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妊娠期糖尿病胎儿肺成熟度的临床分析
妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病,其对母婴危害很大,终止妊娠时如胎儿肺不成熟,新生儿可能出现呼吸窘迫综合征,故应在终止妊娠前检测胎肺成熟度.本文就本院开展的19例妊娠期糖尿病行羊水板层小体检测与羊水泡沫试验测定,分析报道如下.
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羊水板层小体计数的临床意义及影响因素研究
目的研究羊水板层小体计数在预测胎儿肺成熟时的界值,同时探讨促胎肺成熟治疗对LBC的影响.方法前瞻性收集136例孕妇的147份羊水,其中11人取2次羊水,128人随访新生儿结局.所有羊水均进行了LBC测定,同时比较11例不同孕周两次羊水的LBC结果.结果①羊水LBC有明显的孕周分布特点:羊水LBC随孕周增加而增长.②136例新生儿中共发生4例RDS,孕周均＜37周.以LBC19×1000/μl为界值,预测NRDS的敏感度100%:特异度98.4%:阳性预测值66.7%:阴性预测值100%.③经促胎儿肺成熟治疗后,LBC有明显增长:63.3±48.9比105.9±78.5(×1000/μl),t=-2.86,P=0.0168.结论①羊水LBC用于预测胎儿肺成熟度具有较高的敏感性及特异性.②妊娠34周以后,如果存在胎肺不成熟的证据,可进行促胎肺成熟治疗.
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改良法检测羊水板层小体在预测胎儿肺成熟度中的作用
目的探讨羊水板层小体计数在预测胎儿肺成熟度中的意义.方法利用血细胞计数仪检测147例孕妇非离心羊水标本板层小体数值,由新生儿科医生对新生儿进行呼吸窘迫综合征(RDS)评价,分析羊水板层小体计数与新生儿RDS的关系.结果判定胎儿肺成熟度的羊水板层小体的界值为45×103/μl,阳性预侧值83.3%,阴性预侧值100%,灵敏度为100%,特异度88.9%.结论非离心羊水板层小体计数可以作为临床预测胎儿肺成熟度的指标,操作简便、快速,适宜临床推广.
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妊娠合并糖代谢异常对胎儿肺成熟的影响
目的研究妊娠合并糖代谢异常对胎儿肺成熟的影响.方法回顾性分析23年1 198例妊娠合并糖代谢异常新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生情况,同时选择其中42例设为病例组,与病例组孕周相匹配的42例正常孕妇为对照组,比较两组羊水LBC的含量.结果 (1)23年中妊娠合并糖代谢异常NRDS的发生率为0.67%,均发生于早产儿中.(2)糖代谢异常组的LBC为(100.3±63.8)×103/μl,与对照组的(84.2±52.2)×103/μl比较差异无显著性意义(t=1.27,P=0.208).结论 (1)妊娠合并糖代谢异常的孕妇,如果孕期血糖控制良好,胎儿肺成熟受影响可能性小.(2)妊娠足月后终止妊娠,可不必常规进行胎儿肺成熟的测定及促胎儿肺成熟治疗.
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胰岛素抑制胎儿肺表面活性物质表达
新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome of newborn， NRDS）是引起新生儿呼吸衰竭的主要疾病。研究证明其发病主要机制是由于缺乏肺表面活性物质[1]（pulmonary surfactant，PS），导致肺泡表面张力增加，肺泡塌陷。临床医学、流行病学、遗传学及分子生物化学都充分证明 NRDS 是一种多因素、多基因疾病。随着对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）研究，发现 GDM与胎儿肺成熟度延迟可能有关。目前研究提示：母体的高胰岛素水平可能通过母胎代谢或表观遗传学的机制影响其胎儿的胰岛素水平，其高胰岛素血症，可能具有拮抗肾上腺皮质激素而导致抑制肺Ⅱ型细胞表面活性物质的合成及诱导释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟[2]。目前认为，2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus 2TDM）与 GDM的病理生理机制相似，即胰岛素抵抗是两者共同的基本病理生理基础。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）又称胰岛素敏感性下降，是指机体对胰岛素的胰岛素敏感性下降，导致超常量胰岛素才能引起正常量反应的一种状态。本文就胰岛素在部分 NRDS 发展过程中的机制作一阐述。
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通过羊水中磷脂成份测定预测胎儿肺成熟度
目的建立一种测定羊水中磷脂成份的一维薄层色谱方法.方法流动相为氯仿:甲醇:乙醇:乙酸:水=24:4:2:6:0.5,薄层板为硅胶H板,碘蒸汽显色,在460nm下测量反射吸光度,用外标光密度法测定磷脂含量.结果木工作采用一维薄层色谱法能够同时分离测定羊水中卵磷脂(L)、鞘磷脂(S)、磷脂酰甘油、(PG)磷脂酰乙醇胺(PE)、磷脂酰丝氨酸(PS)、磷脂酰肌醇(PI)6种磷脂成份.结论本方法具有操作简便、结果准确的优点,适合临床应用.
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灰阶超声直方图评估胎儿肺发育的临床价值
胎儿肺发育不良是新生儿死亡的主要原因,胎儿肺成熟度的产前正确评估对降低围生期新生儿死亡率具有重要临床价值[1],但因缺乏特异性的指标,产前诊断比较困难.本研究通过超声直方图检测胎儿肝和肺的回声信号之比来判断胎儿肺成熟度,旨在给产科临床提供一种新的无创评估胎肺发育的方法.
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超声多普勒评估子痫前期胎儿肺成熟度
目的 探讨超声多普勒评估子痫前期(PE)胎儿肺成熟度的临床应用价值.方法 选取我院自2015年5月-2016年5月间因子痫前期入院分娩的孕妇200例作为研究对象,依据孕周时间分成4组,A组孕周在30-31周间共44例、B组32-33周间共46例、C组34-35周共52例,D组36周共58例,采用超声多普勒测定胎儿主肺动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)情况,评估胎儿肺成熟度,新生儿Apgar评分和新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率;肺成熟度参照羊水泡沫稳定指数.结果 D组胎儿的RI值为(0.84±0.04)、PI值(2.09±0.30)均略低于其他3组,数据对比差异有统计学意义(P<0.05),D组新生儿NRDS发生率为0,Apgar评分为(7.3±0.4)分,与其他3组数据对比差异有统计学意义(P<0.05);D组胎儿羊水泡沫稳定指数为(0.49±0.02),其他3组羊水泡沫稳定指数均<0.47.结论 超声多普勒测定PE胎儿PI、RI值与胎儿肺成熟度密切相关,因此可作为评估胎儿肺成熟度的评估方法.
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胎儿肺成熟度的超声监测新生儿呼吸窘迫综合征
目的:观察分析胎儿肺成熟度的超声监测新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用价值.方法:选取我院从2011年3月到2012年3月在我院进行产前的孕妇共110例.羊水泡沫试验结果为阳性或者新生儿的Apgar评分少于7分的胎儿作为异常组;羊水泡沫试验结果阴性或者新生儿的Apgar评分超过7分的胎儿作为对照组.结果:对照组患者的脐动脉S/D以及羊水指数均明显要低于异常组,两组患者对比有显著性差异(P＜0.01);异常组胎儿的胎儿肺动脉阻力指数要高于对照组,两组对比有显著性差异(P＜0.01)而肝肺比值明显要低于对照组胎儿,两组胎儿对比有显著性差异(P＜0.01).结论:超声能够有效反应出胎儿的肺部的发育情况以及肺成熟度,对预防新生儿呼吸窘迫综合征有临床应用价值.
关键词： 胎儿肺成熟度 超声监测 新生儿呼吸窘迫综合征 -
130例妊娠合并糖尿病患者胎儿肺成熟度分析
妊娠合并糖尿病是一种严重危害孕妇和胎儿的并发症,据报道,其发病率高达3%～8%[1].早期有致胎儿畸形及自然流产,中晚期可出现巨大胎儿、先兆子痫和羊水过多以及泌尿生殖道感染等并发症;围生儿可发生新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿肥厚性心肌病、新生儿低钙、低镁血症和肾静脉栓塞等并发症[2].由于其对孕妇和胎儿危害严重,常常使胎儿肺成熟延迟和早产分娩,导致新生儿发生呼吸窘迫综合征.因此,监测胎儿肺成熟度,为妊娠合并糖尿病患者的促胎儿肺成熟治疗和终止妊娠提供可靠的依据.现对2002年1月至2005年8月来我院就诊和治疗的130例妊娠合并糖尿病患者晚期胎儿肺成熟度结果进行分析,报告如下.
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泡沫试验与磷脂酰甘油定性测定评估胎儿肺成熟度的比较
胎儿肺成熟度的监测是决定高危妊娠处理方针的一个重要依据.评估胎儿肺成熟度的检测方法有磷脂酰甘油(PG)测定、卵磷脂/鞘磷脂(S/L)比值试验、泡沫试验和羊水吸光值等.目前使用较多的是泡沫试验和PG 测定[1] .为了解这两种检测方法评估胎儿肺成熟度的相关性,我们对33例妊娠34～41周的孕妇经羊膜腔穿刺获得的羊水标本进行比较,现报告如下.
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胎儿肺成熟度测定方法的进展
在高危妊娠管理中,棘手的问题是选择何时分娩,在保证孕产妇安全的前提下,围产儿能否存活取决于胎儿成熟度,更重要的是胎肺的成熟度.现回顾了胎儿肺成熟度的判断方法及其研究进展,其研究方法从生物物理学、生物化学、免疫化学到分子生物学等多方位的研究,为围产期保健提供了科学的依据.
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羊水板层小体计数预测胎儿肺成熟度的评价
目的:检测羊水中板层小体计数(LBC),并对胎儿肺成熟度进行评价.方法:选取82例孕28～40周的单胎孕妇(妊娠合并糖尿痛27例,妊娠期高血压疾病20例,妊娠期肝内胆汁淤积症16例,正常妊娠孕妇19例)检测其羊水标本中LBC,其中14例测定经过地塞米松促胎肺成熟治疗前后两次羊水,并随访其新生儿是否发生呼吸窘迫综合征(RDS).根据羊水LBC与新生儿是否发生RDS的关系,建立本实验室羊水LBC预测胎儿肺不成熟与胎儿肺成熟的临界值,并计算相应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果:随孕妇孕周增加,羊水LBC增加,新生儿RDS的发生率降低；有妊娠合并症的孕妇使用地塞米松促胎肺成熟治疗后,羊水LBC明显增加,可达到同孕周正常孕妇羊水LBC水平；82例新生儿中11例(13.4％)发生了RDS,其中8例LBC＜15×109/L,另外3例LBC介于15×109/L～50×109/L.以LBC＜15×109/L预测胎儿肺不成熟,灵敏度为72.7％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为95.9％.以LBC＞50×109/L预测胎儿肺成熟,灵敏度为81.7％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为45.8％.结论:羊水LBC检测因其简便、快速、准确、经济、易于标准化,适于临床开展,可作为预测胎儿肺成熟度的筛查实验.
