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浅谈出院病案首页在住院统计工作中的重要性
目前,大部分医院采用的医院信息计算机处理系统,都是以出院病例首页为主要的信息采集点,进行住院工作统计.因此,病案首页填写质量的高低,势必影响到医院的信息真实性和完整性.
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病例首页中临床诊断的填写方法
病案首页中临床诊断、手术名称等项目填写准确与否,是正确进行国际疾病分类编码的基本条件,也是做好疾病索引和疾病分类统计的关键,因此临床医生在填写出院诊断时应力求符合ICD分类的要求,采用以病因为主,解剖部位、临床表现、病理改变为辅的混合分类轴心,选择对健康危害大,花费医疗精力多、住院时间长的、重点治疗的疾病为主要诊断,以确保编码的准确性;对于外伤患者除认真填写疾病诊断外,还应正确书写损伤和中毒的外部原因;在填写手术(操作)诊断时应遵循"部位+术式+目的+入路+器械(手法)"这种形式准确填写,否则将造成病案资料的短缺及检查检索不便.
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基因诊断技术排除新生儿MRSA感染1例
随着抗菌药物的广泛使用,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率也越来越高.现MRSA是国家卫生部32号令,也是病例首页必填项目.不同的检测手段对MRSA的检出率影响较大,一旦误诊,对患者将会产生严重后果.因此,准确、及时的对MRSA进行检出或排除对合理的指导临床用药,有效、及时控制其感染,控制其传播有重要意义[1].1 病历资料1.1临床表现及体征 新生儿,女,系第1胎第1产,6d.主因皮疹1d,入院.患儿无发热、咳嗽、流涕、呕吐、皮肤黄染等症状.体格检查:体温36.7℃,脉搏:148次/分,呼吸:50次/分,血压:未测.