.0％、2.0％和0.结论 随着术者手术例数的增加、经验的积累和技术的不断改进,LRP手术时间逐渐缩短,出血量逐渐降低,围手术期并发症明显减少,但仍应注意避免发生直肠损伤等严重并发症.

腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线

目的 探讨腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线. 方法 回顾分析2004年1月～2011年5月我院由同一医师完成的180例腹腔镜前列腺根治性切除术的临床资料.按手术先后顺序分为4组(A、B、C、D组),每组45例,比较各组手术时间、出血量、切缘阳性率、输血率、术后住院时间、并发症发生率. 结果 中转开放率为1.1％ (2/180),均发生在A组.A组手术时间为(284.5±67.7) min,显著长于B组(213.7±42.6) min(q =9.491,P＜0.05),C组(229.7±40.9) min (q=7.346,P＜0.05)和D组(235.4±42.6) min(q=6.582,P＜0.05).输血率由A组的18.6％( 8/43),下降至B组4.4％( 2/45),C组6.7％(3/45)和D组2.2％( 1/45)(x2=9.637,P=0.022).A组术后住院时间中位数12 d(5 ～60 d),显著长于B组9 d(5 ～36 d),C组10 d(6～60 d)和D组10 d(4～38 d)(Z值分别为- 2.600,-1.993,-2.112,P值分别为0.009,0.046,0.035).A组出血量为中位数300 ml(100～3000ml),显著多于B组200 ml(50～ 1200 ml)(Z=-3.050,P=0.002)和D组150 ml(30～700 ml)(Z=-4.060,P=0.001).4组切缘阳性率及并发症发生率并无显著差异(x2=0.907,P=0.824;x2 =0.270,P=0.966). 结论 腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线大致为45例.

长尿道保存技术对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控恢复的影响

目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术中保留长尿道长度（ maximal urethral length preservation ，MULP）对术后尿控功能恢复的影响。方法回顾性分析2011年1月～2012年6月我院同一名医师完成的腹腔镜前列腺癌根治术63例的临床资料，其中MULP组33例，非MULP组30例。2组年龄、术前前列腺特异性抗原（ PSA）、前列腺体积、临床分期、Gleason评分等差异无统计学意义。比较2组术后PSA、切缘阳性率，使用国际尿控协会调查问卷评价术后1、3、6、12个月尿控情况。结果手术均顺利完成，术后随访12～48个月。术后1、3个月MULP组较非MULP组尿控情况好（术后1个月尿控0、1、2、3级MULP组分别为12、10、8、3例，非MULP组为7、5、11、7例，Z＝－1．979，P＝0．048；术后3个月MULP组分别为20、7、5、1例，非MULP组分别为12、6、7、5例，Z＝－2．012，P＝0．044），术后6、12个月2组尿控情况差异无统计学意义（P均＞0．05）。2组切缘阳性率差异无统计学意义。结论行MULP的腹腔镜前列腺癌根治术，有利于术后早期尿控恢复，并不增加术后切缘阳性率。