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对于髋臼有重度骨缺损的人工髋关节翻修术(附五例报告)
目的:探讨人工髋关节置换术后假体松动的相关因素以及髋臼有重度骨缺损的人工髋关节翻修技术.方法:采用日本整形外科学会临床评价标准(JOA标准),对5例髋臼有重度骨缺损而实施的人工髋关节翻修患者进行调查,通过X线片对比观察末次调查时与手术时的假体位置.结果:翻修中可见骨水泥与骨床间均有不同厚度的界膜组织形成.5例(5个关节)翻修手术近期随访疗效满意.结论:人工假体的晚期松动与界膜组织形成有关;人工髋关节翻修要根据髋臼和股骨骨床的结构与力学强度来决定.
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万古霉素骨水泥假体在羊人工髋关节翻修术中的抗感染作用
目的:建立羊股骨假体置换术后感染模型,探讨万古霉素骨水泥假体在髋关节翻修术中抗感染作用.方法:内蒙古绵羊30只,行右侧股骨假体置换术.术毕将含有1×106CFU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的明胶海绵置入至右侧髋关节内,术后3周时,羊髋关节置换后感染模型建立.模型建立后清创,实验组15只羊植入万古霉素骨水泥假体,对照组15只羊植入单纯骨水泥假体.间隔5周后,观察两组感染控制率、关节周围软组织病理变化及假体位置.结果:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌接种3周后感染率为100%.间隔5周后,实验组感染控制率为93.33%,对照组感染控制率为33.33%,两组间比较差异有显著性(χ2 =12.36,P＜0.05).X线片证实两组假体位置良好.病理切片镜下实验组中性粒细胞＜5个(除外被证实感染的1只),对照组可见满视野的中性粒细胞.结论:万古霉素骨水泥假体在羊人工髋关节翻修术中能有效地控制感染.
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人工全髋关节置换术后翻修术患者围手术期优质护理对预后影响观察
目的:探究在人工全髋关节置换术后翻修术患者中实施围术期优质护理的价值.方法:选取人工全髋关节置换术后翻修术患者30例,时间为2010年8月-2016年9月,采用简单随机化法分为两组,其中对照组在围术期接受常规护理干预,试验组则在围术期接受优质护理干预,对比两组翻修术患者护理结果的差异性.结果:试验组并发症发生率(0)明显低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者拆线时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在人工全髋关节置换术后翻修术患者围术期实施优质护理干预,可以缩短其康复时间,降低患者并发症发生率,从而促进其预后的改善.
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人工髋关节翻修术患者的心理特点及护理
人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较常选用的、较安全的手术方法.它可以矫正畸形,恢复人体的行走功能.据报道[1],人工髋关节置换术10～15年后其假体返修率达5%～10%,年轻患者、体力劳动者和使用第1代骨水泥固定者,其返修率更高.
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人工股骨头置换术后翻修术的护理
为探讨人工股骨头置换术后翻修术的护理经验,对1993年3月至2000年7月48例人工股骨头置换术后患者全髋关节翻修术的护理体会进行总结.认为:人工股骨头置换术后翻修术的护理关键在于"三防两加强",即加强护士的理论学习、加强心理护理,防髋关节脱位、防静脉血栓形成、防褥疮及肺部感染的发生.
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全髋翻修术中髋臼重建
目的在全髋翻修手术中,通过髋臼重建钢板对严重的髋臼骨缺损进行重建,恢复髋臼的骨性解剖结构,以提高髋臼假体翻修后的长期疗效.方法1998年1月～2003年8月期间92例全髋翻修手术中,采用异体松质骨对21例髋臼Ⅲ型缺损和4例髋臼Ⅰ型缺损的患者进行髋臼植骨重建,同时选用髋臼重建钢板对重建后的髋臼进行支撑加强,以恢复髋臼的骨性结构及强度.结果25例患者平均年龄64岁,术后平均随访24.7个月(4个月～5.8年),在随访病例中,髋臼侧异体植骨愈合良好,未出现植骨吸收和塌陷.结论采用髋臼重建钢板对严重髋臼缺损的患者进行重建,具有植骨方便、早期稳定性好等优点,在临床实践中,近期疗效十分满意,其后期疗效还有待于进一步随访观察.
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骨水泥型高交联聚乙烯髋臼在金属臼杯稳定的翻修术中的应用
人工髋关节置换术后长期随访结果显示,患者常并发聚乙烯衬垫磨损,在金属臼杯稳定的情况下,仍需行髋关节翻修手术[1-3].我们对2001年4月-2005年4月收治的12例人工髋关节置换术后行骨水泥型高交联聚乙烯髋臼更换手术的患者进行随访,并对手术适应证、手术技术操作等方面进行回顾性分析.
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颗粒植骨结合钛网重建全髋关节翻修术中髋臼侧严重骨缺损
随着人工全髋关节置换术后随访时间的延长,需行翻修术者逐渐增多,其常见原因是髋臼侧假体松动和骨溶解,人工关节无菌性松动.而人工关节出现机械性松动前常已发现假体周围骨溶解,它将随着时间的推移而逐渐加重,不断加重的骨溶解会引起人工关节松动,终导致关节翻修术.相对于初次手术来讲,翻修手术难度要大得多,手术时如何处理假体周围的骨缺损成为翻修手术是否能获得成功的关键,术前设计要严密周到.
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人工髋关节置换术后翻修原因及临床疗效
人工髋关节置换术是一种历史较为悠久的手术,该手术方式对类风湿性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等治疗起到了关键的作用.但由于假体设计、假体质量、手术技术等方面的原因,患者在使用过程中逐步出现了髋臼磨损、假体松动、慢性感染等并发症而需要行人工髋关节置换术术后返修[1].因此,人工髋关节置换术中约有10％返修患者,本院回顾性分析了2003年1月-2014年1月54例人工髋关节置换术失败而进行翻修患者的手术资料,现报告如下.
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人工髋关节翻修术22例临床分析
目的:评价人工髋关节翻修术的临床疗效并探讨相关影响因素.方法:人工髋关节置换病例721髋(676例),因各种原因行翻修22髋(22例),翻修率为3.1%.对所有患者进行问卷调查、髋关节功能检查,并进行术前、术后的Harris评分,术后疼痛发生评估及X线分析.结果:所有病例均获随访10～79个月,平均36个月,无感染、假体松动等并发症发生;髋关节活动范围明显改善,Harris评分术前平均43分(31-51分),随访时平均84分(72-96分),其中优10例,良9例,可3例,优良率86.4%;X线评价:无假体移位下沉等不稳现象,假体周围均无新出现的透亮带.结论:人工髋关节翻修术近期疗效显著;髋关节翻修术中髋臼重建需充分术前准备,做好骨缺损评估.
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全髋股骨侧假体的无骨水泥翻修术
目的评价长柄全髋股骨侧假体加自体植骨行无骨水泥翻修术的临床疗效.方法 16例16髋中诊断全髋股骨侧假体松动13例,松动伴假体干端骨折3例,骨缺损Ⅱ期6例,Ⅲ期10例.均采用长柄多孔表涂全髋股骨侧假体置换,自体髂骨植骨.术后卧床休息,2～3个月后扶双拐、单拐下地行走1～2个月.结果平均随访5年,功能优9例(56%),良6例(38%),尚可1例(6%),股前区无疼痛13例(81%),轻微疼痛2例(13%),疼痛偶服消炎止痛类药物者1例(6%),至今无一例需行再翻修术.X线表现:骨性固定12例,纤维性稳定4例,1年内假体下沉＜3mm者3例(19%),无一例下沉＞3mm.结论植骨修复结构性骨缺损并选用长柄多孔表涂全髋股骨侧假体置入,是无骨水泥翻修术获得满意疗效或成功的关键.
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髋关节置换术后翻修原因分析
近年由于假体改进,手术技术提高,人工髋关节置换术疗效显著提高,但假体松动、下沉,髋臼磨损等仍无法完全避免,有些患者尚需行翻修手术.我院于1995年1月～2000年10月共行人工髋关节置换及翻修术209例,其中有8例行翻修术,现报告如下.
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全髋关节翻修术中髋臼缺损的重建
目的:在全髋关节翻修术中,通过打压植骨、髋臼钢板或金属钛网对髋臼骨缺损进行重建,以恢复髋臼的完整性,提高髋臼假体的稳定性. 方法:全髋关节翻修术38例,其中12例采用自体或异体骨植骨、髋臼重建钢板或金属钛网固定,对重建后的髋臼进行支撑和加强. 结果:12例患者术后随访3～38(平均13.1)个月,X线片表明髋臼侧植骨处仅1例出现轻度骨吸收,其余骨愈合良好,未出现骨吸收和内固定移位. 结论:对于髋关节翻修中,对髋臼骨缺损者采用打压植骨、髋臼钢板或金属钛网支撑加强,重建髋臼的骨性结构是一种有效的方法,可提高髋臼假体的稳定性.
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非组配型全涂层锥形长柄假体对股骨侧严重骨缺损病例翻修的临床疗效
目的 对于股骨近端存在严重骨缺损的病例,其翻修重建过程难度加大.文中探讨非组配型锥形全涂层翻修柄对股骨近端存在严重骨缺损(PaproskyⅢ型)翻修的近中期临床疗效. 方法 回顾性分析2011年5月至2015年10月期间上海长征医院使用Wagner SL股骨翻修假体对58例(58髋)骨溶解/假体无菌性松动伴PaproskyⅢ型(ⅢA型45例、ⅢB型13例)骨缺损患者行翻修术,其中男22例、女36例,62~78岁,平均(67.4±7.8)岁,排除感染、肿瘤等其他原因.术后定期随访,采用Harris评分评价手术前后髋关节功能,痛觉视觉模拟评分(VAS)比较手术前后患者疼痛情况,影像学检查评估假体稳定性. 结果 58例患者均获得24~67个月随访,平均随访(49.3±12.7)个月.术后患者未发生感染、假体周围骨折.1例发生后脱位,手法复位后未复发;1例因假体下沉松动再次行翻修术.手术前后髋关节Harris评分[(41.6±6.9)分vs(83.1±5.7)分]以及疼痛VAS评分(6.7±1.6)分vs(2.5±1.2)分]相比,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 对于存在明显骨缺损的髋关节翻修手术,非组配型全涂层长翻修柄能达到良好的治疗效果.
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同种异体骨移植在全髋关节置换翻修术股骨侧重建中的应用
随着全髋关节置换术(THA)的广泛开展,需要进行翻修的患者也相应增加.Lie等[1]报道,在挪威约11%登记在册的THA患者术后10年内需要翻修.在2000年,美国进行的183 000例THA患者中,31 000例患者(17%)为翻修手术[2].由于翻修手术中往往存在骨缺损,为了给翻修假体以有效的支撑,或为了给再次翻修准备足够的骨组织,骨缺损重建成为翻修手术中的一个重要问题,也是摆在骨科医生面前的一大难题.
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1例左全髋关节置换术加右人工髋关节翻修术的围手术期护理
临床资料患者,男,43岁.2001年11月6日就诊.23岁时因发热使用激素治疗,致双侧股骨头无菌性坏死,双髋疼痛,行走不利.1985年在上海仁济医院行右髋股骨头置换、左髋股骨头减压术.现关节逐渐畸形,活动僵直,来我院求诊,门诊以双髋关节僵直收入病房.经充分的术前准备后,在全身麻醉下行左全髋关节置换术加右人工髋关节翻修术加左内收肌切断术.术中经过顺利,补血补液1600ml.彻底松解双髋关节,内固定物放置牢固,双髋功能可.术后放置左右各一负压引流管,予舒普深2.0g/次,每天2次,抗感染;能量支持,并予鲜血400ml输入等治疗.于半个月后拆线,Ⅰ级切口甲级愈合,1个月后出院,病人已能扶拐行走.
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TLIF技术在腰椎间盘翻修手术中应用的选择和疗效分析
目的 探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF)在腰椎翻修手术中的应用和临床疗效.方法 2008-06-2012-08应用TLIF技术治疗28例FBSS患者.采用日本骨科学会评分系统(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评价治疗效果,Suk方法评价植骨融合情况.结果 2例术中出现硬脊膜损伤,1例术后出现脑脊液漏,1例术后出现切口内血肿,无永久性神经损伤者.术后JOA评分,优19例,良5例,可4例,改善率85.7％,术后12个月根据Suk标准椎间植骨均获得骨性融合.结论 TLIF术式具有并发症少、神经根管减压彻底、能够重建脊柱的稳定性、恢复椎间高度及生理前凸等优点,可以获得满意的临床效果.
关键词： 经椎间孔腰椎椎体间融合术 腰椎术后失败综合征 翻修术 -
医源性腰椎滑脱翻修术手术方法的选择
目的 通过对医源性腰椎滑脱前路腰椎椎体间融合术(ALIF)、后外侧脊柱融合术(PLF)的长期疗效的对比观察.探讨手术方法的选择.方法 回顾性分析30例医源性腰椎滑脱患者ALIF、PLF的长期疗效.男12例,女18例.年龄49～71岁(平均58.4岁),首次发病至本次手术2～24年(平均11年).全组病例均有腰痛无力,单侧下肢痛19例,双侧下肢痛11例,合并马尾神经损害5例,间歇跛行10例.一次手术史22例,二次7例,_三次1例.腰4-5板切除28例,首次腰4-5开窗、二次椎板切除6例,腰3椎板切除5例.根据Taillard方法洲,10%～33%[(20.3+5.9)%].结果 JOA评分,随访时评分ALIF组27.4+1.1分,PLF组27.7+1.3分,无显著性差异.术中出血量ALF组182.0+70.1ml,PLF组233.0+68ml;术后复查放射片滑脱复位ALIF组(45.2+12.5)%,PLF组(77.7+36.1)%;二组有统计学显著性差异.ALIP组并发症发生率20%;PLF组并发症发生率40%.结论 ALIF与PLF比较,二组的长期手术疗效无明显差异,ALIF的并发症明显少,是治疗医源性腰椎滑脱的合适的手术方法.
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彻底清创二期翻修治疗人工髋关节感染的效果
目的 探讨彻底清创二期翻修治疗人工髋关节感染的临床疗效.方法 回顾分析28例人工髋关节感染行二期翻修患者的资料.26例为首次翻修,1例为第2次翻修,1例为第3次翻修.22例全髋翻修,6例半髋翻修.患者均行一期清创,取出人工髋关节假体并植入自制关节型万古霉素骨水泥假体,术中局部及术后全身抗感染治疗,感染控制后二期植入翻修假体.末次随访根据Harris评分、实验室以及影像学检查对手术效果进行评估.结果 患者均获得随访,时间10~72个月.22例全髋关节翻修患者除2例自然死亡外,其余20例未出现感染复发;3例单纯髋臼翻修患者中有1例术后感染复发,3例单纯股骨柄假体翻修患者中有1例感染复发.末次随访时,Harris评分由术前(31.55±2.71)分提高至(75.54±3.44)分,ESR由术前(36.5±5.4)mm/1h下降至(20.4±3.6)mm/1h,CRP由术前(72.4±20.5)mg/L下降至(12.8±8.4)mg/L.至末次随访,Harris评分较术前提高(40.52±1.23)分,ESR较术前下降(15.1±1.6)mm/1h,CRP较术前下降(54.6±9.6)mg/L.除第3次翻修患者术后13个月出现假体松动外,其余患者均未出现明显假体下沉,松动、骨溶解等.结论 人工髋关节感染二期翻修时,全髋关节翻修清创彻底,临床效果较好.无明显禁忌时应尽量将假体、骨水泥、感染坏死组织完全取出,必要时可行股骨开窗术,以减少感染复发率.
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股骨转子间骨折不愈合的治疗
2003年1月～2006年10月,我们对6例股骨转子间骨折术后不愈合患者行翻修内固定术治疗,效果良好.1 材料与方法
