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为"过度服务"开伦理学处方
"过度服务"成为社会热点目前,临床上存在的"过度服务"现象已成为社会关注的热点.那么,什么是"过度服务"呢?先看一个例子:治疗末期肾病现有肾移植、肾透析两种手段.肾透析又可分为血液透析和腹膜透析两种疗法.据临床资料显示,在尿毒症患者中,只能采用血液透析方法治疗或只能采用腹膜透析方法治疗的比例各为20%,其余60%的患者可以任意采用两者中的一种疗法.
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天麻芍莲汤降压及对高血压病肾损害的干预作用
原发性高血压病(essential hypertension,EH)与肾有着极其密切的关系,有报道[1],由高血压性小动脉性肾硬化导致的肾功能衰竭已占末期肾病的26%.因此,及早保护肾功能对于提高EH患者生活质量有着重要意义.我们应用天麻芍莲汤与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗EH,早期干预肾损害,取得良好效果,现报道如下.
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抗高血压治疗的新观念--内皮-一氧化氮-氧化应力链
以往只强调降低高血压是抗高血压治疗的唯一目标,但晚近更注意非血流动力学机制--特别是内皮-一氧化氮(NO)-氧化应力链(oxidation stress)的重要参与.据报道,即使有效控制血压,其并发症的罹患与死亡率仍高出普通人群2~6倍;近10年来,欧美的高血压控制率和心血管病罹患、死亡率的改善趋延缓,甚至脑卒中、末期肾病和心衰发生率反见升高;有报道称长期有效降压6年后停药,仅6个月高血压基本又回复原样.这似乎提示现代单纯降压的观念至少并不全然.
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中末期肾病伴充血性心力衰竭的患者应尽早行肾移植手术
中末期肾病(ESRD)患者往往伴有心功能不全,表现为左室射血分数(LVEF)及NYHA分级降低,因此心血管意外或外科术后并发症的发生率增加,临床上常不提倡对其实施肾移植手术.究竟肾移植手术能否改善ESRD患者的预后呢?Wali等近发表的文章(J Am Coll Cardiol,2005,45:1051-1060)专门对其进行了探讨.
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马兜铃酸结构多样性及其复方毒性研究进展
20世纪90年代,由于长期大量服用含有广防己的减肥药在比利时发生了100多例中末期肾病,原因是广防己中的马兜铃酸具有致癌和致肾间质纤维化毒性.由此提出了所谓的"中草药肾病(Chinese herb nephropathy,CHN)"问题.急性毒性实验表明,马兜铃酸对大、小鼠po给药的LD50分别为183.9和55.9 mg/kg,静脉给药时分别为74.0和38.4 mg/kg[1],张小宇等还利用核磁共振技术结合模式识别研究了马兜铃酸的亚急性生化效应[2].以马兜铃酸为主要成分的关木通单次po 10 g即可引起中毒.基因水平研究表明,马兜铃酸及其肠内代谢产物马兜铃酸内酰胺Ⅰ都可以与DNA形成加合物,毒性以肾毒性为主,同时有肝毒性和致癌性.因此,欧美和新加坡等很多国家相继禁止含马兜铃酸的中药进口和使用.我国虽也取消了广防己和青木香的药用标准,但其他含马兜铃酸的中药可作为处方药使用.
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六味地黄丸对高血压患者肾脏保护的临床观察
原发性高血压(essential hypertension,EH)是一种多基因遗传与环境因素交互作用而产生的以动脉血压升高为特征的全身性疾病.流行病学调查研究结果显示我国高血压病发病率呈逐年增高的趋势.EH早期仅表现为头晕、头痛,然而长期高血压可导致心、脑、肾等器官的病变,产生严重的、致残的、甚至危及生命的并发症.据文献报道,在美国由高血压性小动脉性肾硬化导致的肾功能衰竭,已占全美国末期肾病的26%,我国由高血压导致的肾功能衰竭的并发症为老年人死亡的主要原因之一.