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针刺复合麻醉用于甲状腺手术的优势分析
本文根据多年来针刺复合麻醉方法用于甲状腺切除手术的;临床实践,结合其它研究的相关结果,比较了甲状腺手术中各种麻醉方法之优劣,试图找到一种甲状腺手术的适宜麻醉方法.结果发现,任何单一的麻醉方法均有不尽如人意的地方,而针刺复合麻醉用于甲状腺手术具有较突出的优势,不仅效果肯定,可以配合完成大多数甲状腺切除手术,而且副作用及生理干扰少,是甲状腺切除术的较佳麻醉方法.
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针刺麻醉辅助鼻内镜手术的验案
本院在鼻内镜术中采用针刺复合局部麻醉,既可以防止局麻的镇痛不全,降低患者的焦虑程度,又可以避免全麻的不良反应,同时通过减少麻醉药用量,减少药物的副作用,取得了较好的效果.自2006年至2010年3月已成功开展针刺复合局麻下鼻内窥镜手术250余例,手术病种包括:鼻窦开放术、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲骨折移位术、鼻甲部分切除术、鼻腔乳头状瘤切除术等.现将其中1例临床病例报道如下.
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针药复合麻醉的新思路——经皮穴位电刺激参与全麻行控制性降压中对器官保护的可行性
在特定手术全麻中需实施控制性降压,在全麻行不同目标控制性降压的同时有可能会导致脑、心、肝、肾、胃肠等脏器不同程度的损伤,它可能是由在降压期间的低灌注和升压后的再灌注及由此引发的组织灌注和氧代谢失衡所致.单纯的针刺麻醉目前已走向针药复合麻醉,经皮穴位电刺激已作为针麻的主要手段.已证实针灸具有保护脑、心、肝、肾等重要器官的作用,针刺镇痛与血压调控又存在中枢相关性;经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压,在降压期间组织氧代谢和循环系统更加稳定.由于颅脑和大关节置换手术的增多,经皮穴位电刺激参与全麻行控制性降压发挥对器官的保护作用,将有很好的应用前景.
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纪念《针刺研究》杂志创刊30周年
1976年10月,<针刺麻醉>在北京创刊,同年12月杂志出版面世,至今,她已经跨过了整整30个年头.她的诞生标志着中医针灸临床和机理的研究、中医针灸学术的发展进入到一个新的历史阶段.回顾她的诞生和发展成长过程,历届主编、编委会成员和编辑部工作人员为她付出的艰辛劳动,作为现任杂志的工作者思绪万千,尤其感到责任的重大.<针刺麻醉>初期的主办单位为中国医学科学院医学情报研究所;1980年起由内部刊物改为公开发行,正式更名为<针刺研究>;1984年迁至中国中医研究院,由中国中医研究院针灸研究所主办.自创刊30年以来,共计出版31卷122期,1985年被美国国立卫生研究院国立医学图书馆<医学索引>(Index Medicus)收录,1992年被列为中国自然科学核心期刊.
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针灸经络的外周神经生物学机理探讨
针刺镇痛机理和经络研究经过了30年的历程,从研究的广度和深度方面都取得了显著的成果.在此,借祝贺<针刺研究>创刊30年之际,特对我们30多年来的工作做一总结.我们西安交通大学医学院(原西安医科大学)相继有一大批专家参加了对针刺麻醉、针刺镇痛机理和经络的研究,在针刺镇痛传入纤维、针感感受器和循经感传机理等领域里获得了许多新的研究成果,为我国中医现代化提供了新资料,开创了新思路.
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关于经络经脉脏腑相关研究的深入探讨
值此<针刺研究>创刊30周年之际,请允许我以我个人和安徽中医学院针灸经络研究所,安徽中医学院经脉脏腑相关研究中心以及全省针灸界科研、医疗、教学人员的名义,向编辑部的全体工作人员致以诚挚的问候!你们为提高和弘扬中医药瑰宝--针灸的科学价值付出了辛勤的劳动,你们严谨认真的工作态度是我们学习的榜样.30年来,<针刺研究>报道了大量有关针刺麻醉、针刺镇痛、针灸治疗疾病原理和经络、经脉脏腑相关、腧穴等研究的论文,为我国中医药走向世界、受到世界各国关注并再次掀起世界学习中医针灸热做出了重要的贡献.
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关于针刺麻醉科研思路的反思
针刺麻醉的发现是我国传统的针灸医学在现代的一次重大突破,是20世纪针灸学科中重要的原创性成果.表现在:加速针灸学科的现代化进程;促进神经生理学特别是痛觉生理学的发展;促进针灸再次走向欧美并由此真正走向世界.然而,迄今为止,其发展道路之曲折可谓颇为罕见.今天,在祝贺伴随着我国轰轰烈烈开展针刺麻醉研究而生的<针刺研究>创刊30周年之际,对针麻研究的整个发展过程作一点回顾和思考,以加深我们对针麻的历史认识,更好地促进这门学科的发展,并可为其它学科的研究、发展所借鉴.
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针刺麻醉临床实践60年历程回顾
针刺麻醉是中国医务工作者在实践过程中创造的一种麻醉方法.作为中西医结合的典范,经过60年的历程,针刺麻醉临床实践和基础研究不断完善与进步,取得了丰硕的科研成果,发展了中医理论,并将针灸推向了世界.本文回顾了针刺麻醉60年来临床实践的形成和发展过程,将其分为初创期、快速推进期、沉淀巩固期和新发展期4个阶段进行梳理.针刺麻醉从单独用于手术到针药复合麻醉再到运用于整个围术期走过了曲折的道路,目前正从单纯的镇痛镇静向围术期脏器保护、改善手术预后方面不断发展创新.针刺麻醉具有其独特的生命力,并具有广阔的提升空间.
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经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压的可行性研究
目的:研究经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压的临床使用可行性.方法:选择脑瘤择期手术患者42例,随机分为对照组和实验组,对照组采用常规全麻,实验组经皮穴位电刺激加常规全麻,各21例.术中用HANS电针仪电刺激双侧颧髎、鱼腰、风池及合谷等穴位,同时加大异氟醚浓度,使平均动脉压(MAP)较麻醉前下降30%～40%,维持30～45 min,观察以下项目:①两组于剪脑膜后降压前、降压30 min及血压回升稳定后30 min各阶段的血流动力学指标及组织氧代谢、相应血气和动脉乳酸浓度等指标.②两组降压前、中、后呼气末异氟醚浓度的变化.③麻醉苏醒恢复状况. 结果: ①两组动脉及肺混合静脉血气值各项指标均无明显变化,且均在正常值范围中;两组间同一时相比较,差异无显著性.②与降压前比较,降压期间肺动脉混合静脉血氧饱和度和组织氧供下降,氧摄取率增加,差异均有显著性(P<0.05);DO2、VO2、ERO2、SvO2、CO、CI和ABL等指标降压中与降压前增减的百分数,实验组明显低于对照组(P<0.05).③ Sv、SI和LVSWI等参数绝对值,对照组、实验组之间同一时相比较无明显差异,而降压30 min与降压前增减的百分数,实验组明显低于对照组,有显著性差异(P<0.05).④与对照组比较,实验组在降压前、中、后呼气末吸入的异氟醚浓度明显减少,减少幅度达31%～42%,有显著性差异(P<0.05).⑤实验组患者术后呼吸恢复和麻醉苏醒时间明显缩短.结论:经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压,在降压期间氧代谢的变化稳定,生理干扰少,减少了高浓度异氟醚所带来的副作用,能适用于神经外科手术麻醉,且优越于常规全麻.
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建国以来"经络的实质”研究概况
建国以来在党的政策扶持下,中医特别是经络学说越来越受到重视.1956年"经络实质的研究”被列入全国自然科学发展规划的重点项目,1964年中医研究院成立了针灸经络研究所.特别是当针刺麻醉成功在世界引起巨大反响之后,1986年"十四经的循经感传、循行路线的检测及经络实质的研究”被国家科委列入"七五”科技攻关的重点课题.1990年"经络的研究”被国家科委列入"八五国家攀登计划”(即国家基础性研究重大关键项目计划),随后又被列入"九五国家攀登计划”.为此,西医、中医、中西医结合工作者一直在尝试用各种方法研究、解释中医的经络,提出了涉及人体五大系统的24种假说和五大经络现象,概况如下.
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经皮穴位电刺激复合全麻/控制性降压对术后海马神经保护的炎性反应调控机制
目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)复合全麻/控压对术后中枢内外炎性反应及海马神经元损伤的影响,探讨其对脑保护作用机制.方法:18只6～8月龄雄性健康比格犬,随机分为全麻组、控压组和干预组,每组6只.全麻组采用异氟醚麻醉后行剖腹探查术；控压组在麻醉基础上联合硝普钠行控制性降压,达到目的血压后施行手术；干预组在控压基础上行TEAS,穴取“曲池”“合谷”“足三里”“三阴交”,干预至术毕血压回升,术后72 h取脑.采用ELISA法检测不同时间点血清细胞因子白介素(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量；免疫组化法检测海马CA1和CA3区细胞因子IL-1β、TNF-α和凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax及活化型胱冬酶(Caspase-3)蛋白表达；原位末端转移酶标记法检测海马细胞凋亡情况.结果:①从麻醉诱导开始至术后72 h,控压组与干预组TNF-α浓度表现出先升后降的趋势,而IL-1β浓度则呈现先降后升的趋势,细胞因子组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).②控压组和干预组CA1区和CA3区IL-1β、TNF-α和Caspase-3阳性细胞率较全麻组显著升高(P＜0.01),干预组相关细胞因子较控压组降低显著(P＜0.01),干预组CA1区Caspase-3较控压组显著减少(P＜0.01)；控压组和干预组CA1和CA3区Bcl-2/Bax阳性细胞比值均低于全麻组(P＜0.01),干预组比值高于控压组(CA1区:P＜0.01,CA3区:P＜0.05).③控压组和干预组CA1区、CA3区神经细胞凋亡指数均较全麻组显著增多(P＜0.01),其中干预组CA1区较控压组显著减少(P＜0.01).结论:TEAS可调控全麻/控压手术动物海马炎性因子的表达,进而提高Bcl-2/Bax比值、抑制活化型Caspase-3的表达,减少海马神经元凋亡,发挥保护神经作用.
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经皮穴位电刺激与瑞芬太尼复合麻醉疗效观察
目的:评价经皮穴位电刺激与瑞芬太尼复合麻醉的应用价值及防治麻醉后伤口急性疼痛的有效性.方法:择期行椎板减压内固定手术患者60例,随机分为经皮穴位电刺激与瑞芬太尼复合麻醉组(观察组)和单纯瑞芬太尼复合麻醉组(对照组),各30例.观察组于麻醉诱导前30 min,采用韩氏刺激仪经皮肤电极刺激合谷、劳宫、内关、外关,然后接受瑞芬太尼复合麻醉,术中采取间断穴位电刺激(刺激30 min,停止30 min)至手术结束;对照组只采用单纯瑞芬太尼复合麻醉.观察两组患者麻醉药用量,术前、术中、拔管前后血压及心率变化,拔管及苏醒时间,苏醒后伤口疼痛程度.结果:①观察组病人异氟醚用量为(0.52±0.33)vol%,明显比对照组(1.12±0.18)vol%少(P<0.01).②观察组术中、拔管前后血压、心率均低于术前(P<0.01),对照组术中血压、心率低于术前(P<0.01);观察组拔管后血压明显低于对照组(P<0.01),拔管前后心率明显低于对照组(P<0.01).③观察组拔管、苏醒时间明显短于对照组(P<0.01).④苏醒后疼痛视觉模拟评分(VAS),观察组26例VAS评分<4分,4例VAS评分≥5分;对照组10例VAS评分<4分,20例VAS评分≥5分,组问比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:经皮穴位电刺激与瑞芬太尼复合麻醉可减少麻醉药用量,缩短病人苏醒时间,有效防治瑞芬太尼麻醉后的急性疼痛.
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针刺麻醉对甲状腺手术区域镇痛的机制
目的:探讨电针刺激合谷、内关穴位后在颈部区域产生镇痛的外周神经机制.方法:选择20名甲状腺疾病患者,志愿接受针刺麻醉,刺激双侧合谷、内关,刺激方式为连续波、刺激电压为6～8 V、频率为10～20 Hz,在刺激40 min后开始手术.在电针刺激前、刺激后10 min、20 min、30 min,监测耳大神经的潜伏期、传导速度、波峰幅度等电生理功能变化,同时测定痛觉变化.结果:电针刺激合谷、内关10 min、20 min、30 min后,痛觉明显降低(P
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穴位电刺激对剖宫产产妇寒战的影响
目的:探讨穴位电刺激对剖宫产产妇寒战的治疗效果.方法:选择根据美国麻醉医师协会(ASA)评级为Ⅰ～Ⅱ级的80例剖宫产产妇随机分为经皮穴位电刺激(TEAS)辅助麻醉组(A组)和单纯麻醉组(B组).两组均行经行硬-腰联合麻醉穿刺,蛛网膜下腔给予0.75％布比卡因8 mg,控制麻醉阻滞平面高度T4～T8.A组硬-腰联合麻醉前进行穴位电刺激至手术结束,以同侧合谷-劳宫、三阴交-足三里穴位配对,左右两侧共4对穴位贴上自粘电极片,连接LH402H型韩氏穴位神经刺激仪,采用疏密波,频率2 Hz/15 Hz,强度10～30 mA,以病人能耐受为度.于麻醉前(T0)、麻醉穿刺成功平卧后1 min(T1)、胎儿取出后1 min(T2)、关腹(T3)和手术结束(T4),分别记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)和寒战程度.结果:A组寒战发生率为35.0％(14/40),低于B组的67.5％(27/40,P＜0.05),于手术T2、T3和T4时,A组比B组发生寒战程度轻(均P＜0.01);与麻醉前(T0)相比,A组在T1和T2时HR增快(均P＜0.05),T3和T4时HR已恢复麻醉前水平(均P＞0.05),B组于手术T1、T2、T3和T4时HR均比麻醉前快(P＜0.05,P＜0.01);两组在T1和T2时MAP偏低(P＜0.05,P＜0.01),在关腹及手术结束时MAP都恢复至术前水平(均P＞0.05);两组SPO2差别没有统计学意义(均P＞0.05).结论:经皮穴位电刺激能降低剖宫产产妇寒战的发生,并具有稳定心率的作用.
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针刺麻醉下行拔牙术的临床疗效观察
目的:比较针刺麻醉与西药局部阻滞麻醉行拔牙术的临床疗效差异,探寻临床拔牙术的较佳麻醉方法.方法:将60例拔牙患者随机分为针麻组和药麻组,每组30例.针麻组针刺合谷、内庭,患侧下关、颊车等,得气后行拔牙术,留针至术后10 min;药麻组选用复方盐酸阿替卡因注射液常规局部麻醉后行拔牙术.对两组麻醉效果及镇痛效果[疼痛分级指数(PRI)评分及视觉模拟评分(VAS)]进行临床对比观察,并观察患者术中出血量、不良反应发生率及手术前后血压、脉搏、呼吸情况.结果:两种麻醉方法下,两组患者均成功完成拔牙术.两组麻醉评级优良率、PRI评分、VAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);针麻组术中出血量少于药麻组(P<0.01),不良反应发生率低于药麻组(P<0.05);手术前后两组患者血压、脉搏、呼吸都在正常范围内,两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05).结论:针刺麻醉下行拔牙术可达到西药局部阻滞的麻醉效果,镇痛完全,且术中生命体征平稳、不良反应少,可作为临床拔牙术的麻醉方法之一.
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针刺麻醉应用于拔牙术中1 8例临床观察
为使药物麻醉禁忌者能无痛拔除患牙,采用针刺牙痛穴进行针刺麻醉.结果:18例患者全部顺利施术,有效率100%.结论:该针麻方法简便、安全,并可提高机体的抗病能力,促进创口愈合,减少后遗疼痛及感染机会.
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针刺麻醉施甲状腺手术的疗效观察
采用针刺麻醉方法为主施甲状腺手术324例,以颈浅丛麻醉208例为对照组.结果针麻组心率、平均动脉压平稳,与术前比较,经统计学处理P＞0.05,无显著意义;两组比较,针麻组无并发症发生,颈浅麻组喉返神经麻痹12例,占3.7%,膈神经麻痹6例,占1.85%.采用针刺麻醉为主较颈浅丛神经阻滞优越.
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电针麻醉纹眉50例临床观察
纹眉是美容界常用的一种技术.因为在纹刺时受术者疼痛明显,致使部分顾客望而却步.美容师们为解决这一难题,曾做过很多努力,其中用过的卡因表面麻醉、普鲁卡因局部注射麻醉、针刺穴位麻醉等,因镇痛不全或术区肿胀、隆起、变形,影响纹眉质量,未能坚持开展.为解决纹刺时受术者的疼痛和提高纹眉质量,笔者研制了"J 1225纹眉麻醉机".应用该机麻醉后进行纹眉,收到了满意的效果,报道于下.
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电针在取卵术中辅助镇痛作用及对杜冷丁不良反应的影响
目的:观察电针在取卵术中辅助镇痛的效果,并对杜冷丁不良反应的改善作用进行观察,为电针在取卵术中的应用提供科学、有效的临床依据.方法:将134例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的门诊患者随机分为针药组和药物组,每组67例.两组患者均于术前30 min肌肉注射杜冷丁50 mg,针药组注射杜冷丁后给予针刺百会、疼痛穴(右)、三阳络(右)、足三里(右)及耳穴子宫(右耳),得气后在疼痛穴和三阳络行电针刺激,至取卵手术结束.药物组注射杜冷丁30 min后进行取卵手术.观察两组患者术中的疼痛等级和疼痛积分,记录术中及术后1h、2h不良反应发生情况.结果:针药组镇痛优良率为97.0％(65/67),药物组为92.5％(62/67),组间镇痛疗效差异有统计学意义(P＜0.05)；针药组在疼痛等级和疼痛积分方面明显优于药物组(均P＜0.05)；针药组术中眩晕、出汗、恶心等不良反应发生例数明显少于药物组(均P＜0.05)；术后1h针药组眩晕、恶心、腹痛例数少于药物组(均P＜0.05),术后2h眩晕、恶心、呕吐、腹痛例数少于药物组(均P＜0.05).结论:在B超引导下的经阴道取卵术中,电针在术中辅助镇痛效果好,并在缓解杜冷丁术中及术后不良反应方面有明显的作用.
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针刺麻醉对老年患者肠癌切除术后认知功能障碍影响及其S-100β蛋白的变化
目的:探讨针刺麻醉对全麻下老年患者肠癌切除术后认知功能障碍(POCD)的影响及作用机制.方法:将择期全麻下行肠癌切除的老年患者75例随机分为针刺加全麻组(A组,38例)、单纯全麻组(B组,37例).A组患者先行针刺麻醉,电针百会、内关、足三里、三阴交,诱导20 min后行气管内全身麻醉,电针刺激至手术结束.B组只行单纯气管内全身麻醉.运用简易智能量表(MMSE)评定并记录两组患者术前1天、术后第3天的认知功能变化；监测患者术前、术毕S-100β蛋白水平变化.结果:A组患者术后麻醉苏醒时间较B组缩短[(20.35±6.05)min vs (28.24±7.68) min,P＜0.05];第3天POCD的发生率A组低于B组[23.7％(9/38) vs 35.1％(13/37),P＜0.05];两组患者术毕血清S-100β蛋白水平较术前升高(均P＜0.05),术毕A组血清S-100β蛋白水平低于B组(P＜0.05).结论:针刺麻醉可以减少老年患者肠癌切除术后认知功能障碍的发生并降低S-100β蛋白水平.
