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僵人综合征1例误诊报告
僵人综合征是临床少见的一种疾病，在我国自1980年由黄明生等首次报告4例之后，至今仅有40多例报告，现将我科收治的一例报告如下： 患者，女性，50岁，农民，因进行性吞咽困难9d(天)，加重3d入院。病员9d前不明原因出现吞咽困难，呈进行性加重，开始感吞咽米饭等较干食物梗阻，至3d前仅能进食流汁，并伴呛咳。无咽痛、呕吐、发热等。院外治疗(具体不详)无效而到我院就医。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmg，神志清楚、言语流利，浅表淋巴结不大，咽部不充血，扁桃体不大，心肺正常，肝、脾未扪及，神经系统无定位体征。作血常规、肝功、肾功、胸片、腹部B超、咽喉部CT、脑脊液测压及脑脊液常规、蛋白定量检查均正常，食道吞钡见钡剂在食道上段约喉部受阻，胃镜见咽喉部粘膜水肿未能检查。五官科会诊：间接喉镜见梨状窝唾液潴留多，披裂、杓状软骨区与声门前方粘膜水肿明显，无充血，声带活动正常，诊断为“梨状窝、披裂与杓状间区炎症，给予克林霉素0.6g静滴qd，地塞米松10mg静滴qd，治疗5d无效。并出现颈部肌肉胀痛、僵硬、活动受限，张口困难、张口大约1指，说话不清且费力，面肌僵硬呈苦笑面容，双下肢肌肉阵阵僵硬，睡眠后肌肉僵硬消失。排除破伤风、癔症而确诊为本病，因经济困难出院，出院后按医嘱用安定治疗好转。 讨论：僵人综合征是一种少见疾病，由Moersch和Woltmann(1956)首先描述和命名，此病病因和病变部位尚不清楚。可见于任何年龄，但以29～59岁多见，男性较多。起病隐匿，早期表现不典型，需与破伤风、癔症、Isaacs综合征、先天性肌强直、假性肌强直、锥体外系疾病、肌炎、关节炎及颈椎病等相鉴别。其临床主要表现为进行性、波动性肢体强直，关节活动障碍，肌肉疼痛，睡眠后症状消失。用苯二氮类药物治疗效果好。因本例早期表现是临床少见的以颅神经支配肌受累为主要表现的吞咽困难伴呛咳、言语不清等症状和咽喉部肌肉痉挛至局部粘膜似水肿的假象，给我们临床诊断带来了困难，以及我们对本病的认识不足，导致误诊。我们经过对有关文献的复习，提高了对本病的认识，吸取教训，及时更正了诊断和治疗措施，减少了病员疾苦和不必要的经济负担。
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气管切开术抢救重型破伤风10例疗效观察
1996年以来,我们常规应用气管切开术抢救重型破伤风10例,无1例死亡,现报告如下:
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城乡计划免疫现状调查分析
计划免疫疫苗接种预防相应的结核、白喉、百日咳、破伤风、麻疹、乙肝、脊髓灰质炎等曾是严重危害广大青少年和婴幼儿的急性传染病.自从我院儿保门诊于1980年开展计划免疫工作以来,相应传染病得到显著控制,如脊髓灰质炎、白喉、破伤风、结核等疾病连续20多年无当地病例发生,间接或直接地创造了巨大的社会效益和经济效益,为找出工作中不足之处,分析了解城乡计划免疫的现状,使计划免疫工作深入开展,达到人人健康的目标.
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110例农村儿童计划免疫接种情况调查分析
儿童计划免疫是我国计划免疫中的重要环节,是重点强调的内容,也是控制和消灭常见小儿传染病的有效、方便、经济的措施.儿童计划免疫过去指"四苗"(卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针疫苗)预防"六病(结核、麻疹、小儿麻痹症、百日咳、白喉、破伤风).从1992年起我国正式将乙肝疫苗列入儿童计划免疫,至今刚好7年.我国卫生防疫部门非常重视这项工作的实施和实际效果.笔者针对新的儿童计划免疫内容,对农村1992年出生的部分儿童计划免疫接种情况进行调查,现将调查结果报告如下.
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乳腺纤维瘤并破伤风患者在手术室的感染管理
乳腺纤维瘤是女性常见肿瘤,手术切除是治疗该病的唯一有效方法,我院于去年收治一位乳房巨大纤维瘤合并破伤风感染的患者,行左乳房切除术,因其为特异性传染病,其芽孢对高温、干燥、消毒剂都有强大的抵抗力,且传染性极强,故做此类手术时,应严格执行消毒隔离,以保护其他患者和工作人员的安全与健康.
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57例成人破伤风的急救护理
目的 总结成人破伤风的急救护理经验,以降低破伤风并发症及其病死率.方法 对2009年9月-2010年8月期间收治的57例破伤风患者,采用破伤风抗毒素治疗、伤口清创、气道护理、控制痉挛和镇静、维持水电解质平衡等急救护理过程及治疗效果进行回顾性分析,总结急救护理经验,探讨护理技术重点.结果 56例破伤风患者经过急诊监护室、观察室或住院治疗治愈/好转出院,1例死亡,总病死率为1.8％.结论 重视伤口处理、毒素中和、气道护理,控制痉挛,营养支持等为主的急救护理措施,对于减少成人破伤风患者并发症、降低病死率有十分重要的作用.
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破伤风合并呼吸窘迫4例临床分析
目的 探讨早期气管切开肌松剂并机械通气抢救破伤风合并呼吸窘迫的疗效.方法 对4例破伤风合并呼吸窘迫患者临床特点及治疗方法进行分析.结果 4例均治愈.抢救成功率100%.结论 早期气管切开、应用肌松剂并机械通气抢救破伤风合并呼吸窘迫疗效满意,能提高救治成功率.
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重型破伤风合并癫痫大发作1例
患者,女47岁.因颈强直,牙关紧闭1d于2000年8月30日入院,10d前左足趾有刺伤史,既往无癫痫病史、家族史及遗传病史.体检:多汗、烦躁不安,苦笑面容,牙关紧闭,神志清楚,心肺无异常.四肢频繁抽搐,角弓反张,抽搐时伴口唇面色紫绀,呼吸困难,口吐白沫,病理征未引出,诊断为重型破伤风.
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抢救重型破伤风并发急性呼吸衰竭1例
患者,女,47岁.因颈强直、牙关紧闭1d于2000年8月30日入院,体检:多汗、烦躁不安、苦笑面容,牙关紧闭,神志清楚,心肺无异常,四肢频繁抽搐,角弓反张,抽搐时伴口唇、面色紫绀,呼吸困难,口吐白沫,病理征未引出.
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破伤风合并肺部阴沟肠杆菌感染1例报告
病例男性,40岁,2周前右足趾不慎被石头砸伤,疼痛明显,出少量鲜红色血液,伤口被瘀泥覆盖,未到医院治疗及注射破伤风疫苗;3 d后出现咳嗽、咳痰、咽痛,近1 d出现抽搐、气促于2006年4月25日14时10分急诊入科.
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破伤风药物临床使用规范浅谈
目的:探讨破伤风用药应规范化.方法:分主动和被动免疫两种,主动免疫一旦受伤后只须再进行注射类毒素1 ml,即可达到破伤风防治作用;被动免疫应在受伤后注射人破伤风抗毒素或人免疫球蛋白,才能达到中和毒素的作用.结果:主动免疫者,一旦受伤后只须再注射人破伤风类毒素1 ml,即可防破伤风发生.被动免疫者伤后,应行破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白注射,以防破伤风的发生.结论: 受伤后应注射破伤风抗毒素,伤口应行早期彻底清创、清除异物、凝血及坏死组织.并早期使用抗生素,并给予营养支持,改善伤部血液循环,以利伤口早期愈合.
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破伤风病人健康教育需求调查及分析
破伤风是一种急性特异性感染.其具有潜伏期或前驱症状持续时间越短,症状越严重,死亡率就越高的特点.它是一种极为严重的外伤感染疾病,对病人造成了严重的心理压力.全程良好的健康教育有助于病人建立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理,促进康复,提高抢救成功率.对我院1999年1月～2004年5月普通外科收治的56例破伤风病人,通过配合医疗给予细心护理及科学的健康教育均痊愈出院.抢救成功率为100%.获得了满意的效果.
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肌肉松弛剂合并机械通气治疗重症破伤风的临床观察及护理
总结10例应用肌松药合并机械通气治疗重症破伤风的临床护理经验.认为:做好病情及用药的观察,加强人工气道及呼吸机应用的管理是本组病例的护理核心.但同时应重视一般护理(如环境、营养等方面),它对预后及预防并发症起着重要作用.
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经皮扩张气管切开术在破伤风患者中的应用及护理
目的 探讨经皮扩张气管切开术在破伤风患者中人工气道建立的应用体会.方法 对行经皮穿刺扩张气管切开术患者做好术前准备,加强气道护理及并发症处理,动态观察术中、术后情况.结果 45例破伤风患者均顺利完成手术.结论 充分的术前准备,熟练的术中配合及加强术后气道管理是抢救破伤风患者成功的重要保证.
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破伤风皮试液两种配制方法的效果观察
开放性损伤是急诊外科的常见多发病,患者行外伤处理后,需常规注射破伤风抗毒素(TAT).破伤风抗毒素是一种免疫马血清,具有抗原性,对人体是一种异性蛋白,注射后易致过敏反应,故注射前需做过敏试验(皮试)[1],以确定个体对该药物的反应,防止发生过敏反应和休克.临床上按传统的配制方法,阳性率上升,不利于急诊救治工作.过去也常为患者行脱敏注射,不仅给患者带来痛苦,同时也增加了护士的工作量,还易引发潜在的医疗纠纷.现多采用注射破伤风免疫球蛋白,但因血液制品来源少,价格较昂贵,应用受限.为此,我科2011年11月～2012年5月,改进了皮试液的配制方法.收到良好的效果,现报告如下.
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肠内、肠外营养在破伤风病人治疗中的作用比较
破伤风是一种严重的急性特异性感染,在农村地区仍存在较高发病率和死亡率,该病均有不同程度的张口、吞咽困难、不能进食,营养摄入障碍.且频繁抽搐、阵发性痉挛,消耗大量能量,容易发生营养障碍,严重影响预后.
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安定联合东莨菪碱治疗新生儿破伤风的临床观察及护理
新生儿破伤风是由于旧法接生,脐部感染破伤风杆菌所致的急性感染性疾病,其病死率较高.科学接生法普及后,本病的发病率迅速下降,但边远地区的农村仍时有发生.我科近年来在原有治疗的基础上,应用安定联合东莨菪碱治疗新生儿破伤风,同时注意临床护理,疗效满意,现报告如下.
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破伤风病人气管切开术后人工气道的管理
破伤风是常和创伤相关的一种特异性感染,病人死亡原因多为窒息、心力衰竭、肺部并发症.我科1996年2月～2003年10月共收治破伤风病人37例,其中行气管切开术者22例,无一例因人工气道护理不当而致病人窒息、死亡.现将对气管切开术后人工气道的管理方法及经验介绍如下.
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僵人综合征与破伤风患者的肌电图表现与鉴别(附二例报告)
破伤风是由于破伤风杆菌分泌外毒素引起全身肌肉痉挛强直,是外科的常见病.
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成功救治破伤风患者1例
破伤风是由破伤风杆菌毒引起的急性特异性感染,是通过免疫接种完全可以预防的疾病.破伤风杆菌产生外毒素与脊髓、脑干的中间神经元上的相应受体结合,封闭了脊髓的抑制性突触,使抑制性递质释放减少,运动神经元兴奋性增强,随意肌紧张与痉挛,病死率很高[1-3].
