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传染性非典型肺炎的病因研究和现场调查思路
2003年1月2日广东省卫生厅首次接到传染性非典型肺炎聚集性病例的报告,即日组织现场调查,之后国内其他部分省市自治区相继出现疫情.该类肺炎与已知的由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌及常见的呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同,其传染性强,病情较重、进展快,危害大.2003年4月16日,世界卫生组织(WHO)已公布经全球13个实验室联合攻关,确认引起本次传染性非典型肺炎的病原体为新型冠状病毒[严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndromes,SARS)病毒].
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78例小儿肺炎支原体感染临床分析
目的 探索小儿支原体肺炎感染病例临床特征.方法 收集78例肺炎支原体感染住院患儿的临床资料并对其临床特点及诊治过程进行回顾性分析.结果 小儿肺炎支原体感染78例中,仍以发热(69.2%)、咳嗽(91%)为主要症状,出现肺部体征者(74.4%),影像学检查均有不同程度改变,不到1/3患儿出现肺外合并症(25.6%),所有患者经阿奇霉素治疗后病情好转,治愈率高.结论 肺炎支原体感染为儿童呼吸道感染常见疾病,以肺部表现明显且较重,易发生肺外并发症,所有病例阿奇霉素治疗效果好.
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小儿肺炎支原体和衣原体呼吸道感染状况分析
目的 探讨小儿呼吸道感染中肺炎支原体(MP)和肺炎衣原体(CP)感染状况.方法 采用酶联免疫吸附方法试验,对39例呼吸道感染患儿检测肺炎支原体和肺炎衣原体IgM抗体.从感染性别、年龄、季节、感染部位进行分析.结果 肺炎支原体和衣原体感染,男性高于女性,而支原体和衣原体混合感染,女性高于男性.肺炎支原体和衣原体感染及支原体和衣原体混合感染,≤3岁组高于＞3岁组.肺炎支原体和衣原体及支原体和衣原体混合感染夏秋季高于冬春季.肺炎支原体感染以支气管炎、肺炎为主,衣原体感染以支气管炎为主,支原体和衣原体混合感染以肺炎为主.结论 小儿呼吸道肺炎支原体和衣原体感染,男性高于女性,以≤3岁婴幼儿为主,以夏秋季感染为主,以下呼吸道支气管炎、肺炎感染为主.
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38例肺炎支原体感染合并肝损害的治疗效果分析
目的 探讨肺炎支原体(Mp)感染合并肝损害的治疗效果.方法 选取2006年1月至2015年12月间,在某院住院诊断以肝脏损害为主要表现的Mp感染38例患者,采用t和x2检验对治疗前后患者症状、检验结果对比分析.结果 抗-Mp治疗3.1±0.9天体温降至正常,皮疹消退;3.9±0.7天呼吸道等症状消失,末梢血中心分叶细胞(NEU)比例恢复正常.治疗22.3±3.4天肝功正常.无明显不良反应和后遗症.结论 Mp感染合并肝损害表现为较典型急性肝炎消化道及全身症状,部分患者兼有呼吸道表现.及时足量大环内酯类联合左氧氟沙星抗-Mp及护肝治疗效佳.
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变应性鼻炎患儿肺炎支原体感染临床分析
目的 探讨儿童变应性鼻炎(AR)中肺炎支原体(Mp)感染发生率及相关治疗策略.方法 2014年2月-2016年1月某三甲医院儿科就诊的年龄<18岁的AR患儿共107人,均进行Mp抗体IgM、抗链球菌溶血素O(ASO)、血常规、心肌标志物、胸片正位、心电图、结核菌素试验(PPD)检查.合并Mp感染给予阿奇霉素抗感染治疗,同时合并心肌损害患儿给予营养心肌治疗.结果 107例患儿,男57例,女50例,年龄3岁1个月~17岁,病程7天~1年.Mp阳性81例(占75.7%),ASO升高21例(占19.6%),白细胞总数升高的10例(占9.3%),CRP升高的17例(占15.9%),心肌标志物升高的22例(占20.6%),胸片显示为片状模糊影20例(占18.7%),双肺纹理增粗、肺门影增浓81例(占75.7%),心电图ST-T异常37例(占34.6%);诊断为肺炎的20例(占18.7%),支气管炎81例(占75.7%),合并心肌损害37例(占34.6%).结论 儿童AR患儿合并Mp感染比率较高;AR合并Mp感染患儿,在正规治疗AR同时,加用阿奇霉素治疗可以明显改善症状和体征,获得满意疗效.
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自拟清热宣肺汤治疗小儿支原体肺炎36例疗效观察
近年来,笔者运用自拟方清热宣肺汤辨证治疗小儿支原体肺炎36例,获较好疗效.现报道如下.
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自拟清肺化痰汤佐治小儿支原体肺炎的临床观察
小儿支原体肺炎是由形态大小介于细菌和病毒之间的肺炎支原体感染所引起的一种呼吸道感染性疾病.近年来,支原体肺炎的发病率逐年增加,本病多见于年长儿,发病率约占小儿肺炎的20%[1],密集人群中可达50%.笔者近3年来采用清肺化痰汤治疗小儿支原体肺炎,疗效明显.现将临床观察结果报道如下.
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蛭丹化瘀口服液体外抑制病原微生物的实验研究
目的探讨活血化瘀方药蛭丹化瘀口服液(简称CBMV)对常见致病微生物的抑制作用.方法对呼吸道合胞病毒(RSV)、肺炎支原体(MP)以及常见致病细菌:肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌等进行了体外抑毒抑菌实验.结果蛭丹化瘀口服液(CBMV)完全抑制RSV发生细胞病变的药物浓度为2.75mg/ml;对MP的小抑菌浓度为5.5mg/ml;对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌的小抑菌浓度均为110mg/ml,对金黄葡萄球菌及绿脓杆菌分别为220mg/ml及＜5.5mg/ml,但对大肠杆菌无效.结论上述结果表明,活血化瘀方药CBMV不仅通过改善微循环、防治弥漫性血管内凝血、清除氧自由基等多种作用,促进了小儿肺炎的康复,而且通过一定程度的抗微生物作用,使活血化瘀疗法的扶正祛邪的作用更加完善.
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黄芪桂枝五物汤加减合阿奇霉素治疗小儿反复呼吸道感染的临床研究
目的 探讨中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染疗效的优势;方法 符合纳入标准患儿120例,随机分为实验组和对照组,实验组65人,对照组55人.实验组中医辨证为营卫失和、邪毒留恋给予黄芪桂枝五物汤加减联合阿奇霉素干混悬剂口服;对照组单纯给予阿奇霉素干混悬剂口服;治疗期为3周,观察两组患儿在主要症状、体征的变化,比较总有效率,测免疫球蛋白;结果 实验组治疗效果明显好于治疗组;实验组总有效率为98.5%,对照组仅为78.2%,疗效比较,P<0.05,说明两组间结果有显著性差异,实验组免疫球蛋白测定,IgG治疗前后经t检验,t=-9.80,P=0.000,(P<0.05),IgA治疗前后的变化经t检验,t=-11.630,P=0.000(P<0.05),治疗前后IgM的变化经t检验,t=-10.080,P=0.000(P<0.05),说明IgG、IgA、IgM在治疗前后疗效有显著性差异即治疗后疗效显著高于治疗前;结论 中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染与单纯西医治疗具有较大的优势.
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异功散合玉屏风散加减治疗小儿肺炎支原体肺炎后期脾虚证疗效观察
目的：评价异功散合玉屏风散加减治疗小儿肺炎支原体肺炎后期脾虚证的临床疗效。方法本研究为随机对照研究。将符合纳入标准静滴5 d阿奇霉素后出现脾虚证的60例患儿，按随机数字表法分为2组各30例。对照组继续口服阿奇霉素2周，治疗组在对照组基础上加用异功散合玉屏风散2周，观察症状积分改善情况判定疗效。结果治疗组食欲不振[(0.65±1.00)分比(2.32±1.28)分，t＝5.631]、食后腹胀[(0.73±0.23)分比(1.33±0.97)分，t＝3.297]、神疲懒言[(0.72±0.32)分比(1.42±1.18)分，t＝3.136]积分均较对照组降低(P均＜0.05)。治疗组肺炎支原体肺炎后期脾虚证疗效总有效率为90.0%(27/30)，对照组为66.7%(20/30)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.812，P＜0.05)。结论异功散合玉屏风散加减可改善小儿肺炎支原体肺炎脾虚证的症状，促进疾病痊愈。
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小儿柴桂退热颗粒辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎临床研究
目的 评价小儿柴桂退热颗粒辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的疗效.方法 将符合入选标准的200例MPP患儿采用随机数字表法分为2组,每组100例.对照组给予阿奇霉素治疗,治疗组在对照组基础上加服小儿柴桂退热颗粒.2组均连续治疗10 d.观察记录患儿体温恢复时间、咳嗽消失时间、气喘消失时间、肺部啰音消失时间.采用ELISA法检测血清IgG、IgM及IgA水平,采用流式细胞仪检测外周血CD3、CD4及CD8细胞所占比值,评价临床疗效.结果 治疗组总有效率为95.0％(95/100)、对照组为80.0％(80/100),2组比较差异有统计学意义(χ2=10.286,P=0.001).治疗组体温恢复至正常时间[(2.5±0.3)d比(4.2±0.9)d,t=17.004]、咳嗽消失时间[(3.0±0.6)d比(4.5±0.5)d,t=19.861]、气喘消失时间[(3.1±1.1)d比(4.0±1.3)d,t=5.046]及肺部啰音消失时间[(4.2±1.0)d比(8.4±1.5)d,t=22.988]均明显较对照组缩短(P<0.01).治疗后,治疗组血清IgG[(9.47±1.63)g/L比(7.05±1.46)g/L,t=11.059]、IgM[(1.87±0.52)g/L比(1.53±0.48)g/L,t=4.804]、IgA[(1.79±0.61)g/L比(1.20±0.53)g/L,t=7.301]水平高于对照组(P<0.01);治疗组外周血CD3[(78.83±5.20)％比(57.48±4.09)％,t=32.271]、CD4[(40.27±3.42)％比(30.54±3.27)％,t=20.563]水平高于对照组,CD8[(21.15±2.90)％比(30.14±3.85)％,t=18.651]水平低于对照组(P<0.01).结论 小儿柴桂退热颗粒联合阿奇霉素可明显减轻MPP患儿临床症状,提高机体免疫力及临床疗效.
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葶黄润肺饮与穴位贴敷联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床研究
目的：评价葶黄润肺饮与穴位贴敷联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎(mycoplasma pneumonia, MP)的疗效。方法将符合入选标准的160例支原体肺炎患儿按随机数字表法分为2组，每组80例。对照组在止咳、化痰等常规治疗基础上联合阿奇霉素治疗，治疗组在对照组基础上口服葶黄润肺饮与穴位贴敷治疗。2组均治疗3周。采用酶联免疫法检测血清 IL-8、TNF-a、凝血酶调节蛋白(thrombomodulin, TM)，采用乳胶增强免疫比浊法检测血清D-二聚体(D-dimer)，比较2组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间，评价临床疗效。结果治疗组总有效率为97.5%(78/80)、对照组为88.8%(71/80)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.783，P＝0.029)。治疗后，治疗组血清 IL-8[(9.98±4.26)ng/L比(14.18±4.82)ng/L，t＝5.840]、TNF-a[(20.78±5.93)ng/L比(26.07±6.42)ng/L，t＝5.414]、TM[(9.63±2.88)mg/L比(13.08±3.37)mg/L，t＝6.961]、D-dimer[(0.09±0.04)ng/L比(0.15±0.06)ng/L， t＝7.442]水平低于对照组(P＜0.01)。治疗组退热时间[(3.8±1.7)d比(4.9±1.6)d，t＝3.846]、咳嗽消失时间[(8.2±2.4)d 比(10.4±2.6)d，t＝5.389]及肺部啰音消失时间[(6.2±1.9)d 比(7.8±2.1)d，t＝4.997]低于对照组(P＜0.01)。结论葶黄润肺饮与穴位贴敷联合阿奇霉素可有效缓解 MP 患儿症状，降低血清IL-8、TNF-a、TM、D-dimer水平，提高临床疗效。
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热毒宁注射液联合莫西沙星治疗支原体肺炎27例
支原体肺炎为临床常见病,是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变,临床主要表现为发热、刺激性咳嗽,可伴有气喘、咽痛、胸闷、胸痛等症状,部分患者还可出现乏力、食欲不振、腹泻、肌痛及耳痛多系统并发症[1].该病易引起肺外多系统受累.作者采用热毒宁注射液联合莫西沙星治疗支原体肺炎,取得了满意疗效,现报告如下.
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经阴子宫肌瘤切除术后发热之讨论
患者，女性，48岁，2013年1月23日就诊。因“经阴子宫肌瘤切除术后1个月，发热20余天”以“发热原因待查；子宫肌瘤切除术后”入院。患者1月前因“子宫肌瘤”行经阴子宫肌瘤切除术＋阴道后壁修补术。术后给予左氧氟沙星＋奥硝唑静滴治疗，第3天出现发热，体温39.5℃。查体：咽部略充血，双肺呼吸音清晰、无啰音，腹软无压痛；妇科检查未见明显异常；血常规基本正常，肺炎支原体阴性，B 超提示盆腔未见异常。考虑上呼吸道感染，遂于术后第4天更换克林霉素、阿奇霉素继续抗感染治疗，同时给予地塞米松5 mg/d。术后第7天体温降至正常，第8天体温再次升至38.3℃，患者及其家属拒绝继续治疗，要求出院。出院后自行到当地诊所输液治疗（具体不详），体温降至正常，治疗10 d后停药，3 d后体温再次升高至39℃，再次到当地诊所输液治疗（具体不详），体温降至正常。现患者感下腹轻微坠胀痛，无阴道流血，阴道分泌物不多。查体：体温36.7℃，心率78次/min，呼吸19次/min，血压110/80 mmHg（1 mmHg＝0.1333 kPa）。心肺、腹部未见异常，下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。舌体肥胖，苔厚腻，脉象沉滑而细数。妇科检查：刀口愈合好，阴道通畅，无充血，分泌物不多。宫颈光滑，子宫后位、稍大、质中、轻压痛，后壁触痛（＋），双侧附件区压痛。血培养：厌氧培养无细菌生长；需氧培养无细菌生长。血红蛋白浓度103 g/L，白细胞7.60×109/L、中性细胞77.7%、淋巴细胞12.2%，红细胞比容30.3%，血小板332×109/L，红细胞沉降率88 mm/h、C反应蛋白20 mg/L；尿常规隐血（＋）；B超：子宫体为5.8 cm×5.9 cm×6.7 cm，饱满，肌壁回声不均匀，后壁见5.0 cm×3.5 cm×5.1 cm不均匀弱回声，边界尚清，内见少量液性回声，未见明显血流信号，内膜厚0.4 cm，双附件未见明显异常；诊断：发热原因待查；子宫肌瘤剔除术后。
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小儿消积止咳口服液佐治婴幼儿喘息性支管炎57例疗效观察
婴幼儿喘息发作主要是由各种病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体等引起的，大多数病儿可在病原感染的基础上并发细菌感染。炎症时分泌物增多且粘稠，不易咳出，因而产生喘鸣。婴儿因胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，呼吸肌发育差；咳嗽反射中枢发育不完善，不能充分的咳嗽与咳痰。有效的祛痰及综合治理能提高治疗药物的疗效。
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热毒净不同剂型对肺炎支原体的体外抑制试验研究
目的:测定热毒净不同煎制方法及热毒净联用红霉素对肺炎支原体的体外抑制情况.方法:采用肉汤倍比稀释方法,测定药物对肺炎支原体的小抑菌浓度.结果:单味药的不同煎制方法(饮片水煎液和颗粒剂)对肺炎支原体抑制作用不同.热毒净水煎混合制剂与热毒净颗粒混合制剂对肺炎支原体抑制作用相同,热毒净口服液效果优于混合制剂,热毒净和红霉素联用作用加强.结论:单味药的水煎液和颗粒剂、热毒净单煎混合制剂和口服液对肺炎支原体的抑制作用有差别,热毒净和红霉素联合应用,可降低红霉素对肺炎支原体的MIC.
关键词： 热毒净 肺炎支原体 最小抑菌浓度(MIC) -
清燥救肺汤“润燥”作用的分子机制
目的:观察清燥救肺汤(QJT)对肺炎支原体(MP)感染小鼠肺组织超微结构,细胞毒素MPN372,水通道蛋白5(AQP5),肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)表达水平的影响,探讨其“润燥”作用的分子机制.方法:将96只SPF级BABL/c随机分成正常组,模型组,QJT(0.3 mL/只)组,阿奇霉素(0.3 mL/只)组,每组24只,除正常组外,其余3组进行MP感染模型处理,于造模后第3,7,10,14天取材,对小鼠肺组织病理炎症程度评分、并计算肺指数及干湿比,于电镜下观察肺组织超微结构,采用实时荧光定量聚合酶链式反应法(Real-time PCR)检测小鼠肺组织中MPN372,SP-A mRNA表达,蛋白免疫印迹法(Western blot)及免疫组织化学方法检测AQP5蛋白的表达.结果:与正常组比较,MP感染后,小鼠肺组织病理评分、肺指数升高,干湿比降低,炎症表现第7天重;电镜下观察发现第7天肺泡Ⅱ型细胞表面微绒毛脱落,线粒体肿胀,肺泡间隔增厚;小鼠肺组织中MPN372 mRNA明显升高,AQP5蛋白及SP-A mRNA表达明显降低(P＜0.05),第7天均为极值.与模型组比较,QJT干预后,肺组织炎症得到控制,电镜下炎性改变有所减轻;MPN372 mRNA表达明显减少,SP-A mRNA及AQP5蛋白表达明显升高(P ＜0.05);QJT组与阿奇霉素组于第14天在SP-A与AQP5表达上差异显著(P＜0.05).结论:QJT通过减轻肺部炎症、降低MP毒素含量、增加肺组织活性物质含量体现“润燥”作用.
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芩百清肺浓缩丸对肺炎支原体感染模型小鼠和细胞肺表皮生长因子表达的影响
目的:探讨芩百清肺浓缩丸修复受损肺上皮细胞的机制.方法:实验分为空白对照组、模型对照组、芩百清肺浓缩丸低剂量组和高剂量组.感染模型对照组和两给药组细胞或小鼠后,两给药组分别给予低剂量和高剂量芩百清肺浓缩丸.利用Reverse Transcription-PCR和Western Blot方法测定各组细胞和小鼠的肺表皮生长因子(EGF)表达.结果:与模型对照组比较,芩百清肺浓缩丸高剂量组和低剂量组都能上调A549细胞和小鼠EGFmRNA和蛋白表达(P＜0.05),但高剂量组作用更加显著.结论:芩百清肺浓缩丸通过提高EGF修复受损肺上皮细胞.
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汪受传治疗肺炎支原体感染性咳嗽用药规律研究
目的:利用聚类和关联原则分析方法挖掘汪受传教授治疗肺炎支原体(MP)感染性咳嗽的用药规律.方法:以汪受传教授门诊治疗MP感染性咳嗽的142份病案为基础,通过使用SPSS 17.0和Clementine 12.0软件对24味高频药物进行Q聚类和关联原则分析,探究其用药规律.结果:汪受传教授治疗MP感染性咳嗽以肃肺降逆为主,配以清热化痰、宣发肺气之品.结论:基于聚类和关联原则分析得出的结果在一定程度上客观反映了汪受传教授治疗MP感染性咳嗽的学术经验.
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运用五运六气浅析武汉地区儿童肺炎支原体感染率差异
目的:研究武汉地区2001年-2010年的实际气候特点及儿童肺炎支原体高发年份,并通过中医五运六气理论推算出2001年-2010年武汉地区的气候特点及疫病的高发年份,从而探讨两者之间的相关性.方法:收集武汉地区2001年-2010年因呼吸道感染在湖北省妇幼保健院、武汉市第一医院儿科和武汉市儿童医院就诊的患儿102 547例,其中男63 237例,女39 310例,对不同年份的MP-IgM抗体的阳性率进行统计.并收集2001年-2010年武汉地区每月气象资料.结果:①2003年MP-IgM抗体的阳性率显著高于2001年(x2=130.505,P＜0.01).②通过五运六气理论推演武汉地区2003年、2004年、2007年3个高峰年的气候特点与实际气候特点大体符合,推算的疫病高发年份与实际肺炎支原体感染的高发年份一致.结论:通过中医五运六气理论推演武汉地区的气候特点存在一定的可行性,推算武汉地区儿童肺炎支原体感染的高发年份具有一定的准确性.
