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临床药师开展药学服务的实践与探讨
医院药学的工作模式应逐步由简单的保障药品供应型向综合药学服务的方向转变,并建立临床药师制.临床药师应抓住机遇,提高自身职业素养,充分发挥药师在合理用药方面的作用,深入临床开展全面的药学服务,提高药学人员的地位与形象.
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综合医院住院肺结核诊断现状分析
目的 了解分析综合医院住院活动性肺结核患者的诊断现状.方法 对2002年1月1日-2006年5月31日北京大学人民医院控感科登记的以"肺结核"为主要诊断出院的患者住院病历进行调查并进行回顾性分析,不包括陈旧性肺结核及结核性胸腔积液.结果 共统计分析患者74例,其中呼吸内科报告多,共53例(71.6%),其次为胸外科,共13例(17.6%).有典型结核中毒症状者仅31例(41.9%),红细胞沉降率明显增快患者者占54.1%,PPD试验阳性仅54.1%.查痰率64.9%,涂阳率54.2%.患者入院至确诊时间平均为13.15 d,≤14d者48例(64.9%),＞14 d者26例(35.1%).确诊方法主要为痰抗酸杆菌阳性(共26例,占35.1%).经各种活检确诊共27例(36.7%),其中纤维支气管镜下活检诊断8例(10.9%),经开胸肺活检确诊17例(23.0%),经肺穿刺活检确诊1例(1.4%),淋巴结活检确诊1例(1.4%),除纤维支气管镜下活检阳性率88.9%外,其余方式活检阳性率均为100%.临床诊断20例(27.0%).结论 综合医院呼吸内科处于结核病防治的第一线,目前北京大学人民医院对大部分肺结核患者在住院2周之内确诊.主要诊断方法仍为痰找抗酸杆菌阳性,但相当一部分患者通过各种方式的活检确诊.今后应进一步提高痰菌检查率和阳性率.对于诊断不清的病例应及时进行纤维支气管镜检查(包括镜下活检),必要时行肺穿刺甚至开胸肺活检.
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城市综合医院在肺结核病人发现中的作用
目的评价城市综合医院在肺结核病人发现中的作用.方法通过加强行政干预,充分利用现有医疗机构的人力、物力资源,在石嘴山市防疫站设立结核病中心登记室,在综合医院的传染科或肺科设立结核病发现治疗管理分中心.结果石嘴山市新发涂阳登记率从1993年的3.42/10万上升到2000年的17/10万.结论综合医院在结核病控制工作中可以发挥重要的作用.
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福建省61所市县医院肺结核归口管理督导结果分析
目的检查督导综合医院肺结核归口管理现状与存在问题,以利于改进工作,提高病人发现水平.方法检查61所综合医院有关肺结核归口管理的科室资料,同时检查57所结防机构有关资料,分析其报告、转诊以及痰检、胸片诊断等情况.结果综合医院报告率84.1%,转诊率29.2%,转诊到位率70.3%;胸片诊断存在过诊、误诊;初诊病人查痰率仅为41.8%,涂片阳性率14.7%,均显著低于结防机构.结论通过行政干预与专业督导相结合的措施,促进结核病归口管理的落实.
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2005-2007年山西省综合医院肺结核病人报告、转诊情况分析
目的 分析综合医院在肺结核病人发现中的作用,为进一步加强结防机构与综合医疗机构合作(医防合作,PPM-DOTS)和结核病防治可持续发展提供依据.方法 收集2005-2007年山西省结核病防治规划月报表和山西省2005-2007年网络直报肺结核病人核查追踪情况月报表及有关资料进行分析.结果 2005-2007年山西省综合医院肺结核病人转诊到位率分别为34.2%、35.6%和39.2%;结防机构追踪率分别为65.6%,82.4%和91.7%;追踪到位率分别为65.9%、68.3%和71%;总体到位率分别为62.7%、71.8%和78.8%.在转诊到位的病人中,24.4%的病人为涂阳病人;追踪到位的病人中,31.9%的病人被诊断为涂阳病人.结论 2005-2007年山西省综合医院肺结核病人转诊到位率、结防机构追踪率、追踪到位率和总体到位率逐年提高;全年发现的涂阳病人中,通过转诊、追踪发现的涂阳病人比例逐年增高,2007年达到18.6%,所以综合医疗机构与结防机构的合作有待进一步加强.
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2009-2011年北京市密云县社区及综合医疗机构肺结核患者转诊到位情况调查分析
目的 了解北京市密云县结核病控制工作纳入社区卫生管理现状,探讨社区综合医疗机构在肺结核防治中发挥的转诊追踪作用.方法 收集并分析2009年1月至2011年12月社区卫生服务中心及综合医院疾病监测报告信息及密云县结核病防治所的月报、季报、年报及患者的初诊、追踪情况登记资料.期间密云县非结核病防治机构网络实际报告肺结核患者及疑似患者523例.结果 2009- 2011年网络直报患者的未查痰者占68.6％(359/523).从社区和综合医院向结核病防治所实现100.0％转诊,3年的转诊到位率为65.2％(341/523),追踪到位率为66.7％(64/96),2009、2010和2011年追踪到位率分别为82.1％(23/28),73.0％(27/37),45.2％(14/31),呈逐年下降的趋势(x2趋势性=10.1,P＜0.05),3年的总体到位率为93.9％(491/523).到位患者的确诊率为58.0％(285/491).结论 密云县社区及综合医疗机构在肺结核患者的发现中起了重要作用,使得结核病防治工作得到良好的可持续发展.
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医院内设结核病防治点在结核病人发现及管理中作用的探讨
目的 探讨医院内设结核病防治点在发现及管理病人中所发挥的作用.方法 收集并分析1996-2002年北京市丰台区结核病防治所肺结核病人的中心登记资料及该区所设一、二级医院中9个结核病防治点的有关资料,包括人员、设备条件及工作情况等.结果 9个结核病防治点中,共有专、兼职结核病防治人员10人,7个点有结核分枝杆菌检验人员并可开展痰涂片工作,5个防治点可开展痰结核分枝杆菌培养工作.自1996-2002年,丰台区共发现活动性肺结核病人2253例,其中本市病人1493例(菌阳532例);流动人口病人760例(菌阳262例).丰台区防治所发现登记病人1204例,占总病人数的53.4%,结核病防治点发现登记病人1049例,占46.6%.7年间,共发现菌阳病人794例,其中38.4%由防治点发现.727例菌阳病人采取了督导管理,其中37%由防治点完成督导.防治点管理病人取得了与结防所管理病人同样的效果.结论 在居住分散、不方便病人就诊督导治疗地区,在医院内设结核病防治点能给结核病人的就医带来方便,并有利于结核病人发现和督导治疗.但对防治点应加强督导增加投入,使其成为结防服务体系中的重要组成部分.
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北京中医药大学东方医院对肺结核患者发现状况分析
目的 了解北京中医药大学东方医院(综合医院)对肺结核患者的发现状况,及其临床诊断的正确率.方法 调查2010年1月至2011年3月在东方医院门诊和住院的患者中,临床诊断为“肺结核”的患者96例,全部给予转诊和网络上报.对96例患者以进行电话追踪询问的方式,询问患者去结核病防治机构或专科医院就诊情况及诊断结果.结果 96例患者转诊到北京胸科医院诊治27例,转诊到北京5家区结核病防治所诊治65例,转回原籍诊治4例.经追踪,终明确诊断62例,诊断符合率72.09%(62/86),误诊18例,未明确诊断6例,追踪失访10例.结论 综合医院仍是结核病患者首诊的重要场所,需进一步提高综合医院医生的结核病诊断水平,提高诊断符合率.
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深圳市住院病人抗结核相关抗菌药物应用调查
目的 了解深圳市综合医院和结核病专科医院二线抗结核药物(second line anti-Tbdrug,SLD)相关的抗菌药物使用情况,为其合理应用和科学管理提供可靠依据.方法 调查2008年深圳市3家综合医院住院部呼吸内科、消化内科和泌尿内科3个科室245例病例,和1家结核病专科医院96例肺结核住院病例.均按不同科室内住院号顺序依次抽取病案资料查阅,分别记录使用的是SLD相关抗菌药物种类和时间段,并统计分析.结果 综合医院,仅15.9%的病例有抗菌药物药物敏感试验,59.6%的病例使用过SLD相关的抗菌药物,以氟喹诺酮类居多,占49.8%,其次是大环内酯类,占9%;氟喹诺酮类的使用大多集中于左氧氟沙星和莫西沙星,而大环内酯类多集中于阿齐霉素和克拉霉素;呼吸内科应用较多,占75.1%.结核病专科医院96例肺结核病例中,65例为单纯肺结核病例,52%的病例合并使用SLD相关的抗菌药物,以氟喹诺酮类使用多;31例合并其他细菌感染的肺结核病例,均使用了抗菌药物,且81%未做药物敏感试验,以氟喹诺酮类多,占89%.氟喹诺酮类应用均以左氧氟沙星为主;氨基糖苷类抗菌药物应用较少.结论 深圳市结核病专科医院存在较严重的结核病不规范治疗现象;综合医院和专科医院住院病例抗菌药物以经验用药为主,并均存在氟喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物过多应用的现象.
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综合医院转诊对提高结核病人发现水平的分析
目的探讨综合医院转诊可疑肺结核对提高病人发现水平的作用.方法加强行政干预,规范转诊登记程序和追踪制度,转诊激励政策和宣传教育.结果 1年内发现涂阳病人556例,比上年度增加139例,增加33.3%,其中医院转诊发现391例,占70.3%.转诊人数、到位人数均有明显增加,查痰率和阳性检出率有所提高.结论加强与综合医院的合作,建立完善的转诊制度是提高病人发现水平的一条重要途径.
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八家不同类型结核病定点医院肺结核网络报告情况分析
目的 评价专科医院和综合医院两种不同类型的结核病定点医院肺结核网络报告情况.方法 选择镇江、宜昌和汉中3个地市级定点医院,并采用分层随机抽样方法分别在每个地市按人均GDP水平分别各抽取3个县(区)级定点医院,排除被确定为结核病定点医院时间少于1年的医院,终确定3家专科医院和5家综合医院作为调查点,通过核查定点医院门诊科室和住院部在2012年第4季度的工作日志,统计发现所有肺结核患者共659例,并与传染病网络直报系统进行比较分析网络报告情况;以Excel 2007软件建立数据库和进行数据整理和数据统计,不同结果之间的比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 被调查医院肺结核网络报告率为89.4％(589/659),其中专科医院和综合医院网络报告率分别为91.4％(374/4091)和86.0％(215/250),差异有统计学意义(x2=4.84,P＜0.05);专科医院结核病门诊、非结核门诊和住院部报告肺结核者分别占45.5％(170/374)、19.3％(72/374)和35.3％(132/374),综合医院结核病门诊、非结核门诊和住院部报告肺结核者分别占50.7％(109/215)、29.8％(64/215)和19.5％(42/215),专科医院和综合医院不同科室报告肺结核的比例差异有统计学意义(x2=18.81,P＜0.01),未进行网络报告的科室主要为门诊科室,占61.4％(43/70).结论 两种类型的定点医院肺结核网络报告总体情况较好;专科医院报告水平高于综合医院.
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综合医院肺外结核101例临床分析
目的通过对101例肺外结核(EPT)的临床分析提高对EPT的诊疗水平.方法对上海市第五人民医院自1994年1月-2001年1月收治的EPT患者的诊治情况,进行回顾性分析.结果共收治EPT 101例,老年人中发病较高(33.7%),低8.3%,高20.2%,平均12.8%±4.6%,发病部位以颈淋巴结结核为常见(42.6%),其次是腹腔结核(13.9%)和肾结核(12.9%).其中病理确诊70例(69.3%),病原菌确诊16例(15.8%),诊断性抗结核治疗及门诊随访15例(14.9%).共延误诊断45例(44.6%).采用规范化疗方案治疗的62例(61.4%):不规范化疗方案治疗的39例(38.6%).规范化疗治愈率100%,不规范化疗复治率为25.6%.结论综合医院应重视EPT的诊治工作,采取综合诊断措施,做到早期诊断、规范化疗.
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综合医院呼吸科医师肺结核病知识问卷调查结果分析
目的 了解目前我国各级综合医院呼吸科医师对于肺结核病的认知水平.方法 对参加2005年度全国呼吸医学新进展高级研修班的呼吸专科医师的肺结核病知识进行了一次测验.结果 本次调查共收回合格答卷165份,总分平均54.3分,及格率28.8%.医师所在医院等级为三级的52人,平均57.3±11.5分,及格率57.7%;二级的104人平均53.1±11.2分,及格率37.6%;答卷的平均分和及格率三级医院的医师水平均优于二级医院(P＜0.05).医师职称在副高以上(含副高)72人平均56.0±10.9分,及格率42.5%;副高以下87人,平均52.4±11.7分,及格率31.9%;不同职称的医师答题平均分和及格率差异不显著(P＞0.05).结论 此次测试结果显示目前我国综合医院,尤其是二级综合医院呼吸科医生对于肺结核临床基本知识,有关管理常识十分欠缺,这与目前我国严峻的结核疫情、我们肩上担负的防治责任极不相称.
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北京中医药大学东方医院转诊肺结核患者到位情况及影响因素分析
目的 了解北京中医药大学东方医院(综合医院)转诊肺结核患者的到位情况.方法 追踪调查2011年1月至2013年12月在东方医院门诊和住院的患者中,临床诊断为“肺结核”的156例患者,全部给予转诊和网络上报,采用电话追踪询问的方式,询问患者去结核病防治所或胸科医院的转诊到位就诊和追踪到位就诊情况.以患者转诊到位率为分析指标,收集不同年龄段、性别、有无医保、免费治疗是否知晓、有无稳定收入、是否担心社会偏见、就诊时间是否超过7d、转诊科室是否为呼吸科等情况,使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行整理和统计学处理,分别应用x2检验进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 156例患者中到结核病防治所就诊者106例,在胸科医院诊治者29例,回原籍诊治者6例,失访者15例.转诊到位者96例,到位率61.54％(96/156);追踪到位45例,追踪到位率28.85％(45/156);总体到位率90.38％(141/156).住院患者的转诊到位率明显高于门诊患者,分别为90.00％ (27/30)vs54.76％(69/126)(x2=12.712,P＜0.01);不同性别、有无医保、有无稳定收入、是否知晓免费医疗、转诊科室是否为呼吸科等因素的转诊到位率分别为94.85％(92/97) vs83.05％(49/59)、98.09％(103/105) vs74.51％(38/51)、97.37％ (111/114) vs 71.43％ (30/42)、96.21％(127/132) vs 58.33％(14/24)、98.70％(76/77) vs 82.28％(65/79)],上述各项比较,差异均有统计学意义(x2值分别为5.87、19.34、20.87、29.31、12.10;P值分别为＜0.05、＜0.01、＜0.01、＜0.01、＜0.01).结论 东方医院转诊肺结核患者的总体到位率较高;不同性别、有无医保、有无稳定收入、是否知晓免费医疗、转诊科室是否为呼吸科等是影响转诊到位率的重要因素.
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江苏省镇江市结核病防治定点医院的工作方式及作用分析
目的评价综合医院承担城区结核病治管理工作模式的效果.方法通过下达文件,把原来由镇江市疾病控制中心结防所、各综合医院肺科负责的城区结核病现代结核病控制策略(简称DOTS策略)的各项工作全部由医院新成立的结防科承担.结果 3年来城区结核病的转诊率由实施前的20%上升到90%;肺结核病人涂阳新登记率由2001年的5.57/10万,上升至2004年的21.57/10万,比2001年提高了387.2%;新发现肺结核病人的查痰率2001年平均为25%,阳性检出率为20%,至2004年底统计肺结核病人查痰率平均已达100%,阳性检出率平均为40.1%,DOTS覆盖率由实施前不足10%上升到95%以上;初治传染性肺结核治愈率达90%以上,复治治愈率达80%.结论定点医院同样可以承担现代结核病控制策略,很好地把结核病的监督管理与规则治疗有机结合起来,在结核病控制工作中发挥重要的作用.
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北京两家综合医院呼吸科住院患者结核分枝杆菌检出率分析
目的 通过不同痰检方法,调查分析北京两家综合医院呼吸科住院诊断为非肺结核患者的MTB检出率,为综合医院肺结核病原学检测能力的提高提供依据.方法 选取2014年1月至2015年6月于首都医科大学附属北京同仁医院和中国中医科学院望京医院呼吸科临床诊断为其他肺部疾病(非肺结核)的住院患者830例为研究对象.根据临床诊断分为8组:肺部感染组267例,慢性阻塞性肺疾病组143例,支气管扩张合并感染组110例,慢性支气管炎急性发作组79例,肺纤维化并发感染组74例,肺部阴影待查组66例,肺癌组62例及其他未明确诊断肺部疾病组29例.通过萋-尼染色涂片镜检法(Ziehl-Neelsen staining,Z-N染色)、MTB MGIT 960快速液体培养(BACTECTMMGITTM 960 Mycobacterial Detection System,简称“MGIT 960培养法”)及Xpert MTB/RIF (简称“Xpert法”)检测MTB与利福平耐药情况,培养阳性的标本经基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)鉴定菌种,通过16S～23S rRNA基因转录间隔区(internal transcribed spacer,ITS)测序对3种方法鉴定结果进行确认.结果 830例患者经3种方法检测,MTB总检出率为6.14％(51/830).其中老年人(≥65岁)占MTB检出者的64.71％(33/51),有糖尿病、肿瘤等疾病的患者占80.39％(41/51).男、女患者MTB检出率分别为5.85％(34/581)、6.83％(17/249),差异无统计学意义(x2=0.32,P=0.553).肺部阴影待查组MTB检出率达18.18％(12/66),明显高于肺部感染组(6.74％,18/267)(x2=8.45,P=0.004)、慢性阻塞性肺疾病组(5.59％,8/143)(x2=8.27,P=0.004)、支气管扩张合并感染组(4.55％,5/110)(x2=8.79,P=0.003)、慢性支气管炎急性发作组(5.06％,4/79)(x2 =5.04,P=0.025)、肺纤维化合并感染组(2.70％,2/74)(x2=7.65,P=0.006)及肺癌组(0.00％,0/51)(P＜0.001);Z-N法、MGIT 960培养法、Xpert法检测MTB检出率分别为3.86％(32/830)、3.98％(33/830)和6.14％(51/830),Xpert法高于Z-N法和MGIT 960培养法,差异有统计学意义(x2=4.56,P=0.032;x2 =4.06,P=0.044).结论 综合医院临床症状及影像学表现不典型的肺部疾病患者易漏检MTB,痰涂片镜检结合Xpert技术可考虑作为综合医院门诊MTB快速筛查方法.
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抗结核药物致Stevens-Johnson综合征1例并文献复习
Stevens-Johnson综合征,又称重症型多形红斑,是一种严重的累及全身皮肤猫膜的少见疾病,其皮肤损害为对称性、水肿性红斑、水泡、大疱、血疱和淤斑等,广泛分布于身体各处,口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门和呼吸道等黏膜损害为严重,甚至糜烂、坏死[1].
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乌鲁木齐市综合医疗机构医务人员结核病防治知识调查
结核病严重危害人民群众健康,是重要的公共卫生问题.发现肺结核病人并给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施中重要的策略[1].肺结核病人首次到各级医疗机构就诊的比例为91.2%,到结防机构初诊者仅为4.O%[2],因此医疗机构在病人发现工作中地位很重要,医务人员结核病知识知晓率对结核病控制也至关重要.2007年3月29日至4月17日对全市31所医院的426名医务人员结核病防治知识知晓率进行调查.
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笑气镇痛人工流产发生过度换气综合征5例
本站于2004年9月至今采用笑气吸人镇痛法行人工流产术共计827例,其中发生过度换气综合征5例,现报告如下.
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Dandy-Walker综合征的产前超声诊断
Dandy-Walker综合征是一种特殊类型的脑畸形,发生率约1/30 000[1],其预后不良,多主张尽早明确诊断,及时终止妊娠[2].本文回顾分析9例Dandy-walker综合征产前超声表现,以评价产前超声对胎儿Dandy-Walker综合征的诊断价值.
