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臀肌挛缩症的步态特征生物力学分析
目的 为临床治疗与康复实施提供客观依据.方法 对臀肌挛缩患者常速及快速行走时的步态数据进行采集与分析.结果 快速行走时臀肌挛缩症患者的步态周期小于正常人(P=0.0389,P＜0.05),步频大于正常人(P=0.0124,P＜0.05).患者在常速、快速行走时髋关节摆动相大屈曲角度与正常人之间存在统计学差异(P =0.0049,P＜0.05)、(P=0.0327,P＜0.05)；常速及快速行走时臀肌挛缩患者髋关节向严重侧与向非严重侧的旋转角度差均大于正常人(P=0.0230,P＜0.05)；快走时臀肌挛缩患者步态的支撑期膝关节屈曲角度大于正常人(P=0.03140,P＜0.05).臀肌挛缩患者在常速行走时重心晃动与正常人之间存在统计学差异(P=0.0370,P＜0.05).结论 ①臀肌挛缩患者行走时步频小于正常人,下肢双支撑时间所占比例大于正常人.②患者行走时髋关节过度后伸,髋关节屈曲受限,向左右两侧旋转不对称.
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臀肌挛缩症患者髋关节肌肉力量的生物力学研究
目的 通过对臀肌挛缩症患者髋关节屈伸、展收、旋转3组功能肌群进行等速向心肌力测试,比较分析臀肌挛缩症患者与正常人髋关节肌肉力量的差异特征,为临床治疗提供指导依据.方法 研究对象为13名上海市第一康复医院臀肌挛缩症女性患者,以及13名上海体育学院运动人体科学专业女生(均无运动训练史),利用Contrex等速测力系统分别测试GMC患者术前髋关节屈伸(Flex/Ext)、展收(Abd/Add)、旋转(Ir/Er)3个功能轴肌群在向心60°／s角速度下的肌肉力量,并选取对峰力矩、相对峰力矩、大功率与正常人进行比较.结果 GMC患者和正常人比较,GMC患者髋关节屈、外旋、外展肌群的力量均大于正常人.此外,GMC患者屈肌肌群大功率[(68.39±17.74)～(71.66±19.49)]大于伸肌肌群大功率[(55.90±20.75) ～ (58.6±25.46)],内旋肌群峰力矩(10.85±3.41)大于外旋肌群峰力矩(10.62±2.88),这和正常人的伸肌肌群大功率[(69.62±21.89) ～ (70.99±23.72)]大于屈肌肌群大功率[(67.78±13.73) ～(68.71±12.24)],外旋肌群峰力矩(12.20±2.00)大于内旋肌群峰力矩(11.28±2.44)的特点相反.结论GMC患者髋关节肌肉力量受到的影响主要表现在屈肌肌群、外旋肌群以及外展肌群肌肉力量发生代偿性增强,伸肌肌群力量较弱.
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小针刀结合手法治疗臀肌挛缩症
臀肌挛缩症多见于学龄前儿童,于臀部肌肉注射后引起者被称为注射性臀肌挛缩症,患儿多有幼年长期或反复臀部肌肉注射药物的病史[1-3],导致臀肌发生不可逆转的坏死性炎性改变,继发髋关节内收外展及并膝下蹲受限[4］.我科自2003年6月-2007年6月,共治疗26例,疗效满意,现报道如下.
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儿童青少年臀肌挛缩症康复护理中的健康教育效果初探
目的探讨儿童青少年臀肌挛缩症患者康复护理中进行健康教育的效果.方法将92例臀肌挛缩症患者随机分成两组,观察组应用康复护理中进行健康教育和功能康复训练,对照组按传统方法进行功能锻炼.结果观察组疗效评定好于对照组(P＜0.05).结论功能康复护理中加强健康教育是一种有效的护理方法.
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臀肌挛缩症手术治疗进展
臀肌挛缩症(GMC)常发生于儿童、青少年时期,如不及时治疗可影响患儿的生长发育,导致髋关节功能受限加重,甚至出现脊柱、骨盆畸形.因此,应尽早手术,松解挛缩带.随着对该病的进一步认识和医疗技术的不断进步,近年来GMC的手术方式也在不断改进,传统的开放式手术及微创手术治疗针对不同的患者在临床上均取得良好的效果.现对该病的手术治疗进展进行简要概述.
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臀肌挛缩症微创治疗的研究进展
手术治疗被认为是臀肌挛缩症惟一有效的治疗方法.近年来,该病的手术治疗特别是微创治疗方面有了较大进展,术式不断改进,小切口、关节镜下、椎间盘镜下、经皮挛缩带切断等几种微创治疗方法已应用于临床,取得了良好效果.就该病的微创治疗相对传统开放式手术的优势、现状及研究进展进行简要概述.
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臀肌挛缩症
臀肌挛缩症(Gluteal Muscle Contracture,GMC)是指由各种原因引起的臀肌及其筋膜挛缩,导致髋关节功能受限,表现出特殊的症状、体征的临床综合征.1970年Valderrama [1]首先报道本病,国内马承宣[2]于1978年系统报道了此类病例,至今国内外已有大量文献报道.
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臀肌挛缩症围手术期的护理
臀肌挛缩症是骨科常见病,90%是因幼年时反复多次肌肉注射,造成臀部肌肉坏死引起的臀肌及其筋膜变性,挛缩引起髋关节功能受限所表现的特有"外八字"步态、"跳步症"、"蛙腿症"等症候群.患者站立时双腿轻度外旋,双足不能并拢,不能跷"二郎腿"等,多见于医疗条件较差的农村,如果不及时治疗,症状将会随年龄增长而加重.
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延续护理对臀肌挛缩症患者功能训练效果的影响
目的：探讨延续护理对臀肌挛缩症患者出院后功能训练效果的影响。方法选择2013年7月~2014年10月来西安交通大学第二附属医院骨科行手术治疗的64例臀肌挛缩症患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各32例。对照组在患者出院时只作常规出院指导,告知复诊时间,患者可根据自己的情况确定来院复诊；观察组在出院后接受延续护理方案,采用电话随访、门诊复诊、网络联系、上门随访等方式动态观察、了解患者出院后的功能训练情况,并给予及时有效的指导。结果观察组和对照组完成“一字步”行走训练例数比较(32例比31例),差异无统计学意义(P跃0.05),但观察组患者在伤口甲级愈合例数(31例比27例,字2=4.01,P<0.05)、并膝下蹲合格例数(31例比26例,字2=4.01,P<0.05)、完成跷腿动作例数(30例比23例,字2=5.38,P<0.05)以及术后疗效满意度(100.0%比87.5%,字2=6.21,P<0.05)方面均明显优于对照组。结论延续护理能有效改善臀肌挛缩症患者功能训练效果,减少并发症,提高患者满意度。
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关节镜下微创治疗臀肌挛缩症18例分析
臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture，GMC）是患者臀部肌肉及其筋膜纤维变性、挛缩而出现髋关节内收、内旋等功能受限和屈曲障碍，表现为特有下肢步态和体征的临床症候群。自1970年Valderrama首次报告以来，该病已被广泛重视，随着科技不断进步和关节镜技术的发展，该病的治疗已从切开手术转为镜下手术，并且取得了满意疗效。臀肌挛缩症的病因尚不完全明确，多数认为与反复肌肉注射有关，多发生于婴幼儿时期臀部肌肉注射导致的臀肌及其筋膜挛缩变性。几乎没有肌肉内注射史却伴有其他部位的肌肉挛缩的患者，先天性因素可能起主要作用[1]。随着我国卫生条件的改善，肌肉注射减少，目前臀肌挛缩的发病率已经大大降低，尤其在沿海地区病例更少。以往臀肌挛缩采用传统开放手术也取得了确切疗效，但是存在切口长、创伤大、出血多、康复慢、并发症多[2]的缺点。2010年5月~2012年4月，我院采用关节镜下等离子刀切断挛缩带治疗臀肌挛缩症18例36髋，效果良好，现报道如下。
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臀肌挛缩症伴坐骨神经卡压治疗体会
目的：探讨臀肌挛缩症合并坐骨神经卡压的治疗体会。方法2007年6月-2011年6月对11例臀肌挛缩症行手术治疗，其中2例4臀合并明显的坐骨神经卡压，术中行彻底坐骨神经松解，病变均位于双侧。结果术后切口均Ⅰ期愈合。11例均获随访，术后末次随访患者臀肌挛缩体征消失，2例(4臀)下肢运动感觉障碍均得到改善，优良率92.86%。结论对于臀肌挛缩症合并坐骨神经卡压者，术中应在屈髋内旋位彻底松解坐骨神经卡压，改善坐骨神经张力，术后可取得满意疗效。
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臀肌挛缩症的康复护理
目的 探讨关节镜下手术治疗臀肌挛缩症的术后护理及功能锻炼方法.方法 对诊断明确的50 例患儿行术后康复训练指导,了解髋关节功能恢复情况.结果 50 例患者全部康复,全部没有出现并发症.出院后对患儿进行随访3 ～ 6 个月,功能恢复达到满意效果,髋关节无出现弹响.结论 对患儿进行系统、有效的护理与康复锻炼非常重要,它不但能减少并发症,而且能提高手术疗效.
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臀肌挛缩症干预研究调查报告
本课题组曾报道过某地发生了一种地方性下蹲困难综合征,经详细的流行病学调研,提出其病因为不当注射引起的臀肌挛缩症.嗣后,我们选择了两例患儿进行松解术治疗,手术效果良好.为探讨肌内注射导致臀肌挛缩的危险因素,我们还用大白鼠复制了臀肌挛缩动物模型,发现苯甲醇和注射频率是导致臀肌挛缩的重要危险因素[1,2],青霉素钾盐的危险性似大于钠盐液[3].课题组据此做出结论并向当地卫生管理部门提出撤换村医的建议,当地卫生管理部门采取了课题组的建议,于1999年底撤换了该村医,调入一名大学毕业的医生到该村工作.这可视为一次人为的干预实验,为考察干预的结果,我们于2003年3月对该村屯进行了现场调研,现将结果报告如下.
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鹤峰县693例臀肌挛缩症调查报告
臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture GMC)自1978年国内首次报道以来,关于该种病症的病因和发病机理在学界一直存有争议,目前国内对该病的致病因素分析了8种,其中注射因素排在首位.随着对该病机理及病变部位和组织的认识,目前,将此病命名为臀部软组织挛缩症(gluteal softtissue contracture,GSTC).其典型病例临床表现为:外八字步态,不能走模特步,跑步跳跃状,并膝下蹲困难,跷"二郎腿"困难.检查可见划圈征,O B E R'S阳性(侧卧位,将上方腿屈曲90度,向床面按膝关节,不能贴床面为阳性,反之为阴性),双下肢不等长.临床诊断结合上述症状和体征,排除心、肝、肾、肺部重要脏器疾病、小儿麻痹症及其它下肢疾患,有肌肉注射史.治疗首选挛缩松解手术并尽早进行功能锻炼.2004年6月,鹤峰县得到该病存在的报告后,组织人员对病例所在的某乡部分村的儿童进行了初步筛查,发现126例有臀肌挛缩相应症状的儿童,2004年8月,省卫生厅组织专家对部分病例进行了个案调查和临床诊断,在调查报告中指出:"在排除其他致病因素后,该乡部分儿童患臀肌挛缩症主要原因是臀部多次注射所引起,并与苯甲醇作为溶媒肌肉注射有关."苯甲醇是一种抗生素稀释液,从上世纪70年代开始,医疗机构将其作为青霉素的注射溶媒,以减轻注射部位疼痛.主要用于局部麻醉和消毒防腐.进入90年代后,苯甲醇具有溶血作用,易形成难于吸收之硬结被发现,医疗机构便纷纷弃用这种注射方法.1999年,湖北省卫生厅行文,停止使用苯甲醇作青霉素肌肉注射的溶媒.截止2009年12月31日,鹤峰县全县共陆续发现693例臀肌挛缩症病例,经手术治疗416例,功能均恢复良好.
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臀肌挛缩症的手术治疗
目的 探讨臀肌挛缩症的手术治疗的疗效.方法 臀肌挛缩症45例90侧臀,行单纯臀大肌挛缩带切断松解,保留正常臀大肌62侧臀;臀大肌挛缩带"Z"形延长28侧臀.其中行臀中肌、臀小肌部分切断松解15侧臀,行髂胫束"Z"形延长48侧臀,行皮下组织切开、皮肤松解12侧臀,均不缝合深筋膜.结果 全部随访,时间3～41个月,平均21个月,均术后功能改善满意,轻度摇摆步态2例(4.44%).结论 臀肌挛缩症采用臀肌挛缩带松解延长或结合髂胫束延长等,手术操作简便,功能恢复快,疗效满意.
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局部麻醉下关节镜辅助松解术治疗青少年臀肌挛缩症
目的 观察青少年注射性臀肌挛缩症局麻下实施关节镜辅助松解术治疗的临床疗效.方法 2003年6月至2010年6月秦皇岛市第一医院收洽的青少年注射性臀肌挛缩症患者在局麻下实施关节镜辅助治疗的病例58例(93髋),均在局麻下实施关节镜辅助下松解手术治疗,观察术后疗效.结果 本组患者手术时间15 ～35 min,平均21 min；住院时间术后5～7d,平均5.8d.本组患者51例80髋得到随访,术后随访时间1～8年,所有患者髋关节弹响、疼痛消失,无一例伤口不愈合.获随访的51例患者效果评定:优33例(54髋),良17例(25髋),可1例.总有效率100％ (51/51),优良率98％(50/51).结论 在青少年患者中局麻下实施关节镜辅助手术治疗臀肌挛缩症,操作简单,安全微创,效果确切,费用低廉,有着明显的优势.
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小切口盲切法治疗小儿臀肌挛缩症
目的:寻找一种创伤小、恢复快、效果好的臀肌挛缩症的治疗方法.方法:利用骨膜剥离器和关节镜探钩,采用小切口盲切法对30例患者进行治疗,并进行随访和对随访疗效进行评估.结果:随诊6个月～4年,疗效满意,手术结果优92.8%.结论:小切口盲切法是一种手术切口小,创伤小,操作简单的术式,此方法安全,术后组织反应轻,有利于早期功能锻炼和康复.
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青少年重症臀肌挛缩症的治疗
臀肌挛缩症在临床上较常见,及时诊断并手术治疗,多能获得较理想的疗效.但仍有一些患者被贻误诊断或因二次复发,症状较重,常继发有骨盆、脊柱畸形等,给治疗带来一定的难度.
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度冷丁溶液对成年大鼠臀肌挛缩症的影响
目的:探讨肌肉注射度冷丁溶液对臀肌挛缩症的影响.方法:Wistar大鼠分为3组:阳性对照组注射苯甲醇青霉素溶液,阴性对照组注射生理盐水青霉素溶液,实验组注射度冷丁溶液.观察注射2 h后大鼠步态变化.处死后取注射部位臀肌,大体观察肌肉色泽、弹性和肌张力.制作组织切片光镜下观察肌纤维变化.结果:阳性对照组及实验组8周后均出现步态异常,阴性对照组仅1只有步态异常.大体观察8周后阳性对照组及实验组大部分可见纤维挛缩束带,光镜下可见大量胶原纤维增生,纤维化区域可见大片致密胶原纤维结缔组织,同肌腱结构相似.阴性对照组8周后未见挛缩带,肌肉弹性好.光镜下可见肌纤维排列整齐,中性粒细胞及淋巴细胞浸润.结论:臀肌注射苯甲醇青霉素溶液及度冷丁溶液可以导致大鼠臀肌挛缩症,频繁肌肉注射生理盐水青霉素溶液是臀肌挛缩症的一个影响因素.
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GMC投视测量仪对臀肌挛缩症临床诊断方法选择的指导价值
[目的] 探讨GMC投视测量仪对臀肌挛缩症临床诊断方法选择的指导价值.[方法] 对40例GMC患者分别用评分方法A、B和C评分并分级,A方法用GMC投视测量仪进行功能测量;术中取出挛缩组织和30块同龄正常人骨骼肌行HE染色、Masson染色.计算机图像分析系统对Masson染色切片进行胶原相对含量测定,采用单因素方差分析、直线相关分析和两样本t检验进行统计分析.[结果] 1、病理组与对照组胶原相对含量差异有显著性(t=15.808,P＜0.01).2、三种评分标准评出的组间胶原相对含量差异均有显著性(P＜0.01).评分方法A和B评分和胶原相对含量都成正的直线相关,rA=0.939和rB=0.823.[结论] GMC投视测量仪对患者功能的测量简捷、精确,有较高的应用价值;评分方法A全面、精细,有实用价值,可初步估计胶原相对含量.
