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切开复位内固定联合旋髂深血管束髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
目的 探讨应用切开复位空心螺钉内固定联合旋髂深血管束髂骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折的临床疗效.方法 对21例年龄15~35岁的青壮年股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者,采用髋部Smith-Peterson切口进行骨折切开复位,空心加压螺钉内固定,将旋髂深血管束髂骨瓣移植固定于股骨头颈前部的骨槽内,观察股骨颈骨折愈合情况,骨不连、股骨头缺血坏死等并发症发生情况.结果 本组21例术后伤口全部甲级愈合,均无感染及骼骨瓣移位,植入的空心螺钉均无退钉.所有患者均获得随访,平均随访24(12~72)个月.所有骨折均在术后6~9月时获得骨性愈合,无骨折不愈合出现,无股骨头缺血坏死病例.1例患者出现股外侧皮神经损伤症状,术后6月时基本恢复正常.髋关节功能Harris评分结果显示优15例,良5例,一般1例,优良率达95.2%.结论 切开复位内固定联合旋髂深血管束髂骨瓣移植治疗青壮年移位股骨颈骨折临床效果满意,是治疗年轻患者股骨颈移位骨折的一种较好的方法.
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带缝匠肌蒂髂骨瓣植骨治疗成人股骨颈骨折
对28例成人股骨颈骨折采用切开复位加压螺钉加斯氏针内固定、带缝匠肌蒂髂骨瓣植骨治疗.随访时间平均22个月(6个月～4年),25例骨愈合(89.3%),3例高龄患者发生不愈合伴股骨头缺血性坏死.采用带缝匠肌蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折,由于有充足的血液供应,同时结合良好的内固定,能促进骨折愈合,降低股骨头缺血性坏死率.本方法适用于陈旧性股骨颈骨折及青壮年新鲜股骨颈骨折的头下型及经颈型.此法属于带恒定肌蒂骨块移植,取骨部位恒定,取骨量多,蒂的游离范围较大,手术操作安全,简单易行而可靠.
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带监测皮岛的旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折
目的进一步探讨青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法,以提高疗效.方法采用带监测皮岛的旋髂深血管蒂髂骨瓣移植及切开复位内固定治疗股骨颈骨折 25例,术后观察监测皮岛,从而监测股骨头的血供.结果 23例术后监测皮岛血运良好, 2例监测皮岛提示了移植骨瓣的血管危象,及时探查手术,取出血栓,恢复血供.所有病例均早期骨性愈合,无股骨头坏死.结论带监测皮岛的旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗股骨颈骨折,可以早期监测股骨头血供,促进骨折愈合,减少股骨头缺血性坏死的发生.
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旋髂深血管蒂髂骨瓣转位腰骶椎植骨的应用解剖
目的:为带旋髂深血管蒂髂骨瓣转位腰骶段椎体植骨融合术提供应用解剖学基础.方法:在30具共60侧灌注红色乳胶的成年尸体上,解剖观察旋髂深动脉的起始、走行、分支、分布范围及其毗邻结构,测量有关数据;摹拟转位情况、测量旋髂深动脉的起点至S1椎体中部、L5～S1椎间、L5椎体中部的距离,并用量角器测量旋髂深动脉主干向内转位的角度.结果:旋髂深动脉起于髂外动脉者占63.3%,起于股动脉者占36.7%.起点外径(2.6±0.4)mm,腹壁肌支外径(1.4±0.4)mm,旋髂深动脉的主干延续为髂嵴支,外径(1.8±0.4)mm,沿途发出许多小的分支进入髂嵴,以后一个分支作为终点测量其蒂长为(10.7±0.7)cm,旋髂深动脉起点至L5椎体中部距离为(11.2±0.7)cm,至L5～S1椎间距离为(10.1±0.5)cm,至S1椎体中部距离为(9.7±0.6)cm,向内旋转角度为(63.5±3.5)° .结论:带旋髂深动脉蒂髂骨瓣转位腰骶段椎体植骨融合具有可行性.
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带旋股外动脉升支髂骨瓣加空心加压钉治疗股骨颈骨折
目的:报道旋股外侧动脉升支髂骨瓣加空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的手术方法及临床效果.方法:在解剖学研究的基础上,设计并应用旋股外侧动脉升支髂骨瓣加空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折36例.结果:36例中,优22例,良11例,可2例,差1例.33例骨折完全愈合,3例出现股骨头坏死,优良率91.7%.结论:该术式骨瓣血供丰富,固定牢靠,操作简便,创伤小,是治疗青壮年股骨颈骨折的一种有效方法.
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旋股外侧血管升支髂骨瓣的解剖与临床研究
旋股外侧升支血管为蒂的髂嵴前部骨瓣,自作者1985年首先报道该骨瓣的解剖学和临床应用以来[1,2],由于骨瓣具有血管恒定、蒂长、径粗、显露容易和施术时的体位方便等优点,经临床推广应用,已成为骨缺损修复常用的骨瓣供区之一.十多年来,我们对该血管的各分支与骨瓣的设计进行较深入系统的研究,设计了以旋股外侧血管升支为主干携带其3种不同分支的髂嵴前部骨瓣及各支的组合应用[3～7],为临床手术方案的制定与选择提供了依据.现将该骨瓣系统解剖与临床应用研究分述如下.
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股骨头坏死患者带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术后护理
笔者报道82例股骨头坏死患者带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术后护理.通过术后密切观察生命体征、患肢的末梢血运、伤口引流情况;针对患者病史长、求治心切,术后恢复期较长,患者易出现烦躁、焦虑心理,对治疗的信心不足,这种心理变化及时与患者沟通、安慰、鼓励、健康教育;术后正确体位的放置对于防止术后股骨头脱位、骨瓣缺血坏死、髋关节脱位并发症非常重要;术后给予患者腹带外固定,控制疼痛、及时控制腹内压增高症状,有效防止了腹疝的发生;指导患者进行功能煅炼,有效促进肢体功能恢复及避免并发症的发生.全组患者无股骨头脱出及合并症的发生,患肢功能恢复良好.
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带血管髂骨瓣一期治疗距骨粉碎性骨折
临床上距骨骨折虽不多见,但由于距骨是惟一无肌肉起止附着的骨骼,血运差,骨折后极易导致缺血性坏死.特殊的粉碎性距骨骨折的治疗尤为困难,我科2002年4月～2005年3月共收治8例距骨粉碎性骨折患者,采用拉力螺钉固定和带血管髂骨植入的方法治疗,取得了良好效果.
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缝匠肌骨瓣修复髋臼节段型缺损的全髋关节置换术
目的探讨非感染性髋臼节段性骨缺损的人工髋关节置换术( THR)经验.方法回顾分析 9例非感染性髋臼节段型骨缺损的髋关节置换经验,研究带缝匠肌髂骨瓣植骨、固定、髋臼置换和功能康复的新方法.结果本组手术全部成功,术后无感染发生.术后均获 24～ 60个月(平均 33个月)的随访,随访时关节无疼痛,关节功能较术前明显改善,对手术结果 满意.结论使用带缝匠肌髂骨瓣植入修复髋臼节段型缺损为活骨移植,成骨效果良好.对于节段型骨缺损,植骨时应辅以颗粒骨,并尽量选用较稳固的钉板系统固定.
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旋髂深血管髂骨瓣治疗中青年股骨颈骨折术后骨不连21例
目的 探讨应用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折术后骨不连的临床疗效.方法 2010年2月-2016年10月,应用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折术后骨不连21例,其中伴有股骨头坏死7例(根据CT分型股骨头坏死Ⅱ期2例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例).均切开复位带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植联合3枚加压空心螺钉进行二次手术重建,股骨头坏死病例加做股骨头内坏死骨刮除、髂骨松质骨打压植骨.术后随访,分析临床效果.结果 通过术后1～7年的随访,21例患者骨折全部愈合,愈合时间6～11个月,平均7.2个月.伴有股骨头坏死7例患者,6例愈合,1例术前Ⅳ期,术后股骨头塌陷变成V期.根据Harris髋关节功能评分61.5分.结论 带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植是治疗中青年股骨颈骨折术后骨不连或伴有股骨头坏死的一种有效方法.
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吻合血管的髂骨瓣移植修复四肢骨缺损22例
目的 探讨吻合血管的髂骨瓣移植修复复杂性四肢大段骨和软组织缺损的效果. 方法 2006年2月-2013年5月,共收治四肢大段骨、软组织缺损22例,其中胫骨中段及中下1/3骨缺损12例,桡骨中下段缺损3例,第1跖骨骨缺损5例,肱骨骨缺损2例,缺损长度:5.5 ～ 8.0 cm.均合并不同程度软组织缺损,缺损面积为8.0 cm×12.0 cm～ 20.0 cm×15.0 cm.早期将骨缺损段旷置,利用吻合血管的肌皮瓣修复创面,3个月后行吻合血管的游离髂骨瓣修复骨缺损,将旋髂深血管与皮瓣血管吻合. 结果 随访11 ～ 30个月,平均18.5个月.22例肌皮瓣全部一期成活,髂骨瓣于术后3～7个月全部骨性愈合.仅1例股前外侧肌皮瓣覆盖小腿后出现伤口渗液,经持续引流换药后伤口愈合,临床效果满意,无骨不连、骨髓炎等并发症发生.结论 对于复杂性四肢大段骨、软组织缺损采取分期肌皮瓣和髂骨瓣修复,可有效地预防并发症,提高临床治疗效果.
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带旋髂深血管髂骨瓣结合空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折
目的 探讨采用旋髂深血管髂骨瓣结合空心加压螺钉内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折的临床疗效. 方法 对36例年龄在23～52岁的青壮年股骨颈骨折(GardenⅢ或Ⅳ型)患者,采用髋S-P切口或辅加髋外侧小切口进行骨折切开复位、空心加压螺钉内固定、将带旋髂深血管髂骨瓣转位植入股骨颈前部的骨槽内. 结果 术后切口全部Ⅰ期愈合.经9～74个月(平均32.5个月)随访,股骨颈骨折骨性愈合32例,不愈合4例,股骨头缺血坏死2例.髋关节功能Harris评分优良率83.3％.无1例发生股外侧皮神经损伤、腹股沟疝. 结论 旋髂深血管髂骨瓣结合空心加压螺钉内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折临床效果良好.
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带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折27例
目的 探讨应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣转位移植手术治疗中年股骨颈骨折的临床疗效.方法 对27例中年Garden Ⅲ、Garden Ⅳ型股骨颈骨折采用切开复位内固定、带旋髂深血管蒂髂骨瓣转位移植于股骨颈前部骨槽内的方法进行治疗.结果 术后随访12～110个月,股骨颈骨折全部骨性愈合,平均愈合时间7.8个月,无发生骨折不愈合及股骨头坏死,关节功能正常.临床结果评定,优22例,良4例,差1例.结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗中年移位型股骨颈骨折,术后发生骨不连和股骨头坏死几率低,临床效果好,是治疗股骨颈骨折较理想的方法.
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增加股骨头供血治疗小儿股骨头缺血性坏死
目的 探讨增加股骨头血供对治疗小儿股骨头缺血性坏死(Perthes病)的疗效. 方法 对Catteral 4期分类法的Ⅲ、Ⅳ期402例,采用多条血管柬植入术、带血管蒂髂骨块与血管束联合植入术、带肌蒂髂骨块与血管束联合植入术治疗. 结果 其中随访10～23年(平均13.2年)132例,根据髋关节功能、下肢长度及X线片表现分为优、良、差.优64例;良63例;差5例,优良率96.2%. 结论 对Caaeral的Ⅲ、Ⅳ期,在内收肌切断、关节囊与滑膜切除、股骨头钻孔减压、清除股骨头内坏死骨组织的基础上,采用多条血管束植入术、带血管蒂髂骨块与血管束联合植入术、带肌蒂髂骨块与血管束联合植入术治疗,能收到较好的效果.
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旋髂深血管髂骨瓣移植联合外固定架治疗长骨感染性骨缺损
目的 探讨吻合旋髂深血管髂骨瓣移植联合外固定架治疗长骨感染性骨缺损的技术方法和临床效果. 方法 2008年7月至2014年6月,采用吻合旋髂深血管髂骨瓣移植联合外固定架治疗28例创伤后感染性长骨缺损患者.骨缺损的长度为3～7cm,平均5.1 cm,其中胫骨缺损13例,股骨缺损7例,肱骨缺损4例,尺、桡骨缺损各2例;17例同时合并软组织缺损.彻底清创后外固定架跨骨缺损端固定,应用VSD负压灌洗引流,待肉芽组织生长新鲜后,再行旋髂深血管髂骨瓣移植.切取全厚髂骨瓣大小5.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×3.5 cm.对于17例合并软组织缺损的感染性骨缺损,应用髂骨瓣联合游离皮瓣修复6例,髂骨瓣联合局部转移皮瓣修复3例,同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣修复4例,采用旋髂深血管嵌合穿支皮瓣修复3例,随意髂骨皮瓣修复1例.参照Enneking系统对患肢功能进行等级记分评价. 结果 移植的旋髂深血管髂骨瓣全部成活,术后感染控制良好,但有2例髂骨皮瓣的皮瓣部分坏死,经过换药和再次手术后治愈.28例中失访2例,26例获8～50个月(平均18个月)随访.髂骨瓣移植后的愈合时间平均6.5个月,出现胫骨再骨折1例,未出现骨不愈合的病例.按照Enneking系统评分,肢体功能恢复率平均为89.7％,肢体外形恢复满意.所有患者髂骨供区均未出现明显并发症. 结论 吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植联合外固定架是治疗四肢创伤后感染性骨缺损的一种有效的技术方法,不仅可固定和桥接骨缺损,促进骨愈合,而且可填充死腔,改善局部血运,增强局部抗感染能力,适合于感染基本控制且长度小于10 cm的长骨感染性骨缺损.
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内踝复合组织缺损的修复重建
目的 探讨内踝复合组织缺损的修复重建方法. 方法 2013年1月至2015年1月,共收治内踝复合组织缺损患者11例,按损伤程度对病例进行分型(分四型),根据类型,选用皮瓣、血管、神经、肌腱移植、皮瓣串联髂骨瓣移植修复,或直接踝关节融合、截肢等治疗;髂骨瓣供区给予保留部分髂前上棘并重建肌肉起止点,皮瓣供区给予植皮闭合创面. 结果 术后随访l～24个月,除截肢和踝关节融合各1例外,其余9例患者行踝关节修复重建保留踝关节,有1例感染,其他患者均愈合良好,不同程度恢复了踝关节功能,AOFAS踝-后足评分系统:优4例,良4例,差1例. 结论 内踝复合组织缺损四分类方法可以用来指导治疗方案的选择,皮瓣串联髂骨瓣等为主的复合组织移植是内踝缺损修复重建的可行方法.
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带血运骨瓣移植治疗青壮年股骨颈GardenⅢ和Ⅳ型骨折
目的 比较切开复位空心钉联合旋股外侧动脉升支髂骨瓣与闭合复位空心钉固定治疗青壮年移位股骨颈骨折的疗效. 方法 自1992年1月至2007年1月治疗移位股骨颈骨折204例.切开复位2枚空心钉固定联合旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移治疗103例(A组),Garden分类:Ⅲ型68例,Ⅳ型35例.闭合复位3枚空心钉固定治疗股骨颈骨折101例(B组),Ⅲ型62例,Ⅳ型39例. 结果 两组病例随访5～15年.A组骨折愈合时间(73.0 ±21.2)d,骨折不愈合4例(3.9％),股骨头坏死5例(4.9％);B组愈合时间(89.0±12.5)d,骨折不愈合12例(11.9％),18例出现股骨头缺血坏死(17.8％).A、B组比较骨折愈合时间、骨折不愈合和股骨头坏死(P＜0.05),差异均有统计学意义. 结论 应用切开复位两枚空心钉同定联合旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移治疗青壮年移位股骨颈骨折能有效预防骨折不愈合、股骨头坏死发生.
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旋髂深动脉蒂髂骨瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣重建跟骨七例
目的 探讨带旋髂深血管的髂骨瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣重建跟骨的治疗效果.方法 自2005年7月至2010年7月,收治足外伤并跟骨缺损、足弓消失的7例患者,均采用带旋髂深血管的髂骨瓣游离移植,血管与胫后动脉端侧吻合,克氏针交叉固定髂骨重建跟骨,腓肠神经营养血管皮瓣覆盖跟骨,重建足跟皮肤. 结果 随访9～30个月,平均19.5个月.足弓无变形,Bohler角保持在35°～ 45°之间,足弓无塌陷,足跟皮肤耐磨,无破溃.根据美国Maryland足功能评分标准,优3例90分,良2例85分,中2例75分,均取得较满意的效果. 结论 带旋髂深血管的髂骨瓣游离移植,与残存跟骨愈合良好,腓肠神经营养血管皮瓣持久耐磨,是重建跟骨、重塑足弓,恢复足踝功能的良好措施.
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旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折
目的 探讨旋髂深血管髂骨瓣移植在青壮年股骨颈骨折手术治疗中的临床疗效. 方法 采用切开复位、C臂X线监控下空心加压螺纹钉内固定及带旋髂深血管髂骨瓣移植于股骨颈前部(跨骨折处)的骨槽内,对Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折进行治疗42例. 结果 经10～97个月随访,股骨颈骨折全部骨性愈合,平均愈合时间6.2个月,无发生股骨头囊变或塌陷.根据从事生产与生活能力、髋关节活动范围、髋痛与否综合评价出髋关节功能优23例,良15例,差4例. 结论 旋髂深血管髂骨瓣血供丰富,解剖恒定,切取容易,带蒂转位移植方便,既能直接成骨,又能膜性成骨;结合骨折整复、解剖对位后、空心加压螺纹钉稳靠内固定,有利于骨折愈合,减少股骨头坏死,是治疗青壮年移位型股骨颈骨折的良好方法.
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旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折
目的回顾分析旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折的远期疗效，探讨其临床应用价值，并与同期采用人工股骨头置换术及经皮三棱钉固定治疗股骨颈骨折的疗效进行对比研究。方法切开复位股骨颈开槽，施行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植，三棱钉固定29例，经皮三棱钉固定27例，人工股骨头置换34例。结果旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗组随访3～7年，骨折平均愈合时间 3.5个月，1例出现股骨头坏死，其余病例髋关节功能恢复满意；经皮三棱钉固定组随访 3 ～6年，骨折平均愈合时间为7.4个月，6例发生并发症；人工股骨头置换组随访4～7 年，9例发生并发症。结论旋髂深血管髂骨骨膜瓣血管位置恒定，切取容易，疗效可靠，应作为股骨颈骨折治疗的首选。各种方法的经皮穿针内固定虽具有骨折愈合时间长，少数患者可发生骨折不愈合及股骨头坏死的缺点，但由于操作简便，仍为临床常用。而人工股骨头置换目前尚有难以克服的并发症，且疗效随着时间的延长而降低，一旦发生并发症处理非常困难，应严格掌握手术适应证。
