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清晨高血压——血压管理的盲区
无论是心肌梗死还是脑卒中,大多发生在清晨时段的现象早巳被认知,而血压晨峰现象则是清晨时段心脑血管事件高发的重要原因.随着家庭血压监测的普及,使得清晨血压作为血压管理和治疗靶点成为近年来的热点话题.
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氨氯地平和依那普利对高血压患者清晨血压的影响观察
目的：比较苯磺酸氨氯地平和马来酸依那普利以及两药联合应用三种治疗方案对清晨高血压的控制效果。方法对入选的230例老年高血压患者行24 h动态血压监测，根据监测结果筛选出清晨高血压患者135例，入选患者停用抗高血压药物14 d，随机分为3组，其中服用苯磺酸氨氯地平的46例患者为组1，服用马来酸依那普利的41例患者为组2，联合服用苯磺酸氨氯地平和马来酸依那普利的48例患者为组3，观察4周清晨血压（家庭自测血压），比较3组患者清晨血压控制情况。结果三种治疗方案均能明显降低收缩压和舒张压（P<0.01），但组1和组3的平均血压下降幅度明显大于组2（P<0.05），且组3的降压达标率高于组1。结论苯磺酸氨氯地平和马来酸依那普利均为比较安全和有效的长效抗高血压药物，但在清晨血压的控制方面，苯磺酸氨氯地平明显优于马来酸依那普利，而联合应用两药的治疗方案可提高清晨血压的控制达标率。
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健康教育在清晨高血压患者社区管理中的意义
目的 评价健康教育对清晨高血压达标的效果.方法 316例清晨高血压患者给予长效降压药物治疗并给予相关的健康教育3月,观察其对清晨血压达标的效果.结果 长效降压药物治疗清晨高血压及健康教育后,316例患者清晨血压均降至正常范围[收缩压(133.9±3.8)mmHg,舒张压(85.2±1.9)mmHg],干预后清晨血压达标率、对高血压病相关知识知晓率较干预前明显提高(P <0.05).结论 健康教育有助于清晨血压达标.
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清晨高血压的发生机制及防治措施的研究进展
高血压是心脑血管疾病重要的危险因素，对高血压进行有效管理是降低我国心脑血管发病的重要手段。清晨高血压与靶器官损害与心脑血管事件关系密切，可导致多种血管并发症增加，如冠心病、无症状性脑梗死、心肌肥厚等，具有重要的临床意义。本研究就清晨高血压的发病机制及防治措施进行简要综述。
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清晨高血压社区管理模式探索与研究
近年来,随着动态血压监测技术的不断完善,通过对大量高血压人群昼夜血压变化的监测,发现许多患者具有清晨血压增高的现象.而清晨高血压时段与心血管事件发生高峰的时间相吻合,包括心源性猝死、心肌缺血、不稳定型心绞痛、心肌梗死和缺血性脑卒中[1].各种研究表明,管理清晨高血压,对于减少老年高血压患者的心血管意外的发生至关重要.2010年美国心脏病协会(ACC)年会以后,血压变异性和血压三达标(清晨达标、平稳达标、长期达标)成为血压管理领域的热点.主要是在三级医院形成一个共识,血压管理不仅是诊室血压的达标,更要关注全天24 h的平稳达标.现将北京市丰台区方庄社区卫生服务中心清晨高血压管理的实践总结如下.
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苯磺酸氨氯地平和缬沙坦预防老年患者清晨高血压风险对比研究
目的：评价苯磺酸氨氯地平和缬沙坦预防老年患者清晨血压过高的风险。方法：选出老年清晨高血压患者40例，分为两组各20例，其中一组服用苯磺酸氨氯地平，另外一组服用缬沙坦，治疗4周后比较两组清晨收缩压（SBP）、清晨舒张压（DBP）及达标率。结果：治疗后对照组和观察组SBP、DBP都显著降低（P<0.01），与对照组相比，观察组治疗后的SBP和DBP降压大幅度增加，两者差异有统计学意义（t=6.054，P<0.01；t=9.400，P<0.01）。根据高血压治疗标准，对照组达标13例，达标率65%；观察组达标18例，达标率90%，两者差异无统计学意义（X2=3.584，P>0.05）。结论：苯磺酸氨氯地平和缬沙坦均能控制血压过高，在清晨高血压的控制方面，缬沙坦优于苯磺酸氨氯地平，但治疗达标率无显著差异。
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老年清晨高血压及其管理
脑卒中、心肌梗死等心血管意外的发病呈现日内变动倾向,发生于午前者较多.有报告称,伴有清晨高血压的老年人脑卒中发病的危险性较高.本文以迄今为止的有关认识对老年高血压中的清晨高血压的管理加以概述.
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清晨高血压相关研究及进展
清晨高血压因其"隐匿性"特点在一段时间内未得到临床的广泛重视.其在高血压人群中所占比例为75％,控制率仅为45.4％[1].清晨高血压与心脑血管事件密切相关,它是冠心病和卒中事件的强大预测因素[2].通过对流行病、循证医学的相关文献分析,就目前普遍的临床诊疗而言,对清晨高血压的管控必然会降低其远期并发症的发生率及死亡率.
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家庭血压在老年高血压诊断中的意义
因为收缩期血压随年龄的增加而升高,因此在65岁以上的老年人,3人中有2人是高血压.同时,由于血压调节功能降低,血压的波动性增大,因此白衣高血压和假性高血压也增加.而且,由于随着年龄的增长,容易引起血压日内变动的异常,夜间非降压型高血压或清晨高血压的发生率也增加,发生心脑血管疾病的危险性增大.
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老年高血压的清晨高血压及其管理
脑卒中、心肌梗塞等心血管意外的发病呈现日内变动倾向,发生于午前时间带者较多.有报告称,伴有清晨高血压的老年人脑卒中发病的危险性较高.
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清晨高血压流行病学影响因素调查
目的:分析清晨高血压流行病学影响因素.方法:选取我院36例MBPS患者和36例Non-MBPS患者为研究对象,采用24h ABPM监测患者平均心律、血压、24h血压标准差和昼夜血压节律性以及一般临床资料.结果:对照组患者清晨、日间、夜间和24h平均血压以及平均心率明显高于观察组,观察组ACR明显高于对照组,且P<0.05,均具有统计学意义.两组患者IS、DM、CKD、血脂异常、CHD和AS无明显差异,且P>0.05,无统计学意义.结论:降低血压需以清晨血压为目标,而降低清晨血压能有效降低心脑血管疾病发生率,值得临床推广.
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老年清晨高血压对左室重量的影响
已有许多临床观察报道,清晨时段是老年心脑血管病突发事件的高峰时段,也是血压易波动时段.血压的波动加重靶器官的损害,靶器官损害为心脑血管病的基础,心脏为靶器官之一.由于清晨是高血压病患者测量血压的盲时段,清晨高血压对靶器官影响的报道较少.本实验主要观察服用降压药治疗的老年高血压者,经24 h动态血压监测筛选出降压治疗后仍有清晨高血压者,通过心脏彩超测量其左室重量,观察清晨高血压对左心室重量的影响.
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清晨高血压伴2型糖尿病对靶器官的影响探讨
目的:研究与探讨清晨高血压伴2型糖尿病(MBPS-T2DM)对靶器官的影响.方法选择80例清晨高血压(MBPS)患者,其中对照组40例为单纯MBPS患者,观察组40例为MBPS-T2DM患者,比较两组患者血压、血脂及其他影响靶器官的相关指标.结果两组患者血压、血脂无显著性差异,无统计学意义(P＞0.05);但观察组患者清晨血压升高值(IMBP)显著高于对照组,差异有统计学意义(P＞0.05);观察组患者超敏C反应蛋白(hsCRP)、臂踝脉搏传导速度(baPWV)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、尿微量白蛋白(UAM)、左心室质量指数(LVMI)均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＞0.05).结论MBPS-T2DM患者IMBP更高,且hsCRP、baPWV、IMT、UAM、LVMI均有显著上升,加重了患者动脉粥样硬化程度,对靶器官的损伤极大.
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关注清晨时段高血压的诊断和治疗
清晨对于心血管疾病患者是一个充满风险的时段.许多研究发现,心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等疾病均于清晨高发[1].人体在由睡眠状态转为清醒,并开始活动时,体内神经及内分泌系统激活(如交感神经活性增加、肾素血管紧张素系统激活等),血压也从夜间相对较低水平迅速在清晨上升至较高水平.
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时间治疗学在清晨高血压患者中的应用
《中国心血管病报告2014》指出,我国心血管病患者2.9亿,高血压患者2.7亿,脑卒中患者700万[1].高血压是一种常见的、慢性的、年龄相关性的疾病,是心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等严重疾病为重要的危险因素[2].清晨血压升高与靶器官损害及心脑血管事件发生密切相关,控制清晨血压对于高血压患者的血压管理至关重要[3].目前高血压患者的清晨血压控制状况不甚满意,北京某医院2013年进行的一项登记研究显示,清晨血压的不达标率高达54.6％[4].目前联合治疗多为晨起服用每日1次的长效降压药物,多项研究表明依照时间治疗学服用降压药物不仅能有效控制高血压患者血压水平,还可以改善或恢复异常的血压节律[5].现将我部2014至2016年度就诊的高血压2级患者60例进行总结,报道如下.
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清晨高血压与心率及心率变异的关系研究
目的·分析清晨高血压与心率及心率变异的关系,探讨交感激活与清晨高血压的关系.方法·选取2010年11月-2015年6月在高血压科门诊就诊的怀疑有高血压但尚未进行降压治疗的患者作为研究对象,分别进行24 h动态血压监测和心率变异性的时域和频域指标检测.清晨高血压定义为起床后2h内收缩压平均值≥135 mmHg或舒张压≥85 mmHg.结果·596例研究对象中354例(59.4％)患有清晨高血压.Logistic回归分析结果显示,清晨高血压的患病风险随诊室坐位和卧位、24h各时段的心率加快及诊室卧位低频心率变异的增大而增加(P＜0.01);在调整了性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、空腹血糖及总胆固醇等影响因素后,24 h各时段心率及低频心率变异与清晨高血压的关联仍有统计学意义(P＜0.05).结论·清晨高血压与心率加快及低频心率变异增大有关,提示清晨高血压与交感神经激活有关.
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老年清晨高血压患者的血液流变学分析
高血压是一种临床常见的心血管疾病,在老年人中更为多见.我们通过观察对清晨血压升高患者血液流变学的变化,探讨其与清晨高血压之间的关系.
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清晨高血压对脑梗死复发的影响
目的：探讨清晨高血压对脑梗死复发的影响。方法急性脑梗死患者118例分为复发组58例和初发组60例。监测清晨血压（6：00～10：00）、24 h动态血压情况，并测量颈动脉内膜中层厚度（IM T ）和检查斑块情况。结果两组24‐h动态血压监测结果无统计学差异（ P＞0．05），但脑梗死复发组清晨血压水平高于初发组（ P＜0．05）。复发组IM T大于初发组，不稳定斑块发生率也高于初发组（P＜0．05）。结论清晨高血压可促进颈动脉粥样硬化的进程，加重颈动脉粥样硬化程度，并与脑梗死复发密切相关。有效控制清晨血压对预防脑梗死的复发有着重要的临床意义。
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注意辨别清晨高血压与夜间高血压
清晨高血压是指早晨起床时血压明显上升,形成的血压晨峰,它是由于机体的生理节奏变化而产生的.人们在清醒前已进入快速睡眠状态,这时心理活动较多,使得去甲肾上腺素和儿茶酚胺等缩血管物质增多,外周阻力和心排血量增加,而且还间接增加水纳潴留,增加体液量,结果使得血压增高.
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清晨高血压患者健康教育效果评估
目的：探讨健康教育对老年患者清晨高血压知识知晓率及行为改变的控制效果。方法选择56例清晨高血压患者给予高血压健康教育及正确、合理抗高血压治疗2周，观察其清晨高血压相关知识、行为及血压改变情况。结果健康教育及抗高血压药物治疗后，干预后56例患者的清晨高血压相关知识知晓率为85．71％，行为改变率均在82％以上，经前后比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。血压均降至正常范围，收缩压为（133．9±5．6）mm Hg，舒张压为（87．5±2．6）mm Hg。结论健康教育能增加患者晨峰高血压知识，提高服药依从性，有助于晨峰血压达标。
