免疫性不孕的中医药临床研究进展

目前西医对免疫性不孕缺乏特效的治疗方法,主要采用激素疗法、隔绝疗法等,但疗效欠佳,且副作用大.近年来,中医药学者对本病的治疗进行了积极有益的探索,并取得了较好的疗效,显示出一定的优势.笔者将免疫性不孕的中医药临床研究有关文献综述如下.

四氯化碳诱导的肝损伤对大鼠免疫机能的影响

目的:研究化学性肝损伤对机体免疫机能的影响.方法:选择30只健康、1月龄、平均体重(83.20±2.11) g雌雄各半SD大鼠,经一段时间适应性饲养后,随机分成四氯化碳(CCl4)注射组和对照组.CCl4注射组大鼠按0.2 mL/100 g体重剂量每周定时注射CCl4 2次, 连续注射8周;对照组同时注射等量的橄榄油.观察CCl4诱导的肝损伤对机体免疫功能的影响.结果:注射CCl4大鼠外周血T淋巴细胞比例和白细胞介素2水平显著低于对照组,与此同时B淋巴细胞比例却显著高于对照组;注射CCl4组大鼠血浆总蛋白含量和白蛋白、α和β球蛋白比例下降,而γ球蛋白上升.结论:CCl4诱导的肝损伤能明显影响大鼠的细胞免疫和体液免疫功能,造成大鼠的免疫功能失调.

CD95-CD95L信号介导的细胞凋亡和抗凋亡

近的研究表明细胞表面的肿瘤坏死因子/神经生长因子受体(tumor necrosis factor/nerve growth factor-receptor, TNF/NGF-R)超级家族成员CD95在免疫系统和神经系统中既介导细胞毒性使细胞凋亡,也介导细胞增生使细胞存活.这是两条不同的信号转导途径.免疫系统和神经系统二者都产生超数细胞(supernumerary cells)(即超过正常数量的细胞),当这些细胞不再进行生理功能活动时必然要被移除.如免疫系统的淋巴细胞成熟过程中,自体反应的T-细胞则逐渐减少,而活化的T-细胞则随着免疫反应被移除.一般诱导细胞衰减的一个方式是耗损生长因子,通过生长因子的减少而导致细胞凋亡.但另外一方面又可借助生长因子抗凋亡.如白细胞介素-2(IL-2)是生长因子,它可以诱导抗凋亡产物,如bcl-2的表达可防止活化的T-细胞发生凋亡.CD95-CD95L则与此不同,可以直接诱导已参与免疫反应活化的淋巴细胞凋亡.以往认为CD95-CD95L仅仅是诱导凋亡,但是近的一些材料指出,CD95也可以使细胞存活[3],提出了CD95-CD95L系统具有使细胞凋亡和存活的双重功能.

166 输血相关的同种免疫性中性粒细胞减少症:一种未见过的输血并发症

148 脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的长期转归和术后复发的治疗

214间歇性静脉输注抗-D可使部分初诊的免疫性血小板减少性紫癜成人患者避免脾切除术

脾切除治疗原发性免疫性血小板减少症70例疗效分析

目的 探索原发性免疫性血小板减少症患者行脾切除术的疗效、并发症及其影响疗效的因素.方法 选择2007年12月至2012年12月间于哈尔滨医科大学附属第二医院行脾切除术治疗的原发性免疫性血小板减少症70例(其中5例附加副脾摘除术),分析患者术后疗效及其并发症,同时对脾切除术后的长期疗效进行随访,评估影响疗效的因素.结果 全部70例患者中,脾切除术后完全反应54例(77.1％),有效12例(17.2％),无效4例(5.7％).其中年龄、病程、性别、脾脏有无肿大、有无副脾、术前有无出血无统计学意义,骨髓巨核细胞计数、术后血小板峰值具有统计学意义,术前对激素的反应及术前血小板计数具有重要的临床价值.结论 脾切除治疗原发性免疫性血小板减少症是一种安全而有效的治疗方法,术前激素的治疗效果及术前血小板计数可作为脾切除术的疗效预测指标.

小剂量利妥昔单抗联合重组人血小板生成素治疗ITP的疗效观察

目的 观察小剂量利妥昔单抗联合重组人血小板生成素治疗ITP的疗效和安全性.方法 14例ITP患者采用利妥昔单抗100mg qw,4次;重组人血小板生成素(rhTPO)3 000 μg/kg·d-1,ih,14 d.治疗前后定期监测外周血血小板计数、血清免疫球蛋白,流式细胞术检测淋巴细胞亚群.结果 14例患者中CR 7例,R6例,NR 1例,总有效率93％.结论 小剂量利妥昔单抗联合重组人血小板生成素治疗ITP疗效确切.

重组人血小板生成素治疗原发免疫性血小板减少症的临床观察

目的 观察重组人血小板生成素( rhTPO)治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效及不良反应,并观察骨髓巨核细胞数与疗效的关系.方法 18例慢性难治性ITP患者皮下注射rhTPO 300u/kg·d-1,疗程14 d或血小板＞ 100×109/L后停药,动态观察患者血常规,定期监测肝、肾功能及凝血功能,并分析治疗有效患者骨髓巨核细胞数与血小板上升数值之间的相关性.结果 18例患者rhTPO治疗后,完全反应(CR)7例,有效(R)8例,无效(NR)3例.用药前血小板平均值为10±5.4×109/L,治疗后血小板计数平均高值为116.4±82×109/L,与用药前比较差异有统计学意义(t =4.82,P＜0.01).多数患者对药物耐受良好.rhTPO治疗有效患者骨髓巨核细胞数与血小板上升数值呈正相关(r =0.582,P=0.003).结论 rhTPO治疗慢性难治性ITP具有良好的疗效,不良反应轻微,骨髓巨核细胞数越多的患者疗效越显著.

重组人血小板生成素治疗慢性免疫性血小板减少症的疗效观察

目的 评估血小板生成素( rhTPO)对慢性免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效及安全性.方法 给予慢性ITP患者皮下注射rhTPO 1.0 μg/kg,1次/d,连续1周,后改为3次/周,满1月后改为1周2次rhTPO皮下注射,再1月后改为1周1次治疗.结果 15例患者用药前血小板计数的中位数16.9(6.O～30.0)×109/L,给药起第5天、第7天、第15天分别升至40.0(16.0～56.O)×109/L、94.7(50 ～ 140.0)× 109/L和115.7(70.0～165.0)×109/L,与用药前相比,P值均＜0.01.停药后血小板计数逐渐回落,至给药起第30天,血小板计数的中位数降至83.2(60.0 ～ 96.0)×109/L,但仍明显高于治疗前(P＜0.01).近期有效率100％,其中显效73.3％(血小板≥100×1O9/L,无出血症状),良效26.7％(血小板升至50×109/L,或较原水平上升30×109/L以上,无或基本无出血症状).仅2例出现轻微临床不良反应.结论 rhTPO可一过性升高慢性ITP患者的血小板计数,治疗效果明显且维持时间长,不良反应轻微.

小剂量美罗华联合冰冻血浆治疗免疫性血小板减少症

目的 探讨小剂量美罗华联合冰冻血浆治疗免疫性血小板减少症(ITP)的疗效与作用.方法 选择2009年6月至11月我院诊断ITP住院患者8例,给予美罗华100 mg.iv.qw×4次,使用前给予冰冻血浆200 ml输注,同服美卓乐24 mg/d,治疗前后检测CD 20表达、血小板数及网织血小板变化.结果 3例患者获CR,4例获MR,总反应率87.5%,无不良反应发生.结论 小剂量美罗华联合冰冻血浆能有效治疗免疫性血小板减少症.

重组人血小板生成素治疗原发免疫性血小板减少症的疗效察

目的 观察国产重组人血小板生成素(rhTPO)治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效和安全性.方法 原发免疫性血小板减少症(ITP)患者皮下注射rhTPO 15 000 u/d,每天一次,疗程14 d,血小板计数大于100×109/L停药,或给药至血小板计数比给药前增高≥50×109/L,动态观察患者血常规,定期监测肝、肾功及凝血功能.结果 38例ITP患者接受rhTPO治疗后,完全反应(CR)18例,有效(R)15例,无效(NR)5例.治疗前血小板平均值为(4.97 ±2.15)×109/L,治疗后血小板计数平均值为(84.13 ±42.13)×109/L,与治疗前相比差异有统计学意义(t=11.709,P＜0.01).所有患者按照2011年中国专家共识分为两组,第一组为新诊断ITP组,第二组为持续性及慢性ITP.第一组患者21例,治疗前血小板计数平均值为(5.48 ±2.42)×109/L,治疗后血小板计数平均值为(95.76±42.57)×109/L,完全反应(CR) 14例,有效(R)4例,无效(NR)3例,总有效率85.7％,治疗有效患者血小板计数升高至30×109/L用时中位数为5(3 ～13)d,第二组患者17例,治疗前血小板计数平均值为(4.35±1.61)×109/L,治疗后血小板计数平均值为(69.76 ±37.96)×109/L,完全反应(CR)4例,有效(R)11例,无效(NR)2例,总有效率88.2％,治疗有效患者血小板计数升高至30×109/L用时中位数为3(3 ～14)d,两组有效率对比无明显差异(P＞0.05),多数患者对药物耐受良好.结论 国产rhTPO治疗新诊断和持续性及慢性的原发免疫性血小板减少症患者均具有良好的临床疗效,安全性好.

ITP患者调节性T细胞/Th17细胞的表达及其意义

原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP),是一种免疫介导的血小板加速破坏并且抑制其产生的获得性疾病.以血小板短暂或持续的减少,出血危险性增加为特征,是常见的自身免疫性出血性疾病.目前,ITP的发病原因还不清楚,其诊断仍是排除性诊断[1,2].

颅脑损伤后免疫状态的改变

重型颅脑损伤后,患者的全身及脑组织局部免疫状况均会发生一系列改变.免疫功能下降导致临床上各型感染几率增加,而免疫功能不适当的激活又可导致全身炎症反应综合征及神经元继发性损伤.

齿科脱敏剂的临床疗效观察

目的:评价齿科脱敏剂对各种原因致牙本质过敏的治疗效果.方法:将门诊就诊因各种原因致牙本质过敏的患者36例120个患牙随机分为两组,分别采用氟化钠甘油和齿科脱敏剂治疗并进行疗效对比.结果:齿科脱敏剂疗效明显优于氟化钠甘油.结论:齿科脱敏剂对各种原因致牙本质过敏有较好的治疗效果.

利福平致免疫性血小板减少性紫癜3例

临床上药物所致血小板减少性紫癜颇为常见,但利福平所致血小板减少性紫癜报道不多。现将我院1998-03 ～ 2001-10收治的3例总结如下。

脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的疗效分析

[目的]分析脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的疗效及影响疗效的因素.[方法]回顾性分析1981年1月至2005年2月期间进行传统开腹脾切除术或腹腔镜脾切除术的82例血小板减少性紫癜患者的临床资料.[结果]术后随访3～75个月,平均随访19.2个月.43例(52%)完全显效(complete response,CR),19例(23%)部分显效(partialresponse,PR),20例(24%)脾切除术治疗无效(No response,NR).CR+PR组患者年龄较NR组年轻(P=0.041),而性别、病程的差异无统计学意义(P＞0.05).CR+PR组与NR组病例组成(激素依赖型/激素无效型)差异有显著性,CR+PR组激素依赖型比例高于NR组(P＜0.001).CR+PR组激素无效型患者采用静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗的有效率高于NR组(P＜0.001).CR+PR组患者术前血小板计数、术后血小板数目峰值及术前骨髓检查骨髓巨核细胞计数均明显高于NR组患者(P分别为0.004、＜0.001和0.037).多因素分析显示年龄、丙种球蛋白治疗效果及术后血小板数目峰值是脾切除术疗效的预后因子(P分别为0.048、0.029和0.001).[结论]脾切除术治疗血小板减少性紫癜具有良好效果.年龄轻、激素或大剂量丙种球蛋白治疗有效、术前血小板计数或术后血小板数目峰值及术前骨髓检查骨髓巨核细胞计数较高者疗效较好.

中等剂量静脉注射免疫球蛋白治疗成人慢性免疫性血小板减少性紫癜

[目的]探讨中等剂量免疫球蛋白在治疗免疫性血小板减少性紫瘢的疗效.[方法]治疗组21例采用中等剂量免疫球蛋200mg(kg·d),对照组19例为400mg/(kg·d)静脉滴注,均连续5天,观察血小板峰值,峰值持续时间,下降程度.[结果]治疗组21例中完全反应8例,部分反应7例,无效6例,总有效率为71.3%.对照组19例中完全反应8例,部分反应6例,总有效率为73.5%.从两组血小板峰值,峰值持续时间,峰值后血小板下降程度等比较无统计学差异(P>0.05).[结论]中等剂量与大剂量免疫球蛋白同样有效,且可降低费用,值得临床推广使用.

新生儿免疫性血小板减少症1例

患儿,男,1+h,第1胎,第1产,孕42周,剖宫产,体重3.3 kg,Apgar评分1 min 8分,5 min 9分,10 min 10分,左侧顶部头颅大血肿.生后即发现全身皮肤出现出血点,且逐渐增多.即测脐血小板36×109/L.患婴之母自8岁起患有慢性血小板减少性紫癜(慢性ITP),血小板一直在(30～40)×109/L.怀孕4个月时因全身瘀点瘀斑住我院妇科,血小板(10～30)×109/L.给予强的松、丹那唑、丙种球旦白等治疗7 d皮肤症状消失,好转出院.孕39+周入院待产 ,查血小板19×109/L,给予强的松60 mg/d,输单采血小板,丙种球旦白及长春新碱1次治疗.

深圳市宝安区Rh阴性稀有血型筛选及供血者信息库的建立

Rh血型是较复杂的血型系统之一.Rh血型系统因导致新生儿溶血病(HDN)和溶血性输血反应而倍受人们重视,D抗原具有高免疫性而具有临床意义[1].我站自1997年6月至2001年12月,采用日本Olympus PK7200全自动血液分析仪,对 90 887 例深圳市无偿献血人员进行Rh(D)阴性血型常规筛选、确认.并将有关信息输入计算机管理系统,建立起Rh阴性供血者信息资料库.较好地满足了本市及广州等地医疗用血单位对Rh阴性血型血液的需要.现报告如下.