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乳果糖治疗对轻微肝性脑病患者血氨、肝功能及CHiLd-puGH评分的影响
目的：探究轻微肝性脑病患者接受乳果糖治疗对其 CHiLd-puGH 评分、肝功能及血氨的影响。方法选取2012年5月至2015年4月三门峡市中心医院接收的轻微肝性脑病患者68例为研究对象，按照就诊顺序编号将其划分为实验组、对照组，分别行乳果糖疗法、思连康疗法，对比两组疗效。结果实验组行乳果糖治疗后血氨水平为（78.64±27.85）μmOL/L，低于对照组的（79.62±25.74）μmOL/L，差异有统计学意义（ P﹤0.05），但CHiLd-puGH分级及肝功能较对照组无显著性改变（ P﹥0.05）。结论对轻微肝性脑病患者行乳果糖治疗能有效诱导血氨水平下降，改善其预后，值得临床积极借鉴。
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HBV肝硬化患者肝脏储备功能与肝纤维化的相关性研究
目的 研究吲哚氰绿(ICG)排泄试验与肝纤维化、Child-pugh评分之间的关系,探讨乙肝肝硬化患者的肝脏储备功能与肝纤维化的关系.方法 57例乙肝肝硬化患者,分为乙肝肝硬化代偿期及乙肝肝硬化失代偿期两组,行ICG排泄试验,监测K和R15;利用Fibroscan进行肝硬度值(FS)检测,同时计算患者的Child-pugh评分.结果 乙肝肝硬化代偿期和失代偿期两组之间FS、ICG K值和R15、Child-pugh评分比较具有统计学意义(P＜0.05);FS值与K值呈明显负相关(P<0.01),FS值与R15、Child-pugh评分呈明显正相关(P<0.01);Child-pugh评分与K值呈明显负相关(P<0.01),与R15呈明显正相关(P<0.01).结论 肝脏储备功能随着肝脏纤维化的递增而变化;FS值与ICG排泄试验及Child-pugh评分之间具有相关性,其中与Child-pugh评分的相关性更为显著; ICG排泄试验及Child-pugh评分之间呈显著相关性,提示两者均是评价肝脏储备功能的可靠指标.
关键词： 乙肝肝硬化 肝纤维化 Child-Pugh评分 肝脏储备功能 -
肝硬化失代偿期低钠血症与病重程度的关系
目的 探讨肝硬化失代偿期患者不同血清钠水平与病重程度的关系.方法 回顾性分析我科收治的145例肝硬化腹水伴低钠血症患者,根据其入院时血清钠水平分为低钠血症轻、中、重度组,对所有患者分别进行终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh评分,观察其并发症和预后.结果 患者低钠血症程度愈重,其MELD和Child-Pugh分值愈高,3组间比较均有显著性差异(P＜0.01).重度组在肝件脑病、肝肾综合征、低钾血症、顽固性腹水发生率及死亡率方面均明显高于中度组和低度组(P＜0.05,P＜0.01).中度组在肝性脑病、顽同性腹水发生率及死亡率方面也明显高于低度组(P＜0.05,P＜0.01).中度组在肝性脑病、顽固性腹水发生率及死亡率方面也明显高于低度组(P＜0.05,P＜0.01).结论 肝硬化失代偿期患者的血清钠水平与其病重程度相关,监测血清钠水平可作为判断肝硬化腹水病情严重程度的重要指标之一.
关键词： 肝硬化 低钠血症 Child-Pugh评分 终末期肝病模型评分 相关分析 -
不同证型慢性重型肝炎患者血浆内毒素水平与Child-Pugh评分的相关性分析
目的:探究不同证型CSH患者血浆内毒素水平与Child-Pugh评分之间的相关性.方法:选择在我院肝病科住院的CSH患者100例,按中医辨证分型标准分为5个组,另设一组健康成年人20例作为正常对照,计算患者Child-Pugh评分分值和检测各组患者血浆内毒素水平,并进行统计分析.结果:20例健康成年人未检出内毒素;5个证型中热毒入营(血)证相关系数大,即相关系数r =0.751(P＜0.01),其次是热毒炽盛证,相关系数r=0.481(P＜0.01),其余3证型也存在一定的相关性,但相关系数要略低于前两证.结论:不同中医证型CSH患者内毒素水平与Child-Pugh评分分值之间存在正相关关系;内毒素水平越高者,其Child-Pugh评分越高、死亡率亦越高.
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TACE对有门脉主干癌栓肝癌患者肝功能的影响及疗效分析
目的评价经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)对有门脉主干癌栓的肝细胞癌(HCC)患者的肝功能的影响及其疗效分析. 资料与方法回顾分析26例门脉癌栓的HCC患者(主干癌栓7例,一级分支癌栓19例)的TACE,术前均采用Child-Pugh评分和其他肝功能指标评价基础肝功能状态.将导管插至肝叶动脉内共行57次栓塞(仅用碘油化疗药物乳化剂).TACE后3天、1周、2周和4周分别再次评价肝功能状态.记录肿瘤缩小情况和患者生存期以评价其疗效. 结果术前所有患者的Child-Pugh评分为5.731±1.151,TACE后3天、1周、2周和4周均有升高,分别为6.692±1.369、6.632±1.243、6.482±1.491和6.038±1.310,与术前比较均有显著性差异(P分别为＜0.001,＜0.001,＜0.01,＜0.05).TACE后早期Child-Pugh评分的升高主要因为血清总胆红素(TBIL)的升高,后期主要与白蛋白(ALB)的降低以及出现腹水或腹水加重有关.治疗后8例肿瘤明显缩小,12例病灶稳定.6、12、24个月生存率分别为84.6%、42.3%、3.8%.2例死于急性肝功能衰竭. 结论对于有门脉主干癌栓的HCC,TACE是有效的治疗方法,可以改善患者生存率,但也能明显加重肝功能的损害,甚至导致急性肝功能衰竭.因此超选择肿瘤供血动脉栓塞值得提倡.
关键词： 肝细胞癌 经导管动脉栓塞术 肝功能 Child-Pugh评分 -
血浆渗透压与肝肾综合征预后的关系
目的 探讨血浆渗透压评分对肝肾综合征(HRS)预后的评价作用.方法 研究对象为106例HRS患者,按随访3月内的预后情况分为生存组(30例)和死亡组(76例),分别进行血浆有效晶体渗透压评分、胶体渗透压评分、血浆渗透压综合评分、MELD及Child-Pugh评分,进行统计学分析,比较各评分对HRS预后的评价能力.结果 HRS死亡组除血浆有效晶体渗透压单项评分外,其余各评分均高于存活组(P＜0.01).血浆有效晶体渗透压单项评分和胶体渗透压单项评分的AUC均＜0.7,Child-Pugh评分、MELD评分和血浆渗透压综合评分的AUC均＞0.7.Youden指数以血浆渗透压综合评分为高,MELD评分和Child-Pugh评分次之.结论 Child-Pugh评分、MELD评分和血浆渗透压综合评分对HRS预后均具有良好的评价作用,其中以血浆渗透压综合评分的预测能力佳.
关键词： 肝肾综合征 肝硬化 血浆渗透压评分 Child-Pugh评分 MELD评分 -
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效分析
目的 探究阿德福韦酯(ADV)联合拉米夫定(LAM)治疗乙肝病毒(HBV)感染后的肝硬化失代偿期的疗效和安全性.方法 病例来源于陕西省安康市中心医院2010年1月至2012年9月收治确诊为乙肝肝硬化失代偿期病患1 12例,依照随机数字表法分为两组,每组56例,对应随机数字是奇数者为观察组,对应偶数者为对照组.对照组给予LAM治疗,观察组给予ADV联合LAM治疗,观测比较两组治疗前、治疗24周及48周时肝功能、治疗48周时Child-pugh评分及不良反应发生情况等指标.结果 两组经治疗后肝功能均有显著改善(P＜0.05),但观察组肝功能恢复较对照组更佳(P＜0.05),差异有统计学意义;观察组治疗后Child-pugh评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗48周时,观察组血清HBV DNA转阴率、HBeAg转阴率较对照组上升明显(P＜0.05),差异有统计学意义,并且两组患者治疗期间未见明显不良反应.结论 ADV联合LAM治疗乙肝肝硬化失代偿期病患疗效显著,安全性较高,能有效控制病情,临床意义重大.
关键词： 阿德福韦酯 肝硬化失代偿期 乙肝病毒 Child-Pugh评分 拉米夫定 -
人免疫球蛋白对终末期肝病合并感染患者肝功能、免疫功能及凝血功能的干预作用
目的 分析人免疫球蛋白对终末期肝病合并感染患者的治疗效果及对患者肝功能、免疫功能及凝血功能的改善情况.方法 选择我院2016年3月至2018年3月收治的132例终末期肝病合并感染的患者为研究对象.随机选取66位患者为观察组,在常规治疗的基础上额外给予人免疫球蛋白,同期单纯给予常规治疗的66位患者为对照组.连续治疗7 d,观察2组的免疫功能、肝功能、凝血功能、治疗有效率、并发症及二重感染发生率.结果 治疗后2组的血浆总蛋白(TP)均明显高于治疗前(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05).治疗后2组的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)及凝血酶原时间(PT)均明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05).治疗后2组的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均明显高于治疗前(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05).治疗后观察组与对照组Child-pugh评分<10分的患者的治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05).治疗后观察组Child-pugh评分介于10～15分之间的患者的治疗有效率明显高于对照组Child-pugh评分介于10～15分之间的患者(P<0.05).治疗期间观察组的肝性脑病发生率、肝肾综合征发生率及二重感染发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论 对Child-pugh评分介于10～15分之间的终末期肝病合并感染患者早期使用人免疫球蛋白的抗感染疗效更佳.人免疫球蛋白能显著地改善终末期肝病的感染状态及患者的肝功能、免疫功能、凝血功能,并且减少治疗期间肝性脑病、肝肾综合征及二重感染的发生率,延缓了终末期肝病的进展.
关键词： 终末期肝病合并感染 人免疫球蛋白 Child-Pugh评分 肝功能 免疫功能 -
失代偿期乙肝肝硬化患者预后相关因素研究
目的 探讨失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后相关因素.方法 将83例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者按治疗结果分为好转组(A组)和恶化组(B组),观察两组患者的血总胆红素(TBiL)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(Chol)、胆碱酯酶(CHE)、总胆汁酸(TBA)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间的国际化比值、肌酐、乙肝血清标志物(HBVM)、腹部B超、主要并发症.结果 A组并发肾功能不全、肺部感染、消化道出血等并发症的发生率高于B组(P＜0.05),而并发肝性脑病、原发性腹膜炎在两组间比较差别无统计学意义(P＞0.05)；A组的TBiI、Chol、CHE、TBA、PT明显高于B组(P＜0.05),而Alb在两组间比较差别无统计学意义(P＞0.05)；A组HbeAg阳性率高于B组,而B组HbeAb阳性率高于A组(P＜0.05).A组脾脏长径、门脉主干均大于B组,合并腹水多于B组(P＜0.05)；MELD评分≤9分时,B组例数较少,20～29分组、≥30分组时B组例数明显增多(P＜ 0.05)；Child-Pugh评分为B级的A组较多,B组较少,评分为C级的相反(P＜0.05).结论 TBiL、Chol、CHE、TBA、PT、HbeAg -HbeAb、脾脏长径、门脉主干、腹水及并发肾功能不全、肺部感染、消化道出血、Child-Pugh分级、MELD评分与失代偿期乙肝肝硬化患者的预后相关,可作为评价预后的指标.
关键词： 失代偿期 乙型肝炎 肝硬化 MELD评分 Child-Pugh评分 -
慢性乙型肝炎病毒感染相关肝硬化患者的肾功能及危险因素分析
目的：调查慢性乙型肝炎病毒感染相关的成年初治肝硬化患者肾功能情况，并探讨其危险因素。方法回顾性收集860名于2011年1月1日~2011年12月31日在南方医院肝病中心住院治疗的慢性乙肝病毒感染相关成年肝硬化且既往未接受过抗乙肝病毒治疗的患者资料，应用Child-Pugh评分系统对患者进行肝功能分级、采用美国肾脏病基金会组织推荐的MDRD公式计算肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR），评估目标人群肾功能受损（eGFR<60 ml/min/1.73 m2）的发生率，同时分析影响肾功能的危险因素。结果共有296名患者被纳入分析，结果显示肝硬化患者肾功能受损的发生率为8.45%（25/296），Child-Pugh C级患者肾功能受损发生率显著高于Child-Pugh B级和Child-Pugh A级（17.2%[17/99] vs.6.67%[7/105] vs.1.09%[1/92]， P<0.001）；年龄、高尿酸血症、Child-Pugh评分均为肾功能受损的危险因素。结论随着肝硬化患者肝功能的恶化，肾功能受损发生率显著上升，应密切监测肾功能，以指导患者临床用药。
关键词： 肝硬化 Child-Pugh评分 肾小球滤过率 肾功能受损 乙型肝炎 -
吲哚菁绿排泄试验、血清前白蛋白、Child-Pugh评分指导肝脏切除的临床研究
目的 探讨吲哚菁绿排泄试验、血清前白蛋白、Child-Pugh评分指导肝脏切除的效果.方法 对80例行肝脏切除的患者术前常规行Child-Pugh评分,检测吲哚菁绿15 min排泄率(ICGR15)、血清前白蛋白(PA);患者根据Child-Pugh评分A、B级分为A、B组;根据ICGR15分为ICG A组(ICGR15＜10％)、ICG B组(10％＜ICGR15＜20％)和ICG C组(ICGR15≥20％);术后患者分为肝功能正常组(G组)、轻度肝功能不全组(M组)、重度肝功能不全组(S组),比较各组患者的差异.结果 不同Child-Pugh评分组及ICGR 15分组患者的术后肝功能代偿情况差异有统计学意义(P＜0.01).不同术后肝功能代偿患者(G、M、S组)的Child-Pugh评分、ICGR15及PA水平差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ICGR 15、PA、Child-Pugh评分有助于更好评估肝切除术后患者肝功能代偿情况.
关键词： 肝脏切除术 吲哚菁绿排泄试验 血清前白蛋白 Child-Pugh评分 -
肝硬化患者Child-Pugh评分与菌血症发生的相关性
目的：分析肝硬化患者菌血症发生与Child-Pugh评分的关系，为肝硬化患者菌血症的早期诊治提供依据。方法选取云浮市人民医院2013年1月至2014年12月收治的肝硬化患者97例为研究对象，根据是否发生菌血症分为菌血症组54例和无菌血症组43例，两组患者均在入院时给予血培养，检查肝功能和凝血酶原时间，并监测腹水消退及肝性脑病情况，对两组患者的Child-Pugh评分及各指标情况进行单因素分析，对有意义项进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示，两组患者入院时在肝性脑病分级、凝血酶原时间延长和腹水发生情况、总胆红素和总蛋白水平以及Child-Pugh评分分布构成情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)，对这些指标进行多因素Logistic分析显示，肝性脑病、腹水、总胆红素≥34μmol/L、总蛋白水平＜35 g/L和凝血酶原时间延长>3 s以及Child-Pugh评分C级均为菌血症发生的危险因素。结论肝硬化患者Child-Pugh评分C级为菌血症发生的独立危险因素，早期进行Child-Pugh分级并给予早期预防性应用抗生素，能够减少菌血症的发生，提高菌血症的救治成功率，值得在基层医院推广应用。
关键词： 肝硬化 菌血症 Child-Pugh评分 -
1329例上消化道出血病因分析及风险评估
目的：分析该院近5年来上消化道出血病因构成变化与各评分对风险的预测。方法回顾性分析该院2008年1月至2012年12月1329例上消化道出血住院患者病因及相关资料。结果（1）平均年龄54岁，男女发病比例为2．24∶1．00。死亡31例（2．3％），再出血20例（1．5％）。（2）位于前5位的病因依次为：消化性溃疡、静脉曲张性出血、急性胃黏膜病变、胃癌、食管炎及食管溃疡。青中年以十二指肠溃疡为主（78．5％），中老年胃溃疡居多（93．2％）；肝硬化多见于中年人（58．4％），老年人占急性胃黏膜病变的52．8％，胃癌的73．8％。近年来十二指肠溃疡出血人数构成比由32．2％下降至24．7％，急性胃黏膜病变患者人数构成比由7．7％上升至13．7％。（3）Child-Pugh C级静脉曲张性出血患者死亡及再出血比例显著高于A级和B级，Blatchford中、高危组非静脉曲张性出血患者再出血比例显著高于低危组，Rockall评分高危组死亡患者比例高于中、低危组。结论上消化道出血住院人数（尤其是老年人及 NSAIDS诱发者）逐年增高，但溃疡比例有所下降；各评分均能对出血风险进行初步预估。
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31例行经颈静脉肝内门体分流术患者临床特点分析并文献复习
目的：探讨分析行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt ，TIPS）患者的临床特点，为临床开展T IPS提供参考。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2009年1月至2014年5月31例接受T IPS治疗并严格随访复查患者的临床资料，统计并分析患者术前基本情况、实验室指标、术后再出血发生率、手术并发症、抗凝药物服用情况和血栓形成、溶解情况等。结果在所有行T IPS患者的诊断中，慢性乙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、慢性丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、酒精性肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血、不明原因肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、布加综合征、慢性乙型并丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、原发性胆汁性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血所占比例分别为45．16％、16．13％、12．90％、12．90％、6．45％、3．22％、3．22％；术后6个月内再出血发生率为9．68％；术前、术后1周、3个月、6个月的平均Child‐Puhg评分分别为（8．35±2．52）、（8．32±1．76）、（9．29±2．55）、（8．10±1．85）分，术后1周、3个月、6个月分别与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后3个月肝功能Child‐Puhg评分高于术后1周、术后6个月（ P＜0．05）；手术并发症腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄发生率分别为3．22％、22．58％、12．90％；术后未服用抗凝药物、服用阿司匹林、服用氯吡格雷、服用华法林的比例分别为9．68％、38．71％、41．94％、9．68％；术后门脉血栓的形成（包括血栓增多）率为12．90％，血栓溶解率为100％。结论在我国，肝硬化并门静脉高压患者是T IPS的主要来源，而乙型肝炎是引起肝硬化的主要病因；TIPS对肝功能Child‐Puhg评分无明显影响；肝性脑病、支架狭窄仍然为 TIPS术后主要并发症；规律服用抗凝药物可以溶解门静脉血栓和防止血栓形成。
关键词： 门体分流术 经颈静脉肝内 Child-Pugh评分 术后并发症 -
吲哚氰绿清除试验在半肝切除术中应用的价值
目的 探讨半肝切除术中测定吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)在原发性肝癌手术中评估残余肝脏储备功能的价值.方法 44例原发性肝癌患者术中阻断待切除侧肝动脉和门静脉后,应用肝功能储备分析仪检测ICGR15.同时记录患者术前Child-Pugh评分、Child-Pugh分级及MELD评分,并评价患者术后肝功能恢复情况.结果 手术后共有17例患者出现肝功能不全,其中肝功能代偿轻度不全14例,重度不全3例.术中ICGR15<10%者术后肝功能不全发生率为17.9%(5/28),明显低于10%～15%者的75.0%(12/16),差异有统计学意义(P<0.05).Child-Pugh评分在肝功能恢复良好者、肝功能代偿轻度不全者和肝功能代偿重度不全者之间的差异无统计学意义(P>0.05); 而肝功能恢复良好者的ICGR15及MELD评分则明显低于肝功能代偿轻度和重度不全者(P<0.05).术前Child-Pugh A级者其术中ICGR15明显低于Child-Pugh B级者(P<0.05).结论 术中残余肝脏的ICGR15检测比传统的Child-Pugh评分更能准确地评估残余肝脏储备功能,可用于指导制定手术方案.
关键词： 原发性肝癌 肝脏储备功能 吲哚氰绿潴留率 Child-Pugh评分 MELD评分 -
肝硬化患者高血清胱抑素C与肝功能相关性分析
目的 探讨高血清胱抑素C(Cys C)在肝硬化患者肝功能评价中的意义.方法 根据颗粒增强散射免疫比浊法测定结果选取90例高血清Cys C水平的肝硬化患者,根据其血清白蛋白、凝血时间、胆红素水平、腹水及肝性脑病的情况按照Child- Pugh标准进行肝功能评分及分级,分别分析血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)升高的肝硬化患者的Cys C水平和Cys C与血清白蛋白(albumin,Alb)的比值(Cys C/Alb)与肝功能的相关性.结果 90例患者中Child A级36例、Child B级27例、Child C级27例；Cys C水平、Cys C/Alb比值与Child-Pugh分值和分级均呈正相关;Cys C 水平、Cys C/Alb比值与Child-Pugh分值均存在直线回归关系.结论 高血清Cys C的肝硬化患者的Cys C水平或Cys C/Alb比值均能较好评价其肝功能情况,能较好反应肝硬化程度,其中Cys C/Alb比值与肝功能相关性的密切程度优于Cys C水平,可作为高血清Cys C肝硬化患者更准确的肝功能评价指标.
关键词： 胱抑素C 肝硬化 Child-Pugh评分 -
肝癌伴门脉主干瘤栓患者的介入治疗及疗效分析
1 对象和方法 本组共36(男31,女5)例肝癌伴门脉癌栓的患者,平均年龄为49.5(26～75)岁.肝癌的诊断均符合1999年全国诊断标准[1].门脉癌栓判定须经过动脉造影、增强CT或(和)B超确定.
关键词： 肝细胞癌 经导管动脉栓塞术 肝功能 Child-Pugh评分 -
术前肝功能Child-Pugh评分与白蛋白-胆红素评分对肝癌患者肝切除术后肝衰竭和预后的预测价值
目的 探讨术前肝功能Child-Pugh评分与白蛋白-胆红素(ALBI)评分对肝癌患者肝切除术后肝衰竭和预后的预测价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2010年1月至2014年10月北京大学人民医院收治的的226例肝癌患者的临床资料.患者术前行相关检查,根据患者具体情况多学科团队讨论判断肝切除术的可行性及肝切除范围,行相应手术治疗.观察指标:(1)手术情况.(2)影响肝癌患者肝切除术后肝衰竭的因素分析.(3)肝功能Child-Pugh评分和ALBI评分预测肝切除术后肝衰竭的受试者工作特征(ROC)曲线分析.(4)随访和生存情况.(5)影响肝癌患者肝切除术后预后的因素分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2016年8月.正态分布的计量资料采用x±s表示,偏态分布的计量资料采用M(P25,P75)表示.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.采用logistic回归模型进行肝切除术后肝衰竭影响因素分析;采用COX回归模型进行肝癌患者肝切除术后预后因素分析.采用ROC曲线分析肝功能Child-Pugh评分和ALB1评分的预测价值.结果 (1)手术情况:226例患者均成功完成手术,171例行小范围手术切除(＜3个Couinaud肝段切除),55例行大范围手术切除(≥3个Couinaud肝段切除).226例患者术中出血量为1～22 550 mL,中位术中出血量为800 mL.226例患者中,89例出现术后肝衰竭,其他并发症包括肺部感染9例、胆汁漏4例、消化道出血4例、切口感染3例、感染性休克1例,经过积极生命支持治疗及对症治疗,患者均顺利恢复出院.226例患者术后住院时间为2～49 d,中位术后住院时间为12d.(2)影响肝癌患者肝切除术后肝衰竭的因素分析.单因素分析结果显示:性别、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值、血小板(PLT)、腹腔积液、术中出血量、肝功能Child-Pugh评分、肝功能ALBI评分是影响肝癌患者肝切除术后肝衰竭的相关因素[优势比(OR)=0.490,1.077,0.763,1.613,26.342,0.990,2.458,5.052,2.875,34.570,95％可信区间(CI):0.248 ～ 0.971,1.030 ～ 1.127,0.699 ～0.833,1.248 ～2.087,2.722 ～ 254.936,0.985～0.995,1.386～4.361,2.467～ 10.347,1.807 ～4.576,l 1.674～ 102.376,P＜0.05].多因素分析中为了避免共线性,肝功能Child-Pugh评分和ALBI评分采用不同logistic回归模型进行分析.肝功能Child-Pugh评分logistic回归模型中剔除TBil、Alb、PT和腹腔积液,结果显示:PLT,术中出血量、肝功能Chilt-Pugh评分是影响肝癌患者肝切除术后肝衰竭的独立因素(OR=0.991,4.462,2.412,95％CI:0.986～0.996,2.090～9.527,1.479～ 3.934,P＜0.05).肝功能ALBI评分logistic回归模型中剔除Alb和TBil,结果显示:PLT,术中出血量、肝功能ALBI评分是影响肝癌患者肝切除术后肝衰竭的独立因素(OR=0.990,4.867,42.947,95％CI:0.984～0.995,2.088 ～ 11.346,12.409 ～ 148.637,P＜0.05).(3)肝功能Child-Pugh评分和ALBI评分预测肝切除术后肝衰竭的ROC曲线分析:肝功能Child-Pugh评分和ALBI评分对应ROC曲线下面积分别为0.652(95％ CI:0.577～0.727)和0.801 (95％CI:0.741 ～0.861),两者比较,差异有统计学意义(Z=3.590,P＜0.05).肝功能ALBI评分预测肝切除术后肝衰竭的佳临界值-2.58,灵敏度为68.5％,特异度为86.9％.进一步分析结果显示:排除大范围手术切除对肝切除术后肝衰竭的影响,肝功能Child-Pugh评分和ALBI评分对应ROC曲线下面积分别为0.642(95％CI:0.554～0.731)和0.813(95％CI:0.744～0.882),两者比较,差异有统计学意义(Z=3.407,P＜0.05).(4)随访和生存情况:226例患者中,217例获得术后随访,随访时间为1.3～79.5个月,中位随访时间为29.5个月.随访期间,134例患者生存,92例死亡.(5)影响肝癌患者肝切除术后预后的因素分析.单因素分析结果显示:Alb、PLT、甲胎蛋白(AFP)、腹腔积液、肿瘤直径、手术切除范围、合并门静脉癌栓、合并脉管癌栓、肝功能Child-Pugh评分是影响肝癌患者预后的相关因素[风险比(HR)=0.954,1.003,2.958,1.698,1.155,1.785,2.326,3.001,1.324,95％CI:0.911～0.999,1.000～1.005,1.955 ～ 4.476,1.115～2.585,1.103 ～1.209,1.138～2.802,1.310～4.130,1.983～4.546,1.037～1.690,P＜0.05].多因素分析为了避免共线性,剔除Alb、腹腔积液,结果显示:AFP、肿瘤直径、合并脉管癌栓、肝功能Child-Pugh评分是影响肝癌患者预后的独立因素(HR=2.237,1.080,2.122,1.309,95％ CI:1.439～3.476,1.028 ～1.134,1.362 ～3.305,1.010～1.697,P＜0.05).Kaplan-Meier曲线进一步分析结果显示:肝功能Child-PughA级和B级肝癌患者中位生存时间分别为30.6个月、25.2个月,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=4.491,P＜0.05).肝功能ALBI 1级和2级肝癌患者中位生存时间分别为29.6个月、31.0个月,两者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.539,P＞0.05).结论 术前肝功能ALBI评分预测肝癌患者肝切除术后肝衰竭的价值优于肝功能Child-Pugh评分,但肝功能ALBI评分不是影响肝癌患者肝切除术后预后的独立因素.
关键词： 肝肿瘤 Child-Pugh评分 白蛋白-胆红素评分 肝切除术后肝衰竭 预后
