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逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端一例
患者男性，34岁。因右足趾旋转撕脱性离断2 h急诊人院。检查：右足趾皮肤从跖趾关节内下方斜向第一趾蹼撕脱，长伸肌腱及趾骨从近节中份离断，长屈腱抽出，跖趾关节尚完好。急诊行断清创再植术，术后5 d再植断因静脉危象而坏死，术后14 d行断解脱术，咬除部分残存的近节趾骨，保留第一跖趾关节完整性，趾近断面软组织扩创后，趾残端形成一个约3.0 cm×4.2 cm大小创面，为覆盖裸露的骨质和关节，决定采用逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端。沿内踝后下胫后动脉搏动点与第二趾趾尖连线标记足底内侧动脉走行，确定第二跖骨纵轴中点为皮瓣血管蒂的旋转点，根据受区面积和距旋转点之间的距离，设计皮瓣的切取范围和位置。沿设计线切取皮瓣，并在深筋膜和跖腱膜之间，由近向远分离皮瓣所携带的血管蒂至旋转点，务必保证血管蒂及其分支包含于皮瓣之中，并将足底内侧神经的一半从主干中分离出，使其连带于血管蒂中，待皮瓣仅余远近两端血管蒂与足部相连时，阻断近端血供，见皮瓣血运好，切断近侧端血管神经蒂，将皮瓣通过切开皮肤转移至受区，皮瓣携带的神经与趾腓侧趾神经残端吻接，皮瓣完全包裹创面，供区植中厚皮闭合。皮瓣成活顺利，随访8个月，皮瓣色泽外形俱佳，感觉已恢复，两点辨别觉18 mm。
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膀胱移行细胞癌皮肤转移1例报道
目的:提高对膀胱移行细胞癌皮肤转移的认识.方法:分析1例膀胱移行细胞癌皮肤转移患者临床资料,结合文献研究其发病机理、临床特征和诊疗措施.结果:患者因膀胱移行细胞癌两次手术后4年,发现四肢多个肿块7周余,病理诊断符合膀胱移行细胞癌皮肤转移.患者呈恶病质体质,终因治疗无效死亡.结论:此例膀胱移行细胞癌皮肤转移为发生在左上肢、右下肢多个指头至鸡蛋大小的粉红色肿块,为罕见病例.
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肺癌胸部皮肤转移1例
1 病例介绍患者,男,76岁,因胸痛1个月入院.曾在当地医院诊断为"带状疱疹",经抗病毒、镇痛等治疗,胸痛无缓解.查体:右锁骨上可触及-2.5×2.0 cm肿大淋巴结,质地中等,表面光滑,活动性差.左胸部可见数个散在直径约0.3～0.5cm暗红色的结节,结节部压痛明显.实验室检查血、尿常规,肝功能均正常.肺螺旋CT检查示左肺上叶可见-2.5cm的小结节影,周围有毛刺、分叶征象,有胸膜凹陷征.取右锁骨上肿大淋巴结及左胸部丘疹病理活检,诊断为肺腺癌,右锁骨上淋巴结,胸壁皮肤毛囊转移(见图1～3).予NP方案化疗1个周期自动出院.
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胃、十二指肠低分化腺癌皮肤转移一例
病例介绍某患者,男,54岁,在外地打工,从事厨师工作,2009年3月17日患者因全身皮疹、上腹不适、解黑便并伴头晕入院.患者于2008年12月6日因全身散在黄豆大小不等的丘疹伴瘙痒,无明显疼痛,曾在北京某社区医院就诊,拟"泛发性肉芽肿"诊治,具体用药不详,未奏良效.2008年12月20日患者因全身皮肤丘疹伴上腹不适回当地某医院诊治,经查"胃镜"提示"慢性胃炎、十二指肠炎"而予相应治疗,效果差.2009年1月6日,该患者上腹不适加重并伴头晕就诊于当地另一家医院,再次复查胃镜提示"①慢性胃炎,②十二指肠溃疡,③幽门管溃疡,④HP阴性"而予正规抗溃疡治疗,按疗程正规服药后(具体用药不详),仍未奏效,遂来我院就诊.
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原发性肺癌皮肤转移1例
目的:通过一例原发性肺癌皮肤转移的临床总结及复习相关文献,探讨原发性肺癌皮肤转移的临床意义、诊断及有效的治疗方法.方法:分析我院收冶的一例原发性肺癌皮肤转移的临床特点及诊治经过.结果:2016年1月,患者因呼吸衰竭死亡.结论:皮肤转移与其他远处转移一样,是肺癌患者进入晚期的表现,预后不良.
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28例肺癌皮肤转移的临床资料分析
肺癌皮肤转移较其他脏器转移相对罕见,有关文献报道不多.本文收集了28例肺癌皮肤转移的临床资料,结合文献探讨其特点,以利于正确诊断和处理.
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“三阴性”乳腺癌术后皮肤转移长期误诊一例
1病例介绍患者女,44岁.因左乳腺癌术后8个月、左胸部红斑2个月,于2012年6月就诊于我科.8个月前患者洗澡时扪及左侧乳腺尾部包块,蚕豆大小,无红肿热痛,就诊于某市级医院,乳腺彩色多普勒超声发现双乳腺体增生,双乳皮下假体渗漏、机化.患者曾于2011年10月行"注射式隆乳材料清除术+左乳肿物切除术",术中冰冻组织病理学查见癌细胞,遂行"左乳保留乳头乳晕改良根治术".术后组织病理学检查报告:左乳浸润性导管癌(Ⅱ级7分,WHO2003),淋巴管癌栓形成.左腋下淋巴结5/33查见癌转移.免疫组织化学标记:肿瘤细胞雌激素受体ER(-)、孕激素受体PR(-)、人类表皮生长因子受体Her-2(0),E-cadherin(+),ki-67约40％(+).院外术后分期(pT3N2M0,ⅢA期).予化学疗法(化疗)及放射治疗(放疗),行3个疗程的表阿霉素+环磷酰胺+泰素帝(TAC)方案化疗.
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细针吸取细胞学检查对皮肤转移性恶性肿瘤120例诊断报道
恶性肿瘤发生淋巴结及其它脏器转移相对较多见,临床上也较容易诊断,而皮肤转移较少见,其出现常是内脏恶性肿瘤广泛转移,表现于皮肤的部分,有时是内脏恶性肿瘤首发症状之一,在临床上易误诊为其它皮肤及软组织肿瘤和疾病,其性质的确定以手术活检病理组织学检查来诊断的报道较多,采用细针吸取细胞学(Fine Needle Aspiration Cytology FNAC)检查来诊断的报道较少,为了进一步提高临床的认识,避免漏诊误诊,以利临床进一步明确诊断,制定合理的治疗方案及判断预后.现对我院近几年来采用FNAC检查确诊病例总结报道如下.
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皮肤转移性肿瘤
皮肤转移性肿瘤是指原发于皮肤以外的恶性肿瘤经各种途径发生邻近及远处的皮肤病变.常见途径通过血管、淋巴管或经组织间隙扩散;少见途径可见于外科手术种植或针刺活检植入如胸腔和胸膜后、前列腺、肝脏、肾脏、胰腺、甲状腺等部位的肿瘤.几乎所有肿瘤均可发生转移,通常恶性程度越高越容易转移.一般皮肤转移性肿瘤的发生率很低,文献报道在0.7%～10.4%之间.通常皮肤转移是恶性肿瘤的终末期表现,一旦发生往往预后不佳.但有时皮肤转移为发现恶性肿瘤的第一个征兆,对于疑似恶性肿瘤的患者,皮肤是容易获取肿瘤组织学证据的部位.对于已确诊为恶性肿瘤的患者,皮损可作为淋巴结外转移的先征兆,有助于制定患者的治疗方案,因而认识皮肤转移性肿瘤具有较为重要的意义.
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阴茎癌足拇趾皮肤转移1例
1 临床资料患者,男,62岁,因"阴茎头部菜花样肿物伴脓性分泌物及疼痛、排尿困难5年",于2011年4月1日入院.查体:阴茎头部有大小为3.5 cm×3 cm×1.5 cm肿物,双侧腹股沟未触及肿大淋巴结.阴茎肿物局部活检结果示高分化鳞状细胞癌(图1).2011年4月26日在解放军总医院行阴茎根治切除及会阴皮肤造口术.术后全身化疗,GEM 1000 mg/m2,VD 第1、8天;DDP 75 mg,VD 第1天.
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以大疱为表现的胃印戒细胞癌皮肤转移1例并文献复习
1 临床资料患者男,78岁.发现胃癌2年,腹壁肿块、水疤8个月.患者于2年前发现患有胃癌,在当地县K院做胃大部切除术,经病理证实为"胃腺癌".术后行化疗1次,因不能耐受而终止.8个月前左卜腹部发现肿块,且增厚变硬,并于其中央出现水疱,水疱逐渐增大,数月增多,皮损面积不断扩大,形成以脐部为中心的大片斑块,中央大疱曾抽液,抽出黄红色液体,但水疱2天后又胀满.体检:营养差,浅表淋巴结未及肿大,心肺无明显异常.
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男性乳腺导管癌皮肤转移1例并文献复习
患者男,82岁.右侧胸部和背部出现红斑、丘疹伴局部水肿和发硬8个月.皮肤科情况:右侧胸部和背部及右上肢皮肤水肿和发硬,胸部见大片红斑,且红斑上有红色丘疹和结节,部分皮损表面破损,有少许结痂,但无明显渗液,右侧腋窝可触及数个肿大淋巴结.右侧胸部皮损组织病理示:成团状的肿瘤细胞侵犯真皮和表皮层,累及皮肤附属器,免疫组化检查示ER(3+)、CK(3+)、HMB45(-)、S-100(-),为来源于乳腺的浸润性导管癌.诊断:乳腺浸润性导管癌;皮肤转移.并进行相关文献复习.
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双侧乳腺癌术后皮肤转移1例
患者女,46岁.右乳腺癌术后2年,左乳腺癌术后半年,胸、腹、背部皮疹3个月余.皮肤科情况:左右乳房均缺如,遗留手术瘢痕.胸、背、腹部弥漫性水肿性红斑,手术瘢痕附近可见密集分布的红色丘疹、结节.右侧背部皮疹融合成斑块,表面可见糜烂结痂,无明显渗出.皮损组织病理提示皮肤转移癌.诊断:双侧乳腺癌术后皮肤转移.患者拒绝治疗.
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曾诊为胆囊原位癌患者发生皮肤转移1例
患者男,81岁.右下腹结节斑块伴疼痛10月余.肿块呈进行性增大,逐渐变硬及瘢痕形成,局部出现萎缩及褶皱,弹性差,呈盔甲状,有少许脓性分泌物,压痛明显,疼痛觉敏感.皮损组织病理示:真皮内胶原纤维及脂肪层、肌肉组织间有穿插走形的癌细胞.曾诊为胆囊原位癌,现考虑为胆囊癌皮肤转移.
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以皮角为表现的肾透明细胞癌皮肤转移1例
患者男,55岁.右枕部红褐色皮角样增生物3个月,进行性增大1个月.2010年确诊为“肾癌”并行右肾摘除术.皮肤科情况:右枕部可见一长约2.0cm圆锥形红褐色增生物,顶部球状角化,外观似“跳棋状”,基底部直径约0.8cm,质硬,皮损周围红肿.皮损组织病理示:顶端表面破溃结痂,肉芽组织增生,真皮浅层见结节状肿瘤组织,肿瘤由巢状、腺泡状透明细胞构成,细胞核轻度异型,细胞巢周围可见丰富的血窦及毛细血管.免疫病理示:EMA(+),CD10(+),vimentin(+),CK7(-),CK20(-).诊断:肾透明细胞癌皮肤转移.术后患者拒绝化疗,现仍在随访观察中.
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膀胱移行细胞癌皮肤转移1例
患者女,83岁.外阴起皮疹1个月,破溃半月.5个月前因"膀胱移行细胞癌"行膀胱肿瘤切除术及左侧输尿管成形术.术后定期行膀胱灌注丝裂霉素化疗.2个月前再次出现肉眼血尿伴血块.1个月前无明显原因右侧大阴唇出现一约蚕豆大淡红色结节,无不适,但增长较快,半个月前结节中央破溃.家族中无类似病史.外阴皮疹组织病理示:表皮大致正常,真皮内可见异形性显著的移行细胞性肿瘤细胞团块,胞浆淡染,部分血管内可见癌栓.免疫组化示:CK7(+),HMB45(-).诊断:膀胱移行细胞癌皮肤转移.
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乳腺癌皮肤转移1例
患者女,46岁.胸部皮肤破溃伴瘙痒和疼痛2个月,右大腿疼痛1月余.4年前行左乳腺癌根治术,术后定期化疗.皮肤科情况:前胸部可见-3.0 cm×7.0cm大小暗红色不规则溃疡,隆起,质硬,无触痛.上覆黑痂、出血和少许脓性分泌物.CEA 140.10ng/mL,CA-125 1029.00U/mL,CA-153 163.10U/mL.右股骨正侧位和胸片示骨、肺转移.诊断:乳腺癌皮肤转移合并骨、肺转移.拒绝治疗,出院.
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胃印戒细胞癌皮肤转移1例
患者女,36岁.头痛2月,伴呕吐1月余.胃镜及组织病理诊断为胃印戒细胞癌.化疗前全身出现皮下结节,局部活检诊断为胃印戒细胞癌皮肤转移.予以FAM方案化疗,6周1次,3个月后死亡.
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肾上腺皮质癌皮肤转移1例国内首报
目的 探讨肾上腺皮质癌(ACC)皮肤转移的临床表现、病理学特点及诊断,提高对本病的认识.方法 分析1例ACC皮肤转移的临床表现、组织病理及免疫组织化学,复习相关文献并进行讨论.结果 患者右臀部肿物进行性增大伴轻度疼痛1月余.ACC行腹腔镜下左肾上腺区肿瘤切除术2年.皮肤科情况:右臀部为一直径约5cm近圆形暗红色肿块,局部皮温略高,质地硬,境界较清楚,压痛明显.肿块组织病理示:真皮内可见境界清楚的肿瘤细胞团块,细胞核大,圆形或椭圆形,呈不典型性,有核丝分裂相,胞浆丰富呈嗜酸性或淡染;免疫组织化学染色示:肿瘤细胞Synaptophysin,Vimentin强阳性;Calretinin,Inhibin阳性;Chromoganin A,SMA,CD10,CK,S100,HMB45,Melan A,Desmin,CEA均阴性.结合免疫组织化学和病史,符合ACC皮肤转移.结论 ACC皮肤转移国内尚未见报道,国外罕有报道.组织病理及免疫组织化学对本病的诊断及鉴别诊断有重要作用.
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以皮肤转移为首发症状的肺癌1例报告
1临床资料
患者女，49岁。因"右上臂内侧红斑、结节伴疼痛1月余"，于2011年7月1日来我科门诊就诊。患者2月余前曾因"右拇指指甲炎症"在当地医院行"指甲拔除术"，至今未愈合，有溢液。1月余前右上臂内侧见大片红斑、结节，质硬，伴轻度疼痛，曾自行口服"红霉素胶囊"治疗未见好转，在门诊血常规检查示：嗜酸性粒细胞百分比19.1%，嗜酸性粒细胞数1.2×109/L，余未见明显异常；皮肤病理活检示：皮肤组织皮下转移癌成分。既往身体健康，生产时有大出血时，近几个月来觉明显消瘦。
