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动态血压监测对隐蔽性高血压的意义
动态血压监测的应用,使隐蔽性高血压逐渐被发现并日益受到重视.隐蔽性高血压可发展为持续性高血压,增加心血管疾病的发生率及病死率.因此,正确认识、合理地进行动态血压监测,能够早期诊断、对因治疗和预防心血管疾病.
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隐蔽性高血压患者血管活性物质的变化
目的 探讨隐蔽性高血压患者血浆中血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)、神经肽Y(NPY)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平变化并评价其对隐蔽性高血压患者血压水平的影响.方法 78例研究对象分为健康对照组(A组,n=30),隐蔽性高血压组(B组,n=18)及原发性高血压组(C组,n=30).检测各组血浆中TXA2、PGI2、NPY、CGRP水平并作比较.结果 B组患者血浆中TXA2(1151.0±144.0)ng/L和NPY(138.1±16.1)ng/L水平高于A组[TXA2:(940.5±172.5)ng/L;NPY:(99.6±19.7)ng/L;P均＜0.01],但是低于C组患者[TXA2:(1416.6±145.2)ng/L;NPY(169.8±26.2)ng/L;P均＜0.01];而B组患者血浆中PGI2和CGRP水平低于A组[PGI2:(171.4±44.0) vs A组:(244.4±51.2)ng/L;CGRP:(56.2±15.6) vs A组:(79.8±17.9)ng/L;P均＜0.01],高于C组患者[PGI2:(171.4±44.0) vs C组:(108.3±41.9)ng/L;CGRP:(56.2±15.6) vs C组:(39.2±16.6)ng/L;P＜0.05或P＜0.01].经多元线性回归分析:B组患者白昼SBP水平与TXA2、NPY水平直线相关(P均＜0.01);白昼DBP水平与TXA2、CGRP水平直线相关(P＜0.05～0.01).结论 隐蔽性高血压病人血管活性物质如TXA2、PGI2、NPY、CGRP较正常血压的人不同,表现为收缩性血管活性因子增多,舒张性血管因子减少,提示这些血管活性物质可能参与了隐蔽性高血压的发病.
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隐蔽性高血压患者中心动脉压及增强指数与动脉弹性的相关性
目的 探讨隐蔽性高血压患者中心动脉压及增强指数与动脉弹性的关系.方法 选择临床诊断血压正常者360例及高血压患者100例监测24 h动态血压,根据监测结果将受试者分为隐蔽性高血压组(n=135)、血压正常组(n=225)及高血压组(n=100).应用大动脉测量仪测量中心动脉压及其反射波；应用脉搏波传导速度测定仪测定颈桡动脉脉搏波传导速度(crPWV).结果 隐蔽性高血压组中心动脉收缩压(CSP)、舒张压(CDP)、中心脉压(CPP)、平均收缩压(CMSP)、平均舒张压(CMDP)、收缩末压(CESP)、增强压(AUG)、crPWV均高于血压正常组,低于高血压组(P＜0.01或P＜0.05).校正性别和年龄后,多元线性回归分析显示CSP、CPP、总胆固醇是crPWV的影响因素(B值分别为0.043,0.085,0.792;均P＜0.01).结论 隐蔽性高血压患者动脉粥样硬化和中心动脉压相关,CSP和CPP是影响动脉硬化程度的独立危险因素.
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睡眠呼吸暂停综合征与隐蔽性高血压
目的 探讨睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者中隐蔽性高血压(MH)的患病情况.方法 选取171例在华北煤炭医学院附属开滦医院睡眠监测室进行检查的偶测血压正常受试者,实施多导睡眠监测并同步进行24 h动态血压监测,次日晨起后采空腹肘静脉血行血生化检查.按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)＜5和AHI≥5分为非SAS组和SAS组,比较两组MH的患病情况,并分析SAS组中MH和非MH的相关指标、MH相关因素.结果 1)SAS组101例中有54例MH患者,患病率为53 5%,非SAS组70例中有14例MH患者,患病率为20%,差异有非常显著意义(P<0 01).2)SAS组中MH组与非MH组比较,年龄较轻;体质量指数较高;吸烟和饮酒者较多;日间平均心率较高;长呼吸暂停持续时间较长;血氧饱和度较低,但差异均无统计学意义(P>0 05).3)MH相关因素单因素logistic回归分析显示:SAS、体质量指数、吸烟和饮酒是MH的危险因素.结论 SAS是MH的危险因素,且独立于体质量指数、吸烟和饮酒之外.
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老年隐蔽性高血压的检出率和影响因素
目的 探讨老年隐蔽性高血压(MH)的检出率和影响因素.方法 在参加健康体检的开滦离退休员工中整群抽取年龄≥60岁的人群2814例进行动态血压监测,符合入选标准者2464例,分析其中493例诊室血压＜140/90 mm Hg老年人MH的患病情况,采用Logistic回归分析影响老年MH的相关因素.结果 493例诊室血压＜140/90mmHg老年人中MH的检出率为15.4％(76/493),男性为17.0％(55/324),女性为12.4％(21/169).其中,正常血压组(收缩压＜120且舒张压＜80 mm Hg)、正常高值血压1组(收缩压120～＜130或舒张压80～＜85 mm Hg)和正常高值血压2组(收缩压130～＜140或舒张压85～＜90 mm Hg)MH检出率分别为8.3％、11.9％、22.5％;正常高值血压2组检出MH的危险性是正常血压组的4.017倍(95％CI 1.676～9.655);腰围、吸烟、高盐膳食与MH相关,OR(95％CI)分别为2.328(1.286～4.214)、2.484(1.196～5.161)和2.015(1.090～3.725).结论 诊室血压＜140/90 mmHg的老年人中MH的检出率为15.4％,收缩压130～140或舒张压85～90 mm Hg、腰围增加、吸烟及高盐膳食是MH的危险因素.
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不同血压类型者冠状动脉血流储备的变化
目的 观察隐蔽性高血压(MHT)、白大衣性高血压(WCHT)和持续性高血压(SHT)者冠状动脉血流储备(CFR)的变化及其影响因素.方法 连续入选初诊未经治疗的MHT 92人(MHT组)、WCHT103人(WCHT组)和SHT患者128例(SHT组)为观察对象,另入选同期健康体检正常血压者80人为对照组(NT组).采用经胸超声心动图检测CFR.比较各组间CFR的差异,并分析其可能的影响因素.结果 SHT和WCHT组的诊室血压高于MHT和NT组(均P＜0.05).MHT和SHT组的24 h收缩压和舒张压、白天和夜间动态血压高于WCHT组和NT组(均P＜0.05).MHT组和SHT组的CFR低于NT组和WCHT组(MHT组:2.33±0.25比SHT组:2.30±0.37比WCHT组:2.86±0.38比NT组:2.92±0.42,均P＜0.05).Pearson相关分析显示,在所有受试者中,CFR与高敏C反应蛋白(hsCRP,r=-0.243)、诊室收缩压(r=-0.164)和舒张压(r=-0.193)、24 h动态舒张压(r=-0.457)和收缩压(r=-0.386)、白天动态收缩压(r=-0.455)和舒张压(r=-0.388)、夜间动态收缩压(r=-0.334)和舒张压(r=-0.265)和空腹血糖(r=-0.159)呈负相关(均P＜0.05).多因素线性回归分析结果显示,白天动态收缩压(β=-0.736)和夜间动态收缩压(β=-0.518)是CFR减少的影响因素(均P＜0.05).结论 与WCHT和正常血压者比较,MHT和SHT患者的CFR明显降低,白天动态收缩压和夜间动态收缩压是CFR减少的影响因素.
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不同类型血压者高敏C反应蛋白和颈股动脉脉搏波传导速度的差异
目的 观察和比较白大衣性高血压(WCHT)、隐蔽性高血压(MHT)和持续性高血压(SHT)者高敏C反应蛋白(hsCRP)及颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)水平的变化与差异.方法 入选的受试者包括:MHT(诊室血压＜140/90 mm Hg,白天动态血压≥135/85 mm Hg,MHT组,n=120)、WCHT(诊室血压≥140/90 mm Hg,白天动态血压＜135/85 mm Hg,WCHT组,n=158)及SHT(诊室血压≥140/90 mm Hg,且白天动态血压≥135/85 mm Hg,SHT组,n=186),以同期年龄与性别比例匹配的正常血压者(诊室血压＜140/90 mm Hg,且白天动态血压＜135/85 mm Hg)为对照组(n=140).检测和比较各组受试者hsCRP和cfPWV水平的变化与差异.结果 WCHT、MHT、SHT的cfPWV[WCHT组(7.23±0.76),MHT组(7.55±0.78),SHT组(9.78±0.94)比对照组(6.28±0.65)m/s]和hsCRP[WCHT组(5.29±0.54),MHT组(5.82±0.56),SHT组(8.48±0.87)比对照组(3.22±0.36) mg/L]水平高于对照组(均P＜0.05).SHT组hsCRP和PWV水平高于WCHT和MHT组(均P＜0.05),但WCHT和MHT组间差异无统计学意义(均P＞0.05).Pearson线性相关分析显示,hsCRP与cfPWV呈正相关(r=0.344,P＜0.01).结论 不同类型血压者的hsCRP和cfPWV存在差异.
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隐蔽性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平和颈股动脉脉搏波传导速度的关系
目的 观察和分析隐蔽性高血压(MHT)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)和颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)的水平及其相互关系.方法 本研究为横断面研究,纳入202名正常血压者为对照组,MHT患者226例为观察组;两组受试者根据血浆Hey水平进一步分为高Hcy亚组(Hcy≥10μmol/L)或正常Hcy亚组(Hcy＜10μtmol/L).检测各研究对象血浆Hcy水平和cfPWV的水平,比较两组间的差异,分析其相互关系.结果 MHT组血浆Hcy和cfPWV水平高于正常血压组.在MHT患者中,高Hcy亚组血浆Hcy和cfPWV水平高于正常Hcy亚组(均P＜0.05);而在正常血压组人群中,高Hcy亚组与正常Hcy亚组cfPWV的差异无统计学意义(P＞0.05).偏相关分析显示,MHT患者血浆Hcy与cfPWV呈正相关(r=0.335,P＜o.05).调整混杂因素后,多元回归分析显示,在MHT患者中,血浆Hcy水平是cfPWV的影响因素(B=1.125,P＜0.05).结论 MHT患者血浆Hcy与cfPWV呈正相关,血浆Hcy水平是cfPWV的影响因素.
关键词： 隐蔽性高血压 同型半胱氨酸 动脉僵硬 颈股动脉脉搏波传导速度 -
糖尿病伴隐蔽性高血压患者血清不对称二甲基精氨酸水平的变化
目的 观察糖尿病伴隐蔽性高血压(MHT)患者血清不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平的变化.方法 纳入诊室正常血压(＜140/90 mm Hg)的糖尿病患者436例.对所有受试者行24 h动态血压监测(ABPM),结合诊室血压,分为正常血压组和MHT组.用高效液相色谱法检测血清ADMA和L-精氨酸的水平.结果 在本研究纳入的2型糖尿病患者436例中,104例符合MHT的诊断标准,归为MHT组,余下患者归为正常血压组(n=332),本研究MHT的检出率为23.85％.与正常血压组比较,MHT组ADMA水平升高[(6.82±2.22)比(4.28±1.07)μmol/L,P＜0.05].MHT组L-精氨酸/ADMA较正常血压组降低(24.73±7.83比39.47±14.52,P＜0.05).在多因素Logistic回归模型中,ADMA、体质量指数(BMI)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平是MHT的影响因素,OR值分别为1.64(1.29～2.07)、1.20(1.06～1.36)和0.93(0.88～0.97;均P＜0.05).结论 糖尿病伴MHT患者血清ADMA水平显著升高.ADMA、BMI和HDL-C是糖尿病伴MHT的影响因素.
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澳大利亚、日本动态血压监测应用指南介绍(续前)
4解释动态血压值时需要考虑的因素4.1 年龄和性别 意大利和丹麦人群未治疗的健康人的研究显示,年龄每增加10岁,24 h血压平均增加2/1 mm Hg.近澳大利亚学者用动态血压对诊室18～80岁高血压未治疗人群进行研究显示,每增加10岁,收缩压增加1.6 mm Hg,而舒张压不随年龄改变.与在诊室测量时血压与年龄相关的明显变化不同,动态血压测量时血压变化不明显[19].年龄增加对白大衣反应的影响是,在老年组收缩压治疗的目标值(相当于诊室血压149/90 mm Hg)每10岁降低1 mm Hg.白天动态血压的舒张压不受年龄影响.女性动态血压的收缩压、舒张压分别比对应年龄男性低3和2 mm Hg.4.2夜间血压降低状态生理上,夜间(睡眠)平均血压比白天(清醒)低.夜间血压降低的幅度个体间有很大的变异性.夜间杓型血压消失定义为夜间平均收缩压和(或)舒张压较白天血压降低＜10％.降低幅度减小(或夜间血压增加)预示明显的终末器官损害、自主神经功能障碍或阻塞性睡眠呼吸暂停[20].
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澳大利亚、日本动态血压监测应用指南介绍(待续)
国际上大多数高血压管理指南,将某段时间内发生心血管事件(心血管危险因素)的可能性,作为决定降压和降压幅度的重要依据.这些指南的核心是确定患者的血压水平.越来越多的证据显示动态血压、家庭血压优于诊室血压,更能反映患者的真实血压,但目前测量患者的血压主要依据诊室血压.如何将动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)用于预测高血压的临床预后,资料十分有限.对于目前的高血压管理,动态血压提供了必要的辅助功能,特别是对于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压以及确定夜间血压降低的幅度具有重要作用.
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高血压(2)重视和推广家庭血压测量(续1)
诊所血压测量存在白大衣效应和测压偏差等问题,诊所外血压测量(24小时动态血压监测和家庭血压测量)新技术的问世开创了血压测量的新时代.诊所外测压不仅避免了诊所血压测量的缺点,更全面反映人体的真实血压值,而且拓展了我们对血压波动性认识、发现了一些新的高血压亚型.与动态血压监测比较,家庭血压测量具有方便、可多次测量、费用低等优点,更易于推广.本文介绍家庭血压测量的优点、临床应用、使用的血压计、有待解决的问题、存在问题和发展方向.
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老年隐蔽性高血压与白大衣高血压患者的血压昼夜节律特点
目的 探讨老年隐蔽性高血压与白大衣高血压患者血压昼夜变异特点.方法 选取老年543例,根据门诊的血压测量结果以及24 h动态血压监测资料,分为持续高血压组(SH组,156例)、隐蔽性高血压组(MH组,98例),白大衣高血压组(WCH组,89例)和理想血压组(NH组,200例).结果 MH组、SH组血压变异性较NH组、WCH组显著(P<0.01);而WCH组与NH组之间,SH组与MH组之间血压变异性无明显差异(P>0.05).结论 MH患者较WCH组血压变异显著,这可能是这类患者比WCH患者靶器官损害严重的主要原因之一.
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高龄老人血压变化的特点
目的：观察高龄老年人血压变化特点。方法抽取100例≥80岁高龄老年人进行健康问卷调查、诊室和动态血压监测及常规生化检测等。按照中国高血压指南（2010年）推荐诊断标准分析老年人血压状况。结果高龄老年人中高血压患病率占78％（78／100），居于首位，其中新发现高血压患者人数占38．5％（30／78）。白大衣性高血压11例（11％），隐蔽性高血压31例（31％）。隐蔽性高血压组与持续性高血压组的24 h动态收缩压、舒张压、脉压均高于血压正常组和白大衣性高血压组，而夜间血压下降率低于血压正常组和白大衣性高血压组（均 P＜0．05），隐蔽性高血压组收缩压、脉压和收缩压负荷低于持续性高血压组（均P＜0．05）；白大衣性高血压组与血压正常组间无统计学差异（ P＞0．05）。72例（72％）高龄老年人夜间血压升高，78例（78％）血压昼夜节律呈非杓型曲线模式。结论高血压在高龄老年人中的患病居于首位，而夜间血压升高和非杓型节律模式是高龄高血压的特点。
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老年隐蔽性高血压患者踝臂指数变化的临床意义
目的 探讨老年隐蔽性高血压患者踝臂指数(ABI)的异常情况及临床意义. 方法 根据动态血压和诊室血压将研究对象分为隐蔽性高血压(MH)组32例、原发性高血压(EH)组45例和正常血压(NT)组40例.测定踝臂指数(ABI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和髓过氧化物酶(MPO)水平、血管内皮功能. 结果 与NT组比较,MH组、EH组ABI值显著性降低(P＜0.05),hsCRP、MPO水平显著性增高(P＜0.05),肱动脉内皮依赖性舒张功能有显著性减低(P＜0.05).老年MH患者ABI与hsCRP、MPO水平呈负相关(r=-0.723、-0.719,P均＜0.01),与血管内皮功能障碍呈正相关(r=0.917,P＜0.01). 结论 ABI降低与斑块不稳定、炎性反应及血管内皮功能受损密切相关,对提高老年MH患者高血压的诊出率,评价其动脉结构、功能的损害程度、判断预后、指导合理治疗有重要的临床意义.
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269例高血压患者家庭血压自测值与诊断测量值的比较分析
目的 探讨高血压患者家庭自测血压和诊所测量的差异,为高血压的控制提供参考.方法 对北京市利康医院2015年1月-10月接收的正在服用降压药的269例高血压患者进行家庭自测血压指导和诊所血压测量,家庭自测血压为3d及以上并患者后2d读数的均值,诊所测量血压为患者近两次就诊时测量血压读数的均值.应用调查问卷收集患者的基本信息,计算血压控制正常、隐蔽性高血压、白大衣高血压及血压未控制的比例并进行相应的患者信息的比较分析.结果 家庭测量和诊所测量的收缩压和舒张压的差异有统计学意义(P＜0.05);血压控制正常、隐蔽性高血压、白大衣高血压和血压未控制的比例为26.0％、19.0％、23.8％和31.2％;年龄、体质量指数在四组间不完全相同(P＜0.05).结论 家庭自测血压在一定程度上可以筛查出隐蔽性高血压及白大衣高血压,帮助患者及医师对病情的认识及判断.
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隐蔽性高血压患者24 h动态血压监测及动脉弹性状况分析
目的 :研究隐蔽性高血压患者24h动态血压监测及动脉弹性状况.方法 :按照随机抽样的方法选择2017年3月 ～2018年3月某院体检的200例血压正常的人群进行研究,再选取50例某院接诊的高血压患者作为本次研究的对照组,对比受试者的24h动态血压检测结果以及动脉弹性状况.结果 :正常组的受试者的24h动态血压检测结果明显低于高血压组以及隐蔽性高血压组(P<0.05).隐蔽性高血压组的受试者的中心动脉压反射波变化的舒张压(CDP)、收缩压(CSP)、脉压(CPP)、平均舒张压(CMDP)、平均收缩压(CMSP)、收缩末压(CESP)、第一峰值血压与小血压的差值(P1 Height)、增强压(AUG)、增强指数水平以及脉搏波传导速度(crPWV)明显高于正常组受试者,且CDP、CSP、CPP、CMDP、CMSP、CESP、P1 Height、AUG水平明显低于高血压组患受试者(P<0.05).结论 :隐蔽性高血压患者的24h动态血压数值明显高于正常人,且动脉弹性已经出现了明显的减退.
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隐蔽性高血压的检测及临床意义的新认识
隐蔽性高血压是目前人群中普遍存在的一种疾病,它通常指患者诊室血压测量正常,而动态血压和家庭血压测量升高的临床现象.发病率较高,由于特殊的隐蔽性,及其时心、脑、肾靶器官造成损害,使其在临床上具有重大意义.诊室血压测量、动态血压测量及家庭血压测量是诊断隐蔽性高血压的主要测量手段,它有助于早期发现和治疗隐蔽性高血压患者.
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隐蔽性高血压:临床特点、争议与处理
隐蔽性高血压(masked hypertension,MH)是特殊类型的高血压,随着家庭自测血压(home blood pressure monitoring,HBPM)、动态血压监测(ambulatory blood pressure mornitoring,ABPM)的广泛应用,不同血压监测方法的结果产生一定差异.MH是指诊室血压＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、HBPM血压或日间平均动态血压≥135/85 mm Hg的现象[1].
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隐蔽性高血压的诊治进展
近年来的研究表明,隐蔽性高血压(MH)在人群中的比例不少,且其靶器官损害发生率、心血管事件发生率、死亡率与一般高血压患者相似;研究MH对及早发现高血压患者、控制高血压及其心血管事件发生率有重要意义.
