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3.0T MRI在小肝细胞癌与肝脏局灶性结节增生中的鉴别诊断价值
目的 探讨MRI平扫、多期动态增强扫描和扩散加权成像(DWI)在小肝细胞癌(SHCC)与肝脏局灶性结节增生(FNH)中的鉴别诊断价值.资料与方法 回顾性分析经病理证实的46例SHCC和21例FNH患者的MRI资料,分析MRI鉴别SHCC与FNH的曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度.结果 平扫T1WI:12个FNH病灶(54.5％)表现为等信号,43个SHCC病灶(82.7％)表现为低信号;动态增强门静脉期TlWI:15个FNH病灶(68.2％)表现为等信号,32个SHCC病灶(61.5％)表现为低信号,两者在SHCC与FNH的鉴别诊断中差异均有统计学意义(Z=-3.418、-5.517,P＜0.05),T2WI和DWI在SHCC与FNH的鉴别诊断中差异均无统计学意义(p＞0.05).ROC曲线分析结果显示,T1WI鉴别诊断SHCC与FNH的AUC为0.701,敏感度和特异度分别为59.1％和82.7％;动态增强门静脉期T1WI鉴别诊断SHCC与FNH的AUC为0.881,敏感度和特异度分别为100.0％和61.5％.结论 3.0T MRI平扫T1WI和多期动态增强扫描在SHCC与FNH的鉴别诊断中有较高价值,DWI和T2WI对鉴别诊断起有益的补充.
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翻转角对钆塞酸二钠增强MRI图像质量的影响
目的 肝细胞对钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)的吸收明显降低,从而减弱了肝实质与病变图像的对比,本文拟探讨通过增加翻转角以提高肝细胞期图像质量的可行性.资料与方法 回顾性分析肝脏病变患者114例均行Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描,其中非肝硬化组39例及肝硬化ChildA级组36例、ChildB级组23例、Child C级组16例,以T1加权脂肪抑制及三维容积内插值法屏气检查(VIBE)序列,采用翻转角9°和翻转角27°分别获得平扫期及肝细胞期5 min、10 min、15 min、20 min的图像,计算各组不同时间的2种扫描方式肝内病灶和正常肝组织区域的信噪比(SNR值)、正常肝组织区域和肝内病灶的对比(LLC值),正常肝组织区域信号强度和肝内病灶信号强度的比值(LLSIR值),并比较2种扫描方式不同时间SNR值、LLC值、LLSIR值的差异.结果 翻转角27°扫描时LLC值、LLSIR值大于翻转角9°扫描的LLC值、LLSIR值(P＜0.05).Child B级组、Child C级组在肝细胞期15～20 min时翻转角9°的LLC值及LLSIR值降低,而翻转角27°时LLC值及LLSIR值是趋于水平的.结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描时,重度肝硬化患者的翻转角9°比翻转角27°明显提高Child B级和Child C级患者的图像质量,对肝脏病变的诊断更加准确,为临床治疗提供依据.
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基于CT图像的纹理分析鉴别肝脏实性局灶性病变
目的 CT是鉴别肝脏实性局灶性病灶的常用检查方法,但其对不典型病灶的鉴别诊断仍有较大的经验依赖性,而纹理分析可以提供客观、定量的图像描述特征.本研究旨在探讨基于CT图像的纹理分析在肝脏实性局灶性病变鉴别诊断中的价值.资料与方法 回顾性分析258例经病理证实或临床确诊的肝脏局灶性病变患者的CT图像,其中肝脏局灶性结节增生(FNH) 34例,血管瘤(HEM) 60例,肝细胞肝癌(HCC) 60例,肝内胆管细胞癌(ICC) 44例,转移瘤(MET) 60例.所有患者均行腹部CT平扫与三期增强扫描.以MaZda软件生成CT图像的纹理特征并进行特征筛选,进行各组病灶的判别.结果 258例患者中,基于增强CT图像的纹理分析对于肝脏实性局灶性病变的鉴别诊断错判率(4.26％～37.80％)低于基于平扫图像的纹理分析(9.57％～39.02％).对于良恶性病变的鉴别,门静脉期图像纹理分析错判率低(13.57％);对于FNH与HEM的鉴别,动脉期及门静脉期图像纹理分析效果相当(错判率为4.26％);对于恶性肿瘤间的鉴别纹理分析错判率相对较高,若于恶性肿瘤间两两鉴别则错判率可降低(错判率低为HCC与MET,约11.67％).结论 基于CT图像的纹理分析可以作为肝脏实性局灶性病灶鉴别诊断的辅助手段,尤其是FNH与HEM、良性病灶与恶性病灶、恶性病灶间的两两鉴别;其中基于三期增强扫描的纹理分析较基于平扫图像者效果更优.
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急性白血病继发肝脾念珠菌病的CT表现
肝脾念珠菌病(hepatosplenic candidosis,HSC)指真菌侵及肝、脾、肾等深部组织并造成组织损害.急性白血病(acute leukemia,AL)因肿瘤性疾病本身、放化疗、黏膜屏障的破坏及广谱抗生素应用导致菌群失调等诸多因素,HSC的发生率明显升高,是AL患者常见的死亡原因之一[1].然而,HSC症状不典型,早期诊断较为困难,且抗真菌治疗疗程长,经济代价大.如何早期诊断HSC、准确评估其治疗效果及决定停止抗真菌治疗的时机具有重要意义.本研究回顾性分析河南省肿瘤医院及南阳市中心医院收治的21例AL合并HSC患者的诊疗过程,探讨增强CT扫描在AL合并HSC诊断和治疗中的应用价值.
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肝脏孤立性坏死结节的MRI特征与病理对照
目的 探讨肝脏孤立性坏死结节(SNN)的MRI平扫和动态增强特征及病理表现,以提高对SNN的诊断.资料与方法 回顾性分析经病理证实的10例SNN患者的MRI征象,对病灶数目、形状、大小、部位、边界,以及MRI平扫和增强后信号、强化方式进行评价,并与病理结果进行比较.结果 共发现10个病灶,平扫T1WI示7个病灶呈稍低信号,3个呈等信号;T2WI示2个病灶呈稍高信号,8个呈等信号,其中2个等信号及1个稍高信号病灶内见点状或小斑片状高信号;DWI示5个呈病灶呈等信号,5个呈稍高信号.10个病灶增强扫描后内部均未见强化,在门静脉及延迟期呈明显低信号,边界及形态显示清楚,边缘强化.病理表现:肝脏SNN中央为凝固性坏死物质,外周的薄层纤维包膜中有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞及少数中性粒细胞浸润,结节周围的肝细胞基本正常.结论 MRI平扫和动态增强能较好地反映SNN的影像学特点,有助于SNN的诊断.
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儿童肝脏朗格汉斯细胞组织细胞增生症2例MRI表现
朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)是一种少见疾病,多发生于儿童,临床表现多样,病变主要累及骨骼系统,也可累及皮肤、中枢神经系统、肝胆管、脾、肺、淋巴结、唾液腺和消化道等[1].儿童LCH常同时累及多个系统,很少单独累及肝脏.目前,国内关于LCH多系统累及病例报道很多[2,3],但LCH单独累及肝胆管的影像表现报道较少,放射科医师对其影像表现认识不足,容易误诊.本文总结我院2例LCH单独累及肝胆管的病例,分析其MRI表现,以提高对本病的认识.
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肝血色病合并重度脂肪肝1例
肝血色病( hemochromatosis,HC)又称肝血色素沉着症或过量铁沉积症( hemosideros),是一种少见的代谢性疾病,而肝血色病并重度脂肪肝及糖尿病更为少见,本文报道1例如下.
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肝细胞特异性MRI对比剂钆塞酸二钠评估肝脏储备功能的研究进展
肝脏疾病特别是慢性肝炎、肝硬化的发病率极高,准确评估肝脏储备功能对外科手术风险、耐受程度、肝脏慢性病变的检测、疗效评估及制订治疗计划等尤为重要 [1].目前评价肝功能的方法很多,但均各有其局限性,而影像学方法评估肝功能具有无创、方便、可以重复多次等优点,并且有望实现节段性肝功能评估.其中肝细胞特异性MRI对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)因具有肝细胞特异性吸收的特征,在肝功能评估方面具有独到的优势,也是近年研究的热点.
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实时剪切波弹性成像诊断急性肝创伤的动物实验研究
目的 探讨实时剪切波弹性成像(SWE)在急性肝创伤中的诊断价值.材料与方法 16只健康新西兰兔,用止血钳制作开放性肝创伤模型,每只实验兔选2个肝叶制作2个创伤灶,共成功建立30个创伤模型,以正常30例肝组织为对照,采用自身对照方法使用SuperSonic Imagine AixPlorer实时剪切波弹性成像仪测量正常肝组织及创伤灶的弹性值,应用接受者操作特性曲线(ROC曲线)进行分析,超声造影确定创伤灶.结果 成功建立开放性肝创伤灶30处.肝创伤灶的弹性大值、平均值及小值分别为(17.20±4.30)kPa、(11.06±1.33) kPa、(8.34±1.80) kPa；正常肝组织的弹性大值、平均值及小值分别为(10.68±1.89) kPa、( 8.26±1.01) kPa、(6.51±0.77) kPa,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).肝创伤灶弹性大值为12.44kPa时诊断敏感度为96.7％,特异度为83.3％;平均值为10.05kPa时诊断敏感度为90.0％,特异度为96.7％；小值为7.23kPa时诊断敏感度为70.0％,特异度为86.7％.结论 肝创伤灶弹性大值、平均值和小值均与正常肝组织不同,实时剪切波弹性成像为诊断急性肝创伤提供了可供选择的方法.
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肝脏介入治疗中基于B样条变形形变模型的配准
在肝脏介入治疗的图像导航系统中,术中的配准是极为关键的一个环节,配准的质量和速度直接影响着定位和手术效果.而对于肝脏这种软组织的配准,变形的处理是不得不考虑的因素.本文以B样条网格的变形为模型,采用L-BFGS算法优化模型参数,并通过缩小控制网格的方法对配准框架进行改进,提出采用交互式选取感兴趣区域的方法,缩小B样条网格控制的区域.通过采集同一患者不同时段CT图像进行配准实验,比较不同方法的配准时间和配准测度值;结果表明,相对于传统基于B样条的方法,该新方法可以快速、准确地处理软组织变形问题.
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超声造影与MRI增强扫描对肝脏局灶性病变诊断的对比研究
目的：比较超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）与 MRI 增强扫描（contrast-enhanced magnetic resonance imagmg，CEMRI）对肝脏局灶性病变（focal liver lesion，FLL）的诊断价值。方法：回顾性分析189例 FLL 患者共220个病灶的CEUS及CEMRI图像，比较2种方法诊断FLL的准确性。结果：CEUS诊断FLL的准确率为89.55%（197/220），MRI为93.18%（205/220），两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CEUS对诊断常见FLL有重要价值，与CEMRI价值相当。
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CT引导下注射无水乙醇的肝囊肿硬化治疗
目的:探讨先天性肝囊肿患者在CT引导下注射无水乙醇硬化治疗的临床效果及运用. 方法:回顾性分析我院2009年6月至2014年10月收治的先天性肝囊肿患者38例,在CT引导下注射无水乙醇进行治疗,并对治疗效果进行分析及评价.结果:38例在CT引导下均成功的进行了治疗;随访3~12个月,治疗有效率94.7%,均未出现感染及并发症. 结论:CT引导下注射无水乙醇治疗肝囊肿的临床疗效确切,且操作简便、不良反应小、患者术后恢复快,值得临床推广使用.
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彩色多普勒超声检测肝脏血流动力学特征的研究进展
彩色多普勒超声已广泛应用于肝脏疾病的诊断中。通过彩超检测、分析肝脏血流动力学对于诊断某些肝脏病变具有一定的优势和特异性。现搜集近来相关研究资料，初步总结彩色多普勒超声检测肝脏病变的血流动力学病理性改变的研究进展。
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酒精性肝病治疗研究进展
目前，长期过度摄入酒精而引发的酒精性肝病已经成为一个社会性的健康问题，给患者、家庭及社会带来了极大的经济负担。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化以及肝癌等。酒精性肝病的诊断一般基于临床上的症状，如饮酒史、肝病指标及临床化验指标等。目前酒精性肝病的治疗重要的是戒酒，再根据病情采取相应的治疗措施，主要的治疗手段包括药物治疗、精神治疗及外科肝移植治疗等。严重的酒精性肝病临床上推荐使用皮质类固醇或己酮可可碱。干细胞治疗是肝硬化患者的一个可能的治疗措施。肝移植除了合适的肝脏供体，移植后使用的免疫抑制剂可能导致新的癌症的发生。新型的安全高效的病理生理主导的治疗方法是治疗酒精性肝病的必然趋势，可能的靶点包括CXC细胞因子、IL-22、TNF受体超家族、补体和脂多糖（LPS）等。
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酒精性肝病患者小肠细菌过度生长情况研究
目的 探讨酒精性肝病(ALD)患者的小肠细菌过度生长(SIBO)情况,以及SIBO与其肝功能状况之间的关系.方法 将33例ALD患者(其中脂肪肝9例、脂肪性肝炎13例、肝硬化11例)按肝功能Child-Pugh分级分为A级、B级、C级三组,通过葡萄糖氢呼吸试验(GHBT)分别检测其SIBO情况,并与健康对照组进行组间比较分析.结果 三组ALD患者与健康对照组的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ALD患者的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度均随着Child-Pugh分级呈渐进性增高,各组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ALD患者常存在SIBO,且随着肝功能损害的加重,其SIBO情况也加重,ALD患者的肝功能损害可能对其发生的SIBO有直接或间接的影响.
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联合检测CA19-9和胆红素在肝胆胰疾病中的临床研究
目的 探讨血清CA19-9结合总胆红素检测对肝胆胰疾病临床诊断的价值.方法 选取确诊的肝胆胰疾病患者120例,动态监测患者血清CA19-9水平及总胆红素水平在治疗前后的变化,并探讨二者的相关性.结果 良性疾病黄疸患者治疗后血清CA19-9水平较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);恶性疾病患者及良性疾病无黄疸患者治疗前后血清CA19-9水平差异无统计学意义(P>0.05).治疗前及治疗后良性疾病黄疸患者血清CA19-9水平与血清总胆红素水平均呈正相关(r分别为0.91和0.85,P均<0.01),而恶性疾病患者及良性疾病无黄疸患者治疗前及治疗后二者均无相关性(P均>0.05).结论 利用良性疾病黄疸患者治疗前后CA19-9水平变化的显著差异,同时结合CA19-9与血清总胆红素呈正相关,临床上可用CA19-9结合总胆红素检测来鉴别肝胆胰疾病的良恶性.
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药物性肝损伤的易感因素分析
目的 通过对药物性肝损伤的回顾性分析,寻找药物性肝损伤的易感因素,提高对药物性肝损伤的认识并预防其发生.方法 收集保定市第二医院近15 年药物性肝损伤患者79 例进行回顾性分析,研究原发疾病、合并症以及相关因素,寻找药物性肝损伤的相关因素.结果 分析发现临床易引起药物性肝损伤的药物为治疗甲亢的药物、抗生素及化疗药物.年龄因素,合并基础疾病等因素是药物性肝损伤的易感因素.结论 年龄大于50 岁,或合并乙型肝炎、高血压病、糖尿病等疾病的患者发生药物性肝损伤的概率升高,在临床中应加强对该部分人群的监测,做到早预防、早发现、早治疗.
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酒精性肝病患者健康相关生存质量研究
目的 研究酒精性肝病患者健康相关生存质量及其与疾病严重程度的关系以及对比酒精性肝病与慢性乙型肝炎患者健康相关生存质量的差别.方法 2010年12月至2011年10月收治的70例男性酒精性肝病患者(非肝硬化组45例,肝硬化组25例),56例男性慢性乙型肝炎患者(非肝硬化组24例,肝硬化组32例)以及42例男性健康对照组受试者参与试验.所有受试者回答SF-36V2(中文版)量表,通过SF-36V2软件计算出:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共8个维度,以及躯体健康总评和精神健康总评.使用协方差分析对比健康对照组,酒精性肝病非肝硬化组,以及酒精性肝病肝硬化组健康相关生存质量;对比酒精性肝病与慢性乙型肝炎患者健康相关生存质量.结果 和健康对照组相比,酒精性肝病患者随着疾病的加重,SF-36V2各维度评分明显降低(P<0.05).酒精性肝病非肝硬化组患者较慢性乙型肝炎非肝硬化组患者仅生理功能、生理职能、活力、躯体健康总评四项评分轻度受损(P<0.05).酒精性肝病肝硬化组与慢性乙型肝炎肝硬化组患者SF-36V2各维度评分相似(P>0.05).结论 酒精性肝病患者健康相关生存质量降低,且病情越重,健康相关生存质量越差.酒精性肝病患者健康相关生存质量与慢性乙型肝炎患者相似.
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实时超声造影在肝脏占位性病变定性诊断中的应用
目的探讨不同性质肝占位性病变在超声造影实时双模式灰阶成像中的增强特征.方法对48例肝占位性病变患者应用新型超声造影剂SonoVue行实时双模式灰阶成像超声造影检查,其中原发性肝细胞癌20例,转移性肝癌6例,肝血管瘤13例,肝局灶性结节增生9例,病变均经手术或超声引导下穿刺活检病理证实.结果48例病变均表现不同程度的增强.18例原发性肝细胞癌在动脉相显著增强,门脉相快速消退,其中15例病变在早期延迟相即呈明显低于肝实质的低回声结节或团块,2例仅在早期动脉相可见周边增强的血管影,其后均为低回声至无回声团块;13例肝血管瘤平均31.4s开始增强,其中8例病变早期呈典型的边框样和块状增强,随后增强呈向心性逐渐充填,增强可持续整个门脉相和大部分延迟相,增强的持续时间明显长于肝脏恶性病变;肝局灶性结节增生平均17.7s开始增强,其中6例早期动脉相可见自中心向外周放射分布的轮辐状增强血管影,增强的持续时间也明显长于肝脏恶性病变;4例转移性肝癌早期动脉相明显增强,门脉相开始减退,至延迟相回声明显低于正常肝组织,另2例增强不显著.结论不同性质肝占位性病变在超声造影中形成不同的增强方式,从而为肝肿瘤的诊断和鉴别诊断提供依据.超声造影双模式灰阶成像技术便于准确定位,使病变造影剂充盈时相尤其以早期动脉相显示更清晰准确,也使病变的造影增强过程由于双实时图像对照而显示更清晰,有较好的临床应用前景.
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超声造影在肝占位性病变诊断中的应用
目的探讨超声造影剂声诺维(SonoVue)在不同肝占位性病变中超声造影特点.方法对30例原发性肝癌、17例转移性肝癌、8例肝血管瘤、7例肝局灶性结节增生、9例结节性肝硬化、1例炎性包块,共72例患者的肝占位性病变进行实时超声造影检查,并与彩色多普勒超声、增强CT及病理结果进行比较.结果经超声造影后,各种肝内占位性病灶均显示不同程度的增强特点.肝癌表现多为动脉相快速显影,门脉相快速消退,呈"快进快出"型;肝血管瘤动脉相时无明显变化,增强方式以门静脉期周边缓慢增强,呈向心样填充,即从周边向中心部持续充填,造影剂显影持续时间较长;肝转移癌动脉相为均匀性增强或周边环状增强,内部可有轻度点状增强改变,实质期迅速出现回声减弱改变,易发现微小病灶;肝局灶性结节增生也为动脉期迅速增强,表现为门静脉期保持呈持续增强改变,以中央扩散型的均匀持续增强为主,在延迟相中有明显的造影剂摄取.结论不同的肝占位性病变在实时超声造影能表现出不同的时相特点,超声造影有助于提高对肝肿瘤超声诊断的特异性、敏感性及准确性.
