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肝吸虫病误诊为硬化性胆管炎1例分析
对肝吸虫病误诊为硬化性胆管炎1例分析如下.1病历摘要男,77岁,鲜族人.3个月前无明显诱因出现发热,伴恶心,呕吐,在当地医院静脉滴注头孢菌素来治疗,上述症状缓解.但随后出现皮肤黏膜,巩膜黄染,伴周身瘙痒,尿色加深,食欲下降.到当地县医院就诊.行彩超内外胆管扩张,诊为甲肝,经保肝治疗,上述症状无好转,后到省医院行示肝内胆管普遍扩张,考虑硬化性胆管炎,遂来我院.查体:全身皮肤黏膜黄染,余未见异常.
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还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病63例的观察与护理
目的:观察还原型谷胱甘肽对酒精性肝病患者的临床疗效.方法:酒精性肝病患者63例,在常规治疗基础上给予还原型谷胱甘肽治疗2～3周,同时综合性护理措施.结果:酒精性肝病患者应用还原型谷胱甘肽能改善肝功能,治疗效果满意57例,有效率达90.48%.结论:还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病患者效果显著.积极的护理干预能改善患者的生活习惯,提高患者的依从性.
关键词： 肝疾病 酒精性/药物疗法/护理 胱甘肽/治疗应用 -
肝吸虫病误诊1例
1 病例报告男,48岁.平素健康,有间断饮酒史,多0.25 kg/次.2005-02单位组织健康体检而来我院.查体:T 36.2 ℃,P 80次/min,R 16次/min,BP 120/80 mm Hg,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无异常,腹软,无压痛及反跳痛,莫菲氏征(-),肝脾肋下未及,肝区叩击痛(-),移动性浊音(-),双下肢无水肿.辅助检查:血WBC 4.6×109/L,RBC 3.94×1012/L,PLT 250×109/L;肝功能AST 46 U/L, ALT 78 U/L,GGT 120 U/L,TP 86 g/L,ALB 49 g/L,TBIL 12.1 μmol/L,DBIL 2.4 μmol/L.肝炎病毒标志物检查均阴性.体检时B超发现肝脏大小正常,肝内回声均匀,肝内外胆管无扩张,胆囊明显增大(13.7 cm×6.5 cm),胆囊内回声清楚,壁厚0.4 cm,脂餐后胆囊面积指数无变化.
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乙肝、酒精性肝病合并溶血性黄疸误诊1例
1 病例报告男,41岁.因腹胀2个月尿黄皮肤巩膜黄染40 d于2004-05-15入院.入院前2个月无明显诱因出现腹胀.近40d余尿色如浓茶,皮肤巩膜逐渐黄染.当地医院B超示肝硬化、腹水,乙肝HBsAg(+).诊断肝炎肝硬化(乙型)失代偿期.2004-04-17出现肝昏迷,经抗肝昏迷治疗后神志转清,但黄染进一步加深.
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肝病与非肝病血液透析患者透析过程中血压变化的临床观察
目的 观察肝病维持性血液透析患者透析中血压的变化.方法 选取2010-01-01～2010-01-31首都医科大学附属北京佑安医院血液透析中心54例稳定的维持性血液透析患者,分为慢性肝病组、肝硬化组及非肝病组.观察三组患者透析过程中血压的的变化情况.结果 透析过程中高血压的发生率分别为慢性肝病组13.58%、肝硬化组13.06%、非肝病组16.13%.三组之间比较无统计学差异.透析过程中低血压的发生率分别为慢性肝病组16.36%、肝硬化组33.16%、非肝病组16.13%.三组之间相互比较有统计学差异.结论 肝病及非肝病血液透析患者透析过程中都可出现血压升高,肝硬化较慢性肝病及非肝病患者血液透析过程中更易发生低血压,临床应加强对肝硬化患者透析过程中低血压发生的预防.
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原发性肝淀粉样变性1例报告并文献复习
目的:探讨原发性肝淀粉样变性的临床特点、病理特征、诊断及治疗.方法:报道1例原发性肝淀粉样变性,并复习相关文献.结果:原发性肝淀粉样变性常见临床表现有肝大、ALP及Y-GT显著升高,可伴有单克隆蛋白、总胆固醇和血小板升高,病理检查可见淀粉样物质沉积,常用治疗方法为马法兰联合泼尼松.结论:原发性肝淀粉样变性临床罕见,特异性临床表现少,肝穿刺活检为主要确诊手段,治疗以MP方案为主.
关键词： 淀粉样变性 肝疾病 病例报告[文献类型] 人类 -
重型肝病患者对不同血球仪白细胞计数的影响
目的 探讨重型肝炎患者对不同血细胞分析仪白细胞计数(WBC)的影响.方法 分别采用国贝克曼库尔特公司生产的GENS-2型血细胞分析仪(简称GENS-2),迈瑞公司生产的BC5300型血细胞分析仪(简称BC5300)(仪器法)和显微镜目测(手工法)对58例重型肝炎患者(肝病组)与60例正常对照人群(对照组)进行WBC对比分析.结果 对照组仪器法和肝病组BC5300仪器法与手工法WBC检测结果的差异无统计学意义(P＞0.05),肝病组GENS-2仪器法与手工法WBC检测结果的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 重型肝炎患者红细胞膜质类异常,对不同计数原理的血细胞分析仪影响不同,应进行显微镜目视复测,以保证WBC检测结果的准确性.
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酒精性脂肪肝的诊断及治疗进展
随着人民生活水平的提高,酒精性脂肪肝的发病率逐年增加.酒精性脂肪肝是长期大量饮酒所致乙醇中毒性肝脏疾病,初期通常表现为酒精性脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维和肝硬化.我国随着社会经济的发展,酒精性脂肪肝发病率有上升趋势.所以,酒精性脂肪肝应引起广大临床医师的重视,现将酒精性脂肪肝的诊断及治疗综述如下.
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酒精性脂肪肝的诊断及治疗进展
随着人民生活水平的提高,酒精性脂肪肝的发病率逐年增加.酒精性脂肪肝是长期大量饮酒所致乙醇中毒性肝脏疾病,初期通常表现为酒精性脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维和肝硬化.我国随着社会经济的发展,酒精性脂肪肝发病率有上升趋势.所以,酒精性脂肪肝应引起广大临床医师的重视,现将酒精性脂肪肝的诊断及治疗综述如下.
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布氏杆菌病误诊为酒精性肝病1例分析
现将我院2011-02收治的布氏杆菌病误诊为酒精性肝病1例分析如下.1病历摘要男,38岁.反复发热伴乏力1个月就诊.1个月前患者无明显诱因出现发热,寒战伴乏力、头痛、全身肌肉酸痛,以夜间为重,发热呈间断性,每隔3～4 d发作一次,持续约2～3 d,发热高达40.5℃,可自行缓解,间断口腔溃疡,饮食睡眠差.曾在基层医院以“上呼吸道感染”收入院,抗炎治疗无明显好转,于2011-02-24入我院进一步诊治.查体:T 38.2℃,P 98次/min,R 19次/min,BP 124/75 mm Hg,神志清,查体合作,皮肤巩膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及,心肺查体未见异常,腹壁平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝大肋下4～5cm,脾大肋下5～6 cm,肝区无叩痛,移动性浊音(一),脑膜刺激征(一),病理反射未引出.患者有饮酒史20 a余,3两/d.
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肝脏寄生虫病误诊肝癌1例
患者女,65岁,右上腹疼痛40余天.血常规:WBC 8.5×109/L,中性粒细胞 58.2%, 嗜酸性粒细胞21.9%,淋巴细胞14.2%.超声检查:肝脏大小形态正常,肝实质回声尚可,于肝右前叶中部、第一肝门部及肝右前叶下段可见3.2 cm×2.8 cm、2.4 cm×1.5 cm、3.3 cm×1.7 cm偏低回声团块(图1),边界不清,形态不规则,内回声不均,CDFI示团块内部及周边可见血流信号.
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血液再灌注对大鼠缺血坏死肝脏MR T1WI信号的影响
目的 探讨血液再灌注对大鼠缺血肝脏MR T1WI信号的影响.方法 将20只大鼠随机分为A、B组,A组于阻断肝右叶血供3h后放开阻断,肝右叶血液重新灌注;B组结扎肝右叶血供.术后对所有大鼠经尾静脉注射0.1 ml0.5％依文思蓝,24 h后行MR扫描,扫描序列包括T1W、T2W、DWI,对两组大鼠结扎区域肝组织T1值进行测量和比较.结果 A组再灌注肝叶在T1WI呈等或低信号,B组坏死肝叶在T1WI呈稍高信号,两组肝叶T2WI和DWI均呈高信号;A组所测T1值高于B组(P＜0.01).结论 血液再灌注可改变大鼠肝脏缺血坏死后MR T1WI信号.
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超声造影在肝脏疾病诊断和治疗中的应用
新型造影剂和超声造影技术的发展,使肝脏的超声影像正在发生巨大的变化.当静脉注射不同类型的超声造影剂时,微泡通过肺循环,在特定的影像程序下,不仅可以增强多普勒信号、改善灰阶超声图像的质量,而且可以实时的观察微血管及组织的血流灌注.在肝脏疾病的诊断和治疗中可提供至关重要的信息,而这在常规超声是完全不可能的.对超声造影在肝脏疾病诊断和治疗中的应用综述.
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肝门静脉积气的超声表现及临床意义
目的探讨肝门静脉积气的超声表现及临床意义.方法回顾性分析我科4年来超声发现肝门静脉积气的5例患者,分析肝门静脉积气的超声特点及其对临床治疗和预后的影响.结果 5例门静脉积气的患者均由超声首先发现,其共同的超声表现为门静脉内随血液流动的气泡样或点状强回声以及肝实质内边界不清的条片状强回声区.5例患者的原发病分别为腹腔脓肿、坏死性小肠结肠炎、肝移植手术和闭合性腹部外伤,根据原发病的不同,其中3例门静脉积气患者进行了手术治疗并痊愈,另2例经保守治疗后出院.结论多种病因可导致肝门静脉积气,超声诊断具有早期、敏感、特异的特点.肝门静脉积气的临床处理根据原发病的不同而不同.
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比较实时超声弹性成像与声触诊组织定性弹性成像诊断肝局灶性病变
目的 比较实时超声弹性成像(RTE)与声触诊定性弹性成像(VTI)在肝局灶性病变诊断中的价值及二者诊断的一致性.方法 对44例肝结节患者(共54个结节)分别进行RTE及VTI检查.对弹性图像分别进行评分,并评价结节硬度.对照临床诊断结果,分别计算RTE和VTI的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值,并绘制ROC曲线,计算曲线下面积.采用x2检验比较两种检查方法的差异.结果 RTE诊断肝脏恶性结节的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为81.82％ (27/33)、71.43％(15/21)、77.78％(42/54)、81.82％(27/33)、71.43％(15/21),VTI分别为72.73％(24/33)、71.43％(15/21)、72.22％(39/54)、80.00％(24/30)、62.50％(15/24).RTE和VTI的曲线下面积分别为0.766和0.722(Z=0.45,P=0.3264),两种弹性成像方法均具有一定诊断价值.RTE和VTI对同一病灶的诊断一致性较好(P＞0.05).结论 RTE与VTI对肝内良恶性局灶性病变具有较好的诊断价值,且具有较高的一致性.
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CT能谱成像鉴别肝脏微小转移瘤与小囊肿
目的 评价宝石CT能谱成像鉴别肝脏小囊肿与微小转移瘤的价值.方法 对26例患者在3～6个月中行2～3次CT能谱成像双期扫描,共获得40个直径≤1 cm病灶,包括23个肝脏微小转移瘤、1 7个肝脏小囊肿.在门静脉期选择相同大小的ROI,测定两种病灶的能谱曲线及斜率、碘-水浓度和有效原子序数,并分别行独立样本t检验.结果 肝脏微小转移瘤的能谱曲线均呈速降型,平均斜率为0.91±0.27；16个肝脏小囊肿的曲线呈缓慢下降型,平均斜率为0.43±0.14,1个小囊肿的曲线呈勺状,斜率为0.54;肝脏微小转移瘤的能谱曲线斜率明显大于肝脏小囊肿(t=6.831,P＜0.001).肝脏微小转移瘤的平均碘(水)浓度、水(碘)浓度分别为(10.83±3.18)g/L、(1030.24±11.72)g/L,有效原子序数为8.26±0.19;肝脏小囊肿的平均碘(水)浓度、水(碘)浓度分别为(5.04±1.68)g/L、(1005.96±5.79)g/L,有效原子序数为7.89±0.11,均小于肝脏微小转移瘤(t=7.428、8.611、7.357,P均＜0.001).结论 肝脏微小转移瘤与肝脏小囊肿具有不同的能谱曲线及能谱特征性物质含量.能谱CT能够有效地鉴别二者.
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气体对比剂在胃部MRI检查中的可行性
目的：气体可导致磁敏感伪影，其作为MRI胃部检查对比剂的研究和报道极少，本研究旨在评价气体对比剂在胃部MRI检查中的应用价值。资料与方法选取行上腹部MRI检查的60例受检者，所有受检者均给予肌内注射654-2，口服产气粉产生的气体作为对比剂，行MRI检查，分析图像质量并进行分级。结果60例患者对产气粉口感均能接受，5例下咽时感觉不适；60例均无不良反应。MRI扫描气体对比剂充盈胃腔优良57例（95%）。气体在胃腔内呈阴性对比，连续性好，信号均匀；幽门及十二指肠近段的显示良好。MRI图像质量0级21例（35.0%），1级25例（41.7%），2级6例（10.0%），3级8例（13.3%），图像质量满足临床诊断（0~2级）52例（86.7%）。0~2级患者T2WI冠状位图像胃轮廓逼真，胃壁显示清晰，无伪影；FS-T2WI轴位图像见少许伪影，胃腔轮廓较清晰，胃壁显示良好；TIWI轴位图像伪影较少，胃壁显示尚好；T2WI轴位图像伪影较多，胃壁显示一般。3级患者T2WI冠状位、FS-T2WI、T1WI及T2WI轴位图像伪影显著，轮廓模糊，胃壁和肿瘤轮廓扭曲或重影。结论在胃部MRI检查中，采用气体作为对比剂安全，分布均匀，信号特征稳定，患者易耐受。
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双源CT单能谱成像对肝脏占位病变图像质量的影响
目的 探讨双源CT单能谱成像对提高肝脏占位病变图像质量的价值.资料与方法 收集经手术或临床确诊为肝脏占位病变的72例患者,共90个病灶.行上腹部双源CT扫描,门静脉期双能数据经双能量Monoenergetic软件处理,获得佳CNR单能量点及图像,双能量扫描后自动重建获得融合图像.比较两组对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)、图像质量评分及病灶的检出率.结果 72例患者90个病灶中,肝脏占位病变平均佳CNR单能量点为74 keV.两组CNR、SNR、图像质量评分比较,差异有统计学意义(t=4.034、5.071、3.483,P＜0.001),图像噪声差异无统计学意义(t=1.734,P＞0.05).2名医师对图像质量评分的一致性较好(Kappa=0.634).佳CNR组与融合组的病灶检出率分别为100.0％ (90/90)和97.8％ (88/90),差异无统计学意义(X2=1.32,P＞0.05).结论 与融合组图像比较,佳CNR组单能量图像具有更高的CNR、SNR、图像质量,有利于提高肝脏占位病变的检出.
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扩散加权成像对肝局灶病变检出的多中心研究
目的：评价扩散加权成像（DWI）在肝局灶性病变（FLL）检出中的价值。资料与方法选取205例FLL患者共310个病灶，均行T2WI、动态增强（DCE）及DWI检查，b值分别为100 s/mm2及600 s/mm2，2名评估者阅读每个病例所有序列图像，并对各序列对病灶的检出进行评分。分析2名评估者评估结果的一致性，比较各序列对病变检出的信心评分以及各序列对各类病变的检出率。结果对于T2WI、高b值DWI、低b值DWI、DCE序列的检出信心评分，2名评估者的一致性为一般或好（Kappa=0.71、0.85、0.82、0.64，P<0.05）。对FLL检出信心的平均评分，高b值DWI及低b值DWI均明显高于T2WI（P<0.01），但都低于DCE（P<0.01）。DWI对FLL的检出评分及检出率均明显高于T2WI（86.5%比70.3%，P<0.01），但低于DCE （91.6%，P<0.05）；对直径≤2 cm的恶性小病灶，DWI的检出率显著高于T2WI（P<0.01），而与DCE相似（P>0.05），DWI+DCE的检出率明显高于DWI或DCE（P<0.01）。结论 DWI对肝局灶性病变的检出率高于T2WI，并可提高DCE对恶性小病灶的检出，应作为肝脏MRI检查的常规序列。
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声脉冲辐射力成像评价肝占位患者肝纤维化与病理对照研究
目的 探讨声脉冲辐射力成像(ARFI)所测肝占位患者肝实质硬度(LS)值与病理的相关性,评估ARFI技术诊断肝纤维化的价值.资料与方法 应用ARFI技术检测73例肝占位患者的LS值,对患者术后肿瘤周围肝组织进行病理Metavir分期,分析LS值与各病理分期的相关性.结果 LS值为0.98～3.96 m/s,平均(1.78±0.53) m/s,与肝纤维化病理Metavir分期之间呈显著正相关(r=0.701,P＜0.001).肝纤维化病理分期F0～F4期LS值分别为(1.19±0.12) m/s、(1.25±0.13) m/s、(1.50±0.18) m/s、(1.66±0.19) m/s、(2.13±0.54) m/s,组间差异有统计学意义(H=62.92,P＜0.001);F0期与F1期LS值差异无统计学意义(P＞0.05),其余各期两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01).结论 ARFI技术能够有效评价肝纤维化程度,与肝组织活检在肝纤维化评估中的作用相当.
