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2012版病案首页入院病情填写质量分析
目的 掌握2012版病案首页入院病情填写情况,探索提高入院病情填写质量的方法.方法 对某院2012年1月-3月6844份出院病案首页中的主要诊断入院病情项目进行归类汇总,检查分析.结果 6844份出院病案首页中主要诊断入院病情为临床明确诊断的5852例,占85.5%,填写错误率0.22%;临床未确定诊断的664例,占9.7%,填写错误率9.79%;情况不明的143例,占2.1%,填写错误率5.59%;入院时无,入院后新发生的185例,占2.7%,填写错误率47.03%,是入院病情填写准确性低的一项.结论 加强对临床医师关于入院病情选项含义及填写要求的讲解,要求医师重视问诊与沟通,利用计算机进行入院病情的监测,减少填写错误,提高填报正确率.
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死亡医学证明书填写质量分析及对策
目的:分析某医院死亡医学证明书填写过程中存在的问题,提出解决对策。方法回顾性分析某医院2015年1月-12月死亡医学证明书填写存在的质量缺陷内容,并将科室、缺陷问题等进行归类总结、统计和分析。结果2015年1月-12月检查死亡医学证明书973份,填写有缺陷的473份,缺陷率占48.61%;缺陷问题条目数280条,其中基本信息项目填写不完整、漏填、错填构成比例高,占46.43%。结论死亡医学证明书填写不准确的问题,是影响质量的关键因素,强化责任意识,制定多样性的培训方法,注重环节质控,提升管理方法,是提高死亡医学证明书的填写质量的有效措施。
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住院病案首页离院方式填写质量分析及对策
目的 分析某医院住院病案首页填写过程存在的问题,提出解决对策.方法 根据国家卫生计生委《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等文件规定,回顾性分析某医院2016年1月至2016年12月住院病案首页离院方式填写存在的质量缺陷问题,并将缺陷问题归纳进行总结,统计和分析.结果 2016年1月2016年12月检查了25912份住院病案首页,填写有缺陷的435份,缺陷率1.68%,缺陷问题的条目数435条,其中非医嘱离院填写错误比例高,填写错误率79.31%.结论 离院方式的填写规范与否,直接影响到病案首页整体信息数据的准确性和完整性,医院应加强对新版住院病案首页规范化填写的培训,强化质量意识,提高病案书写的整体质量.
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1278份病案首页离院方式填写质量分析
目的 了解病案首页中离院方式的填写现状,以提高病案首页填写质量.方法 从某三甲医院2014 年 1 月-5 月出院的 29 856 份终末病案中随机抽取 1278 份原始病案,逐份对病案首页中的离院方式情况进行核对、检查、分析、归类、汇总,使用描述性统计分析.结果 1278 份出院病案首页中医嘱离院 1095例,占 85.68%,填写错误率 0.91%;医嘱转院,拟接收医疗机构名称 45 例,占 3.52 %,填写错误率 8.89%; 医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院,拟接收医疗机构名称 34 例,占 2.67 %,填写错误率 11.76%;非医嘱离院 91 例,占 7.12 %,填写错误率 10.98 %;死亡 8 例,占 0.63 %,填写错误率 25 %;其他 5例,占 0.39%,填写错误率 100%,是离院方式填写错误率高的一项.结论 离院方式的填写规范与否,直接影响到病案首页整体信息数据的准确性和完整性.医院应加强对新版病案首页规范化填写的培训,强化质量意识,提高病历书写的整体质量.
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提高病案首页填写质量体现病案信息利用价值
目的 探讨如何提高病案首页填写质量,从而更充分地体现病案信息利用价值.方法 对住院病案质量检查工作总结、分析,结合<病案首页填写要求>[1] ,对出现的常见问题、影响因素、应对措施进行探讨与分析.结果 归纳出病案首页填写的常见问题,总结出影响病案首页填写质量的因素和提高病案首页填写质量的具体措施.结论 通过医院管理部门、病案管理人员和临床医师的共同努力,病案首页填写质量一定可以在现有基础上得到更大的提高,更好地体现病案信息的利用价值.
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提高病案首页填写质量相关经验
目的 探讨改进病案首页填写质量的有效方法.方法 随机抽取我院2002年1月至2005年1月住院病案500份,作为甲组,随机抽取2005年2月至2008年2月住院病案500份,作为乙组.将病案首页填写内容分成8项,统计两组病案错填的病案数,结果用SPSS11.5统计软件进行分析.结果 治疗结果填错、手术操作填错、出院诊断不明确错误发生率乙组低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医院加大对病案首页填写质量考核力度可提高病案首页质量.
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分析500份病案手术及诊断性操作知情同意书填写的质量
目的了解我院手术及诊断性操作知情同意书填写状况.方法抽查我院2003年1月至6月出院内外科病案共500份进行统计.结果在抽查的500份病案中,全部符合要求的326份,占65.2%,存在问题的134份,占26.8%,有40份没有填写知情同意书.结论填写好知情同意书,提高对知情同意书重要性的认识,是减少医疗纠纷的重要途径.
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800份病案知情同意书填写质量调查分析
目的了解我院知情同意书实施的情况.方法抽查我院2003年7-12月出院,需要建立知情同意书的内、外科病案,共800份进行统计.结果在抽查的800份病案中,全部符合要求的581份,占72.6%,存在问题的219份,占27.4%;有40份没有填写知情同意书,有36份只建立在电子病案中,未能及时打印出来让患者签名,无患者或家属签字的有22份.结论写好知情同意书,必须要转变观念,提高对知情同意书重要性的认识,要进一步规范对患方家属签名的要求.
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病案首页填写存在的问题及其改进措施
完整的病案首页应具有真实性、条理性、完整性的特点,是病案信息的核心内容。提高病案首页填写质量,增强病案信息的利用。客观、及时、准确填写首页内容,是保证医疗信息准确性的关键。但是在日常工作中,漏填、错填较普遍,影响了病案信息的准确性[1]。
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病案首页对医疗保险费用支付的影响
病案首页是病案重要的组成部分,也是医疗保险资金支付的参考凭证。本文通过对病案首页组成部分、填写质量和归档保存的分析,总结了因首页信息错误、缺失等问题而导致医疗保险费用拒付的问题,为医院病案管理和医疗保险工作的开展提供了参考重点
病案是患者的诊疗信息记录,其核心作用是支持诊疗,同时对医疗教学、科研、医院管理、卫生管理、支付管理以及政策制定等也非常重要[1]。随着我国医疗保险事业的快速发展,参保人群的不断扩大,医疗保险资金已经成为人们看病就医的重要资金来源。病案作为重要的医疗凭证,不仅是对医务人员、患者和医疗活动具有重要的意义,对医疗保险资金的支付和医疗费用的合理性监控也具有重要的价值。首页作为病案不可或缺的重要组成部分,其信息的完整性和准确性既决定着病案的质量,又对医疗保险费用的支付产生一定的影响。有效地利用首页信息,不仅提高了病案的使用价值,而且为医疗保险资金的支出提供了有力的保障。 -
222份药品不良反应报告表质量评价
2004年1-12月,我院药品不良反应监测中心共收到药品不良反应报告表222份.现对222份报表的质量进行评价,以期引起广大医药工作者对ADR报告表填写质量的重视.
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探讨急诊创伤科医护人员对病案首页填写质量因素与改变对策分析
目的:探讨急诊创伤科护士对病案首页填写质量因素与改变对策分析.方法:提取医院2016年急诊创伤科出院病案首页书写不规范情况的记录进行统计分析.结果:损伤外部原因、联络地址、门诊诊断、其他诊断的书写错误位列该院急诊创伤科书写缺陷前五,分析总结出该科室没有正确理解病案首页填写项目的问题.结论:应当优先针对集中错误的项目进行专项培训,提高医护人员的病案首页书写质量.
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浅谈出院病案首页在住院统计工作中的重要性
目前,大部分医院采用的医院信息计算机处理系统,都是以出院病例首页为主要的信息采集点,进行住院工作统计.因此,病案首页填写质量的高低,势必影响到医院的信息真实性和完整性.
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医学科研课题申报书的填写规范
卫生专业技术人员有着较强的科研意识和科研能力,我省每年卫生系统获省级科技进步奖的项目多达40余项,居各个行业之首.但是从我省历年医学课题申报书所填写质量看,填写内容存在着一些硬伤,对行业的形象和整体水平有一定的影响,并且对于立项的成功率有负面的作用,亟需整改提高.
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浅谈出院病案首页在住院统计工作中的重要性
目前,大部分医院采用的医院信息计算机处理系统,都是以出院病历首页为主要的信息采集点,进行住院工作统计.因此,病案首页填写质量的高低,势必影响到医院信息真实性和完整性.笔者以卫生部制定的统一病案首页为例,分别就其填写方法、填写中应注意的问题及存在的不足,提出建议和意见,并对应说明首页各项内容在统计工作中的重要作用.
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医师学习ICD-10提高疾病分类准确性
1医师学习ICD-10的重要性1.1医师对填写疾病诊断的责任病案首页的内容主要是由医师采集疾病诊断,手术操作也是由医师确定或直接操作,因此医师对病案首页的填写及填写质量负有全部责任.首页上所有项目都有意义(81项),包括病人一般概况、医疗信息、统计信息.病案首页填写达到了规范化、标准化、完整化,才能输入电脑,生成各种统计报表,确保病案统计内涵质量.
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苏州市医疗机构传染病报告质量调查
苏州市从2004年开始实施传染病的网络直报,该系统充分应用快速共享的网络平台,大大提高了医疗机构和疾病预防控制部门的工作效率.该直报系统软件能自动生成传染病报告综合质量的评价指标,但这些指标只是对已进行网报的情况评价,漏报、迟报、纸质报告卡填写质量以及卡网信息吻合情况均无法知道.为及时了解医疗机构传染病疫情报告管理中存在的问题,有针对性地改进疫情报告工作,2008年我们对苏州市各市、区医疗机构的传染病报告情况进行了随机调查.
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我院开展药物不良反应监测工作的体会
我院是一所三级甲等综合性医院,于2001年12月正式启动药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)监测工作.几年的监测工作开展下来,共收集了100多份填写质量较高的不良反应报告表,通过与临床药学相结合,形成了一套有自己特色的工作模式,多次受到省药品不良反应监测中心的表扬和鼓励,使此项工作的开展更加规范、深入.现就我院开展药物不良反应监测工作体会如下:
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提高输血申请单填写质量的方案探讨
目的 分析输血申请单质量缺陷的种类及发生因素,探讨提高输血申请单填写质量的方案.方法 回顾性分析实施输血申请单填写质量综合管理方案前后3个月时间内输血申请单填写质量的变化.结果 通过实施以医院输血管理委员会为主导,多部门配合,对临床医师进行深入、全面的科学用血、规范用血教育并辅以有效监管措施的综合管理方案,输血申请单填写质量合格率由24.8%上升至88.2%,二者相比有非常显著的差异(P<0.01).结论 输血申请单填写质量综合管理方案可有效提高输血申请单填写质量,规范临床用血行为,值得在基层医院推广,但不能完全杜绝疏忽所致的缺陷发生.
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PDCA循环管理方案在提高输血申请单合格率中的效果研究
目的:探讨PDCA循环在提高输血申请单合格率管理中的应用.方法:对我院2013年1~6月临床开具输血申请单1000例作为对照组,并选择2013年7 ~12月运用PDCA管理方案临床开具输血申请单1 000例作为实验组.比较两组输血申请单合格率的变化.结果:运用PDCA管理方案后临床开具输血申请单平均合格率由62.3%上升至92.3%,后两个月输血申请单合格率已经达到100%,达到目标值.结论:运用PDCA循环管理方案可有效提高输血申请单填写质量,规范临床用血行为,使得临床输血管理内容更丰富、体系更完善、制度更健全,真正提高临床用血安全,避免因输血产生的医疗纠纷.