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强内涵建设建一流质量效益型医院——访解放军第101医院王标院长
王标院长认为,经济管理是医院发展的命脉和基础,作为院长必须高一所医院快速发展的根基在于内涵建设.解放军第101医院王标院长率领的医院领导集体颇具远见卓识,把医院的发展战略定位在"使医院由速度规模型向质量效益型转变,按照‘适度规模、注重质量'的原则,走内涵建设道路".经过近年来不懈的努力,医院各方面工作均获得了全面提升,尤其在经济管理、信息化建设、打造优势学科群、为兵服务等方面硕果累累,成绩卓著,医院形成了内涵发展的良好格局,成为军队医院管理创新的标兵,他们的管理创新经验值得学习和借鉴.编者按度重视,在管理中创新,促进医院质量效益又好又快发展.
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台湾医院评鉴运作模式及医院之因应
台湾医院评鉴实施主要目的为建立安全(Safety)、有效(Effectiveness)、适时(Timeliness)、效率(Efficiency)、公正(equity)优质的医疗服务体制,评核医疗服务质量,提供民众就医参考及提升教学医院教学研究水平,提供医学院校实(见)习医学生及住院医师临床学习场所[1].
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肝胆胰脾外科两大热点和几点思考
"微创"和"移植"技术在近二十年的发展,都是技术的变革,并不是外科基本理论和原则的突破性发展与改变.应从有效性、安全性和长期效果评价;要依手术学原则在临床应用中"精于选择";应强调技术培训、技术准入及遵守法规;要以传统技术为依托,服务大多数;防止过度治疗、技术滥用;"以病人为中心"依靠高素质、高能力的医生看病,而不是机器看病.
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临床试验方法的选择:有效性研究和疗效研究
临床试验(clinical trial)的分类方法有很多.根据Roland和Torgerson的观点,可以将临床试验划分为说明性(explanatory)和实用性(pragmatic)两大类.一般来说,说明性试验评估的是疗效(efficacy),即在理想条件下某种治疗所带来的益处,受试者常常被严格定义和筛选;而实用性研究评估的则是有效性(effectiveness),即在日常临床条件下治疗的获益[1].
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国际抗癫(癎)联盟(ILAE)治疗指南:抗癫(癎)药物作为癫(癎)发作或综合征单药起始治疗作用的循证分析
目的 评定哪类抗癫(癎)药物(AEDs)的长期药力或药效对新诊断或未治疗的癫(癎)作为单药治疗具有佳的证据支持.方法 由10位来自ILAE治疗策略委员会的专家,他们包括成人神经病学家、小儿神经的学家、临床药理学家、临床试验学家及统计学家组成的专家组,依据从1940年~2005年7月Medline, Current Contents 和Cochrane上发表的相关文献进行循证医学评估.包括有关不同发作类型的癫(癎)(由于年龄不同)和两种癫(癎)综合征的所有文章被评定为四个不同级别的证据:Ⅰ级证据是指随机双盲对照试验(RCT设计),治疗时间≥48周,没有强制退出的标准,有足够的证据支持,其中有≥24周癫(癎)无发作(药力或药效)保持≥48周,证明优于或者具有80%的效能检出药力/药效,相对于一个适当的比较参数之间的差别<20%,恰当的统计学方法;Ⅱ级证据必须符合Ⅰ级证据的所有条件,除了其实验的时间为24~47周,或者具有能区别比较参数之间的差别在21%~30%效能的非劣效性分析;Ⅲ级证据包括其它一些随机双盲试验和开放性试验;Ⅳ级证据包括一些其它形式的证据(如专家意见,病例报告).临床试验证据的质量被用于决定它的推荐等级的强度.结果 总共有50个RCT和7个荟萃分析数据.仅有4个RCT作为Ⅰ级证据,2个Ⅱ级证据,其余都被作为Ⅲ级证据.作为初的单药治疗,AEDs的药力/药效对三类癫(癎)类型有推荐等级,A级或B级:成人部分性癫(癎)(推荐等级A:卡马西平和苯妥英;推荐等级B:丙戊酸);儿童部分性癫(癎)(推荐等级A:奥卡西平;推荐等级B:没有);老年人部分性癫(癎)(推荐等级A:加巴喷丁和拉莫三嗪;推荐等级B:没有).一类成人癫(癎)发作类型即全身性强直阵挛发作(GTCs),两类儿童癫(癎)发作类型(GTCs和失神发作)和两种癫(癎)综合征(具有伴中央-颞部棘波的良性癫(癎)和青少年肌阵挛性癫(癎)),没有A级或B级证据证明其作为单药治疗有效的AEDs.结论 本指南主要基于对AEDs作为成人新诊断或未治疗的癫(癎)单药治疗药力/药效的证据分析.由于缺乏这些药物严格和全面的不良反应相关的数据,使我们无法对AEDs起始单药治疗给予全面的佳推荐,尤其缺乏有效设计的全身性癫(癎)发作和儿童癫(癎)的RCT试验.目前现有的RCT分析大多都存在明显的技术问题从而限制了指南对临床相应主要问题的分析.未来需要多国、多中心共同努力设计开展和分析临床相关RCT试验以便可以解答很多本指南中未解决的突出问题.终对一个新诊断或未治疗的癫(癎)患者选择哪种AEDs治疗必须在考虑AEDs药力/药效的同时还须考虑其安全性和耐受性、药代动力等特性、剂型及价格.在选择一种AEDs的时候,医生和患者不能仅仅考虑其药力和药效,还需考虑其所有相关的变量.
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公立医院内部控制有效性的影响因素分析及建议
内部控制是控制主体采用一系列方法和手段作用于控制客体,将手段和方法形成制度并将其运用于管理活动之中,为组织各项目标的实现提供合理保证的过程.内部控制有很强的目的性,不同组织由于性质、业务活动内容不同,内部控制侧重点也会不同.
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高效抗逆转录病毒疗法治疗艾滋病70例效果评价
艾滋病(AIDS)自1981年被首次发现以来,已造成2 500多万人死亡.AIDS抗病毒治疗是国家"四免一关怀"的重要组成部分.高效抗逆转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy,HAART)能有效抑制艾滋病病毒(HIV)复制并重建机体免疫功能,避免病人免疫系统遭受病毒的进行性破坏,降低死亡率[1].该疗法问世以来,给AIDS治疗带来了重大转折[2].湖北省宜昌市自2004年落实"四免一关怀"政策以来,对符合治疗标准的HIV/AIDS病例进行免费抗病毒治疗.现将6年来宜昌市70例艾滋病患者抗病毒治疗的效果分析如下.
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小儿穿孔性阑尾炎的细菌学研究及药物治疗
在七十年代以前,人们对急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎和阑尾脓肿,只知是需氧菌感染,而忽视了厌氧菌的作用.近年来,随着厌氧培养技术的进展,才对厌氧菌及其临床重要性有所认识,从而在抗生素选用方面也有所改进.本文报告我院1980年初~1983年10月,小儿穿孔性阑尾炎49例的细菌学检查结果,以及1966~1975年、1976~1979年,1980~1983年三个时期所用抗生索与术后并发症的比较.
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幻觉特异类别特征的量化分析
Objective: To study the specific characteristics of hallucination. Methods: Eighty-three psychiatric patients were assessed with Hallucination Assessment Scale (HAS). Correlation analysis was conducted on all of the 5 major characteristics of hallucination.Results: Significant positive correlations were found among the 5 major characteristics of hallucination. The characteristic of "Effectiveness" was shown to bear the highest correlations with the other characteristics. Conclusion: Effectiveness appears to be the most distinctive characteristic of hallucination.